帕金森病的诊断及治疗 PPT课件
合集下载
最新帕金森病的诊治PPT课件
预后
Thank you！
*
结束语
谢谢大家聆听！！！
新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者
儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂
珂丹（恩替卡朋）
抑制外周阻止的COMT，提高多巴胺有效量
出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。
8
治疗
早期治疗方案
8
治疗
治疗
8
治疗
语言障碍训练
心理疏导
姿势平衡训练
步态训练
9
无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同 早期通过药物治疗多可很好的控制症状 晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症
抗组织胺药物
金刚烷胺
增加多巴胺分泌
减轻僵直和运动迟缓
复方左旋多巴
左旋多巴/苄丝肼
补充多巴胺
对各种运动症状均有效
多巴胺受体激动剂
森福罗（普拉克索）
延长多巴制剂作用时间，减少多巴用量，减轻症状
早期帕金森病患者
单胺氧化酶B抑制剂
金思平（司来吉兰）
抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，延长多巴制剂作用时间
5.非运动症状
4
临床表现
5
辅助检查
目前尚无特异性检查手段 血、CSF常规无异常，头颅CT、MRI无特征所见 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低
单侧起病 存在静止性震颤 疾病逐渐进展 症状持续的不对称，首发侧较重 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
Thank you！
*
结束语
谢谢大家聆听！！！
新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者
儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂
珂丹（恩替卡朋）
抑制外周阻止的COMT，提高多巴胺有效量
出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。
8
治疗
早期治疗方案
8
治疗
治疗
8
治疗
语言障碍训练
心理疏导
姿势平衡训练
步态训练
9
无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，且无法治愈 不同病人疾病进展的速度不同 早期通过药物治疗多可很好的控制症状 晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症
抗组织胺药物
金刚烷胺
增加多巴胺分泌
减轻僵直和运动迟缓
复方左旋多巴
左旋多巴/苄丝肼
补充多巴胺
对各种运动症状均有效
多巴胺受体激动剂
森福罗（普拉克索）
延长多巴制剂作用时间，减少多巴用量，减轻症状
早期帕金森病患者
单胺氧化酶B抑制剂
金思平（司来吉兰）
抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，延长多巴制剂作用时间
5.非运动症状
4
临床表现
5
辅助检查
目前尚无特异性检查手段 血、CSF常规无异常，头颅CT、MRI无特征所见 DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变 PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低
单侧起病 存在静止性震颤 疾病逐渐进展 症状持续的不对称，首发侧较重 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 应用左旋多巴导致的严重异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症 状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等，旨在提高患者的运动功 能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治 疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑 郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果 。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查 。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副 作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南 （第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性 疾病，主要表现为肌肉僵 硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病 治疗中占有重要地位，可帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物 副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到 更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性 死亡，导致纹状体内多巴 胺水平降低。
帕金森ppt课件
管理压力
03
长期的精神压力可能对大脑产生不良影响，应采取有效的应对
措施，如放松技巧、心理咨询和认知行为疗法等。
帕金森病的遗传咨询
了解家族病史
如果家族中有帕金森病患者，应 了解其病情和遗传情况，以评估 个人风险。
遗传咨询
与专业医生进行咨询，了解家族 遗传信息、风险评估、遗传测试 和后续管理等方面的信息。
控制运动的区域。
这种疾病通常表现为逐渐加重的 肌肉僵硬、震颤和运动减少等症
状。
PD通常发生在老年人身上，但 也可能在年轻人中发病。
帕金森病的病因
01
02
03
04
PD通常是由大脑中黑质细胞 死亡引起的。
黑质细胞产生一种叫做多巴胺 的神经递质，它有助于控制肌
肉运动。
当黑质细胞死亡时，大脑中多 巴胺的水平下降，导致肌肉运
动控制出现问题。
目前尚不清楚为什么黑质细胞 会死亡，但可能与遗传、环境
因素和氧化应激有关。
帕金森病的临床表现
PD患者通常会出现肌肉僵硬、震颤 和运动减少的症状。
PD患者还可能出现情绪波动、睡眠 障碍和自主神经功能问题（如便秘和 尿频）。
这些症状可能会影响患者的日常生活 ，如行走、坐下、起床和说话等。
为患者提供营养均衡的饮食，保证足够的能量和 营养素摄入。
日常护理
指导患者进行日常生活中的自我护理，如穿衣、 洗澡等。
心理护理
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮 助患者建立积极的生活态度。
帕金森病的社会支持
建立患者支持群体
通过患者支持群体，患者可以相互交流经验、互相帮助。
提供社会资源
为患者提供各种社会资源，如医疗服务、康复设备等。
帕金森病PPT课件图文
03 帕金森病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
避免接触有毒物质
保持适度的运动，均衡的饮食，避免 吸烟和过量饮酒，有助于降低患帕金 森病的风险。
避免长期接触农药、重金属等有毒物 质，减少暴露在工业化学物质的环境 中。
控制慢性病
高血压、糖尿病等慢性病会增加患帕 金森病的风险，因此应积极控制慢性 病。
病例三：特殊类型帕金森病的治疗与护理
特殊类型
如震颤型、肌张力障碍型等。
治疗方式
针对不同类型采取个性化治疗方案。
护理重点
关注患者的特殊需求，如口腔护理、呼吸道通畅等，提高患者生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手抖、动作缓慢、肌肉僵硬等。
治疗方式
药物治疗、康复训练和心理支持。
护理重点
鼓励患者保持积极心态，进行日常锻炼，避免过度依赖药物。
病例二：中晚期帕金森病的治疗与护理
中期症状
平衡能力下降、行走困难、面部表情呆板等。
治疗方式
增加药物剂量、手术干预和物理疗法。
护理重点
加强安全防护措施，如使用助行器、防滑鞋等，预防摔倒和意外伤害。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，进行 详细的体格检查，然后根据需要安排 相关辅助检查，综合各项结果进行诊 断。
治疗方法
药物治疗
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法，通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物 等，改善患者的症状。
非药物治疗
非药物治疗包括康复治疗、心理治疗和手术治疗等，旨在提高患者的生活质量， 延缓病情进展。
未来治疗方向
综合治疗
01
将药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法结合起来，为患
帕金森病演示ppt课件
帕金森病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 帕金森病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与生活质量提升 • 家庭护理与关爱支持
01
帕金森病概述
定义与发病原因
定义
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老 年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
发病原因
帕金森病的确切病因迄今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等 均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
流行病学特点
发病率
帕金森病在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。 随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
帕金森病在全球范围内均有分布，但不同地域的 发病率存在一定差异。
03
治疗原则与方法
药物治疗策略及选择
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、职 业等因素，制定个体化治 疗方案，以最小剂量达到 最佳疗效，减少副作用。
常用药物类型
包括左旋多巴、多巴胺受 体激动剂、单胺氧化酶B型 抑制剂等，需根据患者病 情选择合适的药物。
药物调整与监测
随着病情发展，需及时调 整药物剂量和种类，同时 密切监测患者症状变化和 副作用情况。
非运动并发症
包括认知障碍、精神症状、自主 神经功能障碍等，可能导致患者 日常生活能力下降，增加家庭和 社会负担。
预防措施建议
规律服药
按时按量服药，不随意增减药物剂量或停药，以保持稳定的血药 浓度。
定期随访
定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。
帕金森综合征PPT课件 (2)全
MRI蜂鸟征
3. 路易体痴呆
Dementia with Lewy body DLB
DLB的命名 ➢ 1912年Dr.Freidrich Lewy首先发现Lewy小体 ➢ 1961年Okazaki报道1例严重痴呆患者皮层神经元
观察到中Lewy小体 ➢ 1995年国际工作组统一命名为DLB
患病率和发病率 缺乏系统的信息搜集。 研究显示约占尸检登记的痴呆病例的15~25%，
1.快速动眼睡眠异常行为（RBD） 2.对神经安定药异常敏感 3.多巴胺能转运体功能成像：多巴胺转运体功能下降
DLB支持性表现
1.反复跌倒和晕厥 2.一过性无法解释的意识丧失 3.严重的自主神经功能障碍 4.其他形式的幻觉 5.系统性妄想 6.抑郁 7.神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留 8.功能神经影像显示枕叶视皮质功能减低 9.MIBG心脏扫描心肌摄入减低
3．无法用排除条件中所列疾病来 解释上述临床表现
3．病程早期即出现明显的小脑症 状或无法解释的自主神经失调（明 显的低血压和排尿障碍）
4．严重的不对称性帕金森症状如 动作弛缓
可能的PSP诊断标准
必备条件
必须排除的条件
1．≥40岁发病，病情逐渐进 展
2．发病1年内出现①垂直性 核上性凝视麻痹或②垂直扫 视减慢伴明显的姿势不稳伴 反复跌倒
神经变性改变相一致的中枢神经系统α-突触共核蛋白 （α-synuclein）阳性的神经胶质细胞细胞质内包涵体。
大体：壳核萎缩、灰绿色着色； 脑桥、脑桥脚、小脑萎缩
少突胶质细胞胞质内包涵体
很可能的MSA诊断标准
散发，进展性，成年（>30岁）后起病，伴有以下特征
1．自主神经衰竭，包括尿失禁（不能控制尿从膀胱排出， 在男性同时伴有勃起功能障碍）或站立3分钟内直立性低 血压，收缩压超过30mmHg或舒张压超过15mmHg和
《帕金森病治疗》课件
手术治疗需在药物治疗无效或不能耐受药物治疗后进行，并充分评估手术风险和疗 效。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
手术治疗后需继续进行药物治疗，并根据手术情况调整治疗方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括康复治疗、 心理治疗等，可辅助药物治疗 和手术治疗，提高患者的生活 质量。
康复治疗包括运动疗法、物理 疗法等，有助于改善患者的肌 肉力量、协调性和平衡能力。
04
帕金森病治疗的挑战与展望
药物治疗的副作用与耐药性
总结词
药物治疗是帕金森病治疗的主要手段之一，但长期使用可能导致副作用和耐药性 问题。
详细描述
药物治疗通过补充多巴胺等神经递质来缓解症状，但长期使用可能导致副作用， 如运动障碍、异动症等。随着病情进展，患者可能会出现耐药性，需要不断增加 药物剂量才能维持效果。
手术治疗的利与弊
总结词
手术治疗是药物治疗无效或无法耐受时的选择，但存在一定 的风险和不确定性。
详细描述
手术治疗包括脑深部电刺激和神经切除术等，可以缓解症状 并提高患者生活质量。但手术治疗也存在风险，如手术并发 症、电池耗竭等，且治疗费用较高。
长期治疗的成本与可及性
总结词
长期治疗需要考虑到治疗成本和可及性问题，这对患者和社会都是一项挑战。
02 运动锻炼
进行适量的有氧运动，如散步 、太极拳等，增强肌肉力量和 灵活性。
03 睡眠管理
建立规律的作息时间，保持充 足的睡眠，有助于缓解症状和 提高生活质量。
0 日常生活的适应 4根据病情调整日常生活，合理
安排工作和家务，避免过度劳 累。
心理调适与应对策略
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦虑 和抑郁情绪。
心理治疗包括认知行为疗法、 心理疏导等，有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提 高生活质量。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
更新治疗理念和策略
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
帕金森病护理PPT课件
01
由疾病为中心转向以患者为中心
02
强调个性化护理，关注患者需求
03
加强跨学科合作，提高护理质量
04
重视心理护理，关注患者心理健康
05
运用现代科技，提高护理效率和效果
护理服务的优化
05
04
02
03
01
提高护理人员的专业素质
优化护理服务流程
加强护理服务与患者需求的匹配
提高护理服务的信息化水平
加强护理服务与医疗团队的协作
04
家庭支持：家庭成员给予关爱和支持，共同面对疾病挑战
05
护理经验总结
早期发现：关注患者症状，及时就医
药物治疗：遵医嘱，按时服药，注意药物副作用
康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
心理支持：关注患者心理变化，给予关爱和支持
家庭护理：为患者提供舒适的生活环境，注意安全防范
5.
4.
3.
2.
1.
4
护理措施：药物治疗、康复训练、心理支持等
护理效果：症状改善、生活质量提高等
护理经验总结：针对不同患者制定个性化护理方案，提高护理效果
护理措施及效果
药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用
01
康复训练：进行适当的运动和康复训练，提高生活质量
02
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
03
饮食护理：注意饮食营养均衡，避免刺激性食物
02
治疗方法：药物治疗、手术治疗、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物等
04
手术治疗：深部脑刺激术、神经核毁损术等
05
康复治疗：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
疾病对生活的影响
运动功能障碍：影响日常生活活动，如行走、穿衣、进食等
由疾病为中心转向以患者为中心
02
强调个性化护理，关注患者需求
03
加强跨学科合作，提高护理质量
04
重视心理护理，关注患者心理健康
05
运用现代科技，提高护理效率和效果
护理服务的优化
05
04
02
03
01
提高护理人员的专业素质
优化护理服务流程
加强护理服务与患者需求的匹配
提高护理服务的信息化水平
加强护理服务与医疗团队的协作
04
家庭支持：家庭成员给予关爱和支持，共同面对疾病挑战
05
护理经验总结
早期发现：关注患者症状，及时就医
药物治疗：遵医嘱，按时服药，注意药物副作用
康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
心理支持：关注患者心理变化，给予关爱和支持
家庭护理：为患者提供舒适的生活环境，注意安全防范
5.
4.
3.
2.
1.
4
护理措施：药物治疗、康复训练、心理支持等
护理效果：症状改善、生活质量提高等
护理经验总结：针对不同患者制定个性化护理方案，提高护理效果
护理措施及效果
药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用
01
康复训练：进行适当的运动和康复训练，提高生活质量
02
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
03
饮食护理：注意饮食营养均衡，避免刺激性食物
02
治疗方法：药物治疗、手术治疗、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物等
04
手术治疗：深部脑刺激术、神经核毁损术等
05
康复治疗：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
疾病对生活的影响
运动功能障碍：影响日常生活活动，如行走、穿衣、进食等
帕金森病诊断和鉴别诊断PPT课件
药物治疗需在医生的指导下进行，根 据患者的病情和身体状况制定个性化 的治疗方案。
药物治疗的目标是改善患者的运动症 状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
药物治疗过程中需注意药物的副作用 和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等， 及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现 严重副作用的患者，可以考虑
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查患者是否存在肌强直、静止性震 颤、运动迟缓等症状。
辅助检查
实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
血尿常规、肝肾功能、甲 状腺激素等检查，以排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
影像学检查
头部CT或MRI检查，以排 除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑血管病、脑 肿瘤等。
神经电生理检查
脑电图、肌电图等检查， 以了解脑部和肌肉的电生 理变化。
保持适度的运动，均衡的饮食，避免吸烟和过量饮酒，这些都有 助于降低患帕金森病的风险。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会增加患帕金森病 的风险。
避免接触有毒物质
避免长时间接触农药、重金属等有毒物质，这些物质可能增加患帕 金森病的风险。
控制策略
药物治疗
药物治疗是控制帕金森病症状的 主要方法，包括左旋多巴、多巴
流行病学
帕金森病在老年人中较为常见，全球患病率约为1%左右。
影响
帕金森病对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，同时 也给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。
02 帕金森病的诊断
诊断标准
01
02
03
运动迟缓
表现为随意动作减少、变 慢，如面部表情僵硬、书 写困难、手部精细动作不 协调等。
药物治疗的目标是改善患者的运动症 状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
药物治疗过程中需注意药物的副作用 和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等， 及时调整药物剂量或更换药物。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现 严重副作用的患者，可以考虑
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
检查患者是否存在肌强直、静止性震 颤、运动迟缓等症状。
辅助检查
实验室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
血尿常规、肝肾功能、甲 状腺激素等检查，以排除 其他可能导致类似症状的 疾病。
影像学检查
头部CT或MRI检查，以排 除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑血管病、脑 肿瘤等。
神经电生理检查
脑电图、肌电图等检查， 以了解脑部和肌肉的电生 理变化。
保持适度的运动，均衡的饮食，避免吸烟和过量饮酒，这些都有 助于降低患帕金森病的风险。
控制慢性疾病
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会增加患帕金森病 的风险。
避免接触有毒物质
避免长时间接触农药、重金属等有毒物质，这些物质可能增加患帕 金森病的风险。
控制策略
药物治疗
药物治疗是控制帕金森病症状的 主要方法，包括左旋多巴、多巴
流行病学
帕金森病在老年人中较为常见，全球患病率约为1%左右。
影响
帕金森病对患者的日常生活和工作能力产生严重影响，同时 也给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。
02 帕金森病的诊断
诊断标准
01
02
03
运动迟缓
表现为随意动作减少、变 慢，如面部表情僵硬、书 写困难、手部精细动作不 协调等。
《帕金森病》PPT课件【47页】
8
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动 作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运 动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后 消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢 远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最 后受累
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
2、长期使用：运动障碍、症状波动
35
用药护理：抗胆碱能药物
1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者 幻觉、妄想
2、青光眼及前列腺肥大患者禁用
36
用药护理：金刚烷胺
• 1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、 心悸、精神症状
• 2、严重肾病者禁用
37
用药护理：多巴胺受体激动剂
1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动 作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运 动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后 消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢 远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最 后受累
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
2、长期使用：运动障碍、症状波动
35
用药护理：抗胆碱能药物
1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者 幻觉、妄想
2、青光眼及前列腺肥大患者禁用
36
用药护理：金刚烷胺
• 1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、 心悸、精神症状
• 2、严重肾病者禁用
37
用药护理：多巴胺受体激动剂
1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压
《帕金森综合征》课件
02
帕金森综合征的诊断与评估
诊断标准
01
02
03
04
静止性震颤
多从一侧上肢远端开始，表现 为规律性的手指屈曲和拇指对 掌运动，如“搓丸样”动作。
肌强直
被动运动关节时阻力增大，且 呈持续性，类似弯曲软铅管的 感觉，故称“铅管样强直”。
运动迟缓
随意动作减少，包括面部表情 、吞咽动作、言语、肢体活动
等。
药物治疗
药物治疗是帕金森综合征的首选治疗方法，通过口服药物来缓解症状和控制病情。
常用的药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等，这些药物可 以改善患者的运动症状，提高生活质量。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的病情和年龄等因素制定个性化的治疗方 案。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳或出现严 重副作用的患者，可以考虑手术
要点二
详细描述
帕金森综合征的症状多种多样，其中静止性震颤是最常见 的症状之一。这种震颤通常出现在患者的上肢、下肢或头 部，并在静止状态下出现。肌肉僵硬也是帕金森综合征的 典型症状之一，表现为关节僵硬和肌肉疼痛等。此外，患 者还可能出现动作迟缓、面部表情呆板、行走困难等症状 。随着病情的加重，患者还可能出现语言障碍、吞咽困难 等症状。
姿势平衡障碍
表现为走路时上肢摆动消失， 下肢拖曳。
评估方法
01
02
03
临床评估
通过观察患者的症状表现 ，如震颤、肌强直、运动 迟缓等，以及进行神经系 统检查来评估病情。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，观察脑部是否存 在病变或萎缩等情况。
实验室评估
进行血液、脑脊液等相关 实验室检查，以排除其他 可能的病因。
帕金森病护理查房病因病情分级症状临床诊断治疗及护理培训课件PPT
帕金森病最突出的三大症状之震颤。
表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。 典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像 搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤， 幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发 病年龄在70岁以上者。 震颤往往是发病最早期的表现。
排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的 帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老 年性震颤相鉴别。主要根据典型的症状来做 出诊断，有时鉴别困难要借助辅助检查。
第五部分
帕金森病 治疗方法
Treatment of Parkinson's disease
帕金森病药物治疗。
多巴胺替代治疗：
补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。
近年在家族性帕金森病患者 中曾发现a共同核素基因的 Alα53THr突变。但以后多次 未被证实。
家族遗传性。 03
医学家们在长期的实践中发 现帕金森病似乎有家族聚集 的倾向，有帕金森病患者的 家族其亲属级及差异
Grading and difference of Parkinson's disease
三、帕金森病症状体征
帕金森病最突出的三大症状之运动障碍。
运动不能：进行随意运动启动困难。 运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。 运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、
缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些 会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动， 持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
帕金森病完整版本ppt课件
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤， 由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的 患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情， 必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤 换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的 水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
.
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。 （2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能 起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能 将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去 污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修 饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉 运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛， 甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、 言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因 严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
黑质神经元的丢失
帕金森病病理并非始于黑质致密部 ——Braak病理分级
大脑
中脑 桥脑 延髓
• 运动前期1：（延髓:IX,X运动神经背 核,前嗅核,嗅球,中央网状带）嗅觉 障碍。
• 运动前期2：（延髓和桥脑被盖：中 缝核尾側，网状巨细胞核(NRMC)，蓝 斑－蓝斑下区复合体LC）睡眠，头痛， 运动减少，情感障碍。
帕金森病的诊断标准
• 运动减少： 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
• 至少符合下述一项： ⑴肌肉僵直；⑵ 静止性震颤4-6Hz；⑶ 姿势不稳（非原 发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成）
• 还需要至少符合下列各项条件中3个或3个以上： ⑴ 单侧起病，⑵ 静止性震颤，⑶ 逐渐进展，⑷ 发病 后多为持续性的不对称性受累，⑸ 对左旋多巴的治疗反 应非常好（70-100%），⑹左旋多巴导致的严重的异动症， ⑺ 左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上，⑻ 临床病 程10年或10年以上
帕金森病的诊断及治疗进展
吉大二院神经内科 胡国华教授 博士生导师
• 帕金森病（PD），又称震颤麻痹， 由英国医生James Parkinson首先 描述，是一种中老年人常见的运动 障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元 变性缺失和路易小体形成为病理特 征，临床表现为静止性震颤、运动 迟缓、肌强直及姿势步态异常等。
X
二羟苯乙酸（DOPAC）
COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶 COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶抑制剂 MAO-B 单胺氧化酶 B 抑制剂
帕金森病的临床特征
• 运动症状 ✓ 静止性震颤 ✓ 肌强直 ✓ 运动迟缓 ✓ 姿势平衡障碍
• 非运动症状:
✓ 精神症状：抑郁、焦虑，认知障 碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍
•体温调节障碍
•断续的睡眠
•瞳孔对光反射减弱
•感觉
•脂溢性皮炎
•麻木和刺痛感
•体重减轻
•感觉异常：如温热感
•性功能障碍
•静坐不能：感觉不安
•嗅觉缺失
•视觉集中敏感性受损
调查显示：帕金森患者非运动症状带来的生活质 量的下降更甚于运动症状带来的影响
UK Parkinson’s disease society survey, 2004
潴留等，也可出现中枢神经系统症状如妄想及精神错乱 等。青光眼及前列腺肥大者禁用。 5. 长期应用抗胆碱能药物可影响记忆功能，对老年患者尤 应引起注意。
增加多巴胺释放药物
金刚烷胺 ➢ 可促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺再摄取。 ➢ 能改善帕金森病的震颤、肌强直和运动迟缓等症状。 ➢ 适用于轻症患者，可单独使用，但疗效维持不过数月。也
• 改善运动功能及日常活动能力 • 推迟运动并发症的发生 • 推迟左旋多巴的使用
在晚期PD患者中合并左旋多巴治疗的作用
• 减少关期时间，增加开期时间 • 减少左旋多巴的剂量 • 降低异动症发生的风险
具体作用机制如下
多巴胺
正常人
纹状体多巴胺 受体
纹状体神经元
激活的受体 正常的神经元功能
帕金森患者
多巴胺
多巴胺替代疗法
1. 美多巴(Madopar)：L-多巴+卞丝肼，为标准剂。 2. 息宁(Sinemet)：L-多巴+卡比多巴，为控释剂，每日两
次口服即可。
由于美多巴为标准制剂，口服后起效快，有一个药物作用高峰期，可 使患者感觉到最佳治疗效果，目前我们临床上常采用此种药物。
多巴胺替代疗法
长期（5-12年）服用左旋多巴出现的主要并发症： 症状波动：①疗效减退或剂末恶化 ②开关现象 异动症：①剂峰运动障碍 ②双相运动障碍 ③肌张力障碍 精神症状：如抑郁、焦虑、幻觉、欣快、轻度躁狂及精神错乱等。 长期应用L-多巴2-5年疗效降低：
多巴胺受体激动剂
缺点 1. 疗效较L-多巴差； 2. 副作用： ➢ 精神症状 ➢ 消化道症状 ➢ 神经症状 ➢ 直立性低血压 ➢ 红斑狼疮
副作用的产生主 要与激动中枢 及外周DA受体 有关
抗胆碱能药物-安坦
1. 通过维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺两种神经递质的平 衡，使临床症状达到改善。
2. 对震颤和肌强直有效，对运动迟缓疗效差。 3. 适用于震颤突出且年龄较轻的患者。 4. 可有口干、唾液和汗液分泌减少、视物模糊、便秘和尿
可与其它抗帕金森药物合用。 ➢ 副作用：头晕、失眠、抑郁、踝部水肿、下肢网状青斑
抑制多巴胺降解的药物
单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B)：司来吉林（丙炔苯丙胺） • 可阻止多巴胺降解，增加脑内多巴胺含量。 • 与复方左旋多巴合用有协同作用，可减少约1/4的左旋多巴
的用量，能延缓开-关现象的出现。 • 可单独应用或与左旋多巴联合用于治疗早期或中晚期帕金森
帕金森病药物治疗
• 多巴胺受体激动剂
• 多巴替代治疗: Madopar, Sinemet
• 单胺氧化酶B抑制剂：Selegiline、Lazabemide、
•
Rasagiline、Zydis Selegili
ne
• 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：Tolcapone,
• alevo
Entacapone; St
多巴胺替代疗法
用药禁忌症： ➢ 严重心衰 ➢ 精神病 ➢ 青光眼 ➢ 溃疡病 ➢ 体位性低血压 ➢ 癫痫 ➢ 心律失常 ➢ 妊娠
多巴胺受体激动剂
麦角类衍生物 溴隐亭(bromocriptine) 培高利特(pergolide) 麦角乙脲(lisuride) α-二氢麦角隐亭(α-DHEC，Cripar) 卡麦角林(cabergoline)
• 65岁以上老年人群患病率为2%。 目前我国PD患者人数已超过200万。
帕金森病
帕金森病的进展过程
帕金森病发病机制
目前发病机制尚未明确---研究表明下列因素均与PD发生有关
• 基因突变（遗传因素） • 氧化应激 • 蛋白降解功能障碍 • 炎性/免疫反应
• 环境毒素
• 线粒体功能障碍
• 年龄老化
纹状体多巴胺 受体
纹状体神经元
激活的受体 未激活的受体 正常神经元功能
普拉克索
纹状体 多巴胺受体
服用多巴胺受体激动 剂的帕金森患者
纹体神经元
激活的受体 未激活的受体 正常神经元功能
多巴胺受体激动剂
优点 1. 在体内不经转化，可绕过发生退行性变的DA神经元，直 接作用于受体。 2. 肠道吸收快，易通过BBB。 3. 作用于特异受体，半衰期长，有多种给药途径供选用。 4. 与L—多巴合用可减少L—多巴用量，减少其副作用。 5. 推迟L—多巴用药 6. 有神经保护作用：清除羟自由基、NO
PD运动症状
延缓疾病进展
神经保护特性
帕金森病药物治疗注意事项
• 掌握好用药时机，即疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患 者进行适度的活动如体育锻炼，若疾病影响患者的日常 生活和工作能力时可进行药物治疗。
• 坚持”细水长流，不求全效“的用药原则。 • “LOW”和“slow”的原则，即尽可能的维持低剂量，
• 促多巴释放剂：金刚烷胺
• 抗胆碱能药：安坦等
• 腺苷A2A受体拮抗剂
• Vit E; CoQ10; Vitaline CoQ10
多巴胺替代疗法
• 左旋多巴60年代用于临床，至今仍是最有效药物，L-多 巴进入脑内脱羧成DA，补充黑质纹状体系统DA不足， 达到治疗目的。
• 为避免大量L·多巴外围脱羧引起DA外围副作用，临床多 用复方制剂，其中加入外周脱羧酶抑制剂（DDC-I）。脱 羧酶抑制剂不能通过血脑屏障，仅在外周发挥作用。
考虑与病情进展、药物代谢产物，如单胺类物质及自由基的毒性作用 有关。 左旋多巴的副作用：消化系统如恶心、呕吐及腹部不适。心血管系统如 心律失常，直立性低血压等。泌尿系统如尿潴留、尿失禁及加重便 秘等。神经系统如不宁、失眠、幻觉及妄想等。
多巴胺替代疗法
配伍禁忌 ➢ 氟哌丁醇、利血平、芬太尼增加肌张力； ➢ 苯妥英钠、VitB6降低L-多巴疗效； ➢ 胍乙啶、甲基多巴致低血压； ➢ 泮可罗宁，单胺氧化酶A型致高血压； ➢ 吩噻嗪类致锥体外系副作用； ➢ 拟交感神经药，如肾上腺素、麻黄素、异丙基肾上腺素， 增加L-多巴外周副作用； ➢ 与罂粟碱有对抗作用
• 兴奋性氨基酸
• ……
帕金森 病
帕金森病病理诊断标准
①多巴胺能神经元减少 (>50%)和黑质中存在胶质细 胞
②在黑质或蓝斑中至少存在一个路易小体(在这些区 域的3~4张病理切片，不重叠 )
③没有能产生其他帕金森症的病理证据
帕金森病的神经病理
正常人
帕金森患者
黑质：正常 黑质神经元存在
中脑黑质脱色
帕金森病的辅助检查
• 血、脑脊液常规化验均无异常 • CT、MRI检查亦无特征性改变 • 下列项目对诊断有一定意义：
生化检测：采用高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香 草酸（HVA）含量降低。 基因诊断：采用DNA印记技术、PCR、DNA序列分析等可能发 现基因突变。 功能显像诊断：采用PET或SPECT进行特定的放射性核素检 测，可显示脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低。 • 但目前辅助检查在PD诊断的应用中尚不能起到重要的作用， 临床上目前也不被广泛采用。
增加剂量应当缓慢。 • 强调治疗个体化。
帕金森病药物疗原则
• 合理用药有利延缓病程，减少副作用，改善症 状
• 轻型及年轻患者以功能锻炼为主，选用抗胆碱 药、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、 金刚烷胺等药物中一种，推迟使用左旋多巴。
• 失代偿期工作/生活已受影响，使用多巴制剂， 或与以上药物合用，以最小剂量获得最佳疗效。
• 运动前期3：（中脑: 黑质致密部SN， 杏仁核A，中脑被盖部桥脑大脑脚核P PN，基底前脑巨细胞核）色觉，体温 调节，认知，抑郁，背疼。
帕金森病病理并非始于黑质致密部 ——Braak病理分级
大脑
中脑 桥脑 延髓
• 运动前期1：（延髓:IX,X运动神经背 核,前嗅核,嗅球,中央网状带）嗅觉 障碍。
• 运动前期2：（延髓和桥脑被盖：中 缝核尾側，网状巨细胞核(NRMC)，蓝 斑－蓝斑下区复合体LC）睡眠，头痛， 运动减少，情感障碍。
帕金森病的诊断标准
• 运动减少： 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
• 至少符合下述一项： ⑴肌肉僵直；⑵ 静止性震颤4-6Hz；⑶ 姿势不稳（非原 发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成）
• 还需要至少符合下列各项条件中3个或3个以上： ⑴ 单侧起病，⑵ 静止性震颤，⑶ 逐渐进展，⑷ 发病 后多为持续性的不对称性受累，⑸ 对左旋多巴的治疗反 应非常好（70-100%），⑹左旋多巴导致的严重的异动症， ⑺ 左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上，⑻ 临床病 程10年或10年以上
帕金森病的诊断及治疗进展
吉大二院神经内科 胡国华教授 博士生导师
• 帕金森病（PD），又称震颤麻痹， 由英国医生James Parkinson首先 描述，是一种中老年人常见的运动 障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元 变性缺失和路易小体形成为病理特 征，临床表现为静止性震颤、运动 迟缓、肌强直及姿势步态异常等。
X
二羟苯乙酸（DOPAC）
COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶 COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶抑制剂 MAO-B 单胺氧化酶 B 抑制剂
帕金森病的临床特征
• 运动症状 ✓ 静止性震颤 ✓ 肌强直 ✓ 运动迟缓 ✓ 姿势平衡障碍
• 非运动症状:
✓ 精神症状：抑郁、焦虑，认知障 碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍
•体温调节障碍
•断续的睡眠
•瞳孔对光反射减弱
•感觉
•脂溢性皮炎
•麻木和刺痛感
•体重减轻
•感觉异常：如温热感
•性功能障碍
•静坐不能：感觉不安
•嗅觉缺失
•视觉集中敏感性受损
调查显示：帕金森患者非运动症状带来的生活质 量的下降更甚于运动症状带来的影响
UK Parkinson’s disease society survey, 2004
潴留等，也可出现中枢神经系统症状如妄想及精神错乱 等。青光眼及前列腺肥大者禁用。 5. 长期应用抗胆碱能药物可影响记忆功能，对老年患者尤 应引起注意。
增加多巴胺释放药物
金刚烷胺 ➢ 可促进神经末梢释放多巴胺和减少多巴胺再摄取。 ➢ 能改善帕金森病的震颤、肌强直和运动迟缓等症状。 ➢ 适用于轻症患者，可单独使用，但疗效维持不过数月。也
• 改善运动功能及日常活动能力 • 推迟运动并发症的发生 • 推迟左旋多巴的使用
在晚期PD患者中合并左旋多巴治疗的作用
• 减少关期时间，增加开期时间 • 减少左旋多巴的剂量 • 降低异动症发生的风险
具体作用机制如下
多巴胺
正常人
纹状体多巴胺 受体
纹状体神经元
激活的受体 正常的神经元功能
帕金森患者
多巴胺
多巴胺替代疗法
1. 美多巴(Madopar)：L-多巴+卞丝肼，为标准剂。 2. 息宁(Sinemet)：L-多巴+卡比多巴，为控释剂，每日两
次口服即可。
由于美多巴为标准制剂，口服后起效快，有一个药物作用高峰期，可 使患者感觉到最佳治疗效果，目前我们临床上常采用此种药物。
多巴胺替代疗法
长期（5-12年）服用左旋多巴出现的主要并发症： 症状波动：①疗效减退或剂末恶化 ②开关现象 异动症：①剂峰运动障碍 ②双相运动障碍 ③肌张力障碍 精神症状：如抑郁、焦虑、幻觉、欣快、轻度躁狂及精神错乱等。 长期应用L-多巴2-5年疗效降低：
多巴胺受体激动剂
缺点 1. 疗效较L-多巴差； 2. 副作用： ➢ 精神症状 ➢ 消化道症状 ➢ 神经症状 ➢ 直立性低血压 ➢ 红斑狼疮
副作用的产生主 要与激动中枢 及外周DA受体 有关
抗胆碱能药物-安坦
1. 通过维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺两种神经递质的平 衡，使临床症状达到改善。
2. 对震颤和肌强直有效，对运动迟缓疗效差。 3. 适用于震颤突出且年龄较轻的患者。 4. 可有口干、唾液和汗液分泌减少、视物模糊、便秘和尿
可与其它抗帕金森药物合用。 ➢ 副作用：头晕、失眠、抑郁、踝部水肿、下肢网状青斑
抑制多巴胺降解的药物
单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B)：司来吉林（丙炔苯丙胺） • 可阻止多巴胺降解，增加脑内多巴胺含量。 • 与复方左旋多巴合用有协同作用，可减少约1/4的左旋多巴
的用量，能延缓开-关现象的出现。 • 可单独应用或与左旋多巴联合用于治疗早期或中晚期帕金森
帕金森病药物治疗
• 多巴胺受体激动剂
• 多巴替代治疗: Madopar, Sinemet
• 单胺氧化酶B抑制剂：Selegiline、Lazabemide、
•
Rasagiline、Zydis Selegili
ne
• 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：Tolcapone,
• alevo
Entacapone; St
多巴胺替代疗法
用药禁忌症： ➢ 严重心衰 ➢ 精神病 ➢ 青光眼 ➢ 溃疡病 ➢ 体位性低血压 ➢ 癫痫 ➢ 心律失常 ➢ 妊娠
多巴胺受体激动剂
麦角类衍生物 溴隐亭(bromocriptine) 培高利特(pergolide) 麦角乙脲(lisuride) α-二氢麦角隐亭(α-DHEC，Cripar) 卡麦角林(cabergoline)
• 65岁以上老年人群患病率为2%。 目前我国PD患者人数已超过200万。
帕金森病
帕金森病的进展过程
帕金森病发病机制
目前发病机制尚未明确---研究表明下列因素均与PD发生有关
• 基因突变（遗传因素） • 氧化应激 • 蛋白降解功能障碍 • 炎性/免疫反应
• 环境毒素
• 线粒体功能障碍
• 年龄老化
纹状体多巴胺 受体
纹状体神经元
激活的受体 未激活的受体 正常神经元功能
普拉克索
纹状体 多巴胺受体
服用多巴胺受体激动 剂的帕金森患者
纹体神经元
激活的受体 未激活的受体 正常神经元功能
多巴胺受体激动剂
优点 1. 在体内不经转化，可绕过发生退行性变的DA神经元，直 接作用于受体。 2. 肠道吸收快，易通过BBB。 3. 作用于特异受体，半衰期长，有多种给药途径供选用。 4. 与L—多巴合用可减少L—多巴用量，减少其副作用。 5. 推迟L—多巴用药 6. 有神经保护作用：清除羟自由基、NO
PD运动症状
延缓疾病进展
神经保护特性
帕金森病药物治疗注意事项
• 掌握好用药时机，即疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患 者进行适度的活动如体育锻炼，若疾病影响患者的日常 生活和工作能力时可进行药物治疗。
• 坚持”细水长流，不求全效“的用药原则。 • “LOW”和“slow”的原则，即尽可能的维持低剂量，
• 促多巴释放剂：金刚烷胺
• 抗胆碱能药：安坦等
• 腺苷A2A受体拮抗剂
• Vit E; CoQ10; Vitaline CoQ10
多巴胺替代疗法
• 左旋多巴60年代用于临床，至今仍是最有效药物，L-多 巴进入脑内脱羧成DA，补充黑质纹状体系统DA不足， 达到治疗目的。
• 为避免大量L·多巴外围脱羧引起DA外围副作用，临床多 用复方制剂，其中加入外周脱羧酶抑制剂（DDC-I）。脱 羧酶抑制剂不能通过血脑屏障，仅在外周发挥作用。
考虑与病情进展、药物代谢产物，如单胺类物质及自由基的毒性作用 有关。 左旋多巴的副作用：消化系统如恶心、呕吐及腹部不适。心血管系统如 心律失常，直立性低血压等。泌尿系统如尿潴留、尿失禁及加重便 秘等。神经系统如不宁、失眠、幻觉及妄想等。
多巴胺替代疗法
配伍禁忌 ➢ 氟哌丁醇、利血平、芬太尼增加肌张力； ➢ 苯妥英钠、VitB6降低L-多巴疗效； ➢ 胍乙啶、甲基多巴致低血压； ➢ 泮可罗宁，单胺氧化酶A型致高血压； ➢ 吩噻嗪类致锥体外系副作用； ➢ 拟交感神经药，如肾上腺素、麻黄素、异丙基肾上腺素， 增加L-多巴外周副作用； ➢ 与罂粟碱有对抗作用
• 兴奋性氨基酸
• ……
帕金森 病
帕金森病病理诊断标准
①多巴胺能神经元减少 (>50%)和黑质中存在胶质细 胞
②在黑质或蓝斑中至少存在一个路易小体(在这些区 域的3~4张病理切片，不重叠 )
③没有能产生其他帕金森症的病理证据
帕金森病的神经病理
正常人
帕金森患者
黑质：正常 黑质神经元存在
中脑黑质脱色
帕金森病的辅助检查
• 血、脑脊液常规化验均无异常 • CT、MRI检查亦无特征性改变 • 下列项目对诊断有一定意义：
生化检测：采用高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香 草酸（HVA）含量降低。 基因诊断：采用DNA印记技术、PCR、DNA序列分析等可能发 现基因突变。 功能显像诊断：采用PET或SPECT进行特定的放射性核素检 测，可显示脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低。 • 但目前辅助检查在PD诊断的应用中尚不能起到重要的作用， 临床上目前也不被广泛采用。
增加剂量应当缓慢。 • 强调治疗个体化。
帕金森病药物疗原则
• 合理用药有利延缓病程，减少副作用，改善症 状
• 轻型及年轻患者以功能锻炼为主，选用抗胆碱 药、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、 金刚烷胺等药物中一种，推迟使用左旋多巴。
• 失代偿期工作/生活已受影响，使用多巴制剂， 或与以上药物合用，以最小剂量获得最佳疗效。
• 运动前期3：（中脑: 黑质致密部SN， 杏仁核A，中脑被盖部桥脑大脑脚核P PN，基底前脑巨细胞核）色觉，体温 调节，认知，抑郁，背疼。