健康评估疼痛优秀课件

5.神经痛
为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。
6.假性痛
指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可 能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强 兴奋灶的后遗症有关。
按疼痛的病程分， 疼痛剧烈，持续时间以数分钟， 数小时，数天多见，经处理后疼 痛很快消除或缓解
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化
按疼痛性质分类
•钝痛 •锐痛 •跳痛
牵涉痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。 •疼痛如部胀痛位痛觉与、和病酸痛变痛反内、应脏隐均有痛比一、较定闷强解痛烈剖等，关。疼系痛持续时间较 •疼痛程短度。剧如烈刺，痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、 •部位明撕确裂。样痛、触电样痛等。
间
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染性， 诱因 血管性及肿瘤性头痛，偏头痛应用麦角新碱后缓解
头痛---评估要点
1.一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒--诱发丛集性头痛。 咳嗽--颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧--低颅压性
颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。
头痛---评估要点
4.头痛的部位 偏头痛及丛集性--多在一侧； 高血压--额部或整个头部； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛； 全身性或颅内感染性疾病--全头部痛； 颅外病变--局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部 颅内病变--深而弥散，
头痛---评估要点
5.头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤--头痛较轻； 血管性头痛--胀痛、搏动性痛； 神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛； 肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感； 神经官能症--性质不定。
头痛减轻--丛集性 偏头痛--睡眠后好转。
链接
丛集性头痛
丛集性头痛(cluster headache)
是所有头痛中比较严重的一种，属于 血管性头痛之一。因头痛在一段时间内 密集发作而得名。
头痛---评估要点
3.起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑
膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、
定义的理解
疼痛由两部分组成：
• 生理感觉 • 情感反应
大家想想平时痛的时候会有哪些特点呢？
1）疼痛是机体的一种保护性机制 先天无痛症患者的病例 文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。 2）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 3）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、
健康评估疼痛优秀课件
重点掌握
1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。 2.常见疼痛的病因。 3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。 4.各部位疼痛的临床特点。
一、疼痛的概念
1．定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一 种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观 感觉与情感体验”。
2.躯体痛
是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组 织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。
其特点： ① 定位准确； ② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 ③ 主要原因: 肌肉缺血
3.内脏痛 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉
挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神 经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点：
①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 发生缓慢而持久。
•压榨样痛
•牵拉样痛
四、临床常见的几种疼痛
• 头痛 • 胸痛 • 腹痛
头痛（headache）
指额、顶、颞及枕部的疼痛
头痛
1. 部位 2. 程度与性质 3. 出现与持续时间 4. 诱发与缓解因素
部位
全头痛—全身性或颅内感染性疾病；颅内病变的头痛多为 深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额部或全头 痛；眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局限。
经济文化
一、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢，它是一种化学感受器。
二、机体对疼痛的敏感性
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性 刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；
2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感 性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；
程度 性质
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈；高血压、 血管性和发热性头痛多为博动性。神经痛表现为电击样痛 或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样疼 痛。
颅内占位性病变所致头痛在清晨加剧；鼻窦炎所致头痛在 出现与 清晨或上午；丛集性头痛晚间发生；女性偏头痛多与月经 持续时 周期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重
4.牵涉痛
也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引 起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛 觉过敏。 内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊 髓同一节段并在后角发生联系 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系
疼痛程度剧烈，部位明确。
内脏牵涉痛---部位
心绞痛---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾绞痛---腹股沟、外生殖器、大腿内侧 阑尾—上腹部或脐区
3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为 钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛， 且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
三、疼痛的分类
三、疼痛的分类
三、疼痛的分类
按发生的组织器官和传导途径
1.皮肤痛
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、 化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉 ★ ① 快痛（定位明确的尖锐刺痛） ② 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）
持续时间在3月以上，起病缓慢， 病程长，具有持续性顽固性和反 复发作的特点。
疼痛的程度分类
(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。
(2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。
WHO将疼痛划分成以下5种程度：