各种降糖药对比ppt课件
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降糖药小讲课PPT精品文档
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•9
胰岛素促泌剂--格列奈类
用药注意
•.
•10
a-糖苷酶抑制剂
作用机制
淀粉
葡萄糖
抑制小肠上断的α-葡萄糖苷酶
•.
血管
•11
常用药物
阿 阿卡卡波波糖糖 伏 伏格格列列波糖波糖
拜拜糖糖苹平 倍倍欣欣
•.
•12
作用特点
✓ 减轻餐后高血糖 ✓ 单独使用不导致低血糖 ✓ 不增加体重 ✓ 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 ✓ 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
•.
•18
胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
用药注意
✓ 空腹或进餐时服用 ✓ 注意肝功能的监测 ✓ 近期研究提示此类药物可能增加女性患者
骨折的风险
•.
•19
胰岛素增敏剂—双胍类
作作用用特特点点
✓ 不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 ✓ 单独使用不导致低血糖 ✓ 抑制食欲，使体重下降 ✓ 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 ✓ 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
•.
•20
胰岛素增敏剂—双胍类
不良反应
✓ 消化道反应(达50%）
厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 ✓ 乳酸性酸中毒
多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 ✓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生 素B12吸收不良
•.
•21
胰岛素增敏剂—双胍类
用药注意
餐食或餐后
•.
•22
药物的服药时间
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、
苯妥英钠 ✓ 注意药物继发性失效
常用口服降糖药PPT参考幻灯片
用。
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
3
临床应用
不良反应
糖尿病：用于胰岛功能尚未完 全消失且经饮食控制无效的糖 尿病病人
尿崩症：氯磺苯脲有效，用量 0.1~0.3g/d，可明显减少尿量
胃肠道反应：较常见，恶心、呕吐、胃痛、 厌食和腹泻，减少剂量或继续服药可消失。
低血糖：虽不多见，但应提高警惕 其他：少数病人可出现皮疹或红斑等过敏 反应，嗜睡、眩晕、共济失调等中枢神经系 统反应，以及白细胞和血小板减少、溶血性 贫血等血液系统反应
4
服药时间
口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐 前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间 相一致，从而起到有效的降糖美 迪康，格华止，迪化唐 锭等）
苯乙双胍（降糖灵）
丁二胍
药理作用与机制
双胍类通过促进肌肉等外周组织摄 取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或 延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并 无降血糖作用。与磺脲类联合使用可 增强降血糖作用
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
第三代：格列美脲（亚莫利）
2.抗利尿作用：通过促进抗利尿激素分泌并增强 其作用而发挥利尿作用，可用于尿崩症
3.影响凝血功能：抑制血小板粘附、刺激纤溶酶 原合成和恢复纤溶酶原活性的作用，还能降低微 血管对血管活性胺类的敏感性。这可能对预防或 减轻糖尿病患者微血管并发症有一定的作用
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
3
临床应用
不良反应
糖尿病：用于胰岛功能尚未完 全消失且经饮食控制无效的糖 尿病病人
尿崩症：氯磺苯脲有效，用量 0.1~0.3g/d，可明显减少尿量
胃肠道反应：较常见，恶心、呕吐、胃痛、 厌食和腹泻，减少剂量或继续服药可消失。
低血糖：虽不多见，但应提高警惕 其他：少数病人可出现皮疹或红斑等过敏 反应，嗜睡、眩晕、共济失调等中枢神经系 统反应，以及白细胞和血小板减少、溶血性 贫血等血液系统反应
4
服药时间
口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐 前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间 相一致，从而起到有效的降糖美 迪康，格华止，迪化唐 锭等）
苯乙双胍（降糖灵）
丁二胍
药理作用与机制
双胍类通过促进肌肉等外周组织摄 取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或 延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并 无降血糖作用。与磺脲类联合使用可 增强降血糖作用
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
第三代：格列美脲（亚莫利）
2.抗利尿作用：通过促进抗利尿激素分泌并增强 其作用而发挥利尿作用，可用于尿崩症
3.影响凝血功能：抑制血小板粘附、刺激纤溶酶 原合成和恢复纤溶酶原活性的作用，还能降低微 血管对血管活性胺类的敏感性。这可能对预防或 减轻糖尿病患者微血管并发症有一定的作用
降糖药分类PPT课件
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴
2021/4/28
31
中效类胰岛素
含鱼精蛋白，二者比例为1:1，不含过剩的鱼精蛋 白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自 发挥作用高峰 6～12 小时，持续 18～24 小时 诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液） 优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素注射液）
优泌林N
药名
作用类型 作用开始 高峰作用 药效持续
优泌灵N
中效
1-2h
4-12h
24
2021/4/28
34
长效类胰岛素
含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精蛋
白=1:2。皮下、肌肉用，必须与短效合用，高峰
10～16小时，持续28～36小时
•鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）
•类似物：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素
峰值时间 作用持续时间
1~2h 30~70min
3~5h 3~5h
2021/4/28
28
短效类胰岛素
不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，高峰 1～3小时，持续 5～7小时 ➢普通胰岛素（RI）：猪胰岛素，酸性 ➢诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液） ➢优泌林R（重组人胰岛素注射液）
2021/4/28
29
17
不宜应用α-糖苷酶抑制剂的患者
不能单用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病 消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用 妊娠和哺乳期妇女不应使用 不应使用于18岁以下的患者 糖尿病酮症酸中毒
2021/4/28
18
四、噻唑烷二酮类
作用机制: 增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗
适应症： ➢适用于2型糖尿病患者 ➢非糖尿病胰岛素抵抗状态的患者（肝脏、脂肪组 织、肌肉的胰岛素抵抗）
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
糖尿病各类药物比较PPT模板
2低血糖
与单用二甲双胍比较，二甲双胍与胰岛素、磺脲类联 合应用时低血糖的风险会增加，与格列奈类联合使用 时低血糖的风险尚不明确。
糖尿病药物选择4大原则
1 血糖是否特别高 2 体型胖不胖 3 胰岛功能好不好 4 并发症严重不严重
客观的讲没有哪种降糖药物是十全十美的，对所 有糖尿病人都堪称最好。糖尿病病人用药主张个体 化，适合自己病情的便是最好的。比如，肥胖病人 首选双胍类药物；偏瘦病人首选磺脲类药物比较合 适；如果病人是以餐后血糖升高为主，可选择α-糖 苷酶抑制剂或诺和龙；伴有轻度肾功能不全的糖尿 病病人则可选择格列喹酮，因为该药主要通过胆道 排泄，受肾脏影响较小。再比如，降糖作用强的药 物发生低血糖的风险也较大，而不易导致低血糖的 降糖效果液往往偏弱。
磺脲类+DPP-4抑制剂或肠促胰素受体激动剂
能显著降低糖化血红蛋白水平，并伴有体重的下降，有些糖 尿病患者如果用了最大剂量降糖药都无法降低血糖，同时又不 愿意使用胰岛素时，可联合使用GLP-1受体激动剂。
联合用药注意事项
1增加体重
与单用二甲双胍比较，二甲双胍与胰岛素、磺脲类、 格列奈类、噻唑烷二酮类均能增加体重（约1.83kg）。此外，联合用药时应注意每种药物正确的服 用时间。
肝糖生成
餐前及 餐后葡萄糖 水平
• 肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高
DPP-4 inhibitor可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性 作用
GLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.
无影响
联合用药的目的
• 改善糖代谢 • 改善β细胞功能，延缓其衰退 • 减轻胰岛素抵抗状态 • 延缓、减少并发症的发生率、降低病死率
与单用二甲双胍比较，二甲双胍与胰岛素、磺脲类联 合应用时低血糖的风险会增加，与格列奈类联合使用 时低血糖的风险尚不明确。
糖尿病药物选择4大原则
1 血糖是否特别高 2 体型胖不胖 3 胰岛功能好不好 4 并发症严重不严重
客观的讲没有哪种降糖药物是十全十美的，对所 有糖尿病人都堪称最好。糖尿病病人用药主张个体 化，适合自己病情的便是最好的。比如，肥胖病人 首选双胍类药物；偏瘦病人首选磺脲类药物比较合 适；如果病人是以餐后血糖升高为主，可选择α-糖 苷酶抑制剂或诺和龙；伴有轻度肾功能不全的糖尿 病病人则可选择格列喹酮，因为该药主要通过胆道 排泄，受肾脏影响较小。再比如，降糖作用强的药 物发生低血糖的风险也较大，而不易导致低血糖的 降糖效果液往往偏弱。
磺脲类+DPP-4抑制剂或肠促胰素受体激动剂
能显著降低糖化血红蛋白水平，并伴有体重的下降，有些糖 尿病患者如果用了最大剂量降糖药都无法降低血糖，同时又不 愿意使用胰岛素时，可联合使用GLP-1受体激动剂。
联合用药注意事项
1增加体重
与单用二甲双胍比较，二甲双胍与胰岛素、磺脲类、 格列奈类、噻唑烷二酮类均能增加体重（约1.83kg）。此外，联合用药时应注意每种药物正确的服 用时间。
肝糖生成
餐前及 餐后葡萄糖 水平
• 肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高
DPP-4 inhibitor可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性 作用
GLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.
无影响
联合用药的目的
• 改善糖代谢 • 改善β细胞功能，延缓其衰退 • 减轻胰岛素抵抗状态 • 延缓、减少并发症的发生率、降低病死率
常用口服降糖药 ppt课件
用。
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
8
胰岛素增敏药 Байду номын сангаас理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用
常用口服降血糖药
口服降糖药
磺酰脲类 双胍类
胰岛素增 敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂
促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
9
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
15
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
8
胰岛素增敏药 Байду номын сангаас理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用
常用口服降血糖药
口服降糖药
磺酰脲类 双胍类
胰岛素增 敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂
促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
9
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
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各类降糖药作用特点PPT课件
第十五页，共70页。
磺脲类降糖药物的选择（3）
格列齐特（Gliclazide，达美康、优达灵） 为中-短效磺脲类降糖类药。 可促进第一相胰岛素分泌，发生低血糖机率较小。
在磺脲类降糖药中，降低血小板集聚作用明显。
有报道可延缓视网膜病变的发展。
第十六页，共70页。
磺脲类降糖药物的选择（ 4）
第三十九页，共70页。
小肠腔
小肠壁
-----------
： 刷状缘
-------
：
：
：
麦芽糖酶 # *
：
麦芽糖 ： ---------------↘
：
↗
：
↘
： 主动转运
a-淀粉酶*↗
： 异麦芽糖酶 # *
↘
：------------
淀粉---------→麦芽三糖 ：------------------→葡萄糖 ：
格列吡嗪（Glipizide，美吡达，依比达，灭特尼）
吸收迅速、完全，为速效、短效制剂。
服药后作用高峰时间与餐后血糖高峰时间较一致。 对餐后高血糖有较好的控制作用，较少引起严重低血
糖。 常用剂量为每日5-20mg。
第十七页，共70页。
磺脲类降糖药物的选择(5)
格列吡嗪控释片（Glipizde XL 瑞易宁） 是较特殊的胃肠道控释系统（GITS）设计的
*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%
第三页，共70页。
口服降糖药的种类
1. 磺脲类 2. 双胍类 3. α- 糖苷酶抑制剂 4. 胰岛素增敏剂 5. 非磺脲类胰岛素促泌剂
第四页，共70页。
各类口服降糖药的作用部位
↑诺和龙 （Repaglinide)
磺脲类降糖药物的选择（3）
格列齐特（Gliclazide，达美康、优达灵） 为中-短效磺脲类降糖类药。 可促进第一相胰岛素分泌，发生低血糖机率较小。
在磺脲类降糖药中，降低血小板集聚作用明显。
有报道可延缓视网膜病变的发展。
第十六页，共70页。
磺脲类降糖药物的选择（ 4）
第三十九页，共70页。
小肠腔
小肠壁
-----------
： 刷状缘
-------
：
：
：
麦芽糖酶 # *
：
麦芽糖 ： ---------------↘
：
↗
：
↘
： 主动转运
a-淀粉酶*↗
： 异麦芽糖酶 # *
↘
：------------
淀粉---------→麦芽三糖 ：------------------→葡萄糖 ：
格列吡嗪（Glipizide，美吡达，依比达，灭特尼）
吸收迅速、完全，为速效、短效制剂。
服药后作用高峰时间与餐后血糖高峰时间较一致。 对餐后高血糖有较好的控制作用，较少引起严重低血
糖。 常用剂量为每日5-20mg。
第十七页，共70页。
磺脲类降糖药物的选择(5)
格列吡嗪控释片（Glipizde XL 瑞易宁） 是较特殊的胃肠道控释系统（GITS）设计的
*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%
第三页，共70页。
口服降糖药的种类
1. 磺脲类 2. 双胍类 3. α- 糖苷酶抑制剂 4. 胰岛素增敏剂 5. 非磺脲类胰岛素促泌剂
第四页，共70页。
各类口服降糖药的作用部位
↑诺和龙 （Repaglinide)
第37章-降糖药PPT课件
2~4 6~10 12~18
3~6 16~18 24~36 早餐或晚餐前 1h，1次/日
不良反应
1. 过敏反应 牛胰岛素 2. 低血糖 正规胰岛素过量 3. 严重者：静注葡萄糖
4.
3. 胰岛素耐受性（抵抗）
1.急性型
并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态
2.慢性型 每日用200uInsulin无效无并发症者 a.产生抗胰岛素受体抗体
胰岛素（Insulin）
两条多肽链组成的酸性蛋白质
按来源不同分类 1、动物胰岛素： 猪、牛胰岛素 2、生物合成人胰岛素
猪胰岛素的氨基酸排列
人胰岛素的氨基酸排列
体内过程
胰岛素口服无效，注射吸收快 t1/2 10min
给药途径
1.皮下注射 胰岛素笔 、胰岛素泵 2.静脉注射 急性并发症 3.口服 片剂、二期临床 4.口腔吸入 干粉状胰岛素是未来方向
临床应用
1. NIDDM 胰岛功能尚存且饮食控制无效者
2. 氯磺丙脲促进抗利尿激素分泌，可治疗尿崩 症
不良反应
粒细胞减少、肝损害
持久性的低血糖
氯磺丙脲 老年糖尿病人不宜
双胍类
甲福明（二甲双胍）苯乙福明 作用机制
促进脂肪组织摄取葡萄糖 抑制肠道对葡萄糖的吸收 抑制胰高血糖素释放 • 临床应用
轻症糖尿病患者（肥胖者）
不良反应 乳酸血症
思考与讨论
1、胰岛素的临床用途和不良反应。 2、磺酰脲类的作用机制与临床适应症。 3、 胰岛素增敏剂有哪些？其作用特点是什么？
磺酰脲类 去极化
葡萄糖 载体
葡萄糖
ATP 代谢
关闭、去极化
胰岛素
Ca2＋通道 Ca2＋
药理作用及机制
1.降血糖
3~6 16~18 24~36 早餐或晚餐前 1h，1次/日
不良反应
1. 过敏反应 牛胰岛素 2. 低血糖 正规胰岛素过量 3. 严重者：静注葡萄糖
4.
3. 胰岛素耐受性（抵抗）
1.急性型
并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态
2.慢性型 每日用200uInsulin无效无并发症者 a.产生抗胰岛素受体抗体
胰岛素（Insulin）
两条多肽链组成的酸性蛋白质
按来源不同分类 1、动物胰岛素： 猪、牛胰岛素 2、生物合成人胰岛素
猪胰岛素的氨基酸排列
人胰岛素的氨基酸排列
体内过程
胰岛素口服无效，注射吸收快 t1/2 10min
给药途径
1.皮下注射 胰岛素笔 、胰岛素泵 2.静脉注射 急性并发症 3.口服 片剂、二期临床 4.口腔吸入 干粉状胰岛素是未来方向
临床应用
1. NIDDM 胰岛功能尚存且饮食控制无效者
2. 氯磺丙脲促进抗利尿激素分泌，可治疗尿崩 症
不良反应
粒细胞减少、肝损害
持久性的低血糖
氯磺丙脲 老年糖尿病人不宜
双胍类
甲福明（二甲双胍）苯乙福明 作用机制
促进脂肪组织摄取葡萄糖 抑制肠道对葡萄糖的吸收 抑制胰高血糖素释放 • 临床应用
轻症糖尿病患者（肥胖者）
不良反应 乳酸血症
思考与讨论
1、胰岛素的临床用途和不良反应。 2、磺酰脲类的作用机制与临床适应症。 3、 胰岛素增敏剂有哪些？其作用特点是什么？
磺酰脲类 去极化
葡萄糖 载体
葡萄糖
ATP 代谢
关闭、去极化
胰岛素
Ca2＋通道 Ca2＋
药理作用及机制
1.降血糖
常用口服降糖药 ppt课件
糖尿病：用于胰岛功能尚未完 全消失且经饮食控制无效的糖 尿病病人
尿崩症：氯磺苯脲有效，用量 0.1~0.3g/d，可明显减少尿量
胃肠道反应：较常见，恶心、呕吐、胃痛、 厌食和腹泻，减少剂量或继续服药可消失。
低血糖：虽不多见，但应提高警惕 其他：少数病人可出现皮疹或红斑等过敏 反应，嗜睡、眩晕、共济失调等中枢神经系 统反应，以及白细胞和血小板减少、溶血性 贫血等血液系统反应
10
服药时间
由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作 用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，早 餐前空腹服药效果最好。
11
葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（拜糖平） 伏格列波糖（倍欣） 米格列醇（奥恬苹）
作用药理与机制
通过抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，阻 止1,4-糖苷键水解，使淀粉和蔗糖等进 而分解为葡萄糖的速度减慢，吸收延缓， 而使餐后血糖降低
15
临床应用
适用于胰岛素分泌缺陷者
16
不良反应
安全性良好，极少发生餐后低血 糖
胃肠道反应有腹痛、腹泻、恶心 呕吐和便秘，对视力和肝功能的 影响极少见
服药时间
本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进 餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟 口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作
用。
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
糖尿病降糖药物PPT课件全篇
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胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
日制剂 艾塞那肽 0.01～0.02 利拉鲁肽 0.6～1.8 周制剂 度拉糖肽 洛塞那肽 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
禁忌证
GFR<45ml/min 使用静脉内造影剂当天 肝功能不全 感染；酗酒 缺氧或接受大手术
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磺 脲 类
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磺脲类降糖药物的种类、特点
化学名 英文名 每片剂量(mg) 剂量范围(mg/d) 作用时间(h) 肾脏排泄(%) 格列本脲 Glibenclamide 2.5 2.5～15.0 16～24 50 格列吡嗪 Glipizide 5 2.5～30.0 8～12 89 格列吡嗪控释片 5 5～20 6～12 格列齐特 Gliclazide 80 80～320 10～20 80 格列齐特缓释片 30 30～120 12～20 格列喹酮 Gliquidone 30 30～180 8 5 格列美脲 Glimepiride 1，2 1～8 24 60
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胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
有显著的降低体重作用 联用可降低胰岛素的剂量（如复方制剂：甘精胰岛素利司那肽、德谷胰岛素利拉鲁肽） 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻 有胰腺炎病史的患者禁用此类药物
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
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SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压 发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正在服用髓袢利尿剂的患者
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胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
日制剂 艾塞那肽 0.01～0.02 利拉鲁肽 0.6～1.8 周制剂 度拉糖肽 洛塞那肽 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
禁忌证
GFR<45ml/min 使用静脉内造影剂当天 肝功能不全 感染；酗酒 缺氧或接受大手术
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磺 脲 类
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磺脲类降糖药物的种类、特点
化学名 英文名 每片剂量(mg) 剂量范围(mg/d) 作用时间(h) 肾脏排泄(%) 格列本脲 Glibenclamide 2.5 2.5～15.0 16～24 50 格列吡嗪 Glipizide 5 2.5～30.0 8～12 89 格列吡嗪控释片 5 5～20 6～12 格列齐特 Gliclazide 80 80～320 10～20 80 格列齐特缓释片 30 30～120 12～20 格列喹酮 Gliquidone 30 30～180 8 5 格列美脲 Glimepiride 1，2 1～8 24 60
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胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
有显著的降低体重作用 联用可降低胰岛素的剂量（如复方制剂：甘精胰岛素利司那肽、德谷胰岛素利拉鲁肽） 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻 有胰腺炎病史的患者禁用此类药物
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
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SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压 发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正在服用髓袢利尿剂的患者
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各类降糖药疗效比较
空腹血糖 餐后血糖
二甲双胍 中度
GLP-1受体 激动剂
SGLT-2抑制 剂
DPP-4抑制 剂
噻唑烷二酮 类
α-葡萄糖苷酶 抑制剂
考来维仑
轻至中度
中度
轻度
中度
无影响
轻度
快速释放溴 隐亭
磺脲类/格列 奈类促泌剂
无影响
SU：中度 GLN：轻度
普兰林肽 轻度
轻度
中至高度
轻度
的发生风险 缺点：胃肠道不良反应，增加心率，急性胰腺炎，动物实验发现促进甲
状腺C细胞增生以及髓样瘤的发生
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12
胰淀素类似物
名称：普兰林肽 细胞学机制：激活胰淀素受体 生理作用：减少胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感 优点：降低体重，降低餐后血糖， 缺点：中度降低HbA1C水平，胃肠道不良反应，低血糖发生
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3
磺脲类
名称：格列本脲，格列吡嗪，格列齐特，格列美脲 细胞学机制：关闭胰岛β细胞膜上KATP通道 生理作用：促进胰岛素分泌 优点：大血管病变减少 缺点：低血糖，体重增加，心肌缺血预调节较弱
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4
格列奈类
名称：瑞格列奈，那格列奈 细胞学机制：关闭胰岛β细胞膜上KATP通道 生理作用：促进胰岛素分泌 优点：快速降低餐后血糖，剂量灵活 缺点：低血糖，体重增加，心肌缺血预调节较弱
中度
轻度
中度
轻度
轻度
中度
中至重度
NAFLD 低血糖
轻度 无影响Βιβλιοθήκη 轻度 无影响无影响 无影响
无影响 无影响
中度 无影响
无影响 无影响
无影响 无影响
无影响 无影响
无影响
SU：中至重 度
GLN：轻至 中度
无影响 无影响
体重影响
轻度减重
减重
减重
泌尿系统副 作用
胃肠道副作 用
CKD3B，4,5 期禁用
中度
艾塞那肽禁 用于CrCl＜
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9
多巴胺-2激动剂
名称：溴隐亭 细胞学机制：激活多巴胺受体 生理作用：调节下丘脑代谢中枢，增加胰岛素敏感性 优点：无低血糖发生，降低心血管事件发生 缺点：中度降低HbA1C水平，眩晕，晕厥，恶心，疲劳
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10
SGLT抑制剂
名称：canagliflozin，dapagliflozin，enpagliflozin 细胞学机制：阻断近端肾单位SGLT2 生理作用：阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，升高尿糖 优点：无低血糖发生，降低体重，降低血压，对T2DM患者各个阶段均有
无影响 无影响 中度
增重
增加低血糖 风险
无影响
减重 无影响 中度
无影响
无影响
无影响
无影响
无影响
安全
？
无影响
无影响 16
无影响
无影响
无影响
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7
DPP-4抑制剂
名称：西格列丁，沙格列丁，维格列丁，利格列丁，阿格列丁 细胞学机制：抑制DPP-4激活，使GLP-1水平升高 生理作用：促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌 优点：无低血糖发生，耐受性好 缺点：神经源性水肿，荨麻疹，急性胰腺炎
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8
胆汁酸螯合剂
名称：盐酸考来维仑 细胞学机制：促进肝脏胆汁酸产生 生理作用：减少肝脏葡萄糖产生，升高肠促胰岛素水平 优点：无低血糖发生，降低LDL-C水平 缺点：中度降低HbA1C水平，便秘，升高甘油三酯，降低其他药物的吸收
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13
糖尿病综合管理目标
住院患者：ICU患者血糖控制 于7.8~10.0mmol/L；非ICU患 者餐前血糖应≤7.8mmol/L， 随机血糖应＜10.0mmol/L
门诊妊娠患者：GDM患者空腹 血糖应≤5.3mmol/L；餐后1 小时血糖应≤8.0mmol/L；餐 后2小时血糖应≤6.7mmol/L
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5
噻唑烷二酮类
名称：罗格列酮，吡格列酮 细胞学机制：激活细胞核转录因子PPARγ 生理作用：增加胰岛素敏感性 优点：无低血糖发生，升高HDL-C，降低甘油三酯，减少心血管事件发生 缺点：体重增加，可引起水肿，心肌梗死，心力衰竭禁用
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6
α-葡萄糖苷酶抑制剂
名称：阿卡波糖，米格列醇 细胞学机制：抑制α葡萄糖苷酶活性 生理作用：抑制小肠碳水化合物的消化吸收 优点：无低血糖发生，降低餐后血糖，减少心血管事件发生 缺点：中度降低HbA1C水平，胃肠道反应
糖尿病
口服降糖药
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1
降糖药的分类
双胍类 磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 胆汁酸螯合剂 多巴胺-2激动剂 SGLT抑制剂 GLP-1受体激动剂 胰淀素类似物
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2
双胍类
名称：二甲双胍 细胞学机制：激活AMP蛋白激酶 生理机制：减少肝脏葡萄糖产生 优点：无低血糖发生，减少心血管事件 缺点：小虎岛副作用，VB12缺乏，禁忌症较多（CDK，酸中毒，脱水）
30mg/ml
中度（胰腺 炎）
泌尿生殖系 统感染
无影响
充血性心力 衰竭
无影响
无影响
无影响
无影响 调整剂量
无影响 无影响
增重 加重体液潴
留 无影响
中度
心血管疾病
可能获益
无影响
无影响
无影响
无影响
骨质
无影响
无影响
骨质流失
无影响 .
中度骨质流 失
无影响 无影响 中度 无影响 无影响 无影响
无影响 无影响 轻度
效 缺点：泌尿生殖系统感染，多尿，头晕，低血压，LDL-C升高，肌酐水平
升高
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11
GLP-1受体激动剂
名称：艾塞那肽，利拉鲁肽，阿必鲁肽，利西拉肽 细胞学机制：激活GLP-1受体 生理作用：促进胰岛素分泌，减少胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加
饱腹感 优点：无低血糖发生，降低体重，降低餐后血糖，降低某些心血管时间