人工心脏起搏器植入术的护理PPT课件

动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法
估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出
现用药矛盾而无法大胆用药。若这类患者安装上
适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于
起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按
照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可
大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动
过缓引起阿-斯综合征发作。
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不进行起搏治疗，
第一年死亡率为50-60%
寿命线种类：
100
90
80
70
60
50
40
0
1年
正常人 起搏无起搏
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2年
缓慢性心律失常： 起搏器是唯一安全而有效的治疗手段
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五、护理措施
术前准备：
1、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原 因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾 虑取得合作。
2、精神紧张者可于术前半小时给予镇静剂。
3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂 水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括 颈部和腋下, 注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿 损伤皮肤,保护病人隐私。
4.术前一天做抗生素皮试，术前停用抗凝药。建立 静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。
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安装永久性起搏器病人的 术后护理是非常重要的
• 三腔---左心室+右心房+右心室，治疗顽固 性心力衰竭
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双心室起搏治疗心衰
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三、起搏器的特征
• 大小：如男式手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
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起搏器的组成部分与电路
• 脉冲发生器：
• 电路/电池
电极
• 电极导线
导线
• 阴极/人体组织 脉冲发生器
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4、加强生命体征观察
• （1）术后监测体温，一般情况无发热，如超过 38.5℃，考虑感染。
• （2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患 者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增 快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次 /min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易 导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症 状,乏力、头晕、晕厥及时处理。
肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升 高等。
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装入起搏器后的生活
1. 旅行
埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、 火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便 在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。 起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。
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装入起搏器后的生活
2. 工作
起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非 合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器 患者应避免在高电压、强电磁场的环境下 工作。
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二、起搏器分类
2、根据电极导线植入部位进行分类：
单腔起搏器(AAI、VVI) 双腔起搏器（DDD）
占99%以 上
三腔起搏器（CRT/CRT-D）
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种类
• 单腔---VVI（心室按需起搏）；只保证心室 起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的 同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基 本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经 济、可靠。
• （3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、 强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。
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5、心脏起搏器植入术后常见并 发症：
• （1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。 • （2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括
囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。 • （3）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心
1、根据使用时间进行分类：
临时起搏器 永久起搏器
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• 临时起搏器：用于临床 急救中抢救和治疗严重 心动过缓、心脏停博和 某些心动过速的应急， 需要立即进行起搏治疗 的患者。
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植入式心脏起搏器
自1958年10月在瑞典斯 德哥尔摩植入人类第一例 人工心脏起搏器至今已有 50多年，50多年来起搏器 技术发展迅速，功能日趋 完善。
• 阳极
阳极
• 其它
• 传感器
阴极
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脉冲发生器
• 电池：
为给心脏发送电脉 冲提供能源
• 电路：
控制起搏器工作 （微处理器）
电路 电池
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电极导线
作用： – 探测（感知）
心腔内电信号 – 将电刺激传到
心肌层
组成： – 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
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四、起搏治疗的三大适应症
• 缓慢性心律失常 • 快速性心律失常 • 充血性心力衰竭
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缓慢性心律失常的类型
•病态窦房结综合征
–窦性心动过缓
–窦房阻滞
–窦性静止
–慢－快综合症同时心功能不全
•心脏传导阻滞
–一度房室传导阻滞
–二度房室传导阻滞
–三度房室传导阻滞
–双分支或三分支阻滞
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心窦 动性 过 缓
窦 性 静 止 综慢 合－ 症快
2.8 秒停搏
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心动过缓治疗方法
药物治疗 起搏器
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术后护理
• 1、行心电监护.向手术医生了解术中情况及起搏 频率
• 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布包扎，砂袋 压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷 料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、 渗出等情况,及时换药。
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3、休息：
• 术后24小时绝对卧床，术后前3天要求术侧肢体 制动，避免上抬，外展等动作。以防止导线受到 牵拉使起搏器电极脱位。保持平卧位或术侧的对 侧卧位，禁止术侧卧位。避免用力咳嗽，指导病 人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬。
• 单腔---AAI（心房按需起搏）；简单、方便、 经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用 于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房 室传导功能正常，是指心房调搏频率为130 次/分时，能保持1：1房室传导
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种类
• 双腔---DDD（按需全自动）；右心耳（心 房）和右室心尖部（心室），房室顺序起搏
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药物治疗及其局限性
常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)
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药物治疗及其局限性
• 有些心律失常不适宜用药物治疗
• 比如患者心率时快时慢，给治疗造成很大的困难。
如在心动过缓发作时，药尚未用上，有时会突然
变为心动过速，而在心动过速发作时害怕出现心
人工心脏起搏器植入术的护理
心血管内科
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一、定义 二、起搏器的分类 三、起搏器的特征 四、起搏治疗的适应症 五、护理措施 六、健康指导
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一、定义
人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导 线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和 收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制 心脏按脉冲电流频率有效的搏动。
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二、起搏器分类