新生儿重症肺炎护理分析

新生儿重症肺炎护理分析

发表时间：2016-12-01T15:11:53.193Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：孙佳娜

[导读] 严格执行医嘱，控制用药的速度，严密观测药物的副作用并及时做出应对，合理喂养，才能帮助新生患儿尽早康复。（浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州 310003）

摘要[目的]：新生儿重症肺炎是儿科临床工作中较为常见病例，症状重，处理难度大，部分患儿易反复发作，现探讨新生儿重症肺炎的护理方式和护理体会，做出归纳分析和总结，为今后的工作展开提供依据。方法：就2013-2015年我院收治的新生儿重症肺炎的病例中，选取30例进行分析，对患儿进行全面且有针对性的护理，对护理措施和体会做出总结。结果：在患儿采取全面有针对性的护理后，患儿的治疗大多顺利完成，且在预期时间内康复。结论：对新生儿重症肺炎采取特殊有针对性的护理措施，对新生儿患者病情的转归、预后、并发症的防止、不良反应的控制都有着重要的作用，在临床工作中应充分重视。

关键词：新生儿、重症肺炎、护理

肺炎是婴儿时期一种比较常见的疾病，尤其多见于不足半岁的婴儿，肺炎有发病急、病情重、变化快、死亡率高等特点[Ⅰ]，新生儿肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来随着抗生素的滥用，使耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因，新生儿肺炎较为常见的感染菌有B族链球菌，G-肠道细菌和巨细胞病毒，通常为院内感染，是早发性脓毒血症的一部分，呈双肺弥漫性病灶，一般在出生一周左右才会发现，且肺炎仅为全身感染的一部分，该病的发病，由病原体的直接侵袭、机体反应性改变、免疫机制参与三者共同作用。

1、临床资料：2013-2015年我院儿科收治的新生儿重症肺炎的近300例病例中，选取30例，平均年龄为18天，其中男婴18人，女婴12人，均有发热、咳嗽、气促、烦躁、呛奶、紫绀、呼吸困难等症状，主要给予抗生素、血管扩张剂、利尿剂、能量合剂等应用，治疗时间为10天至50天不等，其中痊愈29例，转院1例。

2、护理方式

2.1 一般护理：保持病房干净舒适安静、空气清新畅通，室内温度保持在26℃左右，湿度保持在60％上下，新生儿采取半卧位，使横膈下降，增大胸腔的容积，利于宝宝的呼吸运动，并保证足够的休息时间。部分患儿出现烦躁不安、哭闹不止的情况，此时应给予必要的护理措施，帮助其安静下来，以降低心肌耗氧量，必要时给与少量镇静剂，使其安睡，执行医嘱中各种治疗应尽量集中完成，以确保新生儿有充足的休息时间。尽量采用母乳喂养，少食多餐。

2.2 针对性护理：

2.2.1 呼吸道护理：保持患儿呼吸道通畅，纠正缺氧，必要时给予鼻导管吸氧，氧流量适中一般为1-2L/min[Ⅱ]，氧浓度一般为30％左右，需要特别注意的是鼻导管不能插入太深，1-2cm左右为宜，以免插入太深引起患儿的咳嗽加重缺氧。护士需要及时清除患儿鼻痂和鼻腔分泌物，对患儿进行口腔护理，2-3次/日，防止口腔炎，并协助患儿翻身，保持侧卧位，作体位引流，促进痰液的排出，以免痰液堵塞引起窒息，痰液粘稠时，可采取超声雾化吸入。

2.2.2 镇静退热：重症肺炎易伴随高热，患儿体温在38℃以上时，采取温水擦浴腋下、腹股沟等处，体温下降至38℃以下即可，有个别体温在39℃左右时，应密切关注病情发展，必要时遵医嘱给与清热解毒口服液。新生儿中枢神经发育不健全，高热时极易出现惊厥，会加重脑缺氧，引起脑水肿，需紧急处理，此时应让患儿平躺，建立静脉通道，便于抢救，高流量吸氧吸痰，预防窒息，此时的护理显得尤为重要。

2.2.3 呼吸衰竭的护理：新生儿患重症肺炎时，由于病原体的刺激，机体处于应激状态，迷走神经兴奋，支气管平滑肌痉挛[Ⅲ]，此时应采取器官插管机械通气，做好人工气道患儿的护理，注意呼吸道湿化，及时吸痰。

2.2.4 心力衰竭的护理：心衰是新生儿重症肺炎最常见的并发症，主要表现为烦躁不安、憋喘，给予镇静吸氧后不见好转，脉率增快、下肢水肿，此时护理上要格外注意，适当限制液体输入量，减轻心脏负荷，给予洋地黄，密切观察用药反应，注意心率的变化。

2.2.5 中毒性脑病的护理：主要原因是缺氧和二氧化碳潴留，护理应以保持气管通畅、改善缺氧为主，执行医嘱改善脑水肿。

2.2.6中毒性肠麻痹的护理：新生儿若出现严重的腹胀、胃肠功能衰竭，应首先放置胃管，抽尽胃内容物，给与肛门排气，执行医嘱给予胃黏膜保护药。

2.2.7 DIC、休克的护理：此时护士应严密观察患儿生命体征，患儿的体温和皮肤的湿度，一旦发现问题，及时通知医生，尽早处理。

3、病房要求：保持病房内空气新鲜，温湿度适宜，严忌对流风，室内保持安静，利于患儿休息和治疗，及时更换患儿尿布，每天更换床单和被罩。

4、讨论：就以往病例分析，只要护理恰当，严格遵循医嘱，做到早发现、早诊断、早治疗，严密观察病情变化，并发症出现的几率会大大降低，30例病例中仅有6例出现呼衰或心衰的并发症，在加强护理后，病情转归。在临床护理过程中，对护理人员要求很严格，除了需要具备耐心细心，具有高度的责任心和敏锐的观察力之外，还应不断提升自我的专业素养，因为医学永远都在不断发展，日益更新。对于新生儿重症肺炎，护理人员须详细记录患儿用药情况和病情变化，严格执行医嘱，控制用药的速度，严密观测药物的副作用并及时做出应对，合理喂养，才能帮助新生患儿尽早康复。

参考文献：

[Ⅰ]刘光慧,万托林联合普米克氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘临床观察[J],赣南医学院学报,2009-01 [Ⅱ]李娟芬,婴儿重症肺炎的护理[J],实用儿科临床杂志,2012,17(3):129

[Ⅲ]王春芳,益生菌防治新生儿肺炎继发腹泻的临床疗效观察[J],医学信息(上旬刊),2011年06期