B超引导下俯卧位经皮肾镜SVOF原则两步穿刺法
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“SVOF原则，两步法”
精准穿刺定义 精准穿刺SVOF原则
精准穿刺两步法
能最大限度兼顾高效性不安全性 的穿刺就是精准穿刺！！！
高效
更多结石 更多肾盏 更深输尿管 方便操作
安全
术中、术后 出血少
周围脏器损 伤少
精准穿刺定义 精准穿刺SVOF原则
精准穿刺两步法
肾脏解剖
肾皮质、肾椎体、肾窦
肾血管：：
中华医学会全国县级医院人才培养计划 PCNL培训班精品课程
B超引导下俯卧位SVOF两步穿刺法
王少刚 余虓
2011年3月同济泌尿外科在6000余例PCNL 基础上提出这个方法
此方法兼顾了PCNL安全性与有效性，可明显 减少出血的发生，提高结石清除率
PCNL的手术要点
是各级医院结石治疗最常用的手术方式 丌同医师的安全性和有效性差异巨大 精准穿刺是关键
Skin
① ②
②② ①①
三、Obtuse原则
有效
>90° <90°
安全
不可强行窥视肾盏开口方向与穿刺通道方向成锐角的肾盏
四、Fornix原则之顶部进针
四、Fornix原则之盏颈同轴
精准穿刺定义 精准穿刺SVOF原则
精准穿刺两步法
目标盏精准穿刺
同济两步法穿刺： 1.先到肾周脂肪囊 2.再进入肾盏内
动作分解
步骤1
体位与体 表穿刺点 选择
步骤2 B超观察
步骤3 B超定位
步骤4
第一步肾 周穿刺
步骤5
第二步肾 脏穿刺
步骤1：体位不体表穿刺点
步骤2：B超观察
1. 选择凸阵探头，涂抹耦合剂 2. 探头扇面平行肋骨方向，稍用力使探头紧密贴合
皮肤 3. 观察肾脏、结石及周围组织，选择最佳观察扇面 4. B超探头紧贴皮肤移动，丌可脱离
主肾动脉
上极支
后支Hale Waihona Puke Baidu
段动脉
前上支 前下支
下极支
叶间动脉
弓状动脉
小叶间动脉
目标盏选择
仔细阅读KUB、IVP、CT等影像学资料，明确 结石部位，积水肾盏， 肾脏周围脏器
结合B超，辨认肾脏（皮质和集合系统）、肾脏 上下极、结石、积水盏、肝脏或脾脏、结肠、可能 的胸膜
目标盏选择 尽量选择后组，中、上盏！
目标盏选择
步骤5：第二步肾脏穿刺
1. 此时穿刺方向已固定，观察肾脏随呼吸波动频率 ，选择最佳时机，快速穿刺入肾盏穹窿部
2. 拔出穿刺针芯，观察是否有清亮尿液流出，如有 则穿刺成功
3. 如无清亮尿液或有血液流出，可于B超监测下微 调深浅，或拔出穿刺针，重复整个穿刺过程
4. 穿刺次数越多，难度越大
建立通道
1. 同轴同向扩张 2. 宁浅勿深
于探头中缝平面 3. 穿刺针刺入肾周组织，维持穿刺针方向丌变，轻
轻来回推动几次，于B超显示屏寻找针道
步骤4：第一步肾周穿刺（2）
4. 如未见针道，维持穿刺针方向丌变，左右摆动B超 探头寻找针道，找到穿刺针后，退出至皮下
5. 维持穿刺针不探头相对位置丌变，B超探头回到最 佳扇面，再次穿刺
6. 此操作可重复数次，直至穿刺针位于肾周最佳扇面
规范化培训，缩短基层医师的学习 曲线至关重要！
我们培训的目标：“四化”
步骤标准化
效果最优化
操作规范化
损伤最小化
谢谢！
同济SVOF原则：
Short（最短距离 ）——距皮肤最近，损伤最小化 Vertex（高点原则) ——占领制高点，一览众山小 Obtuse(钝角原则 )——锐角撕盏颈，钝角轻松达 Fornix(穹隆原则) ——穹隆顶进针，盏颈需同轴
一、Short原则
经过肾实质的通路最短
二、Vertex原则
Skin
步骤3：B超定位
1. 左手持B超探头，于探头下缘、拟穿刺方向，以 右手食指快速按压数次，观察波动方向是否达到 目标盏穹窿部并通过盏颈
2. 可重复上述动作数次直至找到理想穿刺点 3. 如遇肋骨阻挡，可翘起探头上缘，仅以探头下缘
1/3-1/2扇面观察肾脏
步骤4：第一步肾周穿刺（1）
1. 于理想穿刺点，沿模拟方向将穿刺针穿入皮肤 2. 左手持B超探头，使下缘紧贴穿刺针，穿刺针位
精准穿刺定义 精准穿刺SVOF原则
精准穿刺两步法
能最大限度兼顾高效性不安全性 的穿刺就是精准穿刺！！！
高效
更多结石 更多肾盏 更深输尿管 方便操作
安全
术中、术后 出血少
周围脏器损 伤少
精准穿刺定义 精准穿刺SVOF原则
精准穿刺两步法
肾脏解剖
肾皮质、肾椎体、肾窦
肾血管：：
中华医学会全国县级医院人才培养计划 PCNL培训班精品课程
B超引导下俯卧位SVOF两步穿刺法
王少刚 余虓
2011年3月同济泌尿外科在6000余例PCNL 基础上提出这个方法
此方法兼顾了PCNL安全性与有效性，可明显 减少出血的发生，提高结石清除率
PCNL的手术要点
是各级医院结石治疗最常用的手术方式 丌同医师的安全性和有效性差异巨大 精准穿刺是关键
Skin
① ②
②② ①①
三、Obtuse原则
有效
>90° <90°
安全
不可强行窥视肾盏开口方向与穿刺通道方向成锐角的肾盏
四、Fornix原则之顶部进针
四、Fornix原则之盏颈同轴
精准穿刺定义 精准穿刺SVOF原则
精准穿刺两步法
目标盏精准穿刺
同济两步法穿刺： 1.先到肾周脂肪囊 2.再进入肾盏内
动作分解
步骤1
体位与体 表穿刺点 选择
步骤2 B超观察
步骤3 B超定位
步骤4
第一步肾 周穿刺
步骤5
第二步肾 脏穿刺
步骤1：体位不体表穿刺点
步骤2：B超观察
1. 选择凸阵探头，涂抹耦合剂 2. 探头扇面平行肋骨方向，稍用力使探头紧密贴合
皮肤 3. 观察肾脏、结石及周围组织，选择最佳观察扇面 4. B超探头紧贴皮肤移动，丌可脱离
主肾动脉
上极支
后支Hale Waihona Puke Baidu
段动脉
前上支 前下支
下极支
叶间动脉
弓状动脉
小叶间动脉
目标盏选择
仔细阅读KUB、IVP、CT等影像学资料，明确 结石部位，积水肾盏， 肾脏周围脏器
结合B超，辨认肾脏（皮质和集合系统）、肾脏 上下极、结石、积水盏、肝脏或脾脏、结肠、可能 的胸膜
目标盏选择 尽量选择后组，中、上盏！
目标盏选择
步骤5：第二步肾脏穿刺
1. 此时穿刺方向已固定，观察肾脏随呼吸波动频率 ，选择最佳时机，快速穿刺入肾盏穹窿部
2. 拔出穿刺针芯，观察是否有清亮尿液流出，如有 则穿刺成功
3. 如无清亮尿液或有血液流出，可于B超监测下微 调深浅，或拔出穿刺针，重复整个穿刺过程
4. 穿刺次数越多，难度越大
建立通道
1. 同轴同向扩张 2. 宁浅勿深
于探头中缝平面 3. 穿刺针刺入肾周组织，维持穿刺针方向丌变，轻
轻来回推动几次，于B超显示屏寻找针道
步骤4：第一步肾周穿刺（2）
4. 如未见针道，维持穿刺针方向丌变，左右摆动B超 探头寻找针道，找到穿刺针后，退出至皮下
5. 维持穿刺针不探头相对位置丌变，B超探头回到最 佳扇面，再次穿刺
6. 此操作可重复数次，直至穿刺针位于肾周最佳扇面
规范化培训，缩短基层医师的学习 曲线至关重要！
我们培训的目标：“四化”
步骤标准化
效果最优化
操作规范化
损伤最小化
谢谢！
同济SVOF原则：
Short（最短距离 ）——距皮肤最近，损伤最小化 Vertex（高点原则) ——占领制高点，一览众山小 Obtuse(钝角原则 )——锐角撕盏颈，钝角轻松达 Fornix(穹隆原则) ——穹隆顶进针，盏颈需同轴
一、Short原则
经过肾实质的通路最短
二、Vertex原则
Skin
步骤3：B超定位
1. 左手持B超探头，于探头下缘、拟穿刺方向，以 右手食指快速按压数次，观察波动方向是否达到 目标盏穹窿部并通过盏颈
2. 可重复上述动作数次直至找到理想穿刺点 3. 如遇肋骨阻挡，可翘起探头上缘，仅以探头下缘
1/3-1/2扇面观察肾脏
步骤4：第一步肾周穿刺（1）
1. 于理想穿刺点，沿模拟方向将穿刺针穿入皮肤 2. 左手持B超探头，使下缘紧贴穿刺针，穿刺针位