基本公共卫生服务的经济学基础

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
– 对于私人产品,F>0,MC>0。 – 对于公共产品,F>>MC≈0。 – 例如公园,提供一个公园的固定成本极高,但每个人进入公园消 费一次的成本几乎为0,具有排他性,不具竞争性。 – 电信、电力等公用事业,具有类似的特征,它们是公共产品吗? – 当消费大量增加时,公园还有公共性吗?拥挤问题产生。
公共产品的定价问题
• 公共产品由于其MC=0,因此要求免费使用, 才可以实现社会福利的最大。 • 如果免费使用,谁来供给公共产品呢? • 公共产品的固定成本F并不为0。固定成本 如何在所有成员中分摊。
– 平分? – 根据使用量来分摊? – 公共产品的价格应当不影响其消费量。
公共品三个问题
• 第一,公民需要多少、哪些种类的公共品? 这里有一个公共选择的过程。
– 某种变革将会使国民收入增长,但会造成分配上更大的 不平等,这是否可取? – 某项政策将会使某些人日子过得好些,而使另一些人的 日子更差,这项政策是否可取?
– 政府税收的提高应以直接税为主还是以间接税为主?
– 我们是否应该赞成自由贸易,即使这样的贸易会引起本 国某些行业的崩溃?
– 我们应当如何限制污染?课税、禁止、配额?
– 天然垄断、由于竞争力而形成的垄断、行政垄断
• 信息不对称 • 公共产品 • 某些需求可能对人有害(由谁判断?)
– 毒品、无规则的过度的赌博、色情、食用野生动物
• 竞争造成的社会不公
– 起点尽量公平、过程公平,但最终结果不公平(造成不公平的主 要原因是什么)
• 人类的短视 • 成熟的市场经济需要一个健康的公民社会作为支撑。
– 经济适用房制度的效果怎样?应该取消吗?
什么是福利经济学?
• 福利经济学力图系统地阐述一些命题,根据这些 命题,我们可以判断一种经济状况下的社会福利 高于还是低于另一种经济状况下的社会福利(黄 有光)。 • 福利经济学力图系统地阐述一些命题,根据这些 命题,我们可以根据好和坏来排列社会中不同的 经济状况(Mishan)。 • 如何衡量社会福利,如何定义好和坏? • 实证的(positive),还是规范的(normative)?
福利经济学的哲学基础
• 功利主义
• 契约论、权利至上主义
基数效用
价格,边际效用
消费者购买 数量(两) 1 2 3 4 5 6 7
茶叶每磅价 格(元) 20 14 10 6 4 3 2
2 1 7 数量 20
消费者的总效用为∑MU=59元,实际支付的价格为14元,超过的部分 就形成了消费者剩余。 这里隐含着价格歧视的可能。
功利主义视角的局限
• 漠视分配:功利主义的效用计算方法一般忽略幸福分配中 的不平等(只有总量是总要的,不管分配如何不平等)。 • 忽略权利、自由以及其他非效用因素:功利主义不认为权 利和自由有自身固有的重要性。 • 适应性行为和心理调节:对于长期处于受剥夺状态的人们, 例如,等级社会中最底层的人,不宽容的社群中长期受压 迫的少数族裔,剥削性经济安排中在血汗工厂里长期超时 工作的雇员,严重性别歧视文化中无望地屈从的家庭妇女, 效用计算可以是非常不公平的。受剥夺的人们出于单纯的 生存需要,通常会适应剥夺性环境,
• 也不排除主政者确实想为广大人民谋利益,但这样的人太少, 人民太复杂,“通往经济地狱的道路,是用美好的意愿铺成 的。” • 因此,如何限制政府的权力,如何做到还政于民,就是现代 政治经济生活的一个大问题。
第二节 福利经济学
什么是福利经济学?
• 整个公共经济学和公共政策的基础,给我们提供一 个作出判断的依据。
• 在大型的社会或团体中,完全依赖自愿遵从行为,会导致搭 便车现象,导致公共物品的供给不足或无供给的现象,
• 正式制度的制定和执行都需要大量的成本。
公共经济学眼中的国家
• 国家不是一个同自然人相对立的、平等的主体,而是一个人 类在历史中发现并建立的实现所有国民共同目标、解决他们 之间的分歧与冲突的工具,是管理我们自身公共事务的工具。 • 但是国家一经产生,它的领导者和主持者就试图借用“人民” 的名义,借用“多数人”的名义,去实现他个人的目的。
• 完全具有非排他性和非竞争性的产品很少。
– 超国家的:环境 – 全国性的:国防、法律保护、警察 – 地方性的:灯塔、公共广播和电视
• 大多数产品或服务都在一定程度上具有非 排他和非竞争性
– 公立教育、消防、基本医疗、公共卫生服务 – 排他的制度成本太高
公共产品的特征:从供给侧
• 公共产品的生产同样要耗费成本,这一点同私人产品相同。 • 公共产品与私人产品的区别主要在于其生产成本上。他们 的生产成本都可以表示为C=F+MC· q。
• 第三方的强制
国家的出现
• 人类社会的存在有赖于一套人人同意的规则的确立。这套规 则包括基本的产权制度和人身保障制度。它们以及在它们基 础上衍生出来的派生物就是国家,它们实质上是公共产品。 • 在小规模的社会中,更可能出现自愿遵循行为约束或自愿提 供公共物品的情形,这种自愿遵循的行为依赖于“非正式制 度”,如宗教、文化、习惯、道德。但是,随着社会规模的 扩大,人数的增加,它们可能受到投机分子的侵害。
• 如何将高额的固定成本在消费者中进行分配?偏好揭示 • 相对于有形产品而言,无形的服务的质量更难评判。服务 的生产成本和生产函数很难确定。估计公共服务的生产函 数是一个很值得研究的问题。
从公共产品到准公共产品
• 对公共产品的消费有一个容量限度,超过 了这一限度,拥挤现象就会产生,公共产 品的非竞争性将不再满足,公共产品将变 为准公共产品、俱乐部产品、混合产品。
• 技术进步使得人们对公共产品的收费成为 可能。 • 政府的政策可以改变大多数产品和服务的 性质。
为什么会拥挤——公地的悲剧 (Hardin, 1968)
• 在使用环节的免费会导致拥挤。 • 污染:免费的丢弃垃圾导致垃圾量大大超过均衡 的水平。 • 交通:公共的道路导致交通堵塞。未来在交通领 域最大的发明不是类似于飞机的某种技术,而是 收费。 • 公海的过度捕捞 • Source: Hardin, G. 1968, The tragedy of the Commons, Science, 162: 1243-48.
如何分配紧缺的资源?例如拥挤的 桥梁、医疗、教育
• • • • 暴力 排队(时间) 单双号 需要
– 如何判断谁最需要?
• 分数 • 出价 • 除了出价以外,如果存在市场,其他任何一种方 式都可以进行套利。
税 公


垄断,巨大的浪费,如何知道提供这 些公共品真正需要多少资源?公民到 底需要多少、什么类型的公共品?
公共部门存在的经济学解释:偷窃的囚 徒困境
B A
不偷窃
偷窃
不偷窃
偷窃
10,9
12,6
7,11
8,8
立宪式契约,集体行为 产权制度及其实施是一 种公共产品。
无政府状态,原始 的自然状态,霍布 斯式的自然状态
如何实现合作?
• 无第三方(政府):
– 博弈的次数 – 博弈者的数量 – 对非合作行为进行的惩罚 – 教育或宗教,对自利行为前提的修正

政 府
地方 政府A
司法 公共工程 国防 行政 教育 社会救济 消防 科技扶持 …… 如何对这些公共服务进行排序?

地方 政府B
每一项公共服务应该花费多少 资源?
哪些公共服务应该由中央政府 提供,哪些由地方政府提供?
重要的问题
• 完全免费的医疗、教育可行吗? • 财政只能提供最基本的免费医疗和教育。基本到什么程度?
• 基本物品。
– 其数量随经济增长的增长而增长。
• 相关的问题:我们始终想消灭贫富差距,但在真正采取措施之前,我 们必须弄清导致贫富差距的原因是什么。
– 起点公平 – 过程公平 – 结果公平
• 如果真正实现了起点和过程的公平,结果的差异也许并不相现在这么 大。
政府的“慷他人之慨”
我们并不是说不要公共服务,并不是说不应该对的士司机进行免费体检。但 是,更重要的是,政府的任何一项开支都应该受到严格的预算约束。
基数效用下的社会总效用
• 个人的效用是可以用一个数值来表示的,并且不 同人的效用可以加总。
W W W
1 2
W
I
补偿检验
• 大多数政策变化会使一些人的状况改善, 而使另一些人的状况恶化。在这种情况下 有没有一种评判的标准。 • 卡尔多改进:受益者在充分补偿受损者后, 其状况仍能有所改进,则这是一种社会改 进(1939)。 • 希克斯改进:如果受损者不能从贿赂受益 者以反对变化中获益,则这是一种社会改 进(1940)。
– 不应当排他,从人权的角度(公共公园、公共卫生、国防)。
– 从技术上不可能排他(广播电视、灯塔)。
– 技术进步使排他成为可能。
• 非竞争性——即使可以排斥,但有没有必要排斥,从生产 成本的角度。
– 健康教育,在达到拥挤前,没有必要排斥 – 边际生产成本不为0。 – 边际拥挤成本为0。
纯公共品和准公共品
经济学的局限
• 一方面,经济学的解释力非常强大,甚至 出现了“经济学帝国主义”的说法,原因 在于其成本效益的分析,以及功利主义的 理论基础。
• 另一方面,经济学也显得无情,解释力有 限。原因也在于功利主义。
第三节 公共产品理论
公共产品的特征:从消费侧
• 具有非排他性(non-excludability)和非竞争性(nonrivalness)特点的商品。 • 非排他性——可不可能排斥别人的消费,技术上的可能和 伦理上的可能。
服务的提供、生产和安排
• 有必要区别公共服务中三个基本的参与者:
– 消费者 – 生产者 – 安排者或提供者。
• 消费者直接获得或接受服务,他们可以是个人、特定地理区 域的所有人、政府机构、私人组织、拥有共同特征的社会阶 层(穷人、学生、出口商、汽车制造商或农民等)或者获得辅 助性服务的政府机构。 • 服务的生产者直接组织生产,或者直接向消费者提供服务。 它可能是政府单位、特别行政区、市民志愿组织、私人企业、 非营利机构,有时甚至是消费者自身。 • 服务安排者(亦称服务提供者)指派生产者给消费者,指派消 费者给生产者,或选择服务的生产者。
改革要通过补偿,不使任何人变坏
政策1 王 李 王 政策2 李
原来
改革后,未补偿 补偿后
1
3 2
1
0 1
1
3
1
-2
不符合补偿检验
一项政策应当能够给社会带来一定的福利增量,在此之后,在不损害任何 一个社会成员的前提下,由社会成员分配这一增量。但如何分配?
大学的公地
专款专用的科研 来自科研项目 项目资金,学校 提取管理费 基本建设、学生 来自国家财政 学校内部的公 共资金 来自院(系所) 自创 来自社会 软约束 由 学 校 领 导 决 定 大量的讨 价还价 院(系所)C „„ 院(系所)B 行政职 能部门 院 (系所)A 专款专用
转移支付
政府本身也可能以 征税 解决这些问题为借 口追求自身的利益。 提供生产要素
征税
企业 私人部门 收益最大化 出现垄断怎么办? 提供产品和服务 出现冲突怎么办?欺骗、搭便车、 犯罪 出现贫富不均怎么办?什么原因 社会的经济运行图 导致的贫富不均
家庭
纯粹市场经济的缺陷
• 谁来界定和保护产权? • 垄断
• 第二,公共品哪些由中央提供,哪些由地 方提供?这涉及到中央和地方的关系。 • 第三,提供公共品的真实成本是多少?如 何让政府工作人员像经营企业那样经营政 府?改革政府。
民营化——政府不是公共品的 唯一和天然提供者
民营化的动因
• 公共事务增加,民众对政府公共服务要求 的上升。 • 增税被反对,财政资金不足。 • 政府本身效率的低下。
公地
wk.baidu.com注:箭头表示资金的流动方向
功利主义的组成原则
• 结果主义:一切选择都必须根据其后果来评价。
• 福利主义:把对事物的评价限制在各种状态各自 的效用上,不直接关注诸如权利、责任等等的实 现或违反。 • 总量排序:把不同人的效用直接加总得到总量, 而不注意这个总量在个人之间的分配。 • 非正义表现为,与可能达到的水平相比,效用总 量的损失。
基本公共卫生服务的经济学基础
王 全 武汉大学公共卫生学院
主要内容
• • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 公共经济学概论 福利经济学 公共产品理论 公共选择理论 公共卫生投入与支付
第一节 公共经济学概论
政府出面。 建立机构、耗费成 本、筹集资金。
公共部门
补贴
收益成本和公平正义 政府
相关文档
最新文档