乙型肝炎的预防和治疗 PPT课件

乙肝病毒感染的危害

慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一
乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍
乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发
展可导致肝硬化、肝细胞癌。

乙型肝炎是世界上第九大致死原因。
腹水及腹壁静脉曲张
肝掌
蜘蛛痣

1．上学和就业问题； 2．同事关系问题； 3．恋爱和婚姻问题； 4．家庭生活问题； ……
肝功能在临床上检查
反映肝细胞损伤的项目:
丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、 门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、 碱性磷酸酶（ALP）、－谷氨酰转肽酶（－ GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在临床症 状如黄疸出现之前ALT就急剧升高 重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT 逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出 现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。
形成免疫耐受和机体对病毒清除能力的减 低越突出，所以治疗的难度越大。
乙肝病毒 — 全球问题
乙肝病毒感染为全球死因的第 9 位 为传染病发病率的第 2 位、死亡率的第 3 位 全球病毒携带者 3.5 亿、中国 1.3 亿 每年死于乙肝及其相关疾病约 100万人 乙肝病毒感染是全球性的严重问题
乙肝病毒
反映肝脏分泌和排泄功能的项目:
包括总胆红素（TBil）、直接胆红素 （DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患 有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性 肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血 红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时， 都可以出现总胆红素升高。
反映肝脏合成贮备功能的项目:
包括前白蛋白（PA）、白蛋白 （Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血 酶原时间（PT）等。



传播途径
乙肝病毒的传播途径主要有：
血液传播、
（输血、血制品、 医疗器械等）
母婴 传播 日常生活
（伤口、共用刀具、 消化道粘膜破损或 溃疡等）
性传播
澄清对传播途径认识的误区

HBV并不经口途径传播。依据是：

HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。 试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存 数日后HBsAg即转阴。
前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合 成蛋白质的能力减弱。 凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏 合成各种凝血因子的能力降低。
反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:
包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧 化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝 脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红 素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。 近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、 层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测 定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细 胞和成纤维细胞的变化

未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。

蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用 尚无确实的证据。
高危人群


母亲是HBV感染者的婴儿
乙肝患者的家庭成员
吸毒者
监狱犯人 性传播疾病病人 血液透析病人 医护人员
乙肝病人检查指标
肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、
PT、血氨
恢复期传染性低 既往感染或接种疫苗
未感染，无免疫力
决定患者病情轻重的因素―大三阳
表面抗原 HBsAg
E抗原 HBeAg
核心抗体
检测均是阳性
一般认为，大三阳传染性相对较强
演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大
决定患者病情轻重的因素―小三阳
表面抗原 HBsAg E抗体 核心抗体 检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性） 通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了 一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小 但有些E抗原和E抗体均为阴性的人 感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原 如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性
②慢性活动性肝炎
症状较重，黄疸、肝病面容
成人急性乙肝患者95%可恢复
• 成人急性乙肝患者经过充分休息、适当的
营养和护肝药后，多在6个月内恢复。一旦 感染时间超过6个月，大多数便转为慢性感 染。没有出现任何症状，肝功能正常，而 转为慢性感染的患者，便是通常所说的乙 肝病毒携带者。
儿童感染易慢性化
• 儿童本身感染得越早，慢性化程度越高，

病原学检查 免疫学检查
分子生物学检查
其他实验及辅助诊断
抗原抗体系统检测临床意义
HBsAg HBeAg 抗HBe 抗-HBc
IgM IgG
抗-HBs
临床意义
+ + + + -
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
+ + -
感染或无症状携带者
急性肝炎有传染大三阳 慢性肝炎有传染大三阳
急性肝炎趋向恢复小三阳
后果：巨大的经济损失
和严重的社会问题!!!
传播途径
乙肝病毒的传播途径主要有：
血液传播、
（输血、血制品、 医疗器械等）
母婴 传播 日常生活
（伤口、共用刀具、 消化道粘膜破损或 溃疡等）
性传播
乙肝传染源

各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均 为传染源。 HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物 （如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微， 故仍以经血传播为主。 HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重 要的传染源。 传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病 毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。
炎症反应
正常肝组织
肝癌组织
病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明
HBV感染的现状
全球HBV感染者3.5~4.0亿其中75%分布在亚 太地区
全球每年有100万死于HBV感染的相关疾病 占疾病死亡原因的第9位 我国慢性乙肝病毒携带者1.3亿 国内慢肝患者3000万以上，乙肝的发病数、 死亡数均居传染病前列
乙型肝炎的 预防和治疗
肝炎的类型：
病毒性肝炎
酒精性肝炎
药物性肝炎
自身免疫性肝炎
化学性、中毒性肝炎
其他原因所致肝损害
病毒性肝炎
• 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以
肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染 病 疲乏、食欲减退 • 主要表现
肝大、肝功能异常 可有黄疸
病毒性肝炎：
甲型病毒性肝炎(HAV) 乙型病毒性肝炎(HBV) 丙型病毒性肝炎(HCV) 丁型病毒性肝炎(HDV) 戊型病毒性肝炎(HEV)
HFV 已型肝炎病毒 HGV 庚型肝炎病毒 TTV TT型肝炎病毒
皮肤黄疸
巩膜黄染
甲型和戊型表现为急性肝炎 乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎
急性肝炎分期


慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可 转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年
①慢性迁延性肝炎
食欲不振、乏力、腹胀、肝痛