抗菌药物药物不良反应及防治ppt课件
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抗菌药物不良反应及其预防31页PPT
药物不良反应类别
• （五）特异质反应：用药后发生与药物作 用完全无关的反应，是一种特异质反应
• 与个体生化机制有关，往往是由遗传性酶 缺乏所致：肝内缺乏乙酰化酶（慢代谢 型），使异烟肼在体内灭活延迟，易发生 毒性反应。
药物不良反应类别
• （六）其他少见反应： • 致畸作用：反应停可引起先天性畸形，利
高）、再出现肾功能的损害。除间质性肾炎外， 均与剂量和疗程有关。一般于用药后3~6 日出现， 停药后5 日内逐渐恢复或消失。
肾毒性发生机制
• 氨基糖苷类 与刷边缘结合，局部浓度高，损伤肾 小管，肾小管急性坏死。
• 头孢类中一代头孢头孢噻吩和头孢唑酮具肾毒性， 与具有肾毒性药物合用时注意。
• 青霉素类中甲氧西林间质性肾病，氨苄西林和阿 莫西林偶为之。
• 预防与观察
氨基糖苷类抗生素—肾毒性
• 损害部位—近曲小管上皮细胞 • 临床表现—蛋白尿、管型、红细胞，尿量多不减
少。BUN Bcr 增高。尿毒症。尿液变化常发生在 用药后4-6天，多为可逆的。妥布霉素肾毒性较低。 肝病时肾毒性增加，RAA系统增加。 • 局部用药可形成肾毒性。 • 原有肾功能减退不是加重肾损害的重要因素。预 防与观察
氨基糖苷类抗生素—耳毒性
• 机制—内耳浓度高，影响能量代谢与钠- 钾转运， 损害毛细胞。早可逆，晚不可逆。
• 损害部位（% ）与亚临床型损害
前庭
卡4.7 链3.6 西2.9 庆1.2 妥0.4耳蜗 卡1.6
阿1.5 西1.4 庆0.5 妥0. 万古霉素合用、大剂量、长疗程、老年人，肾功 能损害等。
氨基糖苷类抗生素—肾毒性
•
增加肾毒性
减少肾毒性
• 病人 老龄 以往肾损害
年轻 正常肾
抗菌药物不良反应ppt课件
• 药物相互作用
– 与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长
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青霉素类过敏性休克的抢救和预防
• 青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法
– – – – – 分秒必争、就地抢救 皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml 迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素 静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松 其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸 衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难， 必要时行气管切开术
美洛培南 Meropenam MPM PPM/BML 美平
帕尼培南/倍他米隆 Penipenam/ BML
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碳青酶烯类抗生素不良反应比较
亚胺培南 美洛培南 佩尼培南
对人体肾脱氢 不稳定 肽酶-I稳定性 需联用CST 不良反应发生率 较高 中枢神经系统反应 较高 菌群失调/二重感染报 较常见 （含真菌二重感染） 肾毒性 对酶的诱导性 高 稳定 不稳定 可单用 需联用BML 低 高 较低 较高 较少见 不详 低 不详
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使用氨基糖苷类抗生素的注意事项
• 对本类药物过敏患者禁用 • 婴幼儿如非特殊需要，原则上不用 • 肾功能不全者、老年人慎用，必要时应作血药浓度监 测，并按规定调整给药剂量 • 妊娠、失水、重症肌无力者慎用 • 庆大霉素不宜作耳部滴用 • 与两性霉素、头孢噻吩合用会加重肾毒性，应避免于 可能有肾毒性的药物合用 • 应用本类药物时，应密切监测肾功能 • 对出现神经肌肉传导阻滞的患者，应立即使用新斯的 明和静注钙剂
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糖肽类抗生素及其不良反应
• 糖肽类抗菌素的常用品种
– 万古霉素 – 去甲万古霉素 – 替考拉宁
• 主要的不良反应
– – – – 耳毒性：听力减退、耳鸣、耳部饱满感等 肾毒性：血尿、尿量或排尿次数显著减少或增多 嗜睡、食欲减退等 红颈综合，或称“红人综合症”：多见于快速大量注射后， 症状有寒战或发热、心跳加速、皮疹或面红，颈根、上身等 处发红或麻刺感（释放组胺）
抗菌药物的不良反应和其防治优质PPT课件
• 解救：
– 钙剂及新斯的明可改善症状，但多粘菌素类引起的呼吸抑制，
2019/11/24 防治措施以人工呼吸为主。14
复旦大学华山医院抗生素研究所
周围神经炎
• 表现：
– 口唇及手足麻木，头昏、面及头部麻木→四肢肌力减退。
• 药物：
– 氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、 乙胺丁醇、硝基呋喃类、氟 喹诺酮类等。
• 表现：
– 轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、肝功能异常（有或无 症状）
• 药物：
– 四环素类、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、抗结核药(INH、 RIF、PAS、PZA等)、氯霉素、两性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐 沙星）等
2019/11/24
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复旦大学华山医院抗生素研究所
血液系统
• 白细胞、血小板减少
等。 – 停药后热度迅速下降或消退。
• 处理：
– 停药后2～3d内大多可以退热。
2019/11/24
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复旦大学华山医院抗生素研究所
血清病样反应
• 机制：
– Ⅲ型变态反应
• 多见于应用青霉素者。 • 表现：
– 发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白 尿、嗜酸性粒细胞增多等。
• 处理：
– 一般程度较轻，停药即可，无需特殊处理。 – 除并发喉头水肿或脑部的血管神经性水肿者外。
• 肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见。 • 表现：
– 轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功能不全。
• 相关因素：
– 损害程度与剂量及疗程相关。
• 出现时间：
– 一般于给药3-6d后发生，停药后5d内消失或逐渐恢复。
• 药物：
– 氨基糖苷类、糖肽类、两性霉素B、多粘菌素类、头孢菌素类、 青霉素类、四环素类、 磺胺药等。
抗菌药物不良反应及处理PPT课件
20世纪
抗生素发展的黄金期 上世纪最重要的医学贡献 很多制药公司投资研发抗生素 11 种类抗生素 >270 种抗生素在临床应用
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常见引起不良反应的 药物分布比例
抗感染药物 水、电平衡药物 消化系统药物
抗肿瘤药物 代谢类药物 生物制品
心血管系统药物 维生素类药物 专科用药
神经系统药物 血液系统药物
抗菌药物不良反应及处理
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病 人 经 济 负 担 增 加
不 合 理 抗 菌 药 物 应 用 使
细 菌 耐 药 性 增 加
不 合 理 抗 菌 药 物 应 用 使
不 良 反 应 发 生 率 增 加
不 合 理 应 用 抗 菌 药 物 使
为 用什 抗麽 菌要 药合 物理 应
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肾功能不良病人抗菌药物的使用
尽量避免使用肾毒性药物 应按肾功能减退程度减量
尽量选用不经肾排泄、低毒的品种
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内生肌酐清除率Ccr
140 —年龄 血肌酐 标准体重(kg) 72
男＝
×
女= 0.8 ×男
外用药物 呼吸系统药物
医药导报.2002,21:100
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常见的引起不良反应的 抗菌药物分布
青霉素类 抗结核病药物 抗病毒类
头孢菌素类 磺胺类 其他类
奎诺酮类 大环内酯类
氨基糖苷类 抗真菌类
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几个概念
药源性危害(Drug misadventure 药害) 指药物不良反应(Adverse drug reaction, ADR)和不合理用药 所致的药物毒副反应,轻则引起不适,重则可致命。 不良反应 (adverse reactions ADR) 含义较广,包括 “狭义的副作用” ﹑毒性反应﹑变态反应﹑ 后遗症﹑三致作用等。
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• 给药途径： 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量 避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很 少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度， 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因 此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局 部应用抗菌药物。某些皮肤表层及口腔、 阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局 部应用或外用，但应避免将主要供全身应 用的品种作局部用药。
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抗菌药物治疗方案制定原则
• （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用 药，仅在下列情况时有指征联合用药。
• 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。
• 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧 菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
• 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心 内膜炎或败血症等重症感染。
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抗菌药物治疗方案制定原则
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌 病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将 毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前 者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反 应。
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联合用药的注意事项
• 1.联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效 学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用
• 2.联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合 即可，无需三药或四药联合
• 3.联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合
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使用抗菌药物相关指标要求：
• 1.疗区使用限制使用级抗菌药物病原学送检 率≥50%；
• 2.疗区使用特殊使用级抗菌药物病原学送检 率≥80%；
• 3.疗区抗菌药物使用前病原学送检≥30%； • 4.住院患者抗菌药物使用比例≤60%； • 5.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%；
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抗菌药物治疗方案制定原则
• 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作 用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类 等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性 霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用 2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适 用于个别情况，如结核病的治疗。此外必 须注意联合用药后药物不良反应将增多。
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抗菌药物治疗方案制定原则
• （四）给药次数：为保证药物在体内能最 大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根 据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、 红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应 一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类 等可一日给药一次(重症感染者例外)。
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抗菌药物治疗方案制定原则
• （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而 异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是， 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
• 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用
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常见抗菌药物的不良反应
• （二）肾脏损害：药物经肠道吸收后，以 原型或代谢物经肾脏排泄，易导致肾脏损 害。肾损害最常见于氨基糖苷类抗菌素， 毒性强弱为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉 素＞丁胺卡那霉素＞妥布霉素。
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越级使用原则
• E：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医 师可以越级使用抗菌药物，（可以在临时 医嘱中下达1次）越级使用抗菌药物的理由 必须详细记录在病程记录中；
• 如需继续使用，需在长期医嘱中下达医嘱， 并按照使用流程在24小时之内补办相关手 续，并在病程记录中记录。
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抗菌药物治疗性应用的原则
• 抗菌药物是全球应用最广泛和滥用最明 显的药物之一，也是目前造成药源性疾病、 致人死亡的主要原因之一。现就抗菌药物 使用的有关问题及建议，谈谈自己的一点 浅见，供大家交流。
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抗菌药物的合理使用、不良 反应及防治
（合理用药知识培训）
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2
对抗菌药物使用管理的相关要求：
• 1.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首 选非限制使用级抗菌药物；(I类切口手术原 则上不使用抗菌药物预防感染，如甲状腺、 斜疝、乳腺等)
• 5.根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、 给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
• 6.强调综合治疗，提高机体抵抗力 • 7.强调个体化给药
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抗菌药物治疗方案制定原则
• （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏 结果选用抗菌药物。
长或科主任授权后使用（填写越级使用审 批单）；
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抗菌药物治疗性应用的原则
• 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗 菌药物
• 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
• 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
• 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订：
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2003年统计结果
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常见抗菌药物的不良反应
• （一） 肝脏损害：通常抗菌药物吸收后经 肝脏代谢，其不良反应临床主要表现有二 类：一是肝细胞损害，常见药物有大环内 脂类、四环素类和氯霉素类，大剂量β内酰 胺类。二是胆汁淤滞，主要有氯霉素类和 林可霉素类（克林霉素）。
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抗菌药物滥用的危害
• 2.严重感染、免疫功能低下合并感染或者病 原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方 可选用限制使用级抗菌药物。
• 3.门诊不得使用特殊使用级抗菌药物；疗区 使用特殊使用级抗菌药物必须按照流程:
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特殊使用级抗菌药物的使用原则
• A：有病原学检测支持； • B：有临床经验的感染科专家及临床药师会
诊意见； • C：经过科室主任审批、主管院长审批； • D：有特殊使用级抗菌药物处方权的主管院
• （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗 剂量范围给药。
• （三）给药途径： • 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服
吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌 内注射给药。重症感染、全身性感染患者 初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
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抗菌药物治疗方案制定原则