硬膜外麻醉PPT课件
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肛肠科手术麻醉及护理ppt课件
麻醉后评估：
1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量 ；术中失血量、输血量和补液量；术中有 无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停 等异常情况发生。
2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血 氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并 发症征象）、辅助检查、心理和社会支持 状况
窒息：
全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽 反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且 未及时吸除时易发生胃内容物返 流、呕吐或误吸而引起窒息。
醉） 3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滞后麻醉不全以及身体状
况不适合做椎管内麻醉的）
全身麻醉：
是麻醉药作用于中枢神经系统并抑 制其功能，以使病人全身疼痛消失
的麻醉方法。
麻醉前护理评估：
1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史
2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况
麻醉前护理：
麻醉前护理分为： 1心理护理 2术前准备
1、心理护理：
绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的 事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、 麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术 中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理， 影响麻醉和手术的顺利进行。因此，手术室护士 术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉 后的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。 认真解答患者的提问，解除患者的思想顾虑，使 患者获得安全感和相对稳定的心态，以最佳的心 理状态配合手术麻醉的实施。
护理应注意：
①及时清除呼吸道分泌物和吸入物 ②注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊
肺部，注意有无肺部啰音、潮气量降低、 气道阻力增高、心率增快和血压降低等下 呼吸道梗阻的症状，若发现异常及时报告 医生并配合治疗 ③注意避免病人因变换体位而引起气管导管 扭折。
麻醉科ppt课件
3.临床技能：
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
32
出科考核-理论考试
33
出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
34
35
学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
36
目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
37
培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
28
培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
32
出科考核-理论考试
33
出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
34
35
学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
36
目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
37
培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
28
培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。
全脊髓麻醉_ppt课件
全脊髓麻醉与硬膜外广泛阻滞比较
麻
醉
后患者稍感烦躁fidget ，但神志清楚 予Midazolam：2mg ivgtt Fentanyl：0.05mg ivgtt 监测呼吸Monitoring of respiration ，予面 罩手控呼吸 加快液体输注，间断予间羟胺aramine静脉 滴注，血压blood pressure 、心率heart rate维持平稳
问题
术中为何出现烦躁？ 此时加用Midazolam 及Fentanyl是否安全？
烦躁可能原因
椎管内麻醉辅助用药
• 目的：缓解患者焦虑anxiou和恐惧fear等不 适，使其处于镇静composed 、遗忘 oblivion的状态，减少对手术的不良记忆 • 不良反应untoward effect 呼吸抑制Respiratory depression 烦躁不安anxiou 镇痛镇静过度 腹肌僵硬
问
麻醉中其他不足之处？
题
小结
• 椎管内麻醉操作轻柔缓慢，给药反复仔细 回抽 • 硬膜外麻醉试探量常规加用肾上腺素 • 注入局麻药前反复回抽，给药后密切观察 发现病情变化及时，积极处理，重点在
于维护患者循环稳定，保证良 好通气，合理适当使用辅助药 物。
麻
醉
• 取右侧卧位，选择L2---3为穿刺部位 • 常规消毒铺巾，进行硬膜外穿刺，穿刺过 程顺利，有突破感后，玻璃注射器阻力感 消失，回吸无血液，无液体吸出，向上置 管4cm,置管顺利。 • 固定后，患者取平卧位。
麻
醉
• 常规心电监护，开通静脉输液通道intravenous dripping of fluid. • 反复回吸无血，无液体吸出后予2%Lidocaine4ml 硬膜外管Epidural catheter注入 • 两分钟后测平面：T4----S
硬膜外麻醉PPT医学课件
• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之 感，但病人神志则处于清醒状态。
Page 4
硬膜外腔解剖
Page 5
Subarachnoid space Subdural space Epidural space
Page 6
Page 7
Page 7
适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
Page 9
操作：1.体 位
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Page 11
2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
局麻，透皮
Page 12
• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
Page 22
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
Page 14
阻滞过程： （1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完
善。 （2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运
动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。 （3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛
满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。 （4）压力和本体感觉一般未阻滞。
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硬膜外腔解剖
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Subarachnoid space Subdural space Epidural space
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适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
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操作：1.体 位
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2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
局麻，透皮
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• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
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（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
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阻滞过程： （1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完
善。 （2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运
动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。 （3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛
满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。 （4）压力和本体感觉一般未阻滞。
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美国BD公司PPT课件
1.3%
1%
0% 26gБайду номын сангаас
Quincke 斜面式
27g Quincke 斜面式
25g
17g
Whitacre Epidural
笔尖式 硬膜外针
对分娩疼痛的传统观念
• 分娩必痛 Natural pain .Good pain. • 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇
得忍受一次痛苦。
• 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 • 35%感到中等程度的疼痛 • 15%轻微疼痛 • 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感
•
产痛的产生
• 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。
• 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性
•
质说不清。
• 潜伏期：牵拉性涨痛
• 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。
• 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的
•
伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。
产痛的神经传导
• 生殖系统神经由交感和副交感神经支配。
• 子宫体感觉神经 盆腔神经丛
腰段交感段
•
↓
•
腹下神经丛
下胸段交感干
•
主动脉神经丛
↓
•
T11T12L1脊神经
•
↓
•
中枢
产痛的神经传导
• 子宫体运动神经
T5 — T10交感神经纤维支配
• 子宫体内有神经装置自动调节宫缩
• 子宫颈感觉、运动
S2—S4副交感神经传导
• 阴道上部感觉神经
S2—S4副交感神经传导
•
友谊医院等
分娩镇痛的意义
• 分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务） • 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 • 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高 市
硬脊膜外阻滞PPT课件
04 硬脊膜外阻滞的效果与并 发症
镇痛效果
硬脊膜外阻滞是一种有效的镇痛方法，通过将麻醉药物注入硬脊膜外腔，阻断神经 传导，达到镇痛效果。
硬脊膜外阻滞可以应用于多种手术，如腹部手术、下肢手术等，能够显著减轻手术 过程中的疼痛感，提高患者舒适度。
硬脊膜外阻滞的镇痛效果与药物种类、浓度、注射速度以及注射部位等因素有关， 需要麻醉医生根据具体情况进行选择和操作。
研究更精确、无创的监测技术，实时监测麻醉深度和效果。
并发症防治研究
针对硬脊膜外阻滞可能出现的并发症，开展防治研究，降低并发 症发生率。
未来发展方向
个体化麻醉方案
根据患者的具体情况，制定个体化的麻醉方案， 提高麻醉效果和安全性。
智能化麻醉管理
利用信息技术和人工智能技术，实现智能化麻醉 管理，提高工作效率。
脊柱的椎骨之间有椎间盘，起到缓冲 和减震的作用。
脊柱具有支撑体重、保护脊髓和维持 身体姿势的功能。
硬膜外间隙解剖
硬膜外间隙是位于硬 脊膜和脊柱之间的潜 在腔隙。
硬膜外间隙是硬脊膜 外阻滞麻醉的主要注 射部位。
硬膜外间隙内有脂肪、 结缔组织、丰富的神 经末梢和静脉丛。
神经根解剖
神经根是脊髓发出的神经纤维束， 负责传导感觉和运动信号。
运动阻滞
硬脊膜外阻滞除了镇痛作用外，还会产生运动阻滞的效果，即手术部位的运动神经被阻滞， 肌肉松弛。
运动阻滞的程度与药物种类、浓度和注射速度等因素有关，可以根据手术需要调整阻滞范围 和程度。
需要注意的是，过度运动阻滞可能导致呼吸功能受影响，需要麻醉医生密切监测患者的呼吸 情况，确保患者安全。
并发症预防与处理
每个神经根都有其特定的分布区 域，支配相应部位的感觉和运动
关于硬膜外麻醉若干问题的思考PPT培训课件
2、穿刺针勺状头的方向： A：偏向患者左右侧入硬膜外腔。需据置管的方向转针； B：偏向患者头尾侧入硬膜外腔，置管不需转针。
4
3
、 穿 刺 间 隙 的 选 择
5
4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
21
布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
8
（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
29
一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
4
3
、 穿 刺 间 隙 的 选 择
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4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
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布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
8
（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
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一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
[课件]硬膜外麻醉中试验剂量的应用PPT
![[课件]硬膜外麻醉中试验剂量的应用PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/3c4f60f249649b6648d747e8.png)
Shoenwald等 所做的一组平均年龄为67岁、行 血管手术的病人的临床实验表明，肾上腺素试 验的敏感度降低，故阳性标准被降为HR升高 ≥9bpm。Guinard等的研究也表明，当静脉注射 10μg肾上腺素，随着年龄的增高，其心率升高 反应逐渐减弱。在对33名病人的研究中，有1 例假阴性出现，该例病人年龄超过60岁。这些 数据均表明，肾上腺素试验剂量应用于老年人因为，第一， 难以迅速而准确判断是否误入血管；第二，大 剂量局麻药注入血管可迅速产生毒性作用，如 惊厥、呼吸心跳骤停等，特别当使用了大剂量 的布比卡因而导致的心跳骤停，其复苏机率几 乎为零。自1979年，首次报道布比卡因引起心 跳骤停后，众多学者热衷于寻找一检测误入血 管的简单可靠的方法。
Tuohy’s needle）或硬膜外导管误入蛛网膜 下腔的发生率在0.61%~10.9%之间。16#、 18#杜赫氏针误入蛛网膜下腔较易被发现， 故误注局麻药入蛛网膜下腔而导致全脊麻的 发生率较小。
Abraham等报道，当从腰2间隙注入1.5%的重 比重利多卡因2ml到蛛网膜下腔时，两分钟内腰 2以下感觉消失；若注入硬膜外腔，平均在8min 后出现感觉消失，且位于腰2节区。硬膜外腔内 注入单纯2%利多卡因5ml(100mg)，注药后8~10 min出现感觉阻滞，其范围为三个节区；若误入 蛛网膜下腔，则2~5min内可产生全脊髓麻醉。 当用利多卡因行蛛网膜下腔阻滞时，低位、中 位、高位阻滞所需量分别仅为25mg、50mg、 75mg。
3.1.1 肾上腺素试验的阳性标准 通过在试验剂量中加入肾上腺素来检测是否误 入血管简单易行，但病人术前的一些合并症和 用药情况会限制其广泛使用，或者需对其阳性 指标进行修正。 服用选择性或非选择性β-受体阻滞剂后，心率 对肾上腺素的反应减弱。虽然β-受体阻滞剂能 减小静脉注射肾上腺素后心率的变化幅度，但 2min内SBP升高15mmHg仍是可靠的指标。对 其他心血管药物，如钙通道阻滞剂或抗心律失 常药的研究还未见报道。
《硬膜外麻醉》PPT课件
硬膜外麻醉的原理要求对麻醉药物的剂量、浓度和注射速度进行精确控制，以达到 最佳的麻醉效果。
操作方法
操作前准备
操作后护理
进行详细的病史询问和体格检查，确 定无禁忌症，准备好麻醉药物和器具 。
监测患者的生命体征和神经系统功能 ，及时处理并发症，保持患者舒适和 安全。
操作过程
选择合适的穿刺点，消毒、铺巾，使 用麻醉药物进行硬膜外腔穿刺，置入 硬膜外导管，固定导管并连接注射器 或镇痛泵。
特点
操作简便、麻醉效果可靠，适用 于多种手术，如腹部、盆腔、下 肢等手术。
历史与发展
历史
硬膜外麻醉最早可追溯到19世纪末 期，经过多年的研究和发展，技术逐 渐成熟并广泛应用于临床。
发展
随着新型麻醉药物的研发和技术的改 进，硬膜外麻醉的安全性和有效性得 到了进一步提高。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于腹部、盆腔、下肢等手术，也可用于分娩镇痛和术后 镇痛。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱感染或肿瘤、休克等患者禁用硬膜外麻 醉。
02
硬膜外麻醉的原理与操 作方法
原理
硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，阻断神经根的传导，使该神经所支配 的区域产生麻醉作用的一种麻醉方法。
硬膜外麻醉的原理是基于药理学和神经生理学的基本原理，通过药物的作用使神经 冲动不能传导，从而达到麻醉的效果。
常用药物与剂量
常用药物
常用药物包括局部麻醉药、阿片类药物、肾上腺素等。
药物剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素确定药物的剂量，一般通过注射一定浓度 的麻醉药物实现麻醉效果。
03
硬膜外麻醉的效果与风 险
效果
硬膜外麻醉是一种有效的麻醉方 式，能够使患者在手术过程中保 持清醒，同时减轻或消除手术疼
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恶心呕吐 硬膜外阻滞并不能消除牵拉内脏引起的牵
拉痛或牵拉反射，病人常出现胸闷不适，甚至烦躁恶 心呕吐，可给予加以控制，如哌替啶50mg或氟哌利多 2.5-5mg,用药无效着，可考虑改用全麻。
硬膜外阻滞的并发症
穿破硬脊膜 穿刺针或导管误入血管 空气栓塞 穿破胸膜 导管折断 全脊麻 异常广泛阻滞 脊神经根或脊髓损伤 硬膜外血肿 感染
给药方法
注入试验量：一般为3-5ml，目的在于 （1） 排除误入蛛网膜下腔的可能：如果注药后5min 内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等 症状，提示局麻药已误入蛛网膜下腔，严重时 可发生全脊麻，应立即进行抢救。（2）从试 验剂量所出现的阻滞范围及血压波动幅度，可 了解病人对药物的耐受性，以指导继续用药的 剂量。
注入试验量后，如无蛛网膜下腔阻滞征象，可 每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满 足手术要求为止，也可根据临床经验一次注入 预定量。
术中麻醉药的阻滞作用开始减退时，若血压稳 定，可追加维持量，一般为首次总量的1/2-1/3。
硬膜外阻滞术中病人的管理
血压下降 多发生于胸段硬膜外阻滞，由于内脏大小
穿破硬脊膜
原因 （1）操作因素①硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺， 操作时粗心大意 ②用具不合适：穿刺针斜面 过长或导管质地过硬 （2）病人因素:多次接受硬膜外阻滞 ;脊柱畸形 或病变造成穿刺困难的 ;老年人韧带钙化; 先 天性硬脊膜菲薄 ;小儿硬膜外间隙较成人狭窄
穿破后处理 改换其他麻醉方法
穿刺针或导管误入血管
硬膜外隙有丰富的血管丛，穿刺针或导管误入 血管并不罕见，尤其是足月妊娠者，因硬膜外 隙静脉怒张，更容易刺入血管。
表现为局麻药毒性反应：中枢神经系统和心血 管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，如头 晕、耳鸣、口舌麻木、定向障碍烦躁、有窒息 感、肌肉震颤甚至惊厥，心跳呼吸减慢，严重 者可发生心跳呼吸骤停。
神经麻痹，导致腹腔血管扩张，回心血量减少而血压 下降，同时副交感神经功能相对增强，可出现脉缓， 多于注药后20min内出现，应先行补充血容量，必要时 静注麻黄碱10mg，血压可迅速回升。
呼吸抑制 颈部及上胸部硬膜外阻滞时，由于肋间肌
和膈肌不同程度麻痹，严重时可致呼吸停止。术中须 仔细观察病人，并做好呼吸急救准备。
临床应用
适应症 主要适用于腹部、盆腔、下肢、 肛门及会阴部手术。颈部、上肢及胸部 手术也可应用，但在管理上稍复杂
禁忌症 相对禁忌症 严重贫血、高血压病及心 脏代偿功能不全 绝对禁忌症 严重休克、穿刺部位有炎 症或感染病灶、凝血功能异常
硬 膜 外 置 管
常用局部麻醉药
利多卡因 作用快，潜伏期短5-12min，持续时间为1.5h， 成年人一次最大用量为400mg，但久用后易出现快速 耐受性
丁卡因 20-30min麻醉完全，持续3-4h，一次最大用量 为60mg
布比卡因 15-30min麻醉完全，持续4-7h，一次最大用 量为2.5mg/kg，对心脏有直接毒性，如误入静脉或用 量过大，可致心脏停搏且难以复苏
罗哌卡因 15-30min麻醉完全，持续5-8h，一次最大用 量为200mg，与布比卡因分子结构相似，但较布比卡 因心脏毒性低，且对子宫胎盘血流无影响，更适合用 于术后镇痛和无痛分娩
处理：立即停止给药，吸氧必要时气管插管和 人工呼吸，惊厥时可给予地西泮或咪达唑仑制 止，发生呼吸心跳骤停者，应行心肺脑复苏
根据阻滞脊神经部位不同分类
高位硬膜外阻滞 于C2-T6之间进行穿刺，阻滞 颈部及上胸段脊神经，适用于甲状腺、上肢或 胸壁手术
中位硬膜外阻滞 穿刺部位在T6-12之间，常用 于腹部手术
低位硬肢及盆腔手术
骶管阻滞 经骶裂孔进行穿刺，适用于肛门会 阴部手术
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉
初小丽
定义
将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞 脊神经根部，使其支配的区域产生暂时 性麻痹，称为硬膜外隙阻滞麻醉，简称 硬膜外麻醉。
分类
单次法 穿刺成功后将预定的局麻药全量注入硬 膜外隙以产生麻醉作用。此法缺乏可控 性，易发生严重并发症，故已罕用
连续法 在硬膜外隙置入塑料导管，根据病情、 手术范围和时间，分次给药，使麻醉时 间延长，并发症明显减少。
拉痛或牵拉反射，病人常出现胸闷不适，甚至烦躁恶 心呕吐，可给予加以控制，如哌替啶50mg或氟哌利多 2.5-5mg,用药无效着，可考虑改用全麻。
硬膜外阻滞的并发症
穿破硬脊膜 穿刺针或导管误入血管 空气栓塞 穿破胸膜 导管折断 全脊麻 异常广泛阻滞 脊神经根或脊髓损伤 硬膜外血肿 感染
给药方法
注入试验量：一般为3-5ml，目的在于 （1） 排除误入蛛网膜下腔的可能：如果注药后5min 内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等 症状，提示局麻药已误入蛛网膜下腔，严重时 可发生全脊麻，应立即进行抢救。（2）从试 验剂量所出现的阻滞范围及血压波动幅度，可 了解病人对药物的耐受性，以指导继续用药的 剂量。
注入试验量后，如无蛛网膜下腔阻滞征象，可 每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满 足手术要求为止，也可根据临床经验一次注入 预定量。
术中麻醉药的阻滞作用开始减退时，若血压稳 定，可追加维持量，一般为首次总量的1/2-1/3。
硬膜外阻滞术中病人的管理
血压下降 多发生于胸段硬膜外阻滞，由于内脏大小
穿破硬脊膜
原因 （1）操作因素①硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺， 操作时粗心大意 ②用具不合适：穿刺针斜面 过长或导管质地过硬 （2）病人因素:多次接受硬膜外阻滞 ;脊柱畸形 或病变造成穿刺困难的 ;老年人韧带钙化; 先 天性硬脊膜菲薄 ;小儿硬膜外间隙较成人狭窄
穿破后处理 改换其他麻醉方法
穿刺针或导管误入血管
硬膜外隙有丰富的血管丛，穿刺针或导管误入 血管并不罕见，尤其是足月妊娠者，因硬膜外 隙静脉怒张，更容易刺入血管。
表现为局麻药毒性反应：中枢神经系统和心血 管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，如头 晕、耳鸣、口舌麻木、定向障碍烦躁、有窒息 感、肌肉震颤甚至惊厥，心跳呼吸减慢，严重 者可发生心跳呼吸骤停。
神经麻痹，导致腹腔血管扩张，回心血量减少而血压 下降，同时副交感神经功能相对增强，可出现脉缓， 多于注药后20min内出现，应先行补充血容量，必要时 静注麻黄碱10mg，血压可迅速回升。
呼吸抑制 颈部及上胸部硬膜外阻滞时，由于肋间肌
和膈肌不同程度麻痹，严重时可致呼吸停止。术中须 仔细观察病人，并做好呼吸急救准备。
临床应用
适应症 主要适用于腹部、盆腔、下肢、 肛门及会阴部手术。颈部、上肢及胸部 手术也可应用，但在管理上稍复杂
禁忌症 相对禁忌症 严重贫血、高血压病及心 脏代偿功能不全 绝对禁忌症 严重休克、穿刺部位有炎 症或感染病灶、凝血功能异常
硬 膜 外 置 管
常用局部麻醉药
利多卡因 作用快，潜伏期短5-12min，持续时间为1.5h， 成年人一次最大用量为400mg，但久用后易出现快速 耐受性
丁卡因 20-30min麻醉完全，持续3-4h，一次最大用量 为60mg
布比卡因 15-30min麻醉完全，持续4-7h，一次最大用 量为2.5mg/kg，对心脏有直接毒性，如误入静脉或用 量过大，可致心脏停搏且难以复苏
罗哌卡因 15-30min麻醉完全，持续5-8h，一次最大用 量为200mg，与布比卡因分子结构相似，但较布比卡 因心脏毒性低，且对子宫胎盘血流无影响，更适合用 于术后镇痛和无痛分娩
处理：立即停止给药，吸氧必要时气管插管和 人工呼吸，惊厥时可给予地西泮或咪达唑仑制 止，发生呼吸心跳骤停者，应行心肺脑复苏
根据阻滞脊神经部位不同分类
高位硬膜外阻滞 于C2-T6之间进行穿刺，阻滞 颈部及上胸段脊神经，适用于甲状腺、上肢或 胸壁手术
中位硬膜外阻滞 穿刺部位在T6-12之间，常用 于腹部手术
低位硬肢及盆腔手术
骶管阻滞 经骶裂孔进行穿刺，适用于肛门会 阴部手术
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉
初小丽
定义
将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞 脊神经根部，使其支配的区域产生暂时 性麻痹，称为硬膜外隙阻滞麻醉，简称 硬膜外麻醉。
分类
单次法 穿刺成功后将预定的局麻药全量注入硬 膜外隙以产生麻醉作用。此法缺乏可控 性，易发生严重并发症，故已罕用
连续法 在硬膜外隙置入塑料导管，根据病情、 手术范围和时间，分次给药，使麻醉时 间延长，并发症明显减少。