慢性肾功能衰竭的护理 ppt课件
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CRF的护理PPT课件
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心理护理
慢性肾功能衰竭是急危重病之一，病人可 有濒死感、恐慌感。为解除病人的不良情 绪。应根据患者不同的心理状态，向病人 及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归 、治疗经过以及所用药物的作用和副作用 ，使其对本病有一个正确的认识，树立战 胜疾病的信心，积极配合治疗 。
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2. 高热量、高碳水化台物饮食 这二者是供给热量的主要物质 ，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米
淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋 白质最低，是最佳主食。
3.易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食 主要是维生素C 族和维生素B族，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红 柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。
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五、皮肤表现
尿毒症性皮炎 奇痒 尿素霜
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六、内分泌功能紊乱
（一）.肾脏本身内分泌功能紊乱如:
1.红细胞生成素不足和肾内素血管紧张紊过多
2.下丘脑垂体内分泌功能紊乱（泌乳素、促黑色素激素（MSH)、促黄体 生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平 增高
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钾 高钾血症：》5.5mmol/L,》6.5mmol/L可引起心跳骤停 临床表现：肌力弱，腱反射减弱 心电图的改变
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酸中毒 酸中毒的原因 肾小管排氢减少 肾小管合成氨能力下降 酸性代谢产物如硫酸盐，磷酸盐排泄减少
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一.胃肠道
多系统，多脏器损害
二.精神、神经系统
三.心血管系统（如：高血压、心包炎)
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1 优质低蛋白饮食 是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血 中非蛋白氮的浓度已经很高.如果摄入蛋白质数量多，质 量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期 的蛋白摄入不足，又可以产生负氮平衡。因此慢性肾衰患 者必须注意蛋白的摄入，其中60%以上蛋白质必须富含必 需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花 生、豆类及其制品。对严重的后期慢性肾衰患者，进食蛋 白质的量要遵医嘱。
肾功能衰竭护理查房PPT课件
蜡黄 轻度
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临床表现（二）
肾性骨营养不良
• 简称肾性骨病 • 尿毒症时骨损害总称 • 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软 化症、骨质疏松症、肾性骨硬化 症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨 折
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临床表现（二）
内分泌失调
• 垂体、甲状腺、相对正常 • 肾上腺皮质功能不全
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肾功能损害的程度
肾脏功能基本正常， 机体内环境尚能维持 在稳定状态，无临床 症状，但在某些因素 作用下，如钠、水负 荷突然增大或发生感 染时，会造成内环境 的紊乱。 是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
4.尿毒症期
较重的氮质血症， 一般有酸中毒、低 钙血症、也可出现 轻度高血钾，易发 生低钠血症和水中 毒，有头痛，恶心， 呕吐和全身乏力等 症状。
氟康唑不良反应
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1.常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。（ 静滴时需缓慢） 2.过敏反应：可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎( 常伴随肝功能损害)、渗出性多形红斑。 3.肝毒性：治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升 高，偶可出现肝毒性症状。 4.可见头痛、头昏。 5.偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等 血液学检查指标改变。 6.由于本品主要自肾排出，因此治疗中需定期检查肾功能。 用于肾功能减退患者需减量应用。 7.本品静脉滴注时最大滴注速率为200mg/小时。
危急值
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肌酐〉354umol/l（慢性肾功能衰竭1000umol/l） 尿素氮〉36mmol/l（慢性肾功能衰竭45mmol/l） 正常范围： PH7.35-7.45 二氧化碳总量24-32mmol/L 血浆碳酸氢盐浓度22-26mmol/L PH=HCO-
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
慢性肾衰竭血液透析患者的护理PPT课件
透析充分性评估
通过尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率 (URR)等指标评估透析效果。
血管通路监测
定期评估动静脉内瘘或中心静脉导管的功能 状态。
异常情况报告流程
患者自我监测
教育患者及家属识别异常情况，如出血、感染、疼痛等，并及时向 医护人员报告。
医护人员巡查
医护人员应定期巡查患者，观察病情变化，及时发现并处理异常情 况。
鼓励患者参与社会公益活动，如病 友交流会、健康宣教等，提高患者 的社会参与度和自我价值感。
THANKS
感谢观看
操作流程与注意事项
操作流程
包括血管通路建立、透析器及管 路准备、抗凝剂使用、透析液配 制、患者上机、透析治疗、患者 下机等步骤。
注意事项
严格执行无菌操作，避免感染； 密切观察患者生命体征变化，及 时处理并发症；定期检测透析充 分性指标，确保治疗效果。
并发症预防与处理措施
并发症预防
通过加强患者教育、提高操作水平、 改善透析环境等措施预防并发症的发 生。
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧性训练 ，以增加关节灵活性和身体协 调性。
运动注意事项
避免剧烈运动和过度疲劳，运 动前后注意血压和心率变化。
睡眠质量提升策略
规律作息时间
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和 过度劳累。
睡前放松
可进行深呼吸、冥想等放松训练，有助于缓 解紧张情绪，提高睡眠质量。
舒适的睡眠环境
治疗方案及预后
治疗方案
慢性肾衰竭的治疗包括非透析治疗和透析治疗。非透析治疗主要针对早期患者， 通过控制血压、血糖、血脂等危险因素，延缓肾功能恶化。透析治疗则主要针对 晚期患者，包括血液透析和腹膜透析两种方式。
慢性肾衰竭病人的评估及护理 ppt课件
①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d 5～10：0.4g/kg.d <5：0.3g/kg.d
②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入
③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较 好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减
厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
❖
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临床表现
2、血液系统：
❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉 补碱 （3）钙、磷失调：
①进餐时服碳酸钙2g tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者 应给骨化三醇（活性VitD3）口服
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治疗要点
（4）高钾血症：
①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过 多等
②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄 入
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%）
内生肌酐清 除率
（ml/min）
血肌酐 µmol/L
约50%～ 80%
80～50
正常
临床症状
无症状
约25%～50% 约10%～25% 约10%以下
50～25
25～10
＜10
高于正常 ＜450
450～707
②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入
③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较 好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减
厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
❖
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临床表现
2、血液系统：
❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉 补碱 （3）钙、磷失调：
①进餐时服碳酸钙2g tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者 应给骨化三醇（活性VitD3）口服
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治疗要点
（4）高钾血症：
①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过 多等
②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄 入
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%）
内生肌酐清 除率
（ml/min）
血肌酐 µmol/L
约50%～ 80%
80～50
正常
临床症状
无症状
约25%～50% 约10%～25% 约10%以下
50～25
25～10
＜10
高于正常 ＜450
450～707
慢性肾功能衰竭护理查房ppt课件
肾内科 范琦茜
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭 (CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病因
国外常见病因
国内常见病因
★糖尿病肾病 ★高血压肾病
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手）
一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐
好转 坚持合理透析，生存质量较高
腹膜透析
治 疗（三）
肾移植
适适用用于于老老人人、、有有心心血血管管合合并并症症的的患患 移移植植后后要要使使用用大大量量免免疫疫抑抑制制剂剂，，因因而而并并 者者、、糖糖尿尿病病患患者者、、动动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难难者者 发发感感染染者者增增加加，，恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率也也增增加加
蜡黄
肿感
轻度浮
（贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
既往史 •高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
个人史
•无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭 (CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病因
国外常见病因
国内常见病因
★糖尿病肾病 ★高血压肾病
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手）
一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐
好转 坚持合理透析，生存质量较高
腹膜透析
治 疗（三）
肾移植
适适用用于于老老人人、、有有心心血血管管合合并并症症的的患患 移移植植后后要要使使用用大大量量免免疫疫抑抑制制剂剂，，因因而而并并 者者、、糖糖尿尿病病患患者者、、动动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难难者者 发发感感染染者者增增加加，，恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率也也增增加加
蜡黄
肿感
轻度浮
（贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
既往史 •高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
个人史
•无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理PPT课件
针对各种诱因的护理
由于慢性肾衰抵抗力极低易发生 呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染 是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空 气清新流通。每周空气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。
1. 感染的控制
针对各种诱因的护理
2
长期血压升高可使心室 肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。因 此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病 情稳定延长生命的有效方法之一。应严格控 制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗 尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内 过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可 静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速， 监测血压降压要适度。应根据血压下降的速 度与幅度调节泵入速度，不宜过速和过低。
肾性高血压
针对各种诱因的护理
3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低
血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有水、钠 潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过2克，相当 于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对
于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患者可输 入少量新鲜血或红细胞悬液。
急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的基本原因
• 原发性心肌损伤 • 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心力衰竭的诱因
• • • • • • 感染 心律失常 过重的体力劳动或情绪激动 钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
急性左心衰的临床表现
• 突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。 • 呼吸急促，频繁，可达每 分钟30-40次。 • 频繁咳嗽，咳大量粉红色 泡沫痰，白色泡沫痰 • 表情：恐惧，紧张，面色 灰白，口唇发绀，烦躁不 安，大汗淋漓，皮肤湿冷 等。
慢性肾衰竭]PPT课件
![慢性肾衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c3ab75bfbe23482fb5da4c5d.png)
60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降
30~59
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15~29
为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭
＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
ppt精选版
4
发病机制（pathophysiology）
（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.肾小球高代谢 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
❖ 营养与代谢失调
ppt精选版
9
发病机制（pathophysiology）
（二）尿毒症症状的发病机制
❖ 3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
❖ 4. 内分泌异常
EPO ↓ 1，25（OH）2D3 ↓ 胰岛素抵抗
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
ppt精选版
13
临床表现（Clinical Manifestations）
❖骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
（Renal Osteodystrphy）
高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
ppt精选版
16
慢性肾衰竭病人的护理PPT课件
学习要点及要求
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰 竭病人的身体状况；病情观察内容和患者自我管 理的宣教。 学习难点： 发病机制；辅助检查；治疗要点。
3
血液净化科
2019/3/20
学习要点及要求
了解：病因及发病机制、实验室及其他 检查 熟悉：CRF分期、各种症状的发病机制 掌握：CRF的概念、临床表现及治疗要 点、病情观察及自我管理要点
慢性肾功能衰竭的护理
梁秀
1
2019/3/20
沉默的杀手
调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的 发病率高达10.8%，我国成年人当中约 有1.3亿人患有慢性肾脏病。梁秀.ppt 慢性肾脏病是一个全球范围内的公共健 康问题，以其知晓率低、高发病率、高 死亡率而被称做“沉默的杀手”。
2
血液净化科
2019/3/20
分 期 GFR(ml/min) 50 - 80 SCr(umol/L) BUN(mmol/L) 140~178 <9 临床特点 除原发疾病外，无其它症 状。如机体遇应激状态， 则可出现氮质血症甚至尿 毒症。 乏力、食欲减退、夜尿多、 不同程度的贫血。 明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、 水、电解质紊乱等。 酸中毒明显，明显的各系 统症状，甚至昏迷。 2019/3/20
糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因
（西方国家）
高血压 27% 糖尿 病 45%
其他 15% 脏。
慢性肾炎是我国ESRD的首要原因 糖尿病及高血压居次位
13
血液净化科 2019/3/20
二、病因与发病机制---了解
一、发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
慢性肾功能不全的护理PPT课件
治疗ห้องสมุดไป่ตู้
三、纠正水、电解质和酸碱代谢失调 ①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输 入补充，水肿时则应利尿排水； ②钠：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静 脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿 促进排出； ③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次， 以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度； ④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升静 脉滴注。
护理措施
（六）健康指导 1、疾病知识指导：指导病人积极治疗原发病；避 免肾损害的高危因素；避免加速肾功能减退的 各种因素；避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒 性较大药物。 2、生活方式指导：劳逸结合，避免劳累；严格遵 守饮食治疗的原则。 3、病情监测指导：指导病人学会准确记录尿量、 测体重、监测血压；出现异常情况，及时就诊。
临床表现
• 辅助检查
1、血液检查：红细胞计数下降，血红蛋白含量降低；血 浆清蛋白、血钙降低，血磷增高及pH值降低，有代谢 性酸中毒。
2、尿液检查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细 胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3、肾小球功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐及血 尿素氮增高。
4、B超检查：双肾缩小。
临床表现
3、肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾 小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫 血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中 毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难 度更大。 4、尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。 肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症 状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血， 皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
慢性肾功能衰竭PPT【共48张PPT】
“风湿病”,关节
• 内分泌系统： PTH增高，…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良（肾性骨病）
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变
–高钾血症； –尿毒症脑病
–急性感染；
– 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌...
• 血液系统: 贫血，出血， 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
• 骨骼系统：肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统：肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。
• 甲状旁腺激素（PTH) EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性：具备肾小管功能；
• β2－MG（ β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果！
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤：
慢性肾衰竭PPT课件
- 等比重尿和等渗尿： 尿比重和渗透压 固定于1.010和300mOsm/L
❖ 蛋白尿
❖ 白细胞尿
❖ 血尿
❖ 管型尿：颗粒管型、蜡样管型
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五、实验室及其他检查
3. 肾功能检查
Scr↑、 BUN↑、Ccr↓、GFR↓
4. 血生化检查
ALB↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、 HCO3-↓
5. 影像学检查
二、病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾 梗阻性肾病
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三、发病机制
慢性肾衰竭进行性恶化机制
肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他
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三、发病机制
尿毒症症状的发生机制
❖ 水、电解质和酸碱平衡失调 ❖ 尿毒症毒素在体内的蓄积 ❖ 肾的内分泌功能障碍
❖ 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩
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8.内分泌失调
❖ 性激素紊乱
雌激素、雄激素水平下降，催乳素、 黄体生成素水平升高
女性：闭经、不孕 男性：阳痿、不育
❖ 甲状腺功能低下
基础代谢率下降
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9.感染
❖ 原因：免疫功能低下、白细胞功能异 常、淋巴细胞减少和功能障碍
❖ 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感 染
B超、X线平片、CT等示双肾缩小
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六、诊断要点
❖ 典型的症状和体征 ❖ Scr升高，GFR降低 ❖ 影像学检查示双肾缩小
慢性肾衰竭分期 明确原发疾病
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治疗原则： 七、治疗要点
❖ 积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化
－及时诊断和治疗CRF的基础疾病 －及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因 素
2. 不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2) 超过 3个 月。
慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症
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并发症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 2.维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加500ml）。
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对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调：
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
1
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期
口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最突出的症状
8
临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
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可能与毒素潴留有
关。
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皮肤表现
常见皮肤瘙痒，可能 与尿毒症的毒素沉积 皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于 皮肤所致。
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临床表现
性功能障碍 •女性患者月经不规则甚至闭经。 男性患者常有阳痿现象 。
代谢紊乱
•由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰 岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表
答不合作，恶心明显，喷射性呕吐数次，呕吐物为胃内容物，未见咖
啡样物质，伴有双手抖动，不能行走，尿量少，大便干结，无双下肢
及颜面水肿，无皮肤瘀点瘀斑等。腹部可见一腹透短管穿出皮肤，局
部敷料干洁，无红肿渗出。请问该患者诊断是什么？存在哪些护理问
题，我们可以采取哪些护理措施？
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二、病因
原发性肾脏病如：
肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎
继发于全身疾病 的肾脏病变如： 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病等
尿路梗阻性肾病如： 多囊肾、梗阻性肾病 等均可导致肾功能衰 竭。
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发病机制
1 （一）健存肾单位学说 2 （二）矫枉失衡学说 3 （三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说 4 （四）毒素滞留学说
失水或 水过多
因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。
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血常
相
规
关
检
尿常 规
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
查
： 大便
生化 检查
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其它 检查
血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L 白血球与血小板正常或偏低。
慢性肾功能衰竭的护理
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课堂目标：
掌握慢性肾衰竭的概念 了解病因及发病机制 熟悉慢性肾衰的临床表现 了解实验室检查及治疗 掌握护理诊断及护理措施
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案例分析：
•
患者，男性，78岁，因“恶心、呕吐、神志不清2天”收住入
院。入院时患者肾性病容，贫血貌，神志不清，嗜睡，呼之能应，对
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（二）肾功能不全失代偿期
肾小球滤过率下降到25~50ml/min， 临床出现夜尿多、乏力、轻度消化 道症状和贫血等，肾浓缩功能差， 血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L） 明显升高，可有酸中毒。
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（三）肾功能衰竭期
现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率 下降，体温常偏低。
免疫系统机能低下
易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。
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（二）水、电解质和酸碱平衡失调
酸中毒
高血钾及 低血钾
肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表 现肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱、 心跳骤停
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三、临床表现
（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 （二）水、电解质和酸碱平衡失调
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临床表现
消化系统:
胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食 欲不振、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡， 病人口气常有尿臭味。上消化道出血在本病病人 也很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关， 前者常见，慢性肾衰竭病人的消化道溃疡发生率 较正常人为高。
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分期
慢性肾功能 衰竭的分期
肾功能不全 代偿期
肾功能不全 失代偿期
肾功能衰竭期
尿毒症 期
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(一)肾功能不全代偿期
肾小球滤过率（GFR）降低，但在 50~80ml /min，血尿素氮和肌酐 （<178umol/L）正常，临床无症状。
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临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
心血管 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
系统
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
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临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少， 铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺 乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。
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概念
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， 简称慢性肾衰CRF），是各种肾脏疾病进行性 发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减 退，代谢产物潴留引起全身各系统症状及水、 电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。 与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预 后差。
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肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质、 酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢 神经系统症状等。
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（四）尿毒症期或终末期
肾小球滤过率在10ml/min以下，血肌酐在 707μmol/L以上，出现全身的严重中毒症状，突出 表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系 统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱，酸中毒症状 明显，全身各系统症状严重受损，需透析治疗维持 生命。
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临床表现
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骨骼系统 常见表现包括： 纤维性骨炎，尿 毒症骨软化症， 骨质疏松症及骨 硬化症
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呼吸系统
酸中毒时呼吸加
3
深加长，代谢产 物潴留可引起尿 神经系统 毒症性支气管炎、肾衰早期常疲乏、 胸膜炎、肺炎。 失眠，逐渐出现精
神异常,幻觉、抑郁、
淡漠，严重者昏迷。