第十章 呼吸系统疾病

上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉
下呼吸道 气管、支气管、毛细支 管、呼吸性毛细支
气管、 肺泡管和肺泡。
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上呼吸道
1）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富
鼻塞
2) 鼻窦：出生时极小。12岁开始发育，粘膜
与鼻腔粘膜相连续
鼻窦炎
3)鼻泪管和咽鼓管
鼻泪管短，瓣膜发育不全 咽鼓管宽短直 ，呈水平位
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支气管肺炎
Bronchopneumonia
支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病， WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3~1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,2岁之内多见。
是小儿死亡的第一位原因
是我国儿童“四病”防治之一
是儿科门诊、病房最常见疾病
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血液气体分析
直 1. PO2（氧分压）——反映肺换气量的指标
接 指
2. PCO2（二氧化碳分压）——反映肺泡通气量的重要指标
标 3. pH值：由PCO2及HCO3— 所决定
通气不足 PCO2
原发性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
通气过度 PCO2
原发性呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒
间 1。血氧饱和度（SO2）——血液运输能力 接 指 2。剩余碱（BE） 标 3。碳酸氢根（HCO3-—）
PaO2、SaO2下降
低氧 血症
缺氧
高碳酸 血症
二氧化 碳潴留
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支气管肺炎
2，酸碱平衡失调及电解质紊乱
(1)无氧酵解增加
(2)高热、进食少、脂肪分解
(3)CO2排出受阻
呼酸
代酸
混合
(4)稀释性低钠血症:
1)肾小动脉痉挛；
2)ADH分泌增加；
3)细胞膜通透性增加，钠泵失调出现。
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支气管肺炎
Clinical manifestation
•轻症 主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促
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病因
细菌、病毒 肺炎支原体 混合感染 •感染途径 经呼吸道----mainly 经血行---- subordination
支气管肺炎
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病理
支气管肺炎
以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主 肺气肿 肺不张
细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性 肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。
粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软
缺乏弹力组织支撑作用差
呼吸道感染
粘液腺分泌不足而较干燥
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纤毛运动较差而清除能力差
异物----右侧
2）肺
❖ 弹力纤维发育较差
❖ 肺泡数量少，且面积小 ❖ 血管丰富，间质发育旺盛
肺血多气少
易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张
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胸廓
桶状胸 肋骨水平 膈肌高 胸腔小 呼吸肌发育差
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循环系统
支气管肺炎
（1）心肌炎 （2）心力衰竭 （3）DIC
中毒性心肌炎 肺动脉高压
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神经系统
支气管肺炎
(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流 缓慢，血管通透性增加。
(2)脑水肿：无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP减少， Na-K泵转运障碍，脑细胞钠水潴留。
(3)病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致脑水肿。
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(三)病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) ：(1月以内) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) ： (1—3月) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：(3月以上)
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(四)病情分类
1．轻症 ：呼吸系统症状为主，其他系统 仅轻微受累，无全身中毒症
2．重症：除呼吸系统受累严重外，其他系 统亦受累，全身中毒症状明显。
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(六）按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP) ：原本健康的儿童在医院外获得的感染性 肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发 病的。
院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)： 患者入院时不存在，也未处于感染潜伏期，而在入院48小时后 发生
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支气管肺炎
目的要求(Purpose and requirement)
了解小儿肺炎的分类 掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、
鉴别诊断与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症 掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点
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支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
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三、呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差
咳嗽反射及纤毛运动功能差 吞噬细胞功能不足 婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和ＩgG亚类含量均低 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足
----易患呼吸道感染
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第二节 急性上呼吸道感染
（acute upper respiratory infection AURI)
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消化系统
支气管肺炎
缺氧 酸中毒
肠道功 能障碍
肠壁血管 通透性增加
肠蠕动加快 肠蠕动消失 电解质酸碱失衡
腹泻、呕吐 腹胀
呕血、便血
感染
中毒性 肠麻痹
肠坏死 肠穿孔 休克、DIC
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重症：呼吸系统症状+全身中毒症状
➢呼吸系统 通气和换气障碍加重呼 吸困难导致呼吸衰竭
➢循环系统 中毒性心肌炎和肺动脉 高压导致心力衰竭
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（二）、两种特殊类型的上感
病原 季节 症状
体征
病程
疱疹性咽峡炎
（herpangina)
柯萨奇A病毒 夏秋
高热、咽痛、流涎、 厌食、呕吐
咽部充血、疱疹
咽结合膜热(pharyngo-
conjunctival fever)
腺病毒3、7型
春夏 高热、咽痛、眼部刺痛、消
化道症状
咽部充血、滤泡性眼结合膜 炎、淋巴结大
1. 肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg。 12.5％(年长儿）---30％（婴儿） 呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭
2．潮气量: 6ml～10ml/kg。 3. 每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。 4. 气体弥散量:小 5.气道阻力：大于成人
小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭
一、定义
肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音。
二、分类
由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎至 今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：
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肺炎的分类
（一）病理分类（解剖部位） （二）病因分类 （三）病程分类 （四）病情分类 （五）按发生地点与医院感染关联的关系分类 （六）按临床表现是否典型分类
鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。 婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、
营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病 程迁延。
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一、病因
90%以 上
各种病毒
细菌
其他微生物
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二、临床表现
（一）一般类型的上感 （二）两种特殊类型的上感
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（一 ）一般类型的上感
➢局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳 全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳 、腹痛、头痛、乏力 常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎
结膜炎 中耳炎
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上呼吸道
4）咽部 狭小、垂直
腭扁桃体：1岁后增大，4~10岁发育
达高峰，14~15岁渐退化
咽扁桃体（腺样体）：6~12月时发育。
严重肥大
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
5）喉： 狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管
炎症
喉头水肿、喉腔狭窄
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下呼吸道
1）气管、支气管
相对狭窄
2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉 菌、大肠杆菌、军团菌等 3.支原体肺炎：肺炎支原体为主； 4.衣原体肺炎：沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（ CP）和鹦鹉 热衣原； 5.原虫性肺炎：卡氏肺囊虫 6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、肺孢子 菌、隐球菌等引起的肺炎。 7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎 （过敏性肺炎） 、坠积性肺炎等。
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病理生理
支气管肺炎
1，低氧血症 2，酸碱平衡失调及电解质紊乱 3，循环系统 4，神经系统 5，胃肠道功能障碍
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1呼吸功能不全
支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄、阻塞 通气障碍 肺泡壁充血水肿 呼吸膜增厚 换气障碍
呼吸 衰竭
PaO2<50mmHg PaCO2>50mmHg
第十章 呼吸系统疾病
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概述
呼吸系统疾病 炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿瘤 等。
发病率 急性呼吸道感染最为常见，占60%以上
死亡率 我国每年35万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多）。
将肺炎列为小儿四病防治方案之首。
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本章重点
1）了解 小儿呼吸系统的解剖生理特点 2）掌握 上感的病因、临床表现、特殊类型上感 3）掌握 肺炎的分类 4）掌握 支气管肺炎（重点） 5）掌握 几种特殊类型的肺炎