原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版)解读PPT

诊疗现状及流行病学
认识不足 诊疗率低 防控不足 据2015年预测，我国 2015、2035、2050年 用于主要骨质疏松性骨折（腕部、髋部、椎体） 的医疗费用将分别高达 720亿元、1320亿元、 1630亿元。
Part 02 骨质疏松症发病机制 （指南新增）
2017版新指南新增发病机制
骨质疏松症属于遗传和环境因素共同参与的复杂疾病， 骨转换失衡是骨质疏松症的主要发生机制。 《指南》发病 机制示意图将有助于读者快速明晰 骨质疏松症的发病机制， 提高对疾病的认识。 （新增）
骨质疏松症引起的脆性骨折
?低能量或非暴力骨折
脊柱压缩骨折
?最常见 的骨质疏松性骨折 ?易漏诊或误诊 为腰背肌劳损 ?愈合能力弱 ，易发生骨不愈合
髋部骨折:
?股骨转子间骨折和股骨颈骨折 ?患者特点：全身、骨质
?20%的患者会在 1年内再次骨折 ?＞20%的患者会在 1 年内因各种并发症死亡
桡骨远端骨折：
? 缺点： 监测疗效不如DXA 。
2017新指南新增
胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定
椎体骨折常因无明显临床症状被漏诊，需要 在骨质疏松性骨折的Biblioteka Baidu险人群中开展椎体骨
折的筛查。（新增）
其它评估(筛查)方法
指南新增胸腰椎线侧位影像及其骨折判定
基层 医院
优点： ? 较准确判断是否存在椎体压缩性骨折 ? 可操作性强 ? 对 DXA 骨密度测量的重要补充 ? 对老年人进行椎体骨折的筛查，将大大提高无症
? 2011 年为顺应形势的需要，分会组织 专家对 指南进行修订，并发布了 《原发性骨质疏松症 诊疗指南》 (2011 版)
2017 版修订的背景
? 骨质疏松症诊疗的 新理念、新技术 和新药物 不 断涌现。
? 国际主要学术组织对相关的诊疗指南进行修订。 ? “健康骨骼” 已经被列为全民健康生活行动主题
成年期（≥ 50岁）非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短≥ 4cm 1年内身高进行性缩短≥ 2cm 近期或正在使用长程（＞3个月）糖皮质激素治疗。
指南新增推荐Genant 目视半定量判定方法
2017版新指南更加完善 基于脆性骨折的诊断标准
如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测 定，临床上即可诊断骨质疏松症。
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
对心里状态及生活质量的影响
恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等，自主生活能力下降、缺少与外界 接触和交流
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
骨质疏松分类
?原发性骨质疏松症
? 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）: 一般发生在妇女绝经后5～10 年内 ? 老年性骨质疏松症（Ⅱ型）: 一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 ? 特发性骨质疏松症（包括青少年型）: 原因不明
?继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾 病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物 如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
? 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、 地毯松动、卫生间未安装扶手等。
?新指南强调重视自身因素：年龄老化、肌 少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾 病、缺乏运动等。
Part 04 骨质疏松症临床表现
骨质疏松症临床表现
疼痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
状椎体骨折的检出率，并有助于及早干预。
指南新增进行椎体骨折评估的指征
符合以下任何一条，建议行胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定 ? 女性70岁以上和男性 80岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度值 T值
≤ -1.0 ? 女性65-69岁和男性 70-79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度 T值≤ -
1.5 ? 绝经后女性及50岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素：
新指南新增原发性骨质疏松症的发病机制
Part 03 骨质疏松症 危险因素及风险评估
发生“骨质疏松症”的因素众多
骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险 一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX） 尽早瞄定高危人群，关口前移，做好骨质疏松症的防控。
原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版） 要点解读
2017.11.05
2017年10月19中华医学会第九次全国骨质疏松和骨 矿盐疾病学术会议 在沈阳盛大召开。
会上隆重发布了 《2017年新版的中国原发性骨质疏松症诊疗指南》。
历史回顾
? 2001年成立了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾 病分会。
? 2006年编写并发布了第 1 版 《原发性骨质疏 松症诊疗指南》。
的 “三减三健”之 中。
主要内容
01
概述
04
临床表现
02
发病机制
03 危险因素及风险评估
05 诊断及鉴别诊断
骨质疏松防治
06
Part 01 概述
骨质疏松定义
世界卫生组织(WHO)定义
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
美国国立卫生研究院(NIH)定义
其它评估(筛查)方法
新指南强调定量CT测定法(QCT) 重要性
? 优点：可分别测量松质骨与皮质骨的体积密度。
?
可较早反映骨质疏松早期松质骨的丢失状况。
? 缺点： 监测疗效不如DXA 。
其它评估(筛查)方法
新指南新增定量超声测定法(QUS)
? 优点：预测骨折风险性类似于DXA； 经济、方便，适合用于筛查； 适用于孕妇和儿童。
?常呈粉碎性、累及关节面 ?易残留畸形和疼痛
?造成前臂、腕关节和手部功能障碍
Part 05 骨质疏松症 诊断及鉴别诊断
骨密度测定
骨密度的测定方法
? 双能X线吸收法(DXA)：金标准 ? 新指南强调了其他方法: 都是参考和不确定标准
? 单光子(SPA) ? 单能X线(SXA) ? 定量计算机断层照相术(QCT) ? 外周骨定量CT ? 定量超声检测
新指南完善基于脆性骨折的骨质疏松症诊断
基于脆性骨折的诊断
? 骨质疏松症的诊断标准（符合以下三条中之一者）