高钾血症诊治流程ppt课件

发生充血性心力衰竭，有时心脏扩大，心 音减弱。
严重者心律失常，甚至心室纤颤导致心脏
停搏。
ECG是诊断高钾血症程度的重要参考指标
（快速而准确的方法）。
ECG
1.血清钾﹥6mmol/L：出现基底窄而高尖的T波。 2.血清钾7-9mmol/L：P-R间期延长，P波渐消失，QRS渐变宽 ；R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合。 3.血清钾﹥9-10mmol/L：以上改变综合后可使ECG呈正弦波形 。 4.进而心室颤动。 5.由于许多高钾血症常合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改 变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。

定义

通常血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症 轻度高钾：5.5-6.0 mmol/L
中度高钾：6.1-7.0 mmol/L
重度高钾：≧7.0 mmol/L，或≧5.5 mmol/L但有心电图改 变或肌肉软弱麻痹等临床表现
病因
摄入过多
排泄减少
钾分布改变
假性高钾血症
摄入过多

3.B肾上腺素能激动剂：如沙丁胺醇，
可使钾离子进入细胞内。可予沙丁胺 醇20mg加入5%右旋糖酐液（D5W） 100ml中静脉滴注10~15分钟。
促进钾排泄治疗
（1）排钾利尿剂 （2）阳离子交换树脂及山梨醇
（3）透析疗法
利尿剂

排钾利尿剂，如呋塞米、依他尼酸和噻嗪类利尿剂。其作 用机理为抑制 髓 袢升支及肾远曲小管重吸收Na+，增加泌 K+部位远曲小管水钠流量，从而增加钾的排泄。 本法一般不用于排钾治疗。因为肾功能衰竭或醛固酮减少 症患者，对此利尿剂敏感性减低或缺乏。但是，对心力衰 竭或其他水肿状态的患者则具有排钾消肿的双重效果。
氢钠液，使钾离子尽快转移入细胞内 ，降低血钾浓度，同时除去引起高血 钾的病因及给予低钾饮食。
严重高钾血症的治疗
1．对抗高钾血症对心肌的毒性 2．促进钾离子进入细胞 3．促进钾排泄
对抗高钾血症对心肌的毒性
——注射钙盐

钙与钾有对抗作用 ，严重心律紊乱时应立即在心电图监护下，10%葡 萄糖酸钙10~20ml+等量25%葡萄糖液 静注，在数min内即可见效。但 持续时间不长，当钙离子由血液中消失时，此种作用亦随之消失，而 血浆钾浓度保持不变有心力衰竭者不宜同时使用洋地黄。 故必须继续在1L葡萄糖液中加入10%葡萄糖钙20~40ml 静滴。并观察 心电图改变，如心电图恢复，但血钾并未恢复，仍须以10%葡萄糖酸 钙作预防治疗。钙离子只是暂时对抗K+的心脏毒性，并不能降低血钾 浓度，故仅为一种短时的急救药物，必须使用其他方法来降低血钾。
肾小球滤过率 下降
(在无尿情况下，钾将以 每天0.7mmol/l速度增长)
慢性肾衰竭
肾上腺皮质功能减退 低肾素性低醛固酮症 肾小管酸中毒 肾小管排钾 减少 氮质血症
ACEI、肝素、非甾体 类抗炎药
长期使用保钾利尿剂
减少钾排泄的其他药物
螺内酯、氨苯喋啶
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钾的分布改变
组织损伤（挤压综合征、肌挫伤、出血等
透析：
1.当血清钾浓度超过 6.5mmol/L时，需要进行透析治疗，透析 是最快和最有效的方法； 2.可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差且效果较 慢； 3.应用无钾或低钾透析液进行透析，可以使血钾在透析后即刻 开始下降，1-2小时后几乎可使血钾恢复到正常。
护理：
1.加强饮食宣教管理； 2.加强透析治疗； 3.密切观察病情； 4.加强综合治疗与检测。

促进钾离子转入细胞内

1.输注碳酸氢钠溶液：5%碳酸氢钠溶液60-100ml静脉注射， 再继续静脉滴注100-200ml；不仅使血清钾稀释，又使钾移入 细胞内从尿排出；同时有助于酸中毒治疗。（因碳酸氢钠致 细胞外液高渗、细胞外液容量增多及高钠血症，故肾功能不 全及心功能不全者应慎用。在低血钙时纠正酸中毒会进一步 降低血F钙，故应先静注钙剂。） 2.胰岛素及葡萄糖的使用：胰岛素可促使K+由细胞外液进入 细胞内，而葡萄糖可刺激胰岛素分泌。是最可靠的使钾离子 进入细胞而降低血钾的方法。25%葡萄糖溶液100-200ml，每 5g糖加入1U胰岛素，经脉滴注，可使钾离子转入细胞内，必 要时每3-4h重复使用。
高钾血症心电图
高钾血症心电图
其他表现

高血钾者多数有少尿或尿毒症临床表现，此见于急性或慢 性肾功能衰竭的病人，所以在这类病人出现肌肉瘫痪或心 动过缓、心律失常应高度怀疑本症的发生。 高血钾可使乙酰胆碱释放增加，故引起恶心、呕吐、腹痛 等消化道症状。 当高血钾抑制呼吸时，可导致呼吸停止。少数肾功能不全 者，因代谢性酸中毒或严重缺氧可突发血钾增高导致严重 心律失常而致死亡。 血钾过高可使肾素降低、皮质醇增高、胰岛素增加，机体 为避免因胰岛素增加而造成低血糖，故胰高糖素分泌同时 增加。



治疗
根据其作用机制，高钾血症的治疗可归纳
为：
①注射Ca2+以对抗K+的心脏毒性；
②将细胞外K+暂时转移至细胞内；
③将K+清除至体外；
④同时须去除引起高钾血症的原因。
轻度高钾血症的治疗
通常只减少钾盐的摄入，进低钾饮
食，除去血钾增高的原因。
中度高钾血症的治疗
必须立即注射葡萄糖、胰岛素及碳酸

阳离子交换树脂及山梨醇



常用的为聚苯乙烯磺酸钠树脂。用时先清洁灌肠，然后将此树 脂40g置于200m1 25%山梨醇中作保留灌肠，保留 1h以上。也 可口服树脂，10~20g，一日口服2~3次。可单独或并用25%山 梨醇液口服，一次20ml，一日2~3次.酌情增加剂量至大便稀薄 为止，以防止钠吸收过多及诱发肠梗阻。 本法效果较差、也较慢，所以对严重的急性血钾升高不能迅速 奏效，须先使用前述治疗方法，使血钾控制到适当程度后再用 ，作为一种继续防治措施。 含钠树脂最大缺点是使过多钠离子吸收，在排水、排钠有障碍 的病人易导致水肿及心力衰竭。如果有这种潜在危险时，可选 用含钙离子树脂。
神经肌肉症状

早期常有肢体异常、麻木感觉、极度疲乏、 肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷等类似缺血现 象。
严重者可出现吞咽、发音及呼吸困难，甚
至上行性瘫痪、松弛性四肢瘫痪。腱反射 可能消失，通常不累及颅神经支配肌肉。
中枢神经系统可表现为烦躁不安、昏厥及
神志不清。
心血管系统
通常出现心搏徐缓和心律失常，但一般不
高钾血症
——临床诊治流程

钾离子是体内一种主要的离子。 其中约98%分布在细胞内，细胞外液仅70mmol左右，钠主要 在细胞外液。钠和钾在体液中的这种分布，是由细胞膜Na+/ K+-ATP酶(泵)来维持的。
钾的含量及分布

人体细胞在高钠、低钾的细胞外液环境中，具有储钾排钠 的特性。当细胞外钾或细胞内钠增加时，可激活细胞膜上 的Na+/K+-ATP酶，将细胞内钠排出，细胞外钾转移入细 胞内，以保持细胞内、外正常的电位差。 在主动运转过程中需消耗能量，消耗1个分子ATP可使 3个 Na+排出，2个K+进入细胞内。
）
组织缺氧
药物（β-阻滞剂、α-激动剂、琥珀酰胆碱、
洋地黄中毒）
酸中毒
假性高钾血症



血样检测前经过低温保存或运输； 试管内溶血； 注射针采血时用力抽吸； 静脉穿刺技术不良，止血带结扎时间过长，使缺血细胞中 的钾释出增多，血浆和血清钾浓度都增高； 血液凝固可释出钾，如血小板增多、白细胞增多。此时仅 血清钾增高，血浆钾浓度不变。 心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症。
饮食：进食含钾丰富的食物、低钠高钾的食盐代用品、
具有很高含钾量的营养品及中药添加成分（诺丽果汁、苜 蓿、蒲公源自文库等）。
静脉输入含钾溶液：某些含钾抗生素（青霉素、羧
苄青霉素）、氯化钾等。
快速大量输血： 尤其是输入库存血、放射照射血、
部分溶血的血液，输入浓缩红细胞。
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少尿型急性肾衰竭
排 泄 减 少