根管预备技术要点

根管预备的基本方法

（techniques for root canal instrumentation）

一．根管预备技术的基本概念

经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。

无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：

预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；

保持根管原始的解剖形态；

保持自然根尖孔的位置和形状。

根管预备技术中相关的概念

根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解

整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进

行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅

时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，

不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和

预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根

尖孔。

初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。

主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的，会造成根管的过度预备。

根尖预备完成后，主尖锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。

回挫（recapitulation file）:根管预备过程中，在换下一号锉

预备之前，可以使用小号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保

持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时，可使用初锉或

前一号锉回挫；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回挫。

二. 根管预备的基本技术

根管预备的技术方法很多，主要介绍逐步后退法（step-back technique）和冠向下方法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。

1．逐步后退法（step-back technique）

Walton和Weine等人最早采用逐步后退法（step-back technique）

预备根管。国内外牙科学校均将逐步后退法（step-back technique）作

为基本的根管预备方法教授学生，这种方法主要适用于直根管和轻度

弯曲的根管。

插图5-3-4-1 步退法预备（提供给绘图室绘制）

逐步后退法预备步骤：

（1）根尖区预备（apical instrumentation）：在做根尖区预备前，首先探查和通畅根管。采用细小的不锈钢锉（08#，10#，15#），预弯后尖端蘸上润滑剂（EDTA，Glyde,RC-prep等），往返旋转（watch-winding）2-3次，然后提拉出来；直到预弯的锉达到工作长度，并能无阻力地进出根管。然后更换大一号的根管锉，主锉MAF应比初锉IAF大2-3#，至少预备到25#。注意根管润滑剂（lubricant）和足够的冲洗液（copious irrigation）的使用，并注意回挫（recapitulation）。

一些研究者认为主锉比初锉大3#并不能完全清洁根管，初锉确定的准确性常常受到根管冠部的阻力、根管弯曲钙化、根管形态不规则等因素的影响，有时并不能完全反映根尖狭窄处的直径。根据离体牙的根尖狭窄处的直径测定的一些研究，推荐根尖区主锉大小见下表5－3－4－1。

表5－3－4－1推荐根尖区主锉大小

（recommended sizes for final apical preparation）

（2）根管中部预备：当根尖区预备完成后，每增大一号根管锉，进入根管的长度减少1mm，称为步退1mm。当MAF小于60#时，一般做3－4mm的后退预备。如果MAF大于60号，后退扩大2号即可。逐步后退时，每次可以用主锉回挫，以维持根管通畅，防止根管堵塞。一些学者也提出了改良的方法，步退时可以每次步退0.5mm，这样更加利于加压充填。

（3）根管冠部的预备：用GG钻（1-6#）作冠部2/3的预备，常用的GG钻为2#至4#，只适用于根管直的部分。GG钻2#应达到不少于距根尖6mm，不超过工作长度的2/3，仅限于根管弯曲的上部；GG 钻3#进入深度比GG钻2#短2-3mm；GG钻4#只用于根管口部分的成形。冠部根管扩大后，再用主尖锉（MAF）回挫根管，以使管壁光滑，根管通畅。

逐步后退法的优点：

（1）是最常用的根管预备方法,安全有效，简化了根尖段预备的难度不易造成根尖损伤。（2）根管上段敞开，同时根尖又保持比较窄，便于充填又不会引起超充。

缺点：（1）器械与根管接触面积较大，操作者在预备根管时耗时费力。（2）冠方阻力不去除时，根尖区易有大量的碎屑堆积，根尖预备较为困难。（3）器械运动容易形成“活塞运动”，残屑易推出根尖孔，引起术后不适。

2．冠向下预备法（crown-down technique）

Marshall 1980提出冠向下预备法，这种技术根据外科清创原则，先进行根管冠部的清理和成形，然后再进行根尖区的预备。

根管冠2/3的预备可以采用机用旋转器械预备（engine-driven rotary instruments）或手用器械预备（hand instruments）。

（1）根管冠2/3的预备方法(coronal 2/3 preparation)：

可采用逐步后退法或冠向下预备法，逐步后退法可以应用手用锉和G形扩孔钻（Gates-Glidden drill,GG钻）完成，而冠向下预备可采用镍钛旋转器械。

A.手用器械预备（hand instruments）：

应用手用器械预备根管冠2/3，最好采用平衡力法去除根管冠部的牙本质。平衡力法的一个循环由三个步骤组成：往返30－60度旋转将锉插入根管遇到阻力后，顺时针旋转锉针45-90度，使锉的纹理