自发性气胸

胸腔镜下的肺大疱
2.继发性气胸
在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD 最常见，常继发于肺或胸膜疾病基础上， 如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、 肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜 所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形 成脓气胸。
诱因
• 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。 • 自发性气胸常继发于COPD,其次是特发性 气胸。
出院指导
• 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 • 饮食应清淡富含维生素，保持大 便通畅 • 劳逸结合，在气胸痊愈的一个月 内，勿剧烈活动如打球、跑步等 • 保持心情愉快，避免情绪波动 • 吸烟者戒烟 • 若出现突发性胸痛，随即感到胸 闷、气急等气胸复发征兆时，及 时就诊
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失 • CT检查：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。气胸基本 表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同 程度的压缩萎缩改变。 • 胸腔镜检查：可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活， 可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜 有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带。 • 特殊征象：包裹性气胸、液气胸、局限性气胸
二.病因
• 原发性气胸：指常规胸片检查肺部无明显异常者 所发生的气胸。 • 多数为脏器胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺 陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致； 多见于瘦高型男性青壮年；可能与吸烟、瘦高体 型有关
1.原发性自发性气胸
特点：
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青壮年男性 体型瘦高 常规X线检查肺部无显 著病变 可见胸膜下大疱
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食； 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当 进粗纤维素食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物， 避免屏气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
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• 3.刺激性咳嗽 自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。 • 4.其他症状 气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、 四肢发凉等。
体征：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减 弱，叩诊鼓音，语颤及呼 吸音均减低或消失，气管 移向健侧，皮下气肿时有 捻发音。 并发症：纵膈气肿、皮下气 肿、血气胸、脓气胸
五.实验室及其他检查
三.发病机制
肺组织异常
气道内压力 过高 脏层胸膜破 裂
压迫心脏 纵膈移位
空气进入 胸腔
四.临床表现
• 1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩 的程度和原有的肺功能状态有关。
• 2.胸痛
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺 被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
六.治疗要点
• 闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的 20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自 行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽 尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积 气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀， 同时应用抗生素预防感染。
七.护理措施
病情观察： 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生 联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及 药物，并及时配合医生进行有关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下 气肿及胸痛情况。 对症处理 ： 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采 取相应的通便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
自发性气胸
心胸口腔外科
一.定义 • 自发性气胸是指因肺部疾病使肺 组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺 表面的肺大疱、细微气肿疱自行 破裂，使肺和支气管内空气逸入 胸膜腔。多见于男性青壮年或患 有慢性支气管炎、肺气肿、肺结 核者。本病属肺科急症之一，严 重者可危及生命，及时处理可治 愈。 • 原发性气胸 • 继发性气胸