主管护师外科讲义：第七章 外科围手术期护理

第七章外科围手术期护理围手术期定义

从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期。

三个阶段：手术前/中/后期。

护士围手术期职责：

①手术前全面评估病人的身心状态；

②手术中确保病人安全和手术的顺利实施；

③手术后帮助病人尽快恢复，防治并发症。

手术类型：

①择期手术：时间充分；

腹股沟疝修补术。

②限期手术：时间不宜延迟过久；

如各种恶性肿瘤根治术。

③急症手术：在最短时间内完善必要的准备；

紧急手术，以挽救病人生命；

脾破裂。

第一节手术前病人护理护理评估

1.一般资料

年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教信仰等。

2.生理状况

现病史-发病时间、病因、诱因、症状、体征和相关检查；

健康史-既往史、家族史、遗传史、生育史；

药物过敏史及可能影响手术的伴随疾病。

3.心理状况

正确引导、及时纠正。

4.辅助检查

血常规-有无感染、贫血、血小板减少等现象；

尿常规-尿液比重、有无红、白细胞；

粪常规-颜色、性状和有无寄生虫卵、有无出血；

凝血功能检查-异常可导致病人术中或术后出血；

血液生化-肝、肾功能、电解质、血糖；

糖尿病病人术后组织愈合差、易感染；

肺功能、心电图-评估病人心肺功能；

术前应积极予以药物控制；

影像学检查-胸部X线；

B超、CT、MRI等可明确病变部位、大小、范围、性质。

护理措施

（一）心理护理

入院时主动热情迎接；

讲解通俗易懂；

介绍手术前、中和后的注意事项；

以缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧。

（二）身体准备

1.一般准备

（1）完善术前检查：讲解检查意义及注意事项；

（2）排尿训练：术后病人易发生尿潴留，术前应进行练习；（3）呼吸道准备：戒烟和进行深呼吸、有效排痰锻炼。

术前2周戒烟；

胸部手术者训练腹式呼吸；

腹部手术者训练胸式呼吸。

（4）胃肠道准备：

术前12h起禁食，4h起禁水；

术前晚灌肠。

（5）术区皮肤准备：

预防切口感染；

范围大于约定切口的范围。

（6）休息：充足休息对病人的康复不容忽视。

措施：

①消除引起不良睡眠的因素；

②创造良好休息环境，安静、空气新鲜、温、湿度适宜；

③病情允许时，尽量减少白天睡眠；

④讲解自我调节方法进行放松；

⑤必要时使用镇静催眠药。

（7）其他准备：

大、中手术—备血；

术晨测量生命体征；

取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰；

排尽尿液；

必要时留置导尿。

2.特殊准备

（1）营养不良：

若血清白蛋白30～35g／L，首先补充富含蛋白质饮食纠正；若血清白蛋白低于30g／L，则需血浆、人白蛋白。

（2）脑血管病：

近期脑卒中者，择期手术至少推迟2周，最好6周。

（3）心血管病：

血压控制在160／100mmHg以下；

不要求将血压降至完全正常后才手术；

急性心梗者--6月内不宜手术；

6月以上且无心绞痛发作，严密监测下可手术；

心衰者控制3～4周后再行手术。

（4）肺功能障碍：

术前需常规进行血气分析和肺功能检查；

评估病人对手术的耐受性。

（5）肾疾病：

应做肾功能检查；

低蛋白质和低盐饮食。

（6）糖尿病：

饮食控制者无需特殊处理；

原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；

禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素；

血糖控制在5.6～11.2mmol／L。

（7）肾上腺皮质功能不全：术前2天开始使用氢化可的松。（8）皮肤护理：鼓励和协助病人离床活动。

不能自理者，每2小时翻身一次并按摩。

（9）疼痛护理：向病人讲解减轻疼痛的方法。

必要时遵医嘱肌内注射止痛药。

健康教育

1.饮食：术前/后应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。

2.休息：劳逸结合，适当休息。

3.预防感染：预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出。

呼吸道感染家属和亲友避免或减少探视。

4.预防术后并发症：术前训练咳嗽和床上解尿。

第二节手术室护理工作

手术物品准备和无菌处理

1.布类用品

绿色或蓝色；

手术衣穿上后应能遮至膝下；

前襟至腰部；

袖口制成松紧口；

HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类：需先用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。

2.敷料类

碘仿纱条，因碘仿加热后升华而失效；

集中包起并在袋外注明手术类别、日期、感染种类。

3.器械类

术后用清水洗刷干净；

烘干后上液状石蜡保护，特别是轴节部位；

锐利手术器械、不耐热手术用品；

或各类导管可采用化学灭菌法。

4.缝线和缝针

缝线

（1）不可吸收缝线：指不能被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等。

特点是组织反应小、质软不滑；消毒时压力和温度不宜过高；时间不能过长。

（2）可吸收缝线：指能够被组织酶消化、吸收的缝线，包括天然和合成的两种。普通肠线一般6～12日可被吸收。

缝针-常用有三角针和圆针两类。

5.引流物：

乳胶片引流条；

纱布引流条；

烟卷引流条；

管状引流管等。

病人的准备：

一般准备；

应热情接待病人，核实病人；

点收所带物品和药品；

加强病人心理准备。

手术体位：

根据病人的手术部位合理安置。

要求是：①最大限度地保证病人的安全与舒适；

②充分暴露手术区；

③肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；

④保证呼吸和血液循环通畅；

⑤避免血管、神经受压；

⑥妥善固定。

常用的手术体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。

手术中的无菌原则