口腔局部麻醉71页

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[适应症]
表浅的粘膜下脓肿切开，松动牙齿的拔除，上 颌窦开窗时下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、 舌根、软腭手术时表面麻醉可防止病人恶心呕 吐，以及气管插管前的表面麻醉。
[方法]
将手术区表面擦干，用棉球（不超过1ml)涂抹 于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔 隙中，或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。 1分钟后出现麻效，麻效持续15分钟左右。
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血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺 素（1/100 000～1/200 000）可收缩用 药局部的血管，减少出血，减慢药物吸 收，既能延长局麻作用维持时间，又可 减少中毒反应的发生。
但在手指、足趾等末梢部位用药时，应 禁加肾上腺素，否则可引起局部组织坏 死。
【常用局麻药】
[注意事项]
反复涂抹和喷雾时注意麻醉药量，尤其地卡因不 要过量。
（三）浸润麻醉 （infiltration anesthesia)
局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区 的局部组织内，麻醉其神经末梢，使神 经末梢的传导功能阻滞，而达到无痛的 麻醉方法。
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1、软组织浸润麻醉
[适应症 ]
第一节 局部麻醉
局部麻醉(local anesthesia) 是用局部麻醉 药物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域 内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失 去痛觉的方法，简称局麻。 局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周 科、修复科。
第二节 局部麻醉药物
局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神 经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆 性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清 醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类 组织都无损伤性影响。
常用局部麻醉药物
普鲁卡因(aethocaine) 利多卡因(ledocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因
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普鲁卡因
普鲁卡因不常用，属酯类，用于浸润麻 醉、传导麻醉。偶见过敏反应，用药前 宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡 因代替。穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的 溶液，每次用量不超过1g。
每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多
的局部麻醉药物。
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布比卡因
属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因 强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素 作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。 每 次 用 量 最 高 不 超 过 200mg ， 毒 副 作 用 小，术后镇痛作用较长。
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利多卡因
属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、
强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，
可用于各种局麻方法。利多卡因还可用
于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因
强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应
较大。由于其穿透性和扩散性强，可用
于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶液。
浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，
2）每次注药前应回吸无血后再注药，避免 麻醉药误入血管内。
3）时间较长的手术应注意麻醉药不要过量, 以防止出现局麻药毒性反应.
4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤 的种植和炎症的扩散。
5）局麻药中加入1：10万或1：20万的肾上腺 素可使麻醉作用时间延长、减少手术区的出 血和麻药的吸收。
[方法]
药名
利多卡因
类型 效能强度
酰胺类 1.5~2
毒性强度
1~1.5
显效时间
最短
维持时间（min） 90~120
表面麻醉浓度（%） 2~4 浸润麻醉浓度（%） 0.25~0.5
阻滞麻醉浓度（%） 1~2
一次最大剂量（mg） 300~400
布比卡因 酰胺类 8~10 4~6 迟 180~480
普鲁卡因 脂类 1 1 中等 45~60
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丁卡因
丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻 醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透 力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻 醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过 20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。 由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。
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阿替卡因
属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间 2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高， 毒Βιβλιοθήκη Baidu作用小，目前已广泛用于临床。
唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处， 以持笔式持针，刺入粘膜下注射少许麻药，将 针滑行至该牙的根尖处，刺入骨膜下，注射麻 药1ml左右.若需要同时麻醉该区的几个牙齿时, 可将针退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的 根尖处.
上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘2 ~ 3mm处，注 射麻药0.5ml左右。下颌舌侧刺入点是在近根 尖或舌下粘膜皱襞处的根尖下，注药0.5 ~ 1ml。
2、牙槽外科浸润麻醉
1）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉 [适应症] 上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的
脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等 软组织手术。
[方法]
常用1% ~ 2%利多卡因。在注射点的局部注射 少许麻药，然后再分层注药。注射器与局部 组织平面呈450角，边进针边注药在局部组织 分布均匀。注药时加一定的压力，使药液在 组织内呈张力性浸润，增强麻醉效果。
[注意事项]
1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时， 应先将针退至粘膜下或皮下，然后再改 变方向，以免针干弯曲或折断。
0.25~0.5 0.25~0.75 100~150
0.5~1 2
800~1000
地卡因 脂类 10 10 最迟
120~150 2 0.1
0.1~0.2 60~100
口腔局部麻醉方法
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（一）冷冻麻醉（frozen anesthesia)
冷冻麻醉：属于表面麻醉，是将沸点低、易 挥发的药物喷射于手术区表面，使局部组织 表面温度骤然降低至-15℃~-20℃，发挥表面 麻醉作用。常用的药物为氯乙烷
（二）表面麻醉 (superficial anesthesia)
表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾 于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹， 达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的 粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒 牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及 气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可 用l%丁卡因作表面麻醉。