金匮肾气丸临床运用体会

金匮肾气丸临床运用体会

摘要】本文以辩证论治为核心，略述水肿、遗精、腰痛三证。三证病机均为肾

阳虚损，均以肾气丸为主方治愈，体现了中医异病同治的治疗原则。

【关键词】肾气丸运用体会

金匮肾气丸系汉代医家张仲景所创，载于《金匮要略》，为治肾虚所致之腰痛，少腹拘急，小便不利而设。如《金匮要略﹒血痹虚劳病脉证并治第二》第十

五节“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气圆主之。”并治妇人“转胞”。

后世将本方广泛应用于肾阳虚损的各种病症，每获良效。究其原因，在于极好的

运用了辩证论治的方法，抓住疾病实质，解决矛盾。

1、用于治疗肾虚水肿

水肿是由肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调，致体内水液滞留，泛溢

肌肤，引起头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿的病症。

本文只谈肾气虚衰的水肿，不论其它。

凡饮食劳倦，生育不节，房劳过度，或久病大病之后，损伤正气，肾精亏耗，肾气内伐，肾阳虚衰，不能化气行水，水液内停，泛于肌肤而成水肿。肾与膀胱

相表里，肾虚致膀胱气化不利，则尿少。腰为肾之外府，肾主骨，肾虚而水气内盛，故腰膝冷痛。阳气不能温煦于上，故面色苍白。肾阳虚衰，不能温养肢体，

故手足不温，乏力。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，均为肾阳虚衰，内有水湿之象。

本病既为肾气虚衰，温肾助阳，化气行水即为本病治则。

由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成的《剂生》肾气丸，出于《剂生方》具温

补肾阳，利水消肿之功，用于本例患者，切合病机。

病案举例：

徐某某，女，50岁，农民，1987年5月10日初诊。

自诉：素体虚弱，病已日久，现一身浮肿，按之凹陷，面色苍白，腰膝冷痛，手足不温，神疲乏力，尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。其病以一身浮肿为主，

故诊为水肿病，证为阳虚水泛，治宜温补肾阳，利水消肿。方选剂生肾气丸：熟

附片12克，生地12克、山药15克、茯苓15克、泽泻12克、丹皮6克、淮枣

皮10克，肉桂8克（研末吞服），牛膝12克、车前子15克（包煎）、杜仲12克、巴戟12克。

以上方为基础，治疗半月余，诸证大有好转，水肿已退，饮食欠佳，舌淡，

苔薄，脉无力。现脾胃虚弱之象，用六君子汤、补中益气汤善其后，并嘱服金匮

肾气丸，巩固疗效。

2、用于治疗肾虚遗精

不因性生活而精液遗泄的病症称遗精，分为生理性和病理性两种。本病的发生，总由肾气不能固摄。而导致肾气不固的原因，多由情志失调引起，或与房劳

过度、手淫斫伤、饮食失节、湿热下注等原因有关。此处所述仅为肾阳虚衰之遗精，其余不论。

平常之人，肾中阴阳平谧。若因情志失调，劳神太过，或湿热下注，或心脾

损伤，气不摄精，或肾阴不足，阴虚火旺，均可导致遗精发生。若遗精久延不愈，或因先天不足，秉赋素亏，亦可导致阴虚及阳，形成肾阳虚衰之遗精症型。

阴虚及阳，精关不固，命门火衰，不能温养形体，固畏寒肢冷。肾阳既虚，

膀胱气化失司，固摄无权，故夜尿多而清白，或余沥不尽。阳气虚衰，不能上荣，故面色无华。肾精不足，不能充养与脑，故头昏耳鸣。腰为肾之外府，肾虚则腰

痛。舌淡、脉沉无力，均为肾阳虚衰之象。

本病为阴虚及阳，肾中阴阳两虚，治当阴中求阳，方用金匮肾气丸，方中六

味汤滋肾阴，桂附助肾阳，酌加温肾之品如鹿角胶、杜仲、益智仁等，根据病情

还可以酌减泽泻、丹皮。

病案举例：

赵某某，男，28岁，1987年9月24日初诊。

自诉遗精已数月，现感头昏耳鸣，多梦易醒，腰痠痛，畏寒肢冷，夜尿二、

三次，尿后余沥不尽，舌淡，脉沉细无力。诊为肾阳虚之遗精，治宜温肾助阳，

摄精止遗。方用金匮肾气丸：熟附片12克，肉桂6克（研末吞服），熟地15克、山药15克、茯苓10克、丹皮5克、杜仲12克、益智仁15克、鹿角胶15克

（烊化兑服），肉苁蓉15克。三剂。

服药后，未再遗精，诸证好转。后用金匮肾气丸和益气、健脾之剂调理而愈。

3、用于治疗肾虚腰痛

腰痛是以腰部疼痛为主要症状的一类病症，可表现在腰部的一侧或两侧。因

腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。感受寒湿、感受湿热，气滞血瘀，肾

亏体虚均可导致腰痛。

感受寒湿，寒邪凝滞收引，湿邪粘滞不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，发生腰痛；感受湿热，或寒湿蕴积日久、郁而化热，转为湿热，湿热阻遏经脉，

引起腰痛；跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久病大病，气血运行不畅，阻滞不通，均可使淤血留着腰部而发生疼痛；先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病身体虚弱，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生疼痛。在此

只讨论肾阳虚之腰痛。

肾之骨，生髓，腰为肾之府，肾中精气亏虚，故腰痛而痠软无力，易感疲劳；由于肾中阳气不足，还可见手足不温，面白无华，小便清长，舌淡，脉沉细无力

之象。

本病属肾阳虚之腰痛，治宜温补肾阳，方用金匮肾气丸，并酌加杜仲、菟丝

子等。

病案举例：

董某某，男，49岁，农民，1987年11月16日初诊。

自诉：平素劳累太过，现感腰膝痠软而痛，头昏、头痛耳鸣，多梦易醒，易

感疲劳，手指有冷麻痛感，小便清长，舌淡，脉沉细无力。诊为肾虚腰痛，方选

金匮肾气丸加减：熟附片12克，熟地20克、山药15克、枣皮12克、茯苓12克、当皮5克、肉桂6克（研末吞服），巴戟12克、牛膝12克，杜仲15克，

菟丝子15克。

按上述原则，随证加减治之而愈。

小结

以上所述三证，其主证各不相同，从辩病的角度病名各有不同，就病机而言，三证均为肾阳不足。肾中阳气不足，不能化气行水，水液内停，泛溢肌肤，发为

水肿。肾阳虚衰，精关不固而成遗精。肾主骨，腰为肾之府，肾中阳气不足，不

能温养外府故腰痛。

综上所述，水肿，遗精，腰痛三证，病机相同，均为肾中阳气不足，治宜温

补肾阳。肾气丸为温肾助阳的代表方剂，具温补肾阳之功，用于治疗肾阳不足之证，均可收到较好的疗效。然辩证时务必灵活运用，加减化裁，不可拘泥。