心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案

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心源性哮喘的主要发病原因：
本征的主要病因有：①左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌 病、肥厚型心肌病、心肌炎等；②左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭 窄、梗阻型心肌病等；③左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关 闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)；④ 左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心 室肥厚的疾病；⑤严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高 度房室传导阻滞等；⑥心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静 脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。 肺源性哮喘的主要发病原因：
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心源性哮喘的临床症状:
最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡 1～2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感， 伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自 动消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓， 手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿。体征除原发疾病的体征，如 心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4 及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征，如心率 加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音、胸腔积液 (特别是右侧胸腔积液)、血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性 升高。在无呼吸道感染情况下，出现咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加 重，用抗菌消炎药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好；当轻微活动或稍微劳动后， 出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高枕头方感到舒适些；精神淡 漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把门窗打开，才自觉舒服；尿量昼少夜多。
体位 讲话方式
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总结
心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为： ①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史 或梅毒性心脏病病史。 ②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 ③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多 的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。 ⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔 区别 马律及病理性杂音。 ⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。 ⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。 需要注意的是，如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘，而患者在24小时内又未用过茶碱类药物，可先将氨茶 碱0.25克稀释后静脉注射，以缓解哮喘症状。此时切不可贸然使用肾上腺素或吗啡。
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肺源性哮喘的临床症状：
症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数 分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和 胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。
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哮喘急性发作分度的严重度分级与治疗方案
临床特点 气短 上楼时
轻度 步行、 稍事活动
中度 休息时
重度
危重
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可平卧 喜坐位 端坐呼吸 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑 尚安静 时有焦虑 或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡 意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常>30次/分钟 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹 矛质运动 哮鸣音 散在呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、 乃至无 脉率 <100次/分钟 100～120次/分钟 >120次/分钟 >120次/分钟 或脉率变慢 或不规则 奇脉 （收缩压下降） 无 (<10mmHg) 可有 (10～25mmHg) 常有 (>25mmHg) 使用β2激动剂后 >70% 50%～70% <50% 或PEF占正常预计值或本人平素最高值% <100升/分钟 或作用时间<2小时 PaO2（吸空气） 正常 60～80mmHg <60mmHg PaCO2 <40mmHg ≤45mmHg >45mmHg SaO2（吸空气） >95% 90%～95% ≤90% pH ≥7.20
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心源性哮喘的治疗方案
应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗，如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难，行二尖 瓣分离可使本征症状完全消失。阵发
性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同，如镇静、输氧、取坐位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、利尿及血管扩 张剂，以改善心功能。
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肺源性哮喘的治疗方案
轻度症状治疗方案： 1．按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片。 2．口服小剂量控释茶碱。 3．每日定时吸入糖皮质激素（200～600μg）。 4．夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。 中度症状治疗方案： 1．规律吸入β2激动剂，或口服长效β2激动剂，必要时使用持续雾化吸入。 2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。 3．加用抗胆碱药物吸入。 4．每日定时吸入大剂量糖皮质激素（600μg/日）。 5．必要时口服糖皮质激素。 重度症状治疗方案：
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1．持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇。 2．静脉点滴氨茶碱。 3．静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。 4．注意维持水电解质平衡。 5．避免严重的酸中毒，pH值<7.20时应适量补碱。 6．氧疗；有指征时进行机械辅助通气。 7．防治呼吸系统感染。 8．驱除痰液。 哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案 （以下各段先后内容分别是：病情分级、临床特点、控制症状所需药物、可选择的长期治疗方案） 间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能 正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重 程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入β2激动剂或口服β2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素 （<200μg/天）或口服白三烯调节剂。 轻度：症状多于每周1次，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月2次，PEF或FEV1≥80%预计算， PEF变异率20%～30%。用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。 中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%预计算，PEF变异率>30%。每 日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。每天定量 吸入糖皮质激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服β2激动剂的控释片。夜 间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。 严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV1<60%预计值，PEF变异率>30%。每日用 多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素 吸入大剂量糖皮质激素（>600μg/天）。 规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮 质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。 注：一个患者可能同时具备不同严重度级别的特点，应将其列入较严重级之中。
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心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案
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前言
心源性哮喘： 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气 管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别 是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。 肺源性哮喘; 肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘,①支气管哮喘：是一种过敏性疾病。多数病人 容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。此病儿科非常多见，占整个哮喘病人中的30%以 上。它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼 气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非 常痛苦。 ②喘息性慢性支气管炎：是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作 期相似。主要的不同点是本病多见老年人或中年人，儿童期较少。 ③各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤 生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。
哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、 内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺 激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通 气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发 展的更重要原因。