宫腔镜在妇科临床应用基础知识
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宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
第一部分
宫腔镜检查术
Hysteroscopic Examination
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
全面观察子宫颈管和宫腔内膜； 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶； 直观、准确、创伤小、痛苦少； 是诊断宫腔内病变的金标准。
（二）宫腔镜手术-器械与设备
宫腔切割镜 照明系统
（150-250W卤素灯或氙灯的冷光源）
宫腔灌流系统 摄像显像系统 能源
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术-器械与设备
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术—种类
盲目操作，凭术者的感觉和经验进行， 不能定位局限性病灶， 对较小的占位或息肉漏诊率高， 只有10%的子宫内膜癌和20%的其他内膜病
变通过这种方法确诊。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
与HSG比较
X—ray假阳性症象：宫腔内血块、粘液、内膜碎 片及造影剂不足等。
技术操作因素，造影剂的选择和读片解释差异均 可导致误诊。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
窄蒂粘膜下肌 瘤脱向宫颈管
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
窄蒂粘膜下肌瘤 脱出宫口。脱出 部分可因磨损、 感染而形成溃疡 和出血。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
IUD
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
相对禁忌证：
浸润性宫颈癌； 患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者； 生殖道结核，未经抗痨治疗者； 血液病无后续治疗措施者； 心肺肝肾衰竭的急性期。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
麻醉与镇痛
经产妇或宫颈管松弛者，不用麻醉； 纤维软镜操作不用麻醉。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术异常宫腔所见
不全子宫中隔
不全子宫中隔
自宫底部将双 侧宫角完全分 开，其顶端分 别可见输卵管 开口。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
宫腔肌性粘连 粘连面覆盖子宫内膜，可见腺体开口，分 离易出血。
宫腔粘连
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术-评价
与D&C比较
子宫内膜息肉
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
条形子宫 内膜息肉 和IUD
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
多发子宫内 膜息肉与IUD。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
粘膜下肌瘤
单发、表面 光滑、粗大 血管网，质 地比较坚硬， 不随膨宫液 冲击摆动。
宫腔镜在妇科临床的应用
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜是经自然腔道手术的典范
直接检视子宫腔内的生理病理变化，为诊断开拓了新的方 法；
不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使 不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机 会；
矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患 者带来福音。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术
治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术。
切除子宫内膜及宫内良占位病变； 分离子宫中隔及宫内粘连组织； 不需开腹，出血少、创伤小、恢复快； 保存器官的完整性，不影响内分泌功能； 基本取代子宫切除手术。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
血管纹少，可见散在
的出血斑，腺管开口
增
不明显。中晚其内膜
殖
期
肥厚，皱折增多，腺
子
宫
管开口凹陷明显。
内
膜
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—正常宫腔内膜
内膜波浪状起伏，
间质水肿，腺管
分
开口难辩，毛细
泌 期
血管网清晰。
子
宫
内
膜
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
单发指状息肉:光 滑、柔软、色鲜红、 有光泽，有时可见 纤细的微血管网。
宫腔镜B超联合检查
克服了宫腔镜只能显露宫腔内病变， 超声不能了解宫内微小病变和对病变定性的
局限， 二者互为弥补，诊断准确性高，为子宫疾患
开辟了新的检查途径。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜B超联合检查
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜技术的临床应用
第二部分
宫腔镜手术
Hysteroscopic Operation
操作方法
体位与消毒 宫颈扩张 置镜与膨宫
（5%G.S or 0.9%N.S ,压力13～15KPa)；
检查顺序
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—正常宫腔所见
子宫内膜的 色泽、厚度 随月经周期 变化而不同。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—正常宫腔内膜
早期内膜相对平滑，
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
适应证
绝经前及绝经后异常子宫出血； 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 迷失的IUDs定位或取出； 评估HSG的异常结果； 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变；
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
适应证
诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离； 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和
（或）宫内原因； 探查不孕症的宫内因素； 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
禁忌证
绝对禁忌证：无 相对禁忌证：
阴道及盆腔感染； 多量子宫出血； 欲继续妊娠； 近期子宫穿孔； 宫腔过小或宫颈过硬，难以扩张；
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
（一）宫腔镜检查术
麻醉与镇痛方法
镇痛药物： 消炎痛栓50-100mg术前20分肛塞。
宫颈管粘膜表面麻醉： 2%利多卡因棉棒插入宫颈保留1分钟。
宫颈旁神经阻滞麻醉： 1%普鲁卡因5-10ml两则宫旁注射。
静脉麻醉： 异丙芬、氯胺酮等，由麻醉医师协助。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
有统计HSG异常者仅43-68%得到宫腔镜证实。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
与B超检查比较
子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性， 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块， 易漏诊＜5mm的息肉， 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
第一部分
宫腔镜检查术
Hysteroscopic Examination
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
全面观察子宫颈管和宫腔内膜； 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶； 直观、准确、创伤小、痛苦少； 是诊断宫腔内病变的金标准。
（二）宫腔镜手术-器械与设备
宫腔切割镜 照明系统
（150-250W卤素灯或氙灯的冷光源）
宫腔灌流系统 摄像显像系统 能源
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术-器械与设备
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术—种类
盲目操作，凭术者的感觉和经验进行， 不能定位局限性病灶， 对较小的占位或息肉漏诊率高， 只有10%的子宫内膜癌和20%的其他内膜病
变通过这种方法确诊。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
与HSG比较
X—ray假阳性症象：宫腔内血块、粘液、内膜碎 片及造影剂不足等。
技术操作因素，造影剂的选择和读片解释差异均 可导致误诊。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
窄蒂粘膜下肌 瘤脱向宫颈管
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
窄蒂粘膜下肌瘤 脱出宫口。脱出 部分可因磨损、 感染而形成溃疡 和出血。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
IUD
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
相对禁忌证：
浸润性宫颈癌； 患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者； 生殖道结核，未经抗痨治疗者； 血液病无后续治疗措施者； 心肺肝肾衰竭的急性期。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
麻醉与镇痛
经产妇或宫颈管松弛者，不用麻醉； 纤维软镜操作不用麻醉。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术异常宫腔所见
不全子宫中隔
不全子宫中隔
自宫底部将双 侧宫角完全分 开，其顶端分 别可见输卵管 开口。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
宫腔肌性粘连 粘连面覆盖子宫内膜，可见腺体开口，分 离易出血。
宫腔粘连
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术-评价
与D&C比较
子宫内膜息肉
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
条形子宫 内膜息肉 和IUD
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
多发子宫内 膜息肉与IUD。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
粘膜下肌瘤
单发、表面 光滑、粗大 血管网，质 地比较坚硬， 不随膨宫液 冲击摆动。
宫腔镜在妇科临床的应用
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜是经自然腔道手术的典范
直接检视子宫腔内的生理病理变化，为诊断开拓了新的方 法；
不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使 不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机 会；
矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患 者带来福音。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术
治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术。
切除子宫内膜及宫内良占位病变； 分离子宫中隔及宫内粘连组织； 不需开腹，出血少、创伤小、恢复快； 保存器官的完整性，不影响内分泌功能； 基本取代子宫切除手术。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
血管纹少，可见散在
的出血斑，腺管开口
增
不明显。中晚其内膜
殖
期
肥厚，皱折增多，腺
子
宫
管开口凹陷明显。
内
膜
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—正常宫腔内膜
内膜波浪状起伏，
间质水肿，腺管
分
开口难辩，毛细
泌 期
血管网清晰。
子
宫
内
膜
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
单发指状息肉:光 滑、柔软、色鲜红、 有光泽，有时可见 纤细的微血管网。
宫腔镜B超联合检查
克服了宫腔镜只能显露宫腔内病变， 超声不能了解宫内微小病变和对病变定性的
局限， 二者互为弥补，诊断准确性高，为子宫疾患
开辟了新的检查途径。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜B超联合检查
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜技术的临床应用
第二部分
宫腔镜手术
Hysteroscopic Operation
操作方法
体位与消毒 宫颈扩张 置镜与膨宫
（5%G.S or 0.9%N.S ,压力13～15KPa)；
检查顺序
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—正常宫腔所见
子宫内膜的 色泽、厚度 随月经周期 变化而不同。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—正常宫腔内膜
早期内膜相对平滑，
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
适应证
绝经前及绝经后异常子宫出血； 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 迷失的IUDs定位或取出； 评估HSG的异常结果； 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变；
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
适应证
诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离； 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和
（或）宫内原因； 探查不孕症的宫内因素； 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
禁忌证
绝对禁忌证：无 相对禁忌证：
阴道及盆腔感染； 多量子宫出血； 欲继续妊娠； 近期子宫穿孔； 宫腔过小或宫颈过硬，难以扩张；
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
（一）宫腔镜检查术
麻醉与镇痛方法
镇痛药物： 消炎痛栓50-100mg术前20分肛塞。
宫颈管粘膜表面麻醉： 2%利多卡因棉棒插入宫颈保留1分钟。
宫颈旁神经阻滞麻醉： 1%普鲁卡因5-10ml两则宫旁注射。
静脉麻醉： 异丙芬、氯胺酮等，由麻醉医师协助。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
有统计HSG异常者仅43-68%得到宫腔镜证实。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
与B超检查比较
子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性， 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块， 易漏诊＜5mm的息肉， 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术