晚期乳腺癌解救治疗的实践与思考
转移性乳腺癌三例综合解救治疗报告

个 月后 乳腺 肿 块进 行 性增 大 8例 , 中 2例 伴 有 同侧 腋 窝 其
淋 巴结 肿 大 , 经抗 感 染后 症状 稍 有好 转 ; 段 时 间后 乳 3例 一
腺 肿块 迅 速增 大 伴 同 侧 腋 窝 淋 巴结 肿 大 、 合 2例 , 出 融 再
乳 腺癌 是女 性 主要 的恶性 肿瘤 之 一 , 国乳 腺 癌 的发 我 病率 居 女性 恶性 肿 瘤 中 的第 2位 , 病率 高 。乳 腺 癌 早 期 发 缺乏 典 型 的 临 床 表 现 , 漏 诊 。我 院 2 0 易 0 0年 1月 一2 0 06 年 6月 共 收 治 乳 腺 癌 2 6例 , 中 1 1 其 3例 漏 诊 , 诊 率 漏
取 以手术 为主 的综 合 治 疗 措 施 。③ 哺 乳 期 乳 腺 癌 患 者 易
本组 1 3例 中 , 1例 , 1 男 女 2例 , 中哺乳 其 被误 诊 为 积乳 囊 肿 或 乳 腺 炎 性 肿 块 而 行 抗 感 染 治 疗 。 哺 乳期 乳 腺 癌 的治疗 原 则 是立 即终 止 哺 乳 , 乳 腺 癌 根 治 术 行 或 改 良根 治术 。④ 妊 娠 期 由 于 各 种 生 理 变 化 常 常掩 盖 肿 块 的性 质 , 个 乳腺 肿 块 易被 误 诊 为乳 腺 纤 维 瘤 。妊 娠 期 单 乳 腺癌 的治疗 一 般不 常 规终 止 妊 娠 , 非 肿 瘤 急 剧 恶 化 或 除
2 讨 论
目前 临床 还 没有 有 效 控 制 乳 腺 癌 发 生 的一 级 预 防 措
施, 故早 期 诊 治是 防 治乳 腺 癌 的 重 要 策 略 。 结合 本 组情 况 分析 误 诊 原 因及 治 疗 原 则 如 下 : 本 组 1例 为 隐 性 乳 腺 ①
癌… , 灶隐匿, 病 故诊 断 比较 困难 。隐性 乳 腺 癌 一 旦 确 诊 ,
晚期乳腺癌的治疗原则与策略

策 略 是 序 贯 使 用 不 同 的 治 疗 手 段 . 如 , 化 疗 取 得 C 或 例 在 R P R后 , 用 内 分 泌 治 疗 维 持 。 再
1治 疗 目 的
顺 铂 ( D 组成 的化疗 方 案 , D P) 有效 率 一般 为 4 %~ 0 5 8 %。
33化 疗 期 限 .
最 佳化 疗 期 限 尚不 清楚 。 Ge oy等 I rg r S ] 的研 究 表 明 . 最长
化 疗 期 限 以 6个 月 为 佳 。 而 , 前 的 研 究 提 示 C F化 疗 1 然 先 E 6
改 善患者 的生活 质量 。
2治 疗 原 则
一
性。 然而 , 组 患者 的 中位生存 期 相似 。 持治疗 的随机 临床 两 维
试 验 结 果 提 示 , 短 疗 程 相 比 , 疗 至 少 6个 月 可 能 更 为 有 与 化 效 。6个 月 以 上 的 化 疗 能 够 延 长 rI - I、 3 6个 月 , 也 会 增 加 TP 但
般 认 为 , 于 病 变 发 展 迅 速 、 脏 转 移 ( 肝 、 广 泛 对 内 如 肺
治 疗相 关性 毒性 。 而并 未显 著 延长 患 者的 生存 期 。 因此 . 确定
是 否 治 疗 6个 月 以 上 应 依 据 肿 瘤 缓 解 情 况 、 状 是 否 缓 解 以 症 及 洽 疗 相 关 性 毒 性 而 定 。目前 的 一 种 治 疗 策 略 是 , 化 疗 取 在 得C 或P R R后 , 化 疗 1 2个 周 期 后 停 用 。当 出 现 肿 瘤 进 展 冉 ~
晚期乳腺癌的治疗策略

2022 CSCO BC三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略
分层
I级推荐
Ⅱ级推荐
皿级推荐
紫杉类治疗1.单药紫杉类白蛋白紫杉群 1.单引出疗卡墙他演(2A)长春 奥拉帕利(2A)紫杉群
敏感
(1A)多西他喜(2A)紫杉群 瑞演(2A)吉西他演(2A)依托泊 驱质体(2A)多柔比星
(2A)2.联合油疗TX方案 苷(28)2.联合治疗白蛋白紫杉 脂质体(28)化疗+PD-1
乳腺癌:不同分子亚型组成
晚期乳腺癌的分型治疗选择
·激素受体(ER和/或PR)阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转 移的患者,首选内分泌治疗 ·HER-2阳性复发转移乳腺癌,首选抗HER2联合化疗 ·激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但 对内分泌治疗治疗 无效的患者应考虑化疗
2022中国乳腺癌诊疗指南 芳香化酶抑制剂+CDK4/6(哌柏西 利、阿贝西利)是HR+/HER2-绝经 后(自然绝经或手术 去势)或绝经前 但经药物去势后乳腺癌患者一线内 分泌治疗的优先选择
CDK4/6i的上市是乳腺癌治疗史上最具革命性的事件之一
·CDK4/6的上市是乳腺瘾治疗史上最具革命性的事件之一1 ·美国真实世界研究结果显示:2015年-2018年间将CDK4/6+内分泌治疗为HR+/HER2-转移性乳腺癌一线治疗方 案的比例从22%升高至48.7%?
晚期乳腺癌临床诊治的复杂性
转移时点的差异性 转移部位的广泛性 分子指标的多变性 治疗选择的多样性
综合治疗是晚期乳癌治疗的基本原则
ESO-MBC特别工作组建议
少数MBC患者:单发可切除转移灶,手术可能 使患者获得长 期生存的机会,应充分考虑包含 手术在内的综合治疗措施
乳腺癌解救化疗

乳腺癌解救化疗乳腺癌解救化疗一、背景简介乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,也可影响男性。
乳腺癌的化疗是一种重要的治疗方法,可以帮助患者摆脱肿瘤对身体的侵害。
本文档旨在提供乳腺癌解救化疗的详细信息,以指导患者和医护人员的实践操作。
二、术语定义1、乳腺癌:指乳房内发生的恶性肿瘤。
2、化疗:通过使用化学药物来杀死癌细胞或阻止其生长和分裂的治疗方法。
3、解救化疗:是指对乳腺癌患者进行化疗,旨在阻断疾病进展、缓解症状和延长患者生存期的一种治疗策略。
三、准备工作1、术前评估:进行详细的病史收集和体格检查,并进行相关的实验室检查和影像学检查,以评估乳腺癌的分期和患者的一般健康状况。
2、患者教育:向患者和家属提供相关的教育材料,包括化疗的效果和副作用,以及应注意的事项。
3、营养支持:建议患者在化疗过程中注意合理饮食,避免食用刺激性食物,同时可以考虑适当的营养补充。
四、化疗方案根据患者的具体情况和肿瘤特点,选择适当的化疗方案。
常用的化疗药物包括:1、白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane):通过干扰癌细胞分裂和生长,发挥抗肿瘤作用。
2、环磷酰胺(Cyclophosphamide):干扰癌细胞DNA的复制和修复,防止癌细胞生长和分裂。
3、氟尿嘧啶(Fluorouracil):干扰癌细胞DNA的合成,抑制癌细胞的生长。
4、顺铂(Cisplatin):通过与癌细胞DNA结合,阻碍其复制和分裂,从而起到抗肿瘤的作用。
五、化疗周期化疗通常以周期为单位进行,每个周期通常持续3-4周。
化疗周期和用药剂量的具体安排需根据患者的情况进行调整,以达到最佳的治疗效果。
六、副作用管理化疗可能会引起一系列的副作用,包括但不限于:1、恶心和呕吐:可通过使用抗恶心药物来缓解。
2、脱发:建议患者在开始化疗前剪短头发,并在化疗期间避免使用热风吹干头发。
3、免疫系统受损:提醒患者注意避免感染,保持良好的个人卫生习惯。
4、疲劳:鼓励患者进行适当的锻炼,但避免过度疲劳。
2024版 CSCO乳腺癌诊疗指南:晚期乳腺癌治疗更新

2024版csco乳腺癌诊疗指南:晚期乳腺癌治疗更新2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)年会千2024年4月12-13日在北京盛大召开。
万众瞩目的《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》(后简称“《指南》“)于会议期间重磅发布。
本次2024版《指南》更新依旧坚持“基千药物的循证医学证据、兼顾药物可及性和医保因素、结合中国专家意见“原则,对HER2阳性、激素受体阳性、三阴性乳腺癌三大分子分型的早期新辅助、辅助治疗及晚期治疗均进行了全面升级。
《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》更新亮点:•HER2阳性晚期乳腺癌:“德曲妥珠单抗(T-DXd)“取代'恩美曲妥珠单抗T-D M1Y'成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药怓1A),·三阴性晚期乳腺癌:原解救治疗推荐表格调整为解救化疗和解救免疫治疗两个表格,将免疫联合方案进行单独推荐。
•HR阳性晚期乳腺癌:国内已获批CDK4/6抑制剂(CDK4/6i)全部纳入了一线治疗的1级推荐,同时新增“AKT抑制剂(AKTi)+内分泌作为CDK4/6i治疗失败患者的III级治疗推荐。
·新增HER2低表达晚期乳腺癌章节对千HR阳也HER2低表达晚期乳腺癌,“德曲妥珠单抗'作为CDK4/6i经治患者的首选II级推荐方案1A1 对千HR阴性/HER2低表达晚期乳腺癌,—线治疗失败后应首选ADC药物治疗,可以选择德曲妥珠单抗'或'戈沙妥珠单抗'0HER2阳性晚期乳腺癌持续追求精准治疗,德曲妥珠单抗成曲妥珠单抗失败后首选HER2阳性晚期乳腺癌患者的治疗仍强调基千既往治疗方案进行精准分层,分为H治疗敏感'、“H治疗失败”、“TKI治疗失败“分别推荐方案,以追求更精准治疗模式。
对千曲妥珠单抗治疗敏感的患者,基千临床需求和产品可及性,在新版《指南》中曲帕双靶推荐新增皮下制剂。
对千曲妥珠单抗治疗耐药的患者,“德曲妥珠单抗(T-DXd),取代'恩美曲妥珠单抗(T-DM1)“成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药物(1A),该项更新基千D EST I NY-Breast03研究中的突破性成果,德曲妥珠单抗组中位无进展生存期(PFS)达到前所未有的28.8个月,同时近80%患者实现肿瘤缓解,21%患者实现肿瘤完全缓解。
多西他赛治疗晚期乳腺癌的临床研究

Journal of Mathematical Medicine Vol.34No.32021文章编号:10044337(2021)03-0418-02中图分类号:R7379文献标识码:A•药学研究•多西他赛治疗晚期乳腺癌的临床研究许素文(汕头市澄海区人民医院汕头515800)摘要:目的:探讨多西他赛治疗晚期乳腺癌的临床疗效。
‘方法:选取2017年5月〜2019年11月在某院接受治疗的晚期乳腺癌患者112例,分为研究组和对照组各56例,对照组采取常规治疗模式,研究组在此基础上结合多西他赛进行治疗,观察比较两组患者疗效和不良反应发生率。
结果:治疗后,研究组有效率为92.6%,显著高于对照组有效率79.6%(P<0.05)治疗后,研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)结论:对晚期乳腺癌患者应用多西他赛进行治疗,可显著提高患者的身心健康,减轻社会及其个人的直接和间接经济负担,提高患者的成本效益比,可进一步在临床治疗上进行推广。
关键词:多西他赛;晚期乳腺癌;临床有效率doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2021.03.058乳腺癌是目前女性群体中常见恶性肿瘤的一种,伴随着医疗技术的发展和治疗手段的提高,极大的抑制了乳腺癌疾病的演变和加重,但有些患者恶性肿瘤在后期出现转移的情况依旧存在[]。
患者在患病期间由于身心都受到巨大的影响,对生活和工作都造成了困扰,且发病人群逐渐向年轻化演进,以往对乳腺癌晚期患者主要采取化疗方式进行治疗,由于这种治疗方式对患者的身体具有一定的伤害,因此谨慎的选择化疗药物和治疗方式对提高患者的生活质量至关重要药。
多西他赛是一种转移性乳腺癌主要解救药物,疗效显著,有利于缓解患者的病情。
本研究中,选取在我院接受治疗的晚期乳腺癌患者112例,分为研究组和对照组各56例,观察比较两组患者疗效和不良反应发生率,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年5月〜2019年11月在我院接受治疗的晚期乳腺癌患者112例,分为研究组和对照组各56例。
晚期乳腺癌病例汇报

晚期乳腺癌病例汇报乳腺癌是威胁女性健康的常见疾病之一,晚期乳腺癌更是对患者生命质量和寿命构成极大威胁。
为了更好地了解晚期乳腺癌的病情和治疗进展,本次汇报将介绍一位晚期乳腺癌患者的病情以及该患者接受的治疗方案与效果。
病例简介该患者,女性,现年48岁,体检时在双侧乳房发现多个肿块,受紧张情绪和家族乳腺癌史的影响,她立即就诊进行进一步检查。
病理结果确认为左乳腺浸润性导管癌,右乳腺浸润性癌。
进一步的检查显示,病情已经晚期,有转移至左锁骨和右腋窝淋巴结的迹象。
治疗方案由于病情晚期,治疗难度较大,需综合考虑患者整体状况和治疗效果。
在多学科团队的协作下,制定了以下治疗方案:1.手术治疗:患者接受了左侧乳房全切除和右侧乳房部分切除的手术。
手术后进行了病理检查,结果显示肿瘤已累及周围组织且存在转移灶。
2.放疗治疗:为了最大限度地杀灭残留的恶性细胞,患者接受了乳房区域的放射治疗。
放疗方案采用了外部放疗结合内部放射治疗。
3.化疗治疗:由于癌细胞已经转移至淋巴结和其他器官,系统性治疗显得尤为重要。
患者接受了含多种药物的化疗方案,每隔3周进行一次化疗。
治疗过程中,患者出现了一系列化疗相关副作用,包括恶心、呕吐、脱发等。
治疗效果经过一系列治疗措施,患者的病情得到了一定程度的控制。
目前,患者的肿瘤有所缩小,淋巴结肿大也得到了缓解。
但是,晚期乳腺癌的治疗过程并不轻松。
患者在治疗期间,身体状况经历了几个阶段的起伏,从最初的乐观到后来的失望和焦虑。
她也需要家人和医护人员的支持和鼓励来度过这个艰难的时期。
对于晚期乳腺癌患者来说,除了接受规范的治疗外,心理辅导和营养支持也非常重要。
患者需要保持积极的心态,饮食要均衡,增强身体的抵抗力。
同时,医护人员也应该给予患者足够的关注和照顾,让她们在治疗过程中感受到温暖和支持。
结语晚期乳腺癌是一种需要综合治疗的疾病,早期的发现和及时的治疗对于提高生存率至关重要。
在病例汇报中,我们了解到了晚期乳腺癌患者的病情、治疗方案和效果。
吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性

吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,也是造成女性死亡的主要原因之一。
尤其是晚期乳腺癌,一旦转移侵袭其他器官,治疗难度大大增加,预后也变得更加严峻。
在晚期乳腺癌的治疗中,药物治疗是不可或缺的一部分,而吉西他滨联合卡培他滨作为常用的化疗药物组合,在治疗晚期乳腺癌中取得了一定的成效。
本文将重点探讨吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性。
我们来探讨吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性。
多项临床研究显示,吉西他滨联合卡培他滨在晚期乳腺癌的治疗中取得了显著的疗效。
一项回顾性研究显示,吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的总有效率达到了60%以上,且具有较长的生存期。
另一项临床试验也表明,吉西他滨联合卡培他滨在晚期乳腺癌的治疗中能够有效控制疾病的进展,提高患者的生存率。
这些研究结果表明,吉西他滨联合卡培他滨具有显著的抗肿瘤活性,对于晚期乳腺癌的治疗具有重要的意义。
我们来关注吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的安全性。
化疗药物通常会伴随着一系列的不良反应,因此在临床应用中需要特别注意药物的安全性。
吉西他滨联合卡培他滨作为常用的化疗药物组合,其安全性备受关注。
多项临床研究表明,吉西他滨联合卡培他滨在治疗晚期乳腺癌中的不良反应较为轻微,主要包括恶心、呕吐、脱发等常见的化疗不良反应,而严重的不良反应相对较少。
一些研究还指出,适当的护理和支持疗法可以有效缓解患者的不良反应,提高治疗的耐受性。
吉西他滨联合卡培他滨在治疗晚期乳腺癌中具有较好的安全性,能够为患者提供有效的治疗保障。
吉西他滨联合卡培他滨作为治疗晚期乳腺癌的药物组合,具有显著的有效性和较好的安全性。
随着临床研究的不断深入和新药物的不断涌现,相信对于晚期乳腺癌的治疗将会有更多的选择和更好的效果。
但需要指出的是,化疗药物仍然会伴随着一定的不良反应,因此在治疗过程中需要严密的监测和护理。
患者在接受治疗时也要积极配合医生的指导,避免不良反应的发生,提高治疗的效果。
多西他赛联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌的临床体会

组 间 比较 采用 。 检验 。 2 . 1 临床疗 效 全部 患者均 按计 划完 成 4 个 疗 程 的
1 . 2 治 疗方 法
多西 他赛 7 5 mg / m。 第 1天静 脉 滴
注, 表阿霉 素6 0 mg / m , 第 2天 静 脉滴 注 , 2 1 a N 1
部分 缓解 ( P R) : 靶病灶 S I D至少减 3 0 ; 病 情 进 展
( P D) : 靶病灶 s I D至 少增加 ≥2 O 或 出 现 新 病 灶
( 无论 多大 ) ; 疾 病 稳定 ( S D) : 缩小 不 足 P R或 增 加 不
足 P D。C R和 R R 者 4周 后 确 认 有 效 。 1 . 5 统计 学方 法 2 结 果 采用 S P S S 2 2 . 0软 件 进 行 统 计 ,
个 周期 , 完成 两个 周期 后 评 价 疗 效 和不 良反 应 , 有 效 者 化疗 4 ~6周期 。 1 . 3 支持疗 法 在化 疗 前 1 d 、 当 天及 化 疗 后 1 d , 应 用地塞 米松 每次 8 mg , p o , b i d , 以 防止 过 敏性 反 应 的 发生 , 并在 化疗 前 1天 给予 扑 尔 敏 8 mg 和 西 米 替 丁 0 . 4 g 口服预 处理 , 多西他 赛 给药 前 0 . 5 h 应 用 非那 根 肌 肉注 射 和地塞 米松 5 mg 静 脉 滴注 。多 西 他赛 静 点 过程 中监测 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 血氧 , 以防 止 过敏 反 应 的发 生 。化 疗前 常规 给予 托烷 司琼预 防止 吐 , 化 疗后
( 收 稿 日期 : 2 0 1 4 — 0 9 — 1 0 )
术后 1 、 3 、 6个 月 和 1年 随 访 , 6例 患 者 恢 复 良 好, 切 口一期 愈合 , 按 时拆 线 。术 后 5例 患者 颈 部 症 状 完 全 缓解 , 1例 仍 有 局部 不 适症 状 , 无 局部 复 发 及
吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌论文

吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌[摘要] 目的观察吉西他滨主联合顺铂的化疗方案治疗对蒽环类和紫杉类均耐药的转移性乳腺癌的疗效和不良反应。
方法我院从2007年1月-2010年10月采用吉西他滨联合顺铂方案治疗蒽环和紫杉类均耐药的转移性乳腺癌86例,21天为1个周期,中位化疗周期数为4个。
结果本组完全缓解(cr)2例,部分缓解(pr)32例,稳定(sd)38例,进展(pd)14例总有效率(rr=cr+pr)为39.5%,临床获益率(cr+pr+sd>6个月)为54.8%,中位疾病进展时间(ttp)5.3个月,1年生存率为59.6%,2年生存率为32.6%,中位生存期为15.8个月。
无化疗相关死亡病例,主要不良反应为骨髓抑制及胃肠道反应。
结论吉西他滨联合顺铂方案对蒽环类和紫杉类均耐药的转移性乳腺癌有较好疗效,不良反应可耐受为有效的解救方案。
[关键词]吉西他滨; 顺铂; 晚期乳腺癌[中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515(2011)-02-058-01乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国,近年来其发病率呈逐年增长趋势,目前约有50万患者,在一些城市已居女性恶性肿瘤发病的首位。
随着蒽环类及紫杉类在乳腺癌化疗中的广泛应用,对二者耐药的晚期乳腺癌患者也日益增多。
单药或与其它化疗药物联合治疗进展期乳腺癌疗效确切,并在乳腺癌的治疗中显示出了低毒有效的优势[1,2],我院从2007年1月到2010年10月应用吉西他滨联合顺铂治疗既往经蒽环类和紫杉类化疗失败的晚期乳腺癌患者86例疗效满意,总结报告如下。
1 材料与方法1.1 病例资料全组86例患者均为女性,年龄32-70岁,中位年龄51岁,均为经细胞学或病理学证实的转移性乳腺癌患者,全身功能状态评分(ecog)≤2分,有客观的可评价病灶。
内脏转移74例,非内脏转移12例,所有患者均接受过含蒽环类及紫杉类方案的化疗,并在治疗后出现疾病进展,既往治疗未曾应用过吉西他滨和顺铂药物。
乳腺癌熬过三年后最终还是败给了它

乳腺癌熬过三年后最终还是败给了它乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,在女性健康中占据着重要的位置。
虽然现代医学技术已经取得了巨大的进展,但乳腺癌对患者的威胁仍然存在。
即便经历了三年的顽强抗争,乳腺癌最终还是战胜了我身体的抵抗力。
第一章:诊断与治疗初期2017年,我首次被诊断患有乳腺癌。
当时的打击是如此之大,我仿佛置身于一片黑暗之中。
经过一系列的检查,医生确定了我患有乳腺癌,并且是中度晚期。
随着最初的震惊和恐惧,我选择了积极的治疗方案。
经过手术切除肿瘤和辅助化疗,我的情况开始好转。
我对未来充满了希望,相信自己能够战胜这一疾病。
第二章:顽强抗争与康复挣扎经历了艰难的手术和化疗,我开始了艰苦的康复阶段。
虽然身体状况在逐渐恢复,但我仍然经历了一系列的身体不适和心理困扰。
化疗过程让我身体虚弱,经常感到乏力和恶心。
同时,秃头也给我带来了心理压力,让我对自身形象产生了负面的看法。
然而,家人和朋友的支持让我坚持下来,我开始学会接受自己的身体变化,并积极调整心态。
第三章:积极参与康复计划除了传统的治疗方法,我也积极参与乳腺癌康复计划,寻求更全面的治疗。
通过针灸、按摩和中医药等综合疗法,我逐渐恢复了体力,并缓解了身体不适。
此外,心理咨询和支持小组也对我起到了巨大的帮助。
在这些平台上,我与其他患者分享经验,获得了情感上的支持和安慰。
通过与专业医生的交流,我理解到积极的心态对恢复起到了重要的作用。
第四章:再次面对复发的挑战然而,就在我康复的道路上,乳腺癌再次找上了我。
三年后,医生告诉我癌细胞再次出现,并且扩散到其他器官。
这对我来说是巨大的打击,我开始质疑自己的抗争意义和生存目标。
我重新开始接受治疗,这次是更为激烈和持久的放疗和靶向治疗。
虽然副作用较大,但我仍然坚持下来,相信医学的进步和自身的坚强意志可以战胜病魔。
第五章:对乳腺癌的思考与态度转变在这三年的抗争中,我对乳腺癌有了更深刻的思考。
我明白了生活的脆弱和珍贵,学会了珍惜当下。
晚期乳腺癌姑息治疗病例

治疗过程中的监测与评估
定期评估病情
在治疗过程中,定期评估患者的病情状况,包括肿瘤进展、症状改善情况等,以 便及时调整治疗方案。
监测不良反应
密切监测患者治疗过程中的不良反应,如恶心、呕吐、乏力等,及时采取措施减 轻患者不适。
患者与家属的沟通与教育
提供教育资料
向患者和家属提供关于晚期乳腺癌姑 息治疗的教育资料,帮助他们了解治 疗过程、注意事项和预期效果。
放疗
利用高能射线杀死肿瘤细胞,缩 小肿瘤体积,缓解症状。
化疗
使用化学药物抑制肿瘤细胞分裂 和增殖,控制病情进展。
心理与社会支持
心理疏导
提供心理支持和疏导,帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动,建立良好的社交网络,提高生 活质量。
疼痛管理
药物治疗
使用镇痛药物缓解疼痛症状,如非处 方药、弱阿片类药物等。
关注患者生活质量
在未来的研究中,应更加关注患者的生活质量,探索如何通过姑息治疗提高患者的生活 质量,使患者能够在有限的生命期内获得更好的生活体验。
THANKS
感谢观看
反思治疗过程
在治疗过程中,医生需要不断反思治疗效果,分析治疗过程中的得失,总结经验教训。这有助于提高 医生对姑息治疗的认识和实践水平,为今后的治疗提供借鉴。
对姑息治疗的理解与实践的提升
深入理解姑息治疗理念
姑息治疗是一种以缓解症状、改善生活质量 为主要目标的全方位关怀模式。医生应深入 理解这一理念,关注患者的心理、社会和精 神需求,为患者提供全面的支持。
内分泌治疗
化疗结束后开始服用他莫昔芬进行内分泌治疗。
02
姑息治疗策略
药物治疗
01
晚期乳腺癌的治疗原则与策略

晚期乳腺癌的治疗原则与策略作者:徐兵河来源:《中国医药导报》2010年第06期[关键词] 乳腺癌;晚期治疗;治疗原则;治疗策略[中图分类号] R737.9[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-006-03虽然由于治疗的进步,乳腺癌患者的生存率明显提高,但仍有部分乳腺癌出现复发转移。
一旦发生转移,治疗相当困难。
本研究结合近年来晚期乳腺癌(MBC)的治疗进展,深入探讨MBC的合理治疗策略和手段,以期规范MBC的治疗,从而达到延长患者生存期的目的。
1治疗目的MBC的治疗目的在于延长患者的生存时间,改善患者的生活质量。
乳腺癌对化疗、放疗较敏感,且激素受体阳性的乳腺癌采用内分泌治疗有效。
因此,对MBC给予合理的治疗,确能使部分患者的生存时间延长。
同时,转移癌所致的症状严重干扰患者的日常生活,如能给予合理的处理,就能显著改善患者的生活质量。
2治疗原则一般认为,对于病变发展迅速、内脏转移(如肝、肺广泛转移)、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期(DFS)较短(3化学治疗MBC的化疗研究始于20世纪60年代,经历了非蒽环类药的单药化疗到联合化疗、蒽环类单药化疗到联合化疗、紫杉类联合化疗以及近年来的化疗联合生物治疗,有效率从20%~40%提高到60%~80%,CR从0提高到15%。
3.1单药治疗许多药物对MBC有效,其中,最有效的药物是多柔吡星(ADM)、表柔吡星(EPI)、紫杉醇、多西他赛(TXT)[1]。
对以前未经治疗的MBC患者,ADM单药有效率为38%~50%,个别作者报道超过50%,对以前接受过治疗的患者的有效率为30%[2]。
EPI和ADM的疗效相似。
紫杉类药物(紫杉醇与TXT)也是治疗乳腺癌的有效药物。
紫杉醇的有效率为32%~56%,TXT为54%~67%。
对蒽环类药耐药性乳腺癌的有效率分别为6%~47%与19%~57%[3]。
长春瑞滨(NVB)治疗MBC的有效率为30%~78%。
乳腺癌晚期二线治疗方案

摘要乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,晚期乳腺癌的治疗一直是临床医生面临的难题。
本文主要介绍了乳腺癌晚期二线治疗方案,包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中医中药治疗等,以期为临床医生提供参考。
一、内分泌治疗1. 靶向雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)的药物(1)芳香化酶抑制剂:如阿那曲唑、来曲唑等,适用于绝经后ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
(2)雌激素受体拮抗剂:如氟维司群,适用于ER阳性的晚期乳腺癌患者。
2. 靶向促性腺激素释放激素(GnRH)受体激动剂如戈舍瑞林、亮丙瑞林等,适用于绝经后ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
二、化疗1. 单药化疗(1)紫杉醇:适用于多种晚期乳腺癌患者,尤其是ER阴性或PR阴性的患者。
(2)多西他赛:适用于多种晚期乳腺癌患者,尤其是ER阴性或PR阴性的患者。
2. 联合化疗(1)蒽环类药物+紫杉类药物:如多西他赛+多柔比星(AC)、多西他赛+表柔比星(TC)等,适用于ER阴性或PR阴性的晚期乳腺癌患者。
(2)蒽环类药物+卡培他滨:如多柔比星+卡培他滨(AC-T)、表柔比星+卡培他滨(TC-T)等,适用于ER阳性或PR阳性的晚期乳腺癌患者。
三、靶向治疗1. 靶向HER2过度表达的乳腺癌(1)曲妥珠单抗:适用于HER2阳性的晚期乳腺癌患者。
(2)帕妥珠单抗:适用于HER2阳性的晚期乳腺癌患者。
2. 靶向PI3K/AKT/mTOR信号通路(1)贝伐珠单抗:适用于PI3K/AKT/mTOR信号通路异常的晚期乳腺癌患者。
(2)依维莫司:适用于PI3K/AKT/mTOR信号通路异常的晚期乳腺癌患者。
四、免疫治疗1. PD-1/PD-L1抑制剂如纳武单抗、帕博利珠单抗等,适用于PD-L1阳性的晚期乳腺癌患者。
2. CTLA-4抑制剂如伊匹单抗,适用于CTLA-4阳性的晚期乳腺癌患者。
五、中医中药治疗1. 中药方剂(1)清热解毒类:如犀牛角、金银花、连翘等,适用于乳腺癌热毒内蕴证。
乳腺癌多线与一线内科解救治疗病例对照研究

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[ A b s t r a c t ] 0b j e e t i v e T o e x p l o r e t h e r e a s o n a b l e a n d e f e c t i v e me t h o d s i n t r e a t me n t o f b r e a s t c a n c e r i n t h e w h o l e
治疗 的 5 6例 为 一 线 组 , 回 顾 性 分 析 两组 的 临 床 资 料 。 结 果
多线 组 与一 线 组 比 较 , ≥6 0岁 、 单纯化 疗 、 化疗 联合靶 向
治疗 、 淋巴结转移数、 病理分级程度方面 , 差 异均 有统 计 学 意 义 ( P< 0 . 0 5 ) 。多 线 组 在 疾 病 自然 进 展 、 随意更换方 案 、
l i n e o r mo r e i n t e r n a l me d i c i n e o f r e s c u e t h e r a p y ,we r e c h o s e n a s g r o u p A, a n d 5 6 r a n d o m p a t i e n t s wi t h b r e a s t c a n c e r ,w h o r e c e i v e d i f r s t — l i n e i n t e r n a l me d i c i n e o f r e s c u e t h e r a p y,w e r e c h o s e n a s g r o u p B.C l i n i c a l d a t a i n t h e t w o g r o u p s w a s r e t r o — s p e c t i v e l y a n a l y z e d .Re s u l t s T h e d i f f e r e n c e s i n p a t i e n t s we r e o r o v e r 6 0 y e a r s o l d,o n l y c h e mo t h e r a p y ,c h e mo t h e r a p y c o mb i n e d wi t h t a r g e t e d t h e r a p y ,t h e n u mb e r o f l y mp h n o d e me t a s t a s i s a n d p a t h o l o g i c a l g r a d e s i n t h e t w o g r o u p s we r e s t a —
吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性

吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,常常在晚期才被发现,给患者的治疗和生存带来了极大的困难。
目前,化疗是晚期乳腺癌的主要治疗方式之一,吉西他滨和卡培他滨作为常用的化疗药物,已被广泛应用于乳腺癌的治疗中。
关于吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性的研究还比较有限,有待进一步深入探讨。
本研究旨在通过临床试验设计和实验结果分析,系统评估吉西他滨联合卡培他滨的治疗效果和安全性,为临床实践提供科学依据。
1.2 研究目的研究目的:本研究旨在探讨吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性。
通过对已有文献和临床实践的综合分析,我们希望探讨该联合疗法对晚期乳腺癌患者的临床疗效及副作用表现,为临床实践提供更为全面的参考依据。
我们的研究还旨在评估吉西他滨与卡培他滨联合使用对晚期乳腺癌的治疗效果,并为未来临床实践提供新的治疗思路和方向。
通过本研究,我们希望能够为晚期乳腺癌患者提供更加有效和安全的治疗方案,提高其生存质量和生存期,为临床治疗提供更多有益的信息和数据支持。
1.3 研究意义等信息。
以下是关于的内容:2. 正文2.1 临床试验设计临床试验设计是本研究的重要部分,它为评估吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性提供了必要的数据支持。
本研究采用了随机对照试验的方法,将患者分为两组,一组接受吉西他滨联合卡培他滨治疗,另一组接受常规治疗。
所有患者均符合入组和排除标准,经过严格筛选后进行随机分组。
试验设计中,我们制定了详细的治疗方案和随访计划,确保患者在整个治疗过程中得到有效管理和监控。
我们还采集了患者的基本信息、病史资料和实验医学检查结果,对患者的疗效和安全性进行全面评估。
在临床试验设计中,我们还注重了对数据的统计分析方法,并制定了严格的统计学方案,确保数据的准确性和可靠性。
通过对试验组和对照组的比较分析,我们可以客观评估吉西他滨联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌的疗效和安全性,为结论的推断提供可靠的依据。
晚期癌症患者治疗决策的思考

晚期癌症患者治疗决策的思考
于世英
【期刊名称】《《医学与哲学》》
【年(卷),期】2008(029)006
【摘要】现代医疗尚无法治愈所有晚期癌症。
现实与期望之间的较大差距,挑战晚期癌症治疗的临床决策。
WHO强调为防止资源滥用,应确保抗癌治疗只用于可获
益阶段。
对于晚期癌症患者的治疗决策,除遵循规矩原则和循证医学证据原则外,还
应该遵循尊重患者意愿、社会公平的美德原则。
大多数癌症患者需要接受姑息治疗。
姑息治疗为患者及家属提供既简便又经济的医疗服务。
【总页数】3页(P6-8)
【作者】于世英
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心湖北武汉 430030【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.晚期癌症患者的治疗与思考 [J], 章如梅
2.晚期癌症患者姑息性放射治疗的伦理道德思考和人文关怀 [J], 倪蓉晖;王阁;单锦露;张志敏;王幸斋
3.晚期癌症患者治疗决策的思考 [J], 于世英
A术后慢性假体周围感染治疗策略的思考——\r应用决策分析法在一期和二
期全膝翻修术中寻找最佳策略 [J], 李昌钊
5.晚期癌症患者参与治疗决策冲突的现状及影响因素分析 [J], 田畅;宋颖
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晚期乳腺癌治疗策略

TAM治疗失败
1. AI (1A) 2. 氟维司群 (1A)
Ⅱ 级推荐
AI 联合CDK4/6 抑制剂(1B)
AI 联合CDK4/6 抑制剂 (1B)
Ⅲ 级推荐
TAM(2B)
AI治疗失败
氟维司群(2A)
1. 甾体类 AI+ 依维莫司 ( 限 非 甾 体 AI 治 疗 失 败患者) (1B)
2. 氟维司群 +CDK4/6 抑制剂 (1B)
内复发的患者,或晚期一线内分泌治疗≥6个月出现疾病进展。
2018CSCO乳腺癌指南
内分泌耐药:内分泌联合治疗是趋势
主要内容
➢ HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 ➢ HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 ➢ 晚期乳腺癌解救化疗策略
一线解救化疗适宜人群 • 激素受体阴性
• 有症状的内脏转移 • 激素受体阳性但对内分泌治疗耐药
对腹盆腔超声检查存在可疑病灶的患者,建议行腹盆腔CT或MRI检查。
晚期乳腺癌的检查及评估(5-7/9)
骨 放 射 性 核 素 扫 描 ( ECT ) 是 最 常 用 的 骨 转 移 初 筛 方 法 。 对 有 症 状 骨 及
5
ECT异常的长骨及承重骨推荐行相应部位的X线、CT或MRI检查进一步明 确。乳腺癌骨转移及骨相关疾病的诊疗详见《乳腺癌骨转移和骨相关疾病
HER-2阳性、激素受体阳性的复发转移乳腺癌,优先考虑曲妥珠单抗 1
联合化疗 部分不适合化疗或进展缓慢的患者如果考虑联合内分泌治疗,可在 2 HER-2靶向治疗的基础上联合内分泌治疗 对于HER-2靶向治疗联合化疗达到疾病稳定的患者,化疗停止后,可 3 考虑使用HER-2靶向治疗联合芳香化酶抑制剂维持治疗
世界各地区19952009年女性乳腺癌5年生存率我国女性乳腺癌5年生存率从1999年的54上升至2009年的82199599200004200509南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰约54约78约82南非美国日本韩国台湾中国印度法国意大利德国英国俄罗斯澳大利亚新西兰综合治疗是改善疗效提高生存率的重要原因之一综合治疗综合治疗晚期乳腺癌的治疗目的生存时间生活质量huoberbreastcare2009
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晚期乳腺癌解救治疗的实践与思考宋三泰解放军第307医院乳腺癌的内科药物治疗近年来有了明显的进步,但是对于局部晚期或复发转移的乳腺癌患者来讲,任何一种药物,任何一个方案,都不可能是百分之百的有效;有效的治疗也不可能一次完成,还需要长期用药;即使长期用药也不可能永远有效。
在众多的药物及方案之间并没有绝对的明显优劣之分,也没有人在做系列的头对头的临床试验。
解救治疗既没有明确的共识,更没有完整的标准方案,充满着变数及争议。
国内不同专业医生的解救治疗思路及策略更是迥然有异。
所以早期术后乳腺癌更强调“规范化”的要求,而晚期乳腺癌则更重视“个体化”的特点。
个体化的特点就是体现在,解救治疗一定要“跟着自己的疗效走”。
我们见到一篇发表在核心期刊上的,学习解读《指南》的继续教育辅导教材。
其中关于“复发”的部分,提供了一个根治术后、化疗后,正在服他莫昔芬(TAM)的病例,这次因胸壁复发而住院。
作者设计了5种方案,问大家应该如何选择。
这5种方案有一个共同特点,那就是离不开局部的手术切除或放射治疗。
接着作者强调了,对于局部复发来讲,能切除的应尽可能切除,切除后再加放疗,最后再做全身药物治疗。
那么这样做对不对呢,其实我们都知道,局部复发即预示着远处转移的风险。
国外有7个研究的数据汇总,总共有1049例的局部复发患者,在5年的时候50%的患者出现了全身的远处转移。
也就是说,这个胸壁的复发病灶很可能是全身播散病变的局部表现。
单用局部治疗无法控制播散病变,可能会按了葫芦起了瓢。
虽然在局部处理后也都进行了药物治疗,但在目标病灶消失后再用全身药物治疗,就会陷入盲目用药的尴尬境地。
我们的常规做法是,不做切除活检,但要通过粗针穿刺活检,明确病理,并根据本次复发转移病灶的ER、PR、HER2状态,制定有针对性的治疗方案。
然后就留着病灶,当作观察疗效的指标及窗口。
我们希望通过有效的药物治疗,看到具体病灶的消失,其他部位的亚临床病灶也不发展,争取再一次的长期无病存活。
即使对骨转移患者也这样,如果没有长骨骨折、脊髓压迫的征兆,也不要急于先局部放疗,而应先做有抗癌作用的全身药物治疗。
我们曾分析过345例骨转移患者,其中累及内脏的有211例,达到61.2%。
如果我们通过有效的抗乳腺癌的内分泌治疗或化疗,在病灶钙化修复的基础上,推迟内脏转移的出现时间到6个月以上,那么他们的中位生存时间从33个月,延长到74个月。
而这种推迟内脏转移的作用,不可能由目前国内通行的放疗来完成;也不可能由手术、核素或二膦酸盐治疗来完成的。
而这种先做局部治疗,还是先做全身治疗的争议,还表现在其他转移病灶,例如恶性胸水的处理上。
假如患者无呼吸困难,并不急于马上抽水,而应当首先采用有抗癌作用的全身药物治疗,让恶性渗出慢慢吸收,其他临床或亚临床病灶也能得到控制。
但是经常见到的做法是,见水就抽,然后在胸膜腔里注入免疫制剂,但它并没有抗癌作用,却可以造成胸膜腔的粘连,使肿瘤病灶与胸膜腔里的纤维结缔组织混杂在一起,给病情的判断及疗效的评价带来困难,也会给患者增添胸部压迫紧憋的症状。
有不少同仁告诉我,在他们地区的职称考试中,如果回答:“先做全身治疗。
”那就会扣分的。
其实“摸着石头过河”是一个普遍的工作法则,如果将目标病灶先行手术切除或局部放疗,然后再做全身药物治疗,很可能让全身的亚临床病灶,在一个痛苦的、昂贵的,实际上是无效的全身治疗中不断蔓延进展。
所以为了让解救治疗能够更好地“跟着自己的疗效走”,我们在临床上必须做好四件事。
第一,要有明确的目标病灶。
我们一定要清楚肿瘤标记物的升高,它不是目标病灶。
一定要找到真正的目标病灶才能开始解救治疗。
一定要有新病灶,或原有老病灶的扩大或恶化,才能更改下一线的治疗。
最近我审稿发现一篇文章,他们做了1000例的乳腺癌患者的标记物检测,最后的结论是,如果4项指标联合检测,才可以提高敏感性。
其中第一种情况,术前患者102例,标记物联合检测阳性率56.7%,还有小一半未发现异常,难道就能不手术处理吗。
第二种是术后无病存活患者700例,却已有26.5%见到异常升高,弄得患者终日惶恐不安。
而第三种情况,198例肯定诊断的晚期复发转移患者,但是其中5%的患者标记物检测还完全正常。
正因为在决定治疗的时候,标记物的检查不能得到“有病灶”还是“无病灶”的结论;也不能做出“需要治疗”还是“不需要治疗”的建议,所以NCCN指南是明确表示,在乳腺癌的随访中不查标记物。
但在我们国家各级医院几乎所有患者次次就诊都在重复检查。
其实,新药临床试验的RECIST评价标准也专门讲到,标记物不能作为评价疗效的根据。
只是在CR患者中,如果疗前有标记物的升高,那么在疗后一定降到正常才能评为CR。
除此之外,在治疗过程中标记物无规律的升高或降低都是无足轻重的。
当然在临床的实践中也确有这样的经验,极其个别的患者,假如标记物持续陡然升高,那还是要努力寻找隐藏病灶的,而PET-CT是一种较好的大海捞针的方法。
“跟着自己疗效”做好解救治疗的第二件事,要通过合适的检查手段进行定期检查。
其中骨转移的诊断及评价最为混乱。
我们经常看到很多患者拿了张骨扫描图,或者带着一大摞的MRI片子到处会诊骨转移的治疗。
其实骨扫描既不能诊断骨转移,更不能评价药物治疗的效果,它只能起个粗筛的作用,还需要通过进一步的检查才能确认。
虽然MRI能发现早期骨髓病变,也能了解椎体转移患者是否伴有脊髓压迫。
但是MRI最大的缺陷及不足是,它不能显示骨性结构,因此不能明确是否有骨质破坏,也无法作出溶骨性还是成骨性转移的鉴别,更无法评价药物治疗后是否有钙化修复的效果。
有的医生又自行增加了增强扫描,殊不知病灶增强后,与周围界限反而更不清楚,连部位都很难判断。
但医生及患者却都总认为MRI比CT钱贵,理应诊断价值高,又没有射线,还更乐于接受。
中国的骨转移专家共识,及中国乳腺癌诊治规范中的骨转移部分,也都把MRI列在CT及X线检查之前,其实并不合适。
这样写会继续误导目前普遍存在的错误做法。
多数医生因为无法判断骨转移结果,就放弃了检查及治疗,把患者推到放疗科去处理。
我们要特别强调,只有CT及X线片才能诊断骨转移的溶骨或成骨类型,也只有这两种手段才能评价骨转移治疗后是否有修复钙化的效果。
另外,还需要进一步说清楚的是,在CT检查中,也唯有骨窗扫描才能达到这一目的,其他诸如肺窗、纵隔窗或软组织窗都无助于判断。
椎体的骨窗扫描图应当把椎体放大在片子中央的主要位置上,以便能更清晰地观察及分析病变。
对于肋骨及胸骨的病灶,通过CT图像的三维重建才能直观地显示病变的范围及程度。
PET-CT的优势在于能够及早发现全身不易察觉的隐蔽病灶。
但它价格昂贵,检查结果并不显示肿瘤体积大小,不能与现今的评效体系接轨。
另外,PET-CT中的CT是“定位CT”,只是显示代谢增高的病灶在什么部位。
又因为PET-CT是全身扫描,放射剂量不能太高,也不能要求患者憋气拍摄,故胸部图像模糊,“定位CT”的片子质量远不如普通的“诊断CT”好。
鉴于上述情况,应当跟患者讲清楚,在PET-CT发现目标病灶后,还要立即再补拍一份针对该部位的常规诊断CT,留作基线记录,以备后用。
有了合适的检查手段,还需要定期的检查。
一般医生都会治疗后2~3个周期复查,就是国际多中心的临床试验也是这么规定的。
甚至有一些大医院的门诊医生,会对远道而来的患者开出6个周期的化疗,让其做完后再来复诊。
其实只要是有效的患者,治疗一个周期后就能看到疗效,不只是软组织病变是这样,即使内脏转移,甚至骨转移都还能看到明显的钙化修复。
如果拖到2~3个周期复查,对你医生而言,在你的行医生涯中,就少了一些早期有效的经验及体会。
但是对病变一个周期就恶化的患者来讲,就会耽误时机,浪费金钱,耗费体力,将根本无用的治疗还要拖到2个、3个,甚至6个周期才能考虑新的方案。
做好解救治疗的第三件事,那就是排除既往,选择用药。
曾经有人提出某例复发转移患者,既往辅助治疗用过蒽环类药物,现停止治疗13个月,请问若再用蒽环加紫杉醇是否合适。
在讨论时很多人认为是合适的,因为他们用一年做标准,如果一年以内复发的就不再用蒽环类,一年以后转移的还可以再用。
其实一年以内复发与一年零一天或一年零一月复发,并没有本质的区别,这只是新药临床试验中的一个人为界限。
例如在紫杉类或希罗达等新药在国外上市前,都会拿已经上市的蒽环类药物作为对照进行临床试验,看新药是否好于老药。
但明确规定蒽环失败的患者,不管是辅助失败,还是解救失败,都不能入组。
看来很严谨,但是“失败”的定义却是仁者见仁,智者见智,大相径庭。
例如有一个作者说,辅助治疗停药后6~12月复发叫失败;6月以内复发叫耐药。
另一个作者说,12个月以内的叫原发耐药;12个月以上的叫继发耐药。
又有一个作者说,辅助治疗过程中进展复发叫原发耐药;停药后12个月以内复发叫继发耐药。
我们不难发现,同样一个“12个月以内复发”,第二个作者叫原发耐药,第三个作者却称为继发耐药。
也就是说这种人为的分类并没有很多的临床意义。
解救失败的定义也有自相矛盾的。
如有的作者说,解救有效,离最后次治疗12个月内进展为失败;6个月内进展叫耐药。
另外一个人说,治疗中进展是原发耐药;如果是治疗中曾有效,后又进展叫继发耐药。
第三个作者又这么规定,解救中进展,无论开始是否有效都叫耐药。
第四位说,治疗后三个月内进展叫耐药。
第五个又说,4周期解救仍是SD叫失败;解救从未好转过的PD 叫耐药。
进而人们就认为,超过12个月或6个月的失败,就不算蒽环类的耐药或抗拒,就可进入对照组继续应用这类药物进行研究。
其实并不合理,不仅化疗这么说,内分泌治疗也这么说;不仅试验报告这么说,发表文章这么说,甚至指南也这么说。
2006年NCCN指南规定,既往用过辅助TAM的,但停药1年以上者,不管是绝经前,还是绝经后的,都还可以再用TAM做解救治疗。
而三个芳香化酶抑制剂(AIs)做一线解救临床试验时,也都让停用辅助TAM一年,甚至半年的复发转移患者,随机入组,将他们分配到AIs组或TAM组。
其中只有弗隆的P025试验最负责任,交代了他们的疗效。
未用过辅助TAM的,用TAM做一线解救的有效率是23%;既往用过辅助TAM的,但停药一年以上再用TAM做一线解救的有效率仅为8%。
而不管用过还是没用过TAM的,弗隆的有效率是29%及31%。
经中美专家商量后,在2007年的中国版NCCN指南中做了相应的修改。
所以我们提出在解救治疗中,第一,不用既往辅助治疗用过的药物;第二,不用既往解救未能控制病变的药物;第三,也不用既往解救一度有效,但继续应用又无效的药物。
如果真是既往解救有效,只是因为药物反应太重、患者失访、经济困难、或医生自己误停医嘱等等非病变进展原因停药的,那还尚可考虑再用。