上呼吸道感染诊治指南

退热持续时间：对乙酰氨基酚和布洛芬维 持降温时间有差别，布洛芬维持时间长 退热起效时间：对乙酰氨基酚和布洛芬退 热起效时间都很短，但对乙酰氨基酚比布 洛芬起效时间更短 一些 特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用 布洛芬退热，增加肾损害的机会（1项I b研 究）。在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性 药物的患儿应慎用布洛芬。
（二）抗病毒药物的使用
尚无专门针对普通感冒的
特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加 入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用， 通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒 RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而 抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病
毒、冠状病毒并无抑制作用。
危险，据此美国1977年停止该产品多种剂型的临床应用。
目前27个国家禁止或限制使用安乃近。
有关退热剂的不合理应用
尼美舒利？


22~140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10d） 不良反应有低体温、消化道出血和无症状肝酶升 高（Ic） 国外文献发现尼美舒利可引起肝脏不良反应，包 括严重不良反应，如肝炎、肝衰竭等。基于以上 原因，芬兰、西班牙、葡萄牙、爱尔兰、土耳其 等国家已相继暂停了该药的使用 我国食品药品监督管理局2011年5月下发通知：尼 美舒利作为解热药物，禁止用于12岁以下儿童
中国儿童普通感冒规 范诊治专家共识 （2013年）
主要内容
一、前言 二、病因及危险因素 三、临床表现 四、并发症 五、诊断与鉴别原则 六、治疗及预防 七、治疗中的几个问题 八、预防
一、前言
普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染 （upper respi-ratory tract infections ，URTIs） 的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的 疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，每年最多 可达 5~7 次 / 年。普通感冒影响患儿的健康和学习积 极性，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃 至肺炎等；另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等 功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应， 甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。
剂与退热药连用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方
感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并 增加不良反应。本共识推出治疗路径（图1）可供临床医 师参考。
图1 普通感冒临床治疗路径
注：A/D 第一代 抗组胺药/减充血 剂
（二）一般治疗
适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽 及口腔卫生。药物治疗应首选口服途径，避免盲目静 脉补液。静脉补液用于以下情况： 因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症， 而需要静脉给药； 因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者； 因肠胃不适、呕吐而进食甚少者。
静作用，但具有成瘾性。 b.非依赖性镇咳药：如右美
沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治
疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性。
2009年《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退 热用药》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢性镇咳 药，如可待因及含可待因的复方制剂。英国胸科 学会指南指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优
建议：对于体温 ≥ 38.5°C和（或）出现明显不适时，可采
用退热药物治疗。阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作 用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作 用。但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃 出血，对肝、肾功能也有损害，严重者可致肾乳头坏死、 肝昏迷甚致死。其还可引起瑞氏综合症，并造成白细胞、 血小板降低。


有关退热剂比较合理的交替方法

布洛芬10mg/kg,4小时热不退或又上升，服用对
乙酰氨基酚15mg/kg。如4小时后热仍不退或又上 升，继续每4小时交替。

对乙酰氨基酚15mg/kg，4小时热不退或又上升， 服用布洛芬10mg/kg,如4小时后热仍不退或上升， 继续每4小时交替。
有关退热剂的不合理应用

对乙酰氨基酚：10-15mg/kg,口服，间隔时间 ≥4h，每天最多4次( lla ) 。用药不超过3天 （lb） 布洛芬：5-10mg/kg,口服，每6h1次，每天最多4 次（la）
------王艺，万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的 急性发热诊断处理指南（标准版）

对乙酰氨基酚和布洛芬的区别
目前普通感冒发热已不使用阿司匹林儿童制
剂，世界卫生组织主张急性呼吸道感染引起发热
的儿童不应使用阿司匹林。尼美舒利解热镇痛作
用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中 引起多起严重肝脏毒副反应，应引起我国儿科临 床的足够重视。尼美舒利不推荐作为退热首选药 物。
有关退热剂的合理应用
对乙酰氨基酚和布洛芬退热用法
性体质儿童易患感冒，而其鼻炎症状又常与普通感冒相
混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状
多较严重。
三、临床表现
普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起
病较早，以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流
清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10~12h,
2~3d 达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为 7~10d ， 部 分 患 儿 症 状 可 持 续 到 3 周 甚 至 更 长 。
于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽
治疗。
⑸祛痰药：普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分 泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。 儿科常用的普通感冒治疗药物成分见表2，常 用复方制剂的组分见表3
表2 儿科常用的普通感冒治疗药物成分
表3 儿童普通感冒常用复方制剂的组分
注：“—”表示不含有该种成分
⑶解热镇痛药：针对普通感冒患者的发热、咽痛 和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、 布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节
中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散
热而发挥解热作用。注意：诊断不明者应慎用解
热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断，过量使用解
热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜。
《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》
2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共 同组织进行的关于“普通感冒的诊治现状与认知程度 的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在 不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联 合用药，过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。 本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治 疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分 儿科呼吸病学专家参考国内外有关指南和研究治疗， 共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》
⑵抗组胺药：通过阻断组胺受体抑制小血管扩张， 降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打 喷嚏和流涕等症状。第一代抗组胺药，如马来酸 氯苯那敏和苯海拉明尚具有抗胆碱作用，有助于 减少鼻部分泌物、减轻咳嗽症状，第二代抗组胺 药则无抗胆碱的作用。因此，第一代抗组胺药 （如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常 作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对 症用药。
二、病因及危险因素
普通感冒可由多种病原引起，病毒病原占了突出地
位，其中以鼻病毒最常见（30%~50%），其次为冠状病 毒（10%~15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒 （5%）、腺病毒（<5%）和肠道病毒（<5%）等。营养不
良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、
居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应
年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部灼烧感。患儿可 因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼 吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，全身症状轻，发热不明
显或仅有低热。严重者则可高热，出现乏力、畏寒、四肢
酸痛、头痛和食欲不振等全身症状。
婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状 较重，常骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有
腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥。
四、并发症
多见于婴幼儿患者，波及Βιβλιοθήκη Baidu近器官或者向下
蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋
巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等 。年长儿
患链球菌性咽炎2~4周后可能引起急性肾炎、风 湿热等，故需加强随访。
五、诊断与鉴别原则
（一）诊断原则 普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须 排除其他疾病，必须注意小儿多种传染病的前 驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流行 性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、、脊髓灰质 炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染 病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验 室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以 鉴别
注：“—”表示不含有该种成分
七、治疗中的几个问题
（一）抗菌药物的使用 过多使用甚至滥用抗菌药 物是普通感冒治疗的误区，重庆医科大学附属儿 童医院资料分析发现62%普通感冒患儿接受抗菌 药物治疗。Arroll等比较11项抗菌药物与安慰剂随 机对照研究，荟萃分析结论不支持使用抗菌药物
（两组间疗效比较P>0.05 ）
阿司匹林？

阿司匹林的副作用较大，如增加胃溃疡和胃出血 的危险，同时阿司匹林可以影响血小板的功能， 增加出现的几率

研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林， 增加发生小儿患Reye综合征的危险

因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（1 项Ⅲ研究）
有关退热剂的不合理应用
注射赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）？
表一
普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点
六、治疗及预防
（一）治疗原则 普通感冒具有一定自限性，症状较轻者无 需药物治疗，症状明显影响日常生活者则需服 药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充 水分、避免继发细菌感染等。
目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联 合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制

研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿 司匹林，增加发生小儿患Reye综合征的危 险 因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中 应用（1项Ⅲ研究）

有关退热剂的不合理应用
安乃近？

安乃近可致中粒性细胞减少，儿童不推荐应用（1项Ⅲ 研究）

70年代本品所致严重不良反应引起临床广泛关注，陆续
报道指出安乃近临床应用有引发致命性粒细胞减少症的
（二）实验室检查
外周血象：病毒感染者外周白细胞总数不高 或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对 增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数 下降。细菌感染者外周白细胞可增高，中性粒 细胞增高 病毒学检查：多用于流行病研究，临床一般 不必开展普通感冒的病毒学检查。
（三）鉴别诊断
普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病 鉴别要点见表1.
糖皮质激素是否可作为退热剂
鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国 内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮 质激素作为退热剂用于儿童退热（Ⅳ）

⑷镇咳药：可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又 根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和 非依赖性两类：a.依赖性镇咳药：如可待因，可直接
抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇
（三）中药
中药的泛用、误用及其不良反应的报
道近年有所增多。临床实践中，普通感冒的中西 医结合疗法已被广泛采用，而许多治疗普通感冒
药物又同时含有中药和西药。应用中药时注意以
下几点 ：
对其组分应充分了解； 选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免 错误用药； 需重视理化 性质的配伍，避免形成难溶性物质、 有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降； 注意药理作用的配伍，避免引起 生物效应的拮抗 作用。
退热剂临床应用的有关问题
是否可以交替应用退热剂？

对严重持续性高热建议采用退热剂交替使 用方法：
先用布洛芬10mg/kg,4h后对乙酰氨基酚15mg/kg(1项la研 究） 对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg每4h交替使 用，疗程不超过3d (1项lb研究）
------王艺，万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的 急性发热诊断处理指南（标准版）
（三）药物治疗
1. 病因治疗
尚无专门针对普通感冒的特异性抗
病毒药物，普通感冒者无需使用口服抗病毒药物治 疗，可以试用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部。
2.对症治疗
⑴减充血剂：能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以 减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状， 减充血剂连续使用不宜超过7d。给药方法有鼻 腔局部给药和全身口服给药，伪麻黄碱是儿科 最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻腔长期使用 减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血 反弹。