门脉高压性胃肠病的诊治进展

治疗
2、内镜下治疗
APC
内镜下热力电凝
3、介入治疗
硬化剂注射止血
TIPS可作为不能耐受β- R阻滞剂或对其治疗无反应
的PHC复发出血病人的二线治疗手段。
4、手术治疗及肝移植 紧急门体分流术
分级标准
PHC和回肠病内镜分级： Ⅲ级 ：血管损伤 毛细血管扩张 血管发育不良 樱桃红斑点
Edmund J. et al GASTROINTESTINAL ENDOSC 2000；52, 511－6
分级标准
Ⅲ级 ：粘膜水肿 樱桃红斑
Edmund J. et al GASTROINTESTINAL ENDOSC 2000；52, 511－6
CEA水平升高 —— 结肠镜检查 4、PHC患者下消化道大出血的发生率为4%，
一旦发生后果严重。
诊断依据与 鉴别诊断
诊断依据
1、有门脉高压及相应的原发性疾病，如肝硬化 2、有肠道粘膜下静脉曲张、血管扩张的依据 3、检查方法：
小肠镜和结肠镜：粘膜下静脉曲张和（或）血管扩张， 活检可见毛细血管扩张，粘膜萎缩
散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots， CRS)和(或) 弥漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和 胃体。
黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹
条纹状外观黏膜皱褶表面表浅红斑
蛇皮样或马赛克样改变
樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎
PHG的诊断
PHT患者伴有上述内镜下胃粘膜表现和组 织学变化，而组织炎症不明显，并能排除 其他疾病所致胃粘膜病变时则可考虑为 PHG
肝硬化和PHT患者还可伴有损害胃粘膜的 其他病变 ，应予排除
PHG的治疗
对轻型PHG临床上需观察随访；重型PHG 特别有易发因素者需警惕并治疗。
药物治疗： 1.β-受体阻滞剂：心得安能拮抗β2受体，使内
脏血管收缩，降低门脉压力，改善胃内微 循环，可预防PHG的胃黏膜糜烂、出血。
2.生长抑素：抑制生长激素和多种消化道激素分 泌，选择性收缩内脏血管，降低门脉压力，但对 心排出量无明显影响。静注生长抑素,能使门脉和 肠系膜上动脉血流量下降。
3.其他：加压素 、H2受体拮抗制、PPI、瑞巴派 特等
内镜下治疗： 1. 局部喷药 2. 应用激光光凝止血 3 .高频电凝止血
外科及介入治疗 1. 门腔分流术、脾肾分流术 2. 经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术(TIPS) 3. 食管切除术和全胃切除术 4. 肝移植
二、门脉高压性肠病
定义
门脉高压性肠病（PHC）是1991年由Kozarek提出，指在门静脉 高压症（PHT）基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血、血 流量增加，动静脉短路，以及毛细血管内皮和黏膜上皮超微结构 的改变。PHC主要表现为结直肠出血。出血主要缘于黏膜下静脉 曲张，门静脉内压力突然增高、黏膜表面糜烂或溃疡、凝血机制 障碍、血小板质量或数量下降等，都是引起出血的因素。
McCormack分类
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红 热样疹(scarlatina rash) 在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑 (erythema) 红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇 皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改 变(mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变， 多发于胃底和胃体。
常 2级: 樱桃红点、毛细血管扩张、蜘蛛痣样改变和静脉曲张 此分级系统仅在有预后价值时才有意义，而与门脉高压
严重程度、表现、临床结果无关。
Ricardo J et a lGastrointest Endosc 2005;62:535-7.
临床表现
临床表现
1、症状可有可无 2、腹胀、腹泻、消化不良、蛋白丢失性肠病 3、黑便、腹泻 、腹痛、大便隐血阳性、血浆
门脉高压性胃肠病的 诊治进展
瑞安市中医院 戴孟
2018年11月14日
一、门脉高压性胃病
门脉高压性胃病的定义 与分类
定义：92年意大利米兰共识认为：门脉高压性胃病 （PHG），指内镜下胃黏膜出现特殊病变伴粘膜 和粘膜下血管扩张，而组织学上无明显炎症。
分类 ( McCormack分类 ) :
1.轻型 ：镜下以马赛克改变为特征
分级标准
PHC和回肠病内镜分级： Ⅰ级 ：粘膜红斑
Edmund J. et al GASTROINTESTINAL ENDOSC 2000；52, 511－6
分级标准
PHC和回肠病内镜分级： Ⅱ级 ：粘膜红斑、 马赛克表现
Edmund J. et al GASTROINTESTINAL ENDOSC 2000；52, 511－6
其它：超声内镜、放射性核素显影、CT 和MRI
鉴别诊断
结肠出血需要鉴别：
1、 肠道肿瘤 2、炎症性肠病 3、缺血性肠病
治疗
治疗
Βιβλιοθήκη Baidu、药物治疗
生长抑素 ：收缩内脏血管，减少门脉主干血量，降低 门脉压；抑制胰高血糖素、血管活性肽等胃肠扩血管多肽 的释放
心得安 ：β1-阻滞作用减少心脏收缩，β2-阻滞作用提 高α- R的活性，收缩内脏血管
内镜表现
结肠炎样病变：结肠粘膜肿胀、红斑、颗粒样变、弥漫 分布的暗红色改变、易脆性和/或自发性出血
血管病变：樱桃红点征、毛细血管扩张或血管发育不良 VE：扁平或轻度突起的直径小于10mm的红色病灶，其周
围为正常状态下的粘膜表现，同时要排除操作时抽吸或 损伤引起的假象 RV：扩张的、突入管腔的、直径3 - 6mm直肠粘膜下静脉， 其远端通向齿状线，同时需注意与痔区别，后者管径更 粗且迂曲
2.重型 : 镜下散在樱桃红斑点或弥漫出血性胃炎
内镜下表现
1. Mosaic病变(Mosaic Patten) : 镜下直径2 －6mm的镶嵌样病变图像，类似胃粘膜蛇 皮样改变（Snake Skin) ，胃底和胃体多见
2. 猩红疹 3. 樱桃红斑点 PHG的镜下特点：单个或同时出现上述病变
分类 轻型 重型
分级标准
直肠静脉曲张分级：
无 Ⅰ级（静脉显露，但无扭曲） Ⅱ级（静脉扭曲，Ø<5mm） Ⅲ级（静脉扭曲，且Ø>5mm）
Bhasin et al Jol of Gastroenterology and Hepatology 2006 ，21； 392–7.
分级标准
门脉高压性小肠病分级： 1级: 粘膜水肿、红斑、颗粒样改变及脆性增加等炎症样异