2老年慢性病护理慢性肺源性心脏病

血容量和粘度使 血流阻力增加
发病机制
3. 其他脏器的损伤 脑、肝、肾等多脏器功能损伤
临床表现－心肺功能代偿期
• 表现：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后 心悸、呼吸困难、乏力、运动耐量下降
• 体征：肺气肿征：桶状胸、过清音、肝 浊音界下移、心界缩小、呼吸音低；肺 动脉高压：P2亢强、三尖瓣SM、颈静脉 怒张。
EKG
次要条件： 1. 肢导低电压 2. 右束支传导阻滞（完全性或不完全
性） 具有一条主要条件既可诊断，两条
次要条件为可疑肺心病的心电图表现。
超声心动图
1. 右室流出道≥30mm（正常<30mm） 2. 右室内径≥20mm（正常<20mm），左右心室 内径比值<2.0（正常>3.0） 3. 室间隔厚度≥15mm（正常7-12mm） 4. 右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm 5. 右心室前壁厚度≥5mm或前壁波动幅度增强
• 病情观察 观察呼吸困难、发绀、心 悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记 录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠 、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病 的表现，应及时报告医生并协助抢救 。
• 休息和安全保护 对有肺性脑病先 兆症状者，予床档或约束肢体。必要
健康教育
• 介绍相关知识 • 饮食指导 • 戒烟戒酒 • 呼吸锻炼 • 病情观察
睡眠形态紊乱的护理措施：
• 睡眠障碍的评估 • 评改估善病睡人眠的睡眠型态，以及是否需用 保• 持辅心安助理静措护、施理舒帮适助的睡环眠境。，避免强烈光线刺激。
保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。 限制午后饮用含咖啡饮料 。 生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；
潜在并发症的护理措施： 肺性脑病
年
病因
• 支气管、肺疾病：最常见， COPD占80－90％，肺TB，哮 喘、支扩、肺纤维化、尘肺 、结节病等。
• 胸廓运动障碍性疾病：胸廓 、脊柱、神经肌肉病变。
• 肺血管病变：原发性肺动脉 高压、结节性动脉炎、肺栓 塞等。
• 其他：高原缺氧、原发性肺 泡通气不足、OSA。
发病机制
1．肺动脉高压： 功能性因素：缺O2和高碳酸血症引
起肺血管收缩、痉挛。为最主要因素。 解剖学因素：肺小动脉血管炎、肺
毛细血管床减少、肺血管重构等。 血容量增多和血液粘稠度增加。
心脏摄血阻力增大
2. 心脏病变
毛细血管受压数 量减少和管壁炎
使阻力增加
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加
右心负荷 增加，右 室肥厚
右 室 衰 竭
临床表现－心肺功能失代偿期
• 呼吸衰竭：呼吸困难加重、头痛、失眠 、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚等
• 右心衰竭：气喘、心悸、少尿/紫绀、上 腹胀、食欲不振、恶心与呕吐。
• 其他脏器功能障碍：消化道出血、肝功 能不全
临床Biblioteka Baidu现－心肺功能失代偿期
• 体征：颈静脉怒张、心率快、心尖区奔 马率、相对三尖瓣关闭不全的SM、心律 失常、肝大、肝颈静脉回流阳性，水肿 与腹水。
2. V1 R/S≥1 3. 重度顺钟向转位 4. avR R/S或R/Q≥1 5. Rv1+Sv5≥1.05mv 6. V1-3呈QS，正常QrP，波 qs（除外心肌梗塞） 7. 肺型P波：（1）P≥0.22mv或（2） P≥0.2mv呈尖峰型结合P电轴>80°或（3）当低 电压时P>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴>80°
活动无耐力的护理措施：
1、环境与休息、吸氧： 氧舒疗适：体高位浓度吸氧 2、体育低锻浓炼度：吸氧
卧床者：改变体位，叩背，有效咳嗽 缓慢放松肌肉 呼吸肌锻炼
体液过多的护理措施：
1、皮肤护理
2水、肿营者衣养着护宽理大柔软 限3受、钠压盐用部，位药避垫护免气高理圈糖饮食
重高定纤症时者维变：素换避、体免易位使消用化镇、静清、淡麻饮醉食、催眠药 利防尿 止剂便：秘防、低腹钾胀及加碱重中呼毒吸，困防难过度脱水 洋少地 食黄多类 餐，：口防腔中清毒洁，必要时静脉营养 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压
慢性肺源性心脏病
• 掌握
• 老年慢性肺心病的临床表现 • 老年慢性肺心病人的护理措施
• 理解
• 老年慢性肺心病的病因、发病机理、诊断及一 般治疗
• 老年慢性肺心病人的护理评估、护理诊断
概况
• 发病率：0.41-0.47% • 寒冷区温暖区；高原区平原区 • 农村城市 • 吸烟人群非吸烟人群 • 无性别差异；年龄40岁者高发 • 以冬春季节多见 • 基础肺部疾病发展至肺心病需10－20
并发症
• 肺性脑病 • 水、电介质、酸碱失衡 • 上消化道出血 • 休克 • 肝、肾功能不全 • 自发性气胸 • DIC
实验室检查
• 胸片 • 心电图 • 超声心动图
原发肺疾病体 征
右下肺动脉干 增宽
肺动脉段明显 突出或其高度 右心室肥大征
EKG
主要条件： 1. 额面平均电轴≥90°电轴右偏
2、缓解期
防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。
护理
一、常用护理诊断：
1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、睡眠形态紊乱 6、潜在并发症
低氧血症 二氧化碳潴留 肺循环淤血 不能有效咳嗽
心输出量减少 水→钠器潴官留、、肌水肉肿
缺氧 呼吸困难与
肺体性位脑有病关
以上5条均为主要条件。
实验室检查－其他
• 动脉血气分析：呼吸衰竭 • 血液学检查：WBC、Hb高、一过
性氮质血症、转氨酶升高 • 血电解质异常： • 痰细菌学检查
诊断与鉴别诊断
• 病史＋体征＋实验室检查 诊 断
• 冠心病 • 风心病
治疗要点
1、急性加重期
（1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗