深静脉留置管的护理
深静脉置管护理评分标准
环境：清洁、安静、光线适宜
1
操
作
流
程
评估：携用物到床旁，评估病人的病情、配合程度、活动状况；评估穿刺部位皮肤情况
5
告知：核对患者、腕带及床头牌信息，解释取得合作、备胶布三根，协助病人取舒适体位
3
消毒双手，核对各物品外包装有效期
3
观察留置针穿刺点、敷料情况、置管日期、留置针外露长度
5
消毒手，戴手套。大方纱垫于肝素帽下，取下旧肝素帽，予碘伏棉签消毒接头外面两次，接头放入大方纱内待干
7
取敷贴放于穿刺点上方、以中心向四周贴平，胶布交叉固定导管
5
取无菌纱布包好导管末端，贴好胶布、标签
5
协助病人取舒适卧位，整理床单位，消毒手
3
消手，签字
3
质量
评定
严格执行查对制度、无菌技术原则
3
程序正确、熟练问
5
总分
100
签名
7
拧紧新肝素帽
1
10mlNS空针抽回血、再脉冲式冲管，10ml肝素液正压封管，夹好输液夹
5
揭去纱布、胶布、敷贴（由下至上顺序）
5
脱手套，消毒双手
3
取洒精大棉签2根，避开穿刺点和导管，环形消毒皮肤两次，面积>10cm
7
取碘伏大棉签2根，以穿刺点为中心，环形消毒两次（包括导管正反面），待干
10
检查并打开敷贴，写上置管时间、换药时间、换药入
深静脉置管护理
目的：1、观察有无并发症，预防感染
2、保持导管通畅
操作流程及质量标准
标准分
姓名
准备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩
1
用物：治疗车上：治疗盘、广口酒精碘伏瓶、小棉签、大棉签、10mlNS空针、10ml肝素液空针、3M敷贴、纱布、肝素帽、胶布、弯盘、洗手液、输液牌直尺、手套；治疗车下：锐器桶、垃圾桶
PICC深静脉置管护理
拔管前准备工作
物品准备
准备好无菌手套、无菌纱布、消毒液、棉签、胶 布等所需物品。
患者准备
向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合 ，协助患者摆好体位。
导管评估
检查导管是否通畅，确认导管长度及外露部分， 观察穿刺点周围皮肤情况。
拔管后观察与记录
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程PICC深静脉置管护理 服务，为患者提供更加便捷、 高效的护理体验。
面对未来可能出现的挑战，如 新技术应用带来的操作难度增 加、患者需求多样化等，需要 加强医护人员培训、提高患者 教育水平、完善相关法规制度 等措施来应对。
THANKS
感谢观看
本次PICC深静脉置管护理经验总结
严格执行无菌操作
在PICC深静脉置管过程中，严格遵 守无菌操作原则，确保穿刺部位清洁 干燥，降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法，确保导管稳定 不脱落，同时避免过度牵拉或压迫导 管，保证患者舒适。
定期维护导管
定期对导管进行冲洗、更换敷料等操 作，保持导管通畅，减少并发症的发 生。
感染处理
静脉炎处理
局部感染可采用抗生素治疗，全身感染需 根据病情使用抗生素并拔除导管。处理后 需密切观察感染控制情况。
轻度静脉炎可采用热敷、局部用药等方法 缓解，重度静脉炎需拔除导管并使用抗炎 药物治疗。处理后需评估炎症消退情况。
导管堵塞处理
导管脱落或移位处理
可采用尿激酶等药物进行溶栓治疗，若无 效则需拔除导管。处理后需评估导管通畅 情况。
02
03
04
严格执行无菌操作
在置管过程中，医护人员需严 格遵守无菌操作规范，降低感
深静脉置管护理
深静脉导管维护
（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，
推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置 内全是封管液，而不是药液或血液。
如是用正压接头时，脉冲式推注封管液 剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分 离。
（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。
深
医学课件
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医学课件
2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时 ，都可造成液体自导管的破 损处或进 皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系 统的严密性就遭到破坏，如不及时将导 管拔除，容易造成微生物的侵入而导致 导管败血症。
敷料及输液管的更换
.1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以
冲洗液通常为生理盐水，用注射器采 用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗 盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁 上的残留药物冲净。
什么时候需冲管？
1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂 肪乳等高粘滞性药物后。
2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药6-8小时冲管一次。 5.治疗间歇期每7天。
容，以便于及时确认导管有无移位；固
定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷
料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点 用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再 用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷
处；若发现导管已向外滑脱，经严格消
毒后方可送入血管内，当导管外移抽回
血不利及输液不畅时，必须拔除导管， 必要时重置。
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静脉炎
• 预防措施：建立最大无菌屏障；严格无 菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导 管； 如果病人有静脉炎史，应告知医师， 进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理 。
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
深静脉置管的护理
在更换接头（三通，肝素帽）、注射器或进行换药 时应夹闭导管，防止空气进入。
输液结束前应及时更换液体或封管。 检查导管是否通畅时不可脱开连接观察回血情况。
预防皮下血肿的发生
中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上 是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部按 压15分钟以上，根据患者情况，如果穿刺点 继续渗血，延长压迫时间。可用沙袋压迫一 个小时左右。压迫的时候不要只用一个手指 头压迫穿刺点，压迫面积要大。
中心静脉导管留置物品准备
中心静脉导管留置存在问题:导管留置时间， 穿刺处的换药，肝素封管液的配置，封管 的方法
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防， 空气栓塞的预防，皮下血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫 升生理盐水一瓶（开启，注意无菌），肝 素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺 包（治疗碗一个，换药杯一个，止血钳两 把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六 块） ，液体连接好输液器，无菌手套两付
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。 如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观 察，在不需要快速补液的情况下必须在导管 末端连接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵 拉及回血。肝素帽原则上每周更换一次，但 是如果脱开，有回血以及可疑污染时及时更 换。
严格无菌技术
定时更换输液器，每24小时更换一次。防止 空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧 卧位，头部低位，使进入空气不能进入肺动 脉。进入少量空气一般在30分钟可自行吸收。
封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过24 小时禁用。血气分析肝素液的配置。
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1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后 每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等. 渗盐水含肝素0-10U
冲管与封管步骤
冲管
生理盐水
↓
给药
↓
生理盐水
.
封管
生理盐水
↓
给药
↓
生理盐水
↓
稀释肝素
C——Change dressing更换敷料
Empty空的 120-150psi 25psi 15psi 10psi
•1.9F管道禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂
.
L——Lock 封管
定义
用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐 水（2-5ml）给予正压封管（将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管 液，而不是药液或血液），保持畅通的静脉输液通 路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。
.
深静脉置管留置期间并发症--导管脱出或移位
• 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误；穿脱衣裤 或睡眠时意外拔出；出汗敷贴打湿；粘度 降低；患者烦躁不配合，自行拔出。
• 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换敷料， 严禁随意将脱出部分送回血管内。
.
导管脱出或移位—处理
.
导管堵塞— 原因
.
.
C——Clean 冲管
• 常用冲管液：0.9%NS10ml • 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利
于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 ，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
注射器的压力
深静脉置管的常见并发症和护理措施
深静脉置管的常见并发症和护理措施1、常见并发症1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一,但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外,最常见的原因还是导管顶端小血栓形成.血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成③封管方法不正确,导管顶端血液凝固,形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素,堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致.1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长,感染的几率很大.多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素.导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内腔外途径②细菌通过污染的导管接头进入血液腔内途径③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染.1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因.导管滑脱后,病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行,还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状,后果非常严重.1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近,如穿刺部位掌握不当,极易误入动脉.血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致.在穿刺过程中若不注意.很可能会形成血肿,一旦血肿形成,提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿.对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大,会引起穿刺点渗血.2、护理措施2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中药谨慎小心,根据静脉的解剖特点来选择穿刺点,动作轻柔,以免穿破动脉造成渗血、血肿等.有条件时可在超声引导下进行穿刺,直观显示穿刺针入静脉,减少甚至避免并发症,提高一次穿刺成功率,减轻病人痛苦.2.2固定导管为防止深静脉置管脱落,穿刺后要将导管缝在皮肤上,在将外露部分用无菌敷贴固定好.在进行各种治疗护理或病人自行活动时,应密切观察防止导管移位、脱出、扭曲、打结.加强巡视,观察导管及敷贴情况.无菌敷贴一旦出现松动,卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况,应及时更换,更换敷贴时,应小心固定导管,以防将导管拉出,同时注意观察固定缝线有无松脱,必要时重心固定,若导管滑脱,应该予以拔出,视病人的情况确定是否需要重新植入导管.2.3重视封管在护理过程中,大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成.留置管输液前用肝素盐水10ｍl冲管,输液间歇期,在每日换药期间同时予以冲管,如为出血、凝血功能差者,冲管液用生理盐水20ml,输注血液制品或抽血后,应予20ml生理盐水以三段方式冲洗管路压-停-压-挺-压-停以减少管路血液凝集阻塞形成.另外,输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致赌管.输液时如发现阻塞,可用注射器抽取100Ｕ／ml肝素溶液缓慢推注使其溶解,切勿加压推注,防止形成微血栓进入微循环.2.4防止感染针对4种感染途径选择合适的防感染措施：①使用导管前应注意“三查七对”原则,检查液体质量②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作,并教育病人注意局部卫生.防止将导管拉出和感染③导管使用后,更换新的肝素帽进行封管,并将导管头部用无菌敷料包裹④每日更换敷料,并用2.5%碘伏消毒穿刺部位,保持局部干燥,⑤注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红和分泌物等.若发现穿刺处渗血或出血,应立即更换敷料和加压包扎.并报告医生及时处理.⑥如穿刺点感染局限于出口部位的感染,表现为局部红斑,但无全身感染体征,可通过局部伤口护理,适当口服抗生素⑦如导管感染引起全身反应高热、白细胞升高或降低尤其是分离出的病原菌为金黄色葡萄球菌时,应立即拔除导管.有时病人虽已被感染,但未出全身或局部症状,为了早发现早处理,可每周做1次血培养,进行针对性用药,防止感染的扩散⑧达到治疗目的后,应及时拔除留置导管.。
深 静 脉 置 管 的 护 理
深静脉置管的护理深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。
为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。
为护士减少工作量，提高护理工作效率。
为医院提高危重症患者抢救成功率。
由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。
1. 心理护理：深静脉置管前，清醒患者，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义，让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安全感，积极配合治疗，并签字同意。
2. 置管时，严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。
置管24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况，做好交接班。
3. 导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。
输液前用0.9% 生理盐水冲洗，并回抽见回血方可接输液管输液。
如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。
其次，注意观察导管在皮肤外的长度。
4 . 穿刺部位的皮肤护理：注意观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒一次，消毒穿刺点范围超过8C M,切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
保持局部干燥，清洁，避免沐浴。
5. 更换敷贴时，应沿导管方向向上揭去敷贴，待消毒液干后妥善固定。
对敷贴过敏者，用无菌纱布覆盖。
若被污染、浸湿随时更换。
6. 输液过程中应加强巡视，保持输液管通畅，液体不可走空，密切观察输液速度，切勿超过规定的速度，否则易发生肺水肿等。
注意接头连接紧密牢固，防止松脱。
连续输液者，24小时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管。
7. 置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动作轻柔，防止导管脱出。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
1、保持穿刺部位清洁干燥，每周更换敷料1~2次。
分泌物过多或敷料潮湿、松脱，应及时更换。
2、嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣、如导管有回血应及时通知护士处理，以免堵塞导管。
3、穿脱衣服及睡眠时避免将导管拔出，每日可用小镜子观察局部皮肤变化。
4、每日输液前，用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素帽固定，用无菌纱布包裹。
输液完毕，拔下头皮针，用生理盐水或 100U/ml肝素生理盐水注入硅管内，冲管时边退边推液体，使管内充满液体，再用无菌纱布将肝素帽包好。
如无常规输液，则每周2次用上述液体冲管。
5、在给药过程中，应确保留置管准确地置于血管中，如注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛感或其他不适感觉，观察同侧胸部有无静脉怒长、颈部锁骨上区及上肢的水肿等，如有应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，予以及时处理。
6、如输液不畅须注意硅胶管有无折曲、脱出血管外，此时应抽吸回血或变动管的位置。
观察导管的长度，不宜用力推注液体。
抽吸回血无效的，可用尿激酶 2000单位+生理盐水 20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。
7、如患者发热或有其他感染征象、查无其他明确原因者，应考虑插管感染的可能，应做拔管处理并做管端细菌培养。
深静脉留置管的使用与维护
导管的使用
防止导管脱落:
颈内及锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，穿脱衣裤时要注意保 护留置管 一旦脱落应立即局部压迫止血15-20分钟，并尽快到医院就诊。 一般情况不另作他用，如抽血、输液。
主要内容
留置导管的类型 留置导管的使用 留置导管的并发症及处理
留置导管的并发症及处理
处理：临时导管一般以拔管。长期管同时做血常规、血培养。静脉抗 菌治疗，肝素混合抗生素封管，一周无效应当拔管；必要时拔管后继 续使用抗生素一周。
留置导管的并发症—感染
导管细菌培养方法
消毒皮肤出口—拔出导管—导管垂直于无菌容器上方—无菌剪剪导管 尖端5cm—置入容器—立即送检。
留置导管的并发症—功能不良
处理
少量脱出，严格消毒后复位重新固定 大量脱出，拔管
总结
建立规范的导管使用流程 护理人员严格的无菌操作 患者良好的导管自我护理 能减少导管相关并发症，延长导管使用寿 命，提高透析质量。
感染 导管功能不良 出血 导管脱落
留置导管的并发症—感染
感染途径
皮肤污染，微生物从患者皮肤沿导管外表面移行 导管接头污染，接管、封管、治疗、输液、注射药物等 与外界交通
留置导管的并发症—感染
感染类型
出口感染
临床表现：出口处皮肤红肿，疼痛，结痂及有渗出液，没有全身表现 血培养阴性 治疗：局部使用抗生素，加强出口处护理，不需要拔管
导管的使用
开管技术
患者戴口罩,头偏向无插管一侧。 先拆除敷料，手消毒，戴无菌手套，铺无菌巾。 用0.5%碘伏或0.5%氯已定酒精彻底消毒穿刺口及皮下隧道处皮肤
导管的使用
无菌消毒液纱块擦拭消毒管端夹子、肝素 帽
导管的使用
深静脉置管的护理 ppt课件
ppt课件
3
目的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠
性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。
ppt课件 4
优点
保留时 间长
操作简 单
输液种 类广泛
导管弹 性好
ppt课件
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深静脉置管常见并发症及处理
3 出血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿 胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加
上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺
处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度， 并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出 血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
ppt课件 19
Thank
End
you
ppt课件
20
ppt课件 17
深静脉置管常见并发症及处理
5 静脉炎
这是PICC置管后最常见的并发症，而在其它置管中
比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位 血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、 无弹性。轻症时予喜疗妥外涂或 95% 酒精外敷可缓解，重 症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症 状可自行消失。
经皮股静脉穿刺置管
ppt课件
血流量大，易于血液净化，但易污 染，影响下肢活动
9
PICC置管的途径
经皮肘正中静脉
易于穿刺，血管保 护，安全留置，但应 减少前臂弯曲，避免 导管受压
经贵要静脉
深静脉置管护理(PPT课件)
2020-12-09
深静脉置管护理
27
沿导丝放置深静脉导管
2020-12-09
深静脉置管护理
28
拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管
2020-12-09
深静脉置管护理
29
固定导管
2020-12-09
深静脉置管护理
30
敷贴固定
2020-12-09
深静脉置管护理
31
2020-12-09
9
穿刺置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
右心房或
靠近右心 房的上、 下腔静脉
2020-12-09
深静脉置管护理
10
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定较困难；导管易 于脱出；给病人颈部活动造成不便，一般置管长度为14～18cm。
• 股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成深静脉血栓；且 静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，感染几率较大；一般置管长 度为20～25cm。
2020-12-09
深静脉置管护理
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插管时的并发症 v 肺与胸膜的损伤：气胸 v 动脉及静脉损伤 v 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 v 空气栓塞 v 导管栓子 v 导管位置异常：进入颈内静脉 v 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生 心律失常，心肌穿孔
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深静脉置管护理
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深静脉置管护理
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解剖
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深静脉置管护理
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适应症
➢外周静脉穿刺困难的患者
➢需接受长期输液治疗的患者
➢需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节输入量和速度
➢严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人
深静脉置管的护理[指南]
![深静脉置管的护理[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/66a67c9c6429647d27284b73f242336c1eb93092.png)
深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
深静脉留置的护理措施
深静脉置管的护理措施日期:主讲人：参加人员：【置管前护理】1）心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感,并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
2）环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作,减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。
【置管术中护理】1）在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。
2）穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
【置管术后一般护理】深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。
因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
3）每周更换敷贴1-2次，换贴膜时用碘伏棉球消毒局部皮肤，沿穿刺点上下螺旋型消毒三遍，即顺时针一遍——逆时针一遍——顺时针一遍，范围大于贴膜的范围。
宜选用专用贴膜（3M或抗过敏的贴膜10CM*12CM），无张力的贴贴膜。
4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上贴膜，以免影响胶贴粘度，导管末段用思乐扣固定，以免滑脱。
5）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
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导管机能的评估
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
肝素帽的使用方法
① 连接头皮针，可承受80次穿刺 ② 用碘伏、酒精进行消毒 ③ 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
24h更换一次 ④ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ⑤ 通过肝素帽取血后要及时更换 ⑥ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
深静脉穿刺适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
e
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
经静脉放A置d心d脏y起o搏u器r者te。xt in here
指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管 头端位上腔静脉。
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
中心静脉导管置入方法
经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）7天-1年
中心静脉置管（CVC）2-4周
❖ 常用的穿刺部位有锁骨下静脉、 颈内静脉、颈外静脉、股静脉。
常用静脉解剖位置
颈内静脉的解 剖部位
股静脉的解剖部位
锁骨下静脉的 解剖部位
穿刺部位（1）
颈外静脉：在近锁骨中点 上缘与下颌角联线的上1／ 3处，颈外静脉外侧缘（导 管置入深度一般为15至 18cm）
穿刺部位（2）
颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开， 在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点，进 针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm)
穿刺部位（3）
经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的 夹角平分线上距顶点0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮 肤成300角穿刺（导管置入深度一般为15至18cm）
穿刺部位（4）
股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，触 及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点 （导管置入深度一般为15至18cm）
1、体位：锁骨下静脉穿刺需要垫肩，平卧，头转向对侧
颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧
2、协助医生将穿刺部位用碘伏消毒，避免在同 一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
护士在置管 术中的配合
3、严密观察病情变化，术中尽量给予关 心、体贴及耐心细致地解释、指导。
冲管和封管
②封管
定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液， 用于输液结束。
冲管和封管
封管液种类
1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小 时封管1次。
2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于 一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。
固定
❖透明敷料的操作技巧
✓ 无张力的粘帖 ✓ 敷料的缺口对准导管 ✓ 敷料中央始终对准穿刺点 ✓ 捏压导管部位及整片敷料，
使之充分与皮肤接触
❖怎样做到正确封管？
冲管和封管
①冲管
1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管， 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间或封管前。
深静脉留置管的维护与管理
鲁慧敏
内容简介
1、相关概念 2、穿刺过程 3、敷料更换 4、冲管和封管 5、拔管方法
相关概念
静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行
输液疗法而将导管直接插入静脉。
中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是
冲管和封管
2）正确的冲管频率 ① 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ② 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白
等高粘滞性药物后 ③ 采血后 ④ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ⑤ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次
冲管方法
① 常用冲管液：0.9%N.S10ml ② 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在 导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之 为脉冲式冲管
植入式静脉输液港（prot） 2年以上
CVC
（central venous catheter)
定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和
股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管 尖端同PICC
常用静脉：
颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
建议使用时间：7—14天
穿刺置管途径
❖ 目前多采用经皮穿刺的方法放 置导管至中心静脉部位。
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
注射器的压力
Size规格 1ml 3ml 5ml 10ml
Full满的 ﹥300psi ﹥40psi ﹥40psi ﹤25psi
Empty空的 120-150psi
25psi 15psi 10psi
禁用10ml以下注射器，以避免导管断 裂
冲管注意事项
① 严禁使用10ML以下注射器。如遇导管阻塞可至导管破裂。 推荐使用10ml注射器
撕下贴膜方法
操作步骤：
①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④用0.5%活力碘消毒皮肤3次，直径大于12cm， 待干后贴好新的贴膜
撕贴膜手法
消毒顺序
更换敷料的原则
1.更换敷料必须严格无菌操作技术，不要将胶布直接贴 到导管上。 2.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每 周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、 脱落或危及导管时更换。如需用纱布，应每48小时更换 一次。
4、置管成功后见回血，证实部位正确后接 上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，并要 标上置管刻度，一般为14～18 cm。
置管后的护理
❖我们是怎样更换贴膜的？
敷料的更换
目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：每周更换1-2次。
但有渗血及敷料污染应及时换药， 患者出汗多、敷料松动须及时换药。 穿刺后第一个24h更换一次
易为二便污染，影响患 者直立行走，有发生下肢 静脉血栓形成可能，
但穿刺要求高，有发生血 气胸的危险。 置管长度为12～15cm。
一般置管长度为20～25cm
颈内静脉
股静脉
锁骨下 静脉
置管的目的
保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高 渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 利于提高患者生活质量。
正压封管方法
① 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶 液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针 头（推液速度>拔针速度）
② 确保导管内全是封管溶液，而不是药液或 血液。
③ 在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压
冲管与封管步骤
冲管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
② 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ③ 如果由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用
上述方式冲洗导管后再接其他输液 ④ 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁
提醒注意
在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多 次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导 致导管阻塞。
提醒注意
如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接 和空气接触，形成开放渠道，此时要做好相应处 理，以免病菌从管口侵入。
谁来说说 如何拔深静脉留置管？
深静脉导管拔除准则
拔管前护理
①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围
深静脉导管拔除准则
更换敷料的原则
3.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 4.采用无张力贴膜法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增 加患者舒适。 5.测量长度的尺子要用酒精消毒后再测量导管外露长度， 先测量再消毒局部皮肤。
什么是无张力粘贴
无张力性粘贴：即嘱患者穿刺侧肢体处于自然放松状态， 将无菌贴膜与保护膜分离后，将贴膜自然平整放于穿刺处 皮肤及导管上，再以穿刺点为中心向周围逐渐将贴膜抹平 即可。
穿刺技术要求高 穿刺时并发症发生率高
旁血滤首选静脉回路 距会阴部近，易感染 躁动病人不宜选用
中心静脉穿刺点的选择及优缺点
优缺点
优缺点
优缺点
并发症较少，易护理， 便于观察，可长期留管
管腔粗大，走行直， 周围无重要结构，较易
穿刺成功
便于观察，便于护理， 头颈活动不受限
但易被痰液、呕吐物、 汗液 污染 一般置管长度为14～18cm
拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②用无菌纱布按压穿刺点至少10分钟，不要过度按压
或用力摩擦颈动脉 ③拔管后外涂抗生素软膏，密封切口12 h ④拔管后病人需静卧30 min
谢谢聆听
更换肝素帽的操作流程
①洗手戴口罩 ②使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐水预冲肝 素帽 ③按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝 素帽
更换肝素帽的操作流程
④以酒精消毒导管连接器的外壁 ⑤连接新的肝素帽 ⑥用10ml生理盐水冲洗导管后正压封管 ⑦抗过敏胶布交叉方式固定好连接器和肝素帽
深静脉穿刺禁忌症
局部 破损
硬结
感染
疤痕
有出血 倾向者
CVC的用途
ne输ce液ssity
测压
营养
置管前护理
1、心理护理： 2、环境准备：置管物品准备1、络合碘 2、无菌纱布 3、无菌手套 4、0.9%NS100ML和肝素钠一支 5、5ml.10ml注射器各一个 6、利多卡因各一支 7、cvp穿刺包（单腔或双腔） 8、薄膜敷贴等