宫腔镜在妇科临床应用基础知识
妇科宫腔镜讲座ppt课件
从最初的光学镜到电子镜，再到 高清、3D等技术的不断应用，宫 腔镜技术不断升级和完善。
工作原理与结构组成
工作原理
利用光学原理，将宫腔内的图像通过 镜头放大并传输到显示器上，供医生 观察和诊断。
结构组成
包括镜体、冷光源、图像显示系统等 部分。其中，镜体是核心部分，由镜 头、光导纤维等组成。
适应症与禁忌症
月经异常、周期性腹痛、不孕或反复 流产等。
子宫纵隔
定义
子宫纵隔是子宫先天发育过程中，腔化不全的表现，表现为宫底有 一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小。
症状
不孕、习惯性流产、早产等。
宫腔镜表现
宫腔镜下可见宫腔底部有一纵行隔膜将宫腔分为左右两部分，隔膜长 短不一，有时仅达宫底部，有时可延伸至宫颈内口甚至外口。
妇科宫腔镜讲座ppt课件
目录
• 宫腔镜基本概念与原理 • 妇科常见疾病宫腔镜诊断 • 妇科宫腔镜手术技巧与操作规范 • 妇科宫腔镜在辅助生殖技术中应用 • 妇科宫腔镜与其他检查手段比较 • 妇科宫腔镜发展趋势及挑战
01
宫腔镜基本概念与原理
宫腔镜定义及发展历程
定义
宫腔镜是一种光学仪器，通过宫 颈进入宫腔，用于观察、诊断和 治疗宫腔内病变。
治疗输卵管性不孕
对于输卵管近端阻塞的患 者，可以通过宫腔镜手术 进行输卵管插管通液治疗 ，恢复输卵管功能。
辅助胚胎移植
在胚胎移植过程中，宫腔 镜手术可以帮助医生准确 地将胚胎放置在最佳着床 位置，提高移植成功率。
05
妇科宫腔镜与其他检查手段比较
B超检查与宫腔镜检查比较
成像原理
B超利用超声波反射成像，而宫 腔镜则通过光学系统直接观察宫
2024宫腔镜检查ppt课件完整版
评估生育功能
宫腔镜检查可以评估子宫粘膜下肌瘤对生育功能的影响程度，为 患者提供生育建议。
06
宫腔镜检查在妇科疾病治疗中的应用
子宫内膜息肉切除术
手术适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉等。
手术步骤
宫腔镜检查确定息肉位置、大小和数目，使用电切环或剪刀切除息 肉，再次宫腔镜检查确认息肉切除干净。
02
宫腔镜检查前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者详细解释宫腔镜检查的目 的、过程和可能的风险，确保患
者充分理解并同意进行检查。
提供心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪，增强患者的信心和
配合度。
告知患者检查前后的注意事项和 需要配合的事项，如饮食、用药
等。
检查前身体准备及注意事项
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适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、可疑宫腔粘连及畸形、可疑妊娠物残留、影像学检查提示宫腔 内占位病变、原因不明的不孕或反复流产、宫内节育器异常、宫腔内异物、宫 腔镜术后相关评估等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道感染、近期发生子宫穿孔、不能排除妊娠可能的宫腔操作、 宫颈恶性肿瘤、生殖道结核未经抗结核治疗等。此外，严重心、肝、肺、肾等 脏器疾病不能耐受手术者也不宜进行宫腔镜检查。
或引起其他不适。
饮食调整
保持饮食清淡易消化，避免辛辣 刺激性食物，多摄入富含蛋白质 和维生素的食物，有助于身体恢 复。
个人卫生
保持外阴清洁干燥，避免盆浴和 性生活至少两周，防止感染。
观察病情变化
密切观察患者阴道出血、腹痛等 症状，如有异常及时就诊。
并发症识别与处理措施
宫腔镜在妇产科临床中的应用
宫腔镜在妇产科临床中的应用摘要：目的探究在妇产科临床治疗诊断中子宫腔镜的作用效果。
方法在2021年6月至2022年6月选取对我院前来就诊的部分患者作为本次研究的主要研究对象，共计90例患者。
所有患者都接受子宫腔镜、B超、病理诊断。
以病理结果为诊断标准，对比子宫腔镜和B超的检查准确度。
结果子宫腔镜的疾病诊断检出率要明显比B超高，且数据差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
结论子宫腔镜在妇科临床诊断中应用效果较为突出，可以明显提升整体诊断的准确度、检出率也十分高，可以在一定程度上规避误诊的风险，应当广泛推广和普及。
关键词：子宫腔镜；妇产科；临床诊断妇产科属于临床中的重要科室，同时疾病类型也十分多，病症的表现又十分相似。
临床中主要的疾病类型关系到异位妊娠、中期引产和紧急避孕等。
由于疾病发病机制十分复杂，病因也很多，再加上临床表现又较为相似，所以存在较高的漏诊、误诊率。
1.资料与方法1.1一般资料在2021年6月至2022年6月选取对我院前来就诊的部分患者作为本次研究的主要研究对象，共计90例患者。
90例患者的月经都有不规律问题，其中月经量较多的患者有55例，绝经后仍旧出血的患者有23例，12例患者存在明显出血。
1.2方法90例患者都接受子宫腔镜、B超、病理诊断。
为了能够提高临床诊断准确率，医护人员要先对患者进行全面的基础体检，像一些无法确诊的患者要对其实施辅助检查。
检查顺序是：先体检，再B超检查，随后用子宫腔镜检查。
在手术前期，医护人员要指导患者排空膀胱，用截石位对其进行消毒处理，在局部麻醉的条件下，将患者宫腔方位对准探针。
把宫腔镜缓缓放到患者宫腔之中，必要的时候可以使用5% 葡萄糖加压。
医护人员要对患者做检查，检查患者的子宫情况、子宫前臂、左右侧壁、后壁、输卵管开口等，还要检查病灶位置，做好病理检查。
在检查结束后，将子宫腔镜取出，取出之前要对宫腔镜进行观察，如果有发现病灶也要采取组织进行检查，检查结束后需提供抗生素，并嘱咐患者15天内严禁性生活。
宫腔镜的应用ppt课件
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
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并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。
妇科宫腔镜ppt课件
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤 、不孕症等。
禁忌症
急性生殖道感染、严重心肺功能不全、近期子宫穿孔或子宫 手术史等。
02 妇科常见疾病宫腔镜诊断
CHAPTER
子宫内膜息肉诊断
01
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息肉形态学特征
通过宫腔镜观察息肉的大 小、形状、表面血管分布 等特征。
未来发工程学、计算机科学等多学科的交叉融合，宫 腔镜技术将不断创新和发展，为妇科疾病诊疗提供更全面 、更精准的解决方案。
个性化诊疗服务
随着精准医学和基因测序技术的发展，未来妇科宫腔镜诊 疗将更加个性化，根据患者的基因信息和病情特点制定个 性化的治疗方案。
国际合作与交流加强
在宫腔镜下观察宫腔形态、病 变情况，进行相应手术治疗。
并发症预防与处理措施
出血
手术过程中应密切观察出血情 况，及时采取止血措施。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染。
子宫穿孔
避免手术器械损伤子宫肌层， 一旦发现穿孔立即停止手术并 处理。
气体栓塞
注意控制宫腔内气体压力，避 免气体栓塞发生。
术史等。
术前评估
评估患者病情及手术难 度，确定手术方案。
术前准备
术前禁食、禁水，进行 阴道清洁等准备工作。
手术步骤及操作方法
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麻醉与体位
采用全身麻醉或局部麻醉，患 者取膀胱截石位。
消毒与铺巾
常规消毒手术区域，铺无菌巾 。
扩张宫颈
使用扩张器逐步扩张宫颈，便 于宫腔镜进入宫腔。
宫腔镜操作
远程医疗和互联网+模式探索
妇科腔镜技术
妇科腔镜技术妇科腔镜技术是一种通过显微镜观察女性生殖器官的手术技术，它不需要对女性身体造成大的损伤，而且手术时间短，恢复时间也很快，因此在妇科手术中的应用日益广泛。
本篇文章将就妇科腔镜技术进行详细的介绍。
1.妇科腔镜技术的概述妇科腔镜技术是一种通过放大的显微镜观察女性生殖器官内部的手术技术，其主要目的是通过显微镜的放大作用，清晰地观察女性生殖器官的内部状况，以便及时发现并解决存在的问题。
妇科腔镜手术分为宫腔镜技术和腹腔镜技术两种。
其中宫腔镜技术主要是观察宫腔、输卵管和卵巢周围的组织，而腹腔镜技术则是观察腹腔内的器官。
无论是宫腔镜技术还是腹腔镜技术，都可以通过小孔镜头进入体内，使手术者能够清晰地观察到内部器官。
妇科腔镜手术的优点是手术时间短、创伤小、恢复快，术后疼痛小，因此越来越多的患者选择妇科腔镜手术。
2.妇科腔镜技术的操作步骤妇科腔镜手术的操作步骤主要包括四个环节：麻醉、准备、手术、结束。
麻醉：术前一般采用局部麻醉，但对于部分室内病人，可选择全身麻醉。
如果患者对麻醉过敏或其他原因不适合麻醉，手术可以进行局部麻醉的情况下进行。
准备：术前应对患者进行全面的检查，包括常规检查和妇科检查。
入院前患者必须严格禁食禁水，并确保大便通畅。
手术前医生应对患者做好全面的准备工作，确保手术环境安全、干净。
手术：手术前需要对患者采取半卧位或仰卧位，并保持放松状态。
手术者应先在患者阴道中置入腔镜显微镜，再在体外通过微小的手术针，切开部分器官或组织，从而放大内部的器官，观察问题部位。
手术者通过腔镜观察很容易看清手术区域的情况，比手术裸眼观察更准确。
结束：手术结束后，应及时清理手术区域，避免术后并发症。
由于妇科腔镜手术对身体创伤小，患者通常可以立即恢复活动，术后预计观察数小时、观察一两天即可出院治疗。
3.妇科腔镜技术的适应症妇科腔镜手术可以应用于很多疾病和症状的治疗，但使用范围受到一定限制。
在正确定义适用范围的基础上，妇科腔镜手术要根据病情选择何种手术方法，并考虑术后如何进行治疗。
宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中的临床应用
宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中的临床应用目的：探讨宫腔镜检查在妇科疾病诊断治疗中的临床作用。
方法：收集笔者所在科室2014年4-9月妇科疾病完整病历资料共115例，进行宫腔镜检查和治疗。
结果：所有接受宫腔镜检查病例进行宫腔镜检查均成功，发现异常病变及时进行治疗，未见明显并发症发生。
结论：宫腔镜检查和治疗是妇科疾病诊治的又一新方法，临床效果好，值得推广和应用。
标签：宫腔镜检查；宫腔镜治疗；妇科疾病宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。
通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查（hysteroscopy）术[1]。
大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜检查的同时进行治疗[2]。
宫腔镜治疗手术以其极微创性和子宫正常解剖的极具整复性的特点，已经成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式[3]。
随着业务的不断发展，2014年4月笔者所在科室也开展了妇科疾病的宫腔镜检查和治疗技术。
虽然宫腔镜诊治技术在笔者所在科室临床诊治中应用时间仅6个月，但已经取的很好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2014年4-9月在笔者所在科室进行宫腔镜检查、治疗的完整病历资料115例。
患者因不孕、阴道异常流血、B超发现子宫腔异常回声、取宫内节育环失败，胚胎移植辅助生殖治疗失败，子宫畸形，剖宫产子宫瘢痕妊娠，子宫角妊娠，节育环移位至腹腔等原因就诊。
不孕症患者排除男性不孕因素。
1.2 方法手术时间选择：患者一般检查时间选择在月经干净后2～3 d，此时内膜处于增生早期，内膜薄，黏液少，术中不易出血，宫腔内病变容易暴露，便于观察、治疗。
子宫异常出血患者可在止血后任何时间进行检查。
术前检查：阴道分泌物检查、血常规、血型（子宫异常出血或需手术治疗者）、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝两对半、抗-HIV、抗-HCV、TP及凝血检查、心电图检查等。
排除明显手术禁忌证，交代清楚手术风险及注意事项，签宫腔镜检查、治疗手术同意书。
宫腔镜在妇科的临床应用课件
❖宫腹腔镜联合手术
（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）
❖ 监护宫腔镜手术 ❖ 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 ❖ 治疗盆腔内并存的病变 ❖ 处理手术并发症
宫腹腔镜联合
监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎TCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠） 处理并存病变
宫腔镜下输卵管插管通液
不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手 术
插管疏通输卵管间质部阻塞
HSG：约10%～20%输卵管近端阻塞
➢ 20%～30%可能是生理性痉挛 ➢ 组织碎屑或蛋白质样物质滞留
宫腔镜操作镜
宫腔镜电切镜
膨宫系统
气体膨宫泵 液体膨宫泵
光源及导光索
电源发生器及电缆线
宫腔镜组套
现代宫腔镜主要用途 诊断+治疗
宫腔镜诊治疾病优越性
➢宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全
面、及时、安全、准确，是当代诊断宫 内病变的“金标准”
➢宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子
宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能， 甚至保留生育能力，被誉为现代微创外 科成功的典范！
暗红，无痛经史。LMP：2012.7.11，色量如常， 无腹痛。患者于2012.8.24自测尿HCG阳性，于外 院行清宫术3次，无法刮出孕囊，术后复查HCG不 降，术后第2天，出现阴道不规则出血，无腹痛、 发热等其他不适， 一周后血止，复查血HCG仍为 阳性。 既往史：于2006年行剖宫产术，余无特殊
切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出
3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术 (TCRP)
宫腔镜在妇科中应用.ppt
宫腔镜介绍
一项集子宫腔内检查、诊断和治疗于一体的 微创性妇科诊疗技术。
具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性 疾病和宫内病变的首选检查方法。
宫腔镜设备组成
宫腔镜检查图示
成像系统
辅助操作器械
宫腔镜
光源
膨宫机
照明系统
宫腔镜电切器械
膨宫及灌 流系统
动力能 源系统
正常宫腔的宫腔镜所见
适应症
治疗功能失调性子宫出血 的首先外科方法
剪除内膜息肉
诊断及治疗子宫内膜息肉的金标准
经宫颈子宫粘膜下肌瘤切除术
治疗粘膜下肌瘤疗效几乎100%
经宫颈子宫粘连切除术(TCRA)
为宫腔粘连提供了有效的治疗方法
经宫颈子宫纵隔切除术(TCRS)
治疗子宫纵膈的标准术式
节育环残留取出宫内异物的最 Nhomakorabea选择宫腔镜治疗的疾病范围
衷心 感谢！
宫腔镜在妇科中应用
宫腔镜检查及手术
宫腔镜介绍
宫腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维内窥镜 对宫颈管、子宫内口、子宫内膜及输卵管开口进行直 视下观察，对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊 断，并可同时进行相应治疗。 比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直 观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；同时 可在直视下行宫腔内的手术治疗。
1.异常子宫出血 2.子宫内膜息肉 3.不孕症和反复自然流产 4.子宫纵膈等子宫畸形 5.宫腔黏连 6.子宫粘膜下肌瘤
7.怀疑子宫内膜癌 8．计划生育的临床应用 （1）宫内节育器IUD （2）在人工流产及其并发症诊治中的应用 9.宫腔内异物残留者 10.宫颈病变的诊断与治疗
经宫颈子宫内膜切除术TCRE
基本上能治疗宫腔内所有的后天性疾病，其它治 疗方法虽可替代但损伤大 同时治疗部分宫腔先天性疾病（完全性和不全性 子宫纵膈），其它治疗方法无可替代。
2024版宫腔镜的组成与功能解析
器械准备
准备宫腔镜及相关手术器 械，确保其完好无损、消 毒彻底。
消毒流程
遵循手术室消毒规范，对 手术区域进行彻底消毒， 减少感染风险。
正确握持和操作手柄方法演示
握持方法
采用符合人体工程学的握 持方式，确保手术过程中 手部舒适、稳定。
操作手柄
熟悉操作手柄各功能键， 掌握正确的操作方法，避 免误操作。
输卵管通液检查步骤详解
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患者准备
患者取膀胱截石位，常规消毒 铺巾，暴露宫颈。
输卵管导管插入
将输卵管导管经宫颈插入宫腔， 注入生理盐水使输卵管扩张。
通液检查
在宫腔镜下观察输卵管开口情 况，注入美蓝液检查输卵管是
否通畅。
结果判断
根据注液阻力和美蓝液反流情 况判断输卵管通畅程度。
其他妇科手术辅助应用
子宫肌瘤剔除术技巧分享
术前评估
通过B超、MRI等检查手段明确肌瘤位置、 大小及与周围组织的关系。
肌瘤剔除技巧
在宫腔镜下用电切环或激光刀将肌瘤逐 一切除，注意保护周围正常组织。
手术入路选择
根据肌瘤位置选择合适的手术入路，如 经宫颈、经腹或经阴道等。
术后康复
密切观察患者生命体征，给予止血、抗 感染等治疗，指导患者康复锻炼。
宫腔镜技术起源于20世纪初，经历了多次技术革新和改进。
随着光学技术、材料科学和医学技术的不断发展，宫腔镜的性能和安全性得到了显 著提升。
目前，宫腔镜已经成为妇科疾病诊断和治疗中不可或缺的重要工具之一。同时，随 着微创手术的普及和发展，宫腔镜在手术中的应用也越来越广泛。
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宫腔镜主要组成部分介绍
镜头系统与成像原理
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宫腔镜在妇科疾病诊治中的临床应用-精选文档
硬管型宫腔镜的组成
❖ 鞘套： 外径有4.5mm、5mm、5.5mm、
6.5mm等不同规格，膨宫介质经鞘套与 光学视管间的腔隙注入宫腔，液体灌流 又分为连续灌流和间断灌流两种，前者 有注入孔和出水孔，后者只有注入孔。
宫腔镜的设备
v 软管型宫腔镜：纤维宫腔镜 由日本Olympus公司生产，物镜位于尖
、难以扩张者。
宫腔镜的禁忌症
v 生殖道结核未经抗结核治疗者。 v 患有严重心、肺、肝、肾等内科疾病者。 v 难以耐受膨宫操作者。 v 血液病患者。 v 宫腔深10cm或以上，合并盆腔内较大肿块
者。
术前准备
v 常规检查：在行宫腔镜检查、治疗或手术前 均要仔细询问病史，了解病人的全身症状， 有无手术指征、手术禁忌症；常规做妇科检 查、阴道分泌物滴虫、霉菌检查和脓细胞检 查、心电图血常规和肝炎病毒抗体等检查。 宫腔镜手术患者术前还应做肝肾功能、电解 质、胸片、盆腔B超等检查。
醒快，镇痛效果好，副作用少的全麻药物。
术中并发症及处理
v 子宫穿孔
子宫穿孔是宫腔镜手术中最常见最严重的并发症之一 。如未及时发现，大量膨宫液体进入腹腔，常规器械或带 有激光或电能的器械可通过子宫的破裂口，伤及邻近器官 ，导致消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，并发大出血、 腹膜炎、体液超负荷和空气栓塞等致命的并发症。 处理 先仔细查找穿孔部位，然后决定处理方案。
v 对于子宫底部穿孔患者，因子宫底肌肉肥厚、血管相对较少、出血少 ，故可用缩宫素及抗生素治疗观察。
v 流入腹腔的灌流液可不做处理或经后穹隆穿刺抽出，一般无严重后果 。
v 穿孔情况不明者，宜行腹腔镜检查。 v 穿孔出血者，可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。
术中并发症及处理
关于宫腔镜在妇科疾病中的应用研究
参考文献 ： ［ ］ 中， １关 郑亿庆 ， 龚坚， Ｎ ： Ａ 等．ａ Ｙ Ｐ激光杓状软骨切 除术治疗甲状腺术后双声 带外展麻痹叨． 岭南现代临床外科 ，０ ５ （ ）２ ９ ２ １ ２ ０ ， ４ ：６ — ７ ． ５
喉返 神经位置 变异较大 ， 置欠恒定 ， 位 变异最大处是 下动脉 和
等影响而造成 的神经损 伤 ， 在喉返神经显露 的层面 以浅层 面游离切
能损伤等 。赵俊等 认为 ， 喉返神经解剖 变异较多 ， 解剖暴露 喉返 神 经是最好的保护方法。本 组病 例均采 用术中常规解 剖喉返 神经的方 法 ， 永久性喉返 神经麻 痹 ， 无 也充 分证 明了喉返 神经解剖 的重要作
夹时极易损 伤喉返神经 ， 本组 ３例 声嘶均为在此 处钳夹损伤 了喉返
［］ ２ 赵俊， 孙差全 ． 甲状腺手术 区域喉返神经 及其分 支的应 用解剖研究［】 Ｍ． 中华
外科杂志 ， ｏ ．９ ３ ７ ３ ９ ２ １ ３ ： １— １． ｏ
［］ ３ 侯远 发， 朱江 ， 本生， ． 侯 等 胸骨上 内镜下 甲状腺切 除术 临床应 用解剖学【】 Ｍ．
（ 南 焦 作 第二 人 民 医 院妇 瘤 科 ． 南 焦作 ４ ４ ０ ） 河 河 ５ ０ ０
摘 要 ： 着 器 械 的 快 速 完 善 以 及 内镜 技 术 的 不 断 发 展 ， 腔 镜 在 妇 科 疾 病 中的应 用越 来越 广 泛 ， 文 笔 者 对 宫腔 镜 在 妇 科 疾病 中 的 应 用 进行 了 随 宫 本
喉返神经位 置关 系 ３ ３ 按传统手术方法远离 甲状 腺结扎下动脉极 。如
易损伤喉返神经 ， 甲状腺 下极部水平解剖神 经后可安全 切断下动 于
脉， 避免喉返 神经 的损伤 ； 返神经 解剖 的另 一个重 要区域 是在 甲 喉
宫腔镜知识培训考试题
宫腔镜知识培训考试题
宫腔镜主要用于哪方面的诊断和治疗？
A. 胃肠道疾病
B. 妇科宫腔疾病
C. 肺部疾病
D. 心脏疾病
宫腔镜手术相比传统手术，哪一项不是其显著优点？
A. 疼痛减轻
B. 住院时间缩短
C. 疤痕明显
D. 恢复速度加快
在进行宫腔镜手术前，哪一项不是患者必须进行的常规检查？
A. 凝血功能测试
B. 心电图
C. 胸部X光检查
D. 过敏原测试
一般情况下，宫腔镜手术后患者需要休息多久才能恢复正常工作？
A. 几天内
B. 1-2周
C. 1-2个月
D. 3个月以上
宫腔镜检查时，最常用的麻醉方式是哪种？
A. 局部麻醉
B. 全身麻醉
C. 硬膜外麻醉
D. 无需麻醉，仅使用镇静剂
宫腔镜手术后，为预防并发症，医生可能会建议患者采取以下哪项措施？
A. 多卧床休息，避免活动
B. 使用抗生素预防感染
C. 增加饮食中的纤维素摄入
D. 每天进行剧烈运动以促进恢复
下列哪一项是宫腔镜手术罕见的并发症？
A. 出血或血肿
B. 感染或炎症
C. 子宫穿孔或损伤
D. 长期记忆力减退
宫腔镜手术后，在饮食方面，患者应避免以下哪类食物？
A. 高蛋白食物，如鸡蛋和瘦肉
B. 富含维生素的食物，如水果和蔬菜
C. 辛辣、刺激性食物
D. 易消化的食物，如稀饭和面条。
宫腔镜在妇科疾病诊断和治疗中的应用
宫腔镜在妇科疾病诊断和治疗中的应用摘要】目的：就宫腔镜在妇科疾病诊断和治疗中的应用进行探讨。
方法：抽取2017年1月至2018年2月我院收治的妇科疾病患者（80例）为主要研究对象，所有患者均行宫腔镜检查联合病理学诊断。
得到确诊。
结果：经宫腔镜诊断后，80例患者中有24例子宫内膜息肉，11例粘膜下子宫肌瘤，15例子宫内膜增生，1例子宫内膜腺癌，8例胎物残留，诊断符合率分别为83.3%、72.7%、80.0%、100%、100%，另有3例节育环嵌顿或残留，2例纵膈子宫，16例宫腔粘连；患者的手术时间短，术中出血量少,且所有患者均未发生严重的不良反应。
结论：宫腔镜可直视宫腔内病变部位，对某些病变行检查时可同时进行治疗，安全性较高，具有其他检查无法替代的优点。
【关键词】宫腔镜检查；妇科疾病；诊断治疗；应用效果Abstract: Objective: to discuss the application of hysteroscopy in the diagnosisand treatment of gynecological diseases. Methods: From January 2017 to February 2018, 80 patients with gynecological diseases in our hospital were selected as the main study subjects. All patients underwent hysteroscopy combined with pathological diagnosis. Confirmed diagnosis. Results: After hysteroscopy, 24 cases of endometrial polyps, 11 cases of submucous myoma, 15 cases of endometrial hyperplasia, 1 case of endometrial adenocarcinoma, 8 cases of fetal residue were diagnosed. The diagnostic coincidence rates were 83.3%, 72.7%, 80.0%, 100% and 100% respectively, and 3 cases of intrauterine detachment or residue of contraceptive ring, 2 cases of mediastinal uterus, 16 cases of fetal residue. Intrauterine adhesions, short operation time, less bleeding, and no serious adverse reactions occurred in all patients. Conclusion: Hysteroscopy can directly look at the lesions in the uterine cavity, and can be used to treat some lesions at the same time. It is safe and has the advantages that other examinations can not replace.Keywords: Hysteroscopy; gynecological diseases; diagnosis and treatment; application effect【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0024-021、资料与方法（1）一般资料抽取2016年6月至2017年8月我院收治的妇科疾病患者（80例）为主要研究对象，,患者年龄的年龄区间为20至62岁，平均年龄为37.6±2.1岁。
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宫腔镜在妇科临床应用基础知识
第一部分
宫腔镜检查术
Hysteroscopic Examination
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
全面观察子宫颈管和宫腔内膜； 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶； 直观、准确、创伤小、痛苦少； 是诊断宫腔内病变的金标准。
（二）宫腔镜手术-器械与设备
宫腔切割镜 照明系统
（150-250W卤素灯或氙灯的冷光源）
宫腔灌流系统 摄像显像系统 能源
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（二）宫腔镜手术-器械与设备
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术—种类
盲目操作，凭术者的感觉和经验进行， 不能定位局限性病灶， 对较小的占位或息肉漏诊率高， 只有10%的子宫内膜癌和20%的其他内膜病
变通过这种方法确诊。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
与HSG比较
X—ray假阳性症象：宫腔内血块、粘液、内膜碎 片及造影剂不足等。
技术操作因素，造影剂的选择和读片解释差异均 可导致误诊。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
窄蒂粘膜下肌 瘤脱向宫颈管
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
窄蒂粘膜下肌瘤 脱出宫口。脱出 部分可因磨损、 感染而形成溃疡 和出血。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
IUD
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
相对禁忌证：
浸润性宫颈癌； 患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者； 生殖道结核，未经抗痨治疗者； 血液病无后续治疗措施者； 心肺肝肾衰竭的急性期。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
麻醉与镇痛
经产妇或宫颈管松弛者，不用麻醉； 纤维软镜操作不用麻醉。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术异常宫腔所见
不全子宫中隔
不全子宫中隔
自宫底部将双 侧宫角完全分 开，其顶端分 别可见输卵管 开口。
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宫腔镜检查术—异常宫腔所见
宫腔肌性粘连 粘连面覆盖子宫内膜，可见腺体开口，分 离易出血。
宫腔粘连
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术-评价
与D&C比较
子宫内膜息肉
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
条形子宫 内膜息肉 和IUD
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
多发子宫内 膜息肉与IUD。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
粘膜下肌瘤
单发、表面 光滑、粗大 血管网，质 地比较坚硬， 不随膨宫液 冲击摆动。
宫腔镜在妇科临床的应用
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜是经自然腔道手术的典范
直接检视子宫腔内的生理病理变化，为诊断开拓了新的方 法；
不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使 不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机 会；
矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患 者带来福音。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术
治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术。
切除子宫内膜及宫内良占位病变； 分离子宫中隔及宫内粘连组织； 不需开腹，出血少、创伤小、恢复快； 保存器官的完整性，不影响内分泌功能； 基本取代子宫切除手术。
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血管纹少，可见散在
的出血斑，腺管开口
增
不明显。中晚其内膜
殖
期
肥厚，皱折增多，腺
子
宫
管开口凹陷明显。
内
膜
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宫腔镜检查术—正常宫腔内膜
内膜波浪状起伏，
间质水肿，腺管
分
开口难辩，毛细
泌 期
血管网清晰。
子
宫
内
膜
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
单发指状息肉:光 滑、柔软、色鲜红、 有光泽，有时可见 纤细的微血管网。
宫腔镜B超联合检查
克服了宫腔镜只能显露宫腔内病变， 超声不能了解宫内微小病变和对病变定性的
局限， 二者互为弥补，诊断准确性高，为子宫疾患
开辟了新的检查途径。
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宫腔镜B超联合检查
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宫腔镜技术的临床应用
第二部分
宫腔镜手术
Hysteroscopic Operation
操作方法
体位与消毒 宫颈扩张 置镜与膨宫
（5%G.S or 0.9%N.S ,压力13～15KPa)；
检查顺序
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宫腔镜检查术—正常宫腔所见
子宫内膜的 色泽、厚度 随月经周期 变化而不同。
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宫腔镜检查术—正常宫腔内膜
早期内膜相对平滑，
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（一）宫腔镜检查术
适应证
绝经前及绝经后异常子宫出血； 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 迷失的IUDs定位或取出； 评估HSG的异常结果； 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变；
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
适应证
诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离； 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和
（或）宫内原因； 探查不孕症的宫内因素； 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
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（一）宫腔镜检查术
禁忌证
绝对禁忌证：无 相对禁忌证：
阴道及盆腔感染； 多量子宫出血； 欲继续妊娠； 近期子宫穿孔； 宫腔过小或宫颈过硬，难以扩张；
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
（一）宫腔镜检查术
麻醉与镇痛方法
镇痛药物： 消炎痛栓50-100mg术前20分肛塞。
宫颈管粘膜表面麻醉： 2%利多卡因棉棒插入宫颈保留1分钟。
宫颈旁神经阻滞麻醉： 1%普鲁卡因5-10ml两则宫旁注射。
静脉麻醉： 异丙芬、氯胺酮等，由麻醉医师协助。
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（一）宫腔镜检查术
有统计HSG异常者仅43-68%得到宫腔镜证实。
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（一）宫腔镜检查术
与B超检查比较
子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性， 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块， 易漏诊＜5mm的息肉， 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术