根管预备技术要点
(完整版)根管预备
➢ 肩台形成: 原因: 根管锉无预弯，肩台形成 等。换锉过快，跳号。 预防肩台形成: 细 小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作 长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10# 根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根 管锉预备法，1-3mm短程提拉. 早发现肩台 可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困 难。方法同通过根管堵塞物。
➢ 根管预备一定要伴随有消毒。包括操 作程序中和操作程序后。操作程序中推荐 使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后 推荐使用氢氧化钙, 它的碱性环境有利于抑 制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈合, 需要注意的是尽可能地清除根管壁上及侧 副根管和牙本质小管中的有害物质, 才能获 得良好的远期效果, 否则事与愿违。
➢ 以上封药除了Ca(OH)2是糊剂, 直接捣入外, 其余均用棉捻, 棉捻位置距离根尖孔2mm最 佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水 调制, 浓度为能被光滑髓针带起就行, 不要 太干, 否则不易附于根管壁, 捣入时沿根管 壁逆时针捣入, 因为扩根时是顺时针, 此时 逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉 捻, 特别是在下牙一定要拭干, 否则容易引 起化学性根尖炎
管 使用S1敞开根管冠部 ➢使用SX扩大根管冠部
(可选做)
▪ 可以由扩孔钻代替
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测
根管
➢敞开根管冠部 (S1SX)
➢使用15#手用挫确定 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2
➢ 肩台形成的预防: 对于通畅根管，15#K锉能达到 根尖区，应将锉的尖端3 mm预弯，沿根管弯曲 走行逐步进入根尖区，不要过度向根尖区用力。 到达工作长度以后，应做短距离(1—3mm)的锉的 上下提拉动作，直至根管锉能无阻力地到达根尖 区。切忌根尖区预备时器械根向过度用力和旋转。 一旦器械被卡住不能到达根尖区，应立即冲洗根 管，并换小号锉如08#、10#、15#刮除根管壁上 的不规则部分，防止肩台形成。充分的荡洗和根 管润滑剂的使用是必不可少的。
根管预备的十大技术要点
根管预备的十大技术要点根管治疗术的核心是控制感染，即去除感染和杜绝再感染。
根管预备是根管治疗术的关键步骤，通过机械预备和化学消毒达到清除感染、根管成形的目的，并为根管充填提供便利条件。
一项涉及2000颗患牙根管治疗(包括初诊根管治疗和非手术根管再治疗)预后的回顾性研究显示，根管治疗成功率为91.45% ，根管预备并发症显著影响治疗预后，今天就和大家分享一下根管预备的技术要点，希望对你的临床工作中有所帮助!作者：董艳梅、高学军摘自《中华口腔医学杂志》根管预备需要在术野隔离的状态下完成。
目的是去除感染并为后续根管充填做准备，包括髓腔进入和初预备、定位根管口、根管疏通、确定工作长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。
1、髓腔进入和初预备应根据患牙的解剖、根管数目及分布类型确定开髓洞形，尽可能保存正常的牙体组织。
超声器械有助于安全去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性牙本质或其他钙化物。
手术显微镜及光学放大设备可提供更好的放大和照明效果，有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。
2、根管上段开敞与去除残髓定位根管口后，先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之一区域，并有助于清除残余牙髓。
3、根管疏通与确定工作长度在根管预备的全过程中，根管内均应充盈根管冲洗液，推荐使用次氯酸钠溶液。
通畅根管，以获得适宜的根管走向、粗细及通畅度。
4、使用根尖定位仪确定工作长度当单纯使用根尖定位仪不能确定工作长度或有疑问时，均应加拍插有诊断丝的根尖 X线片予以确定。
确定的工作长度是根管预备、冲洗和充填时的主要参照。
5、根管清理、成形与冲洗根管成形需遵循工作长度，保持根管通畅及根管原有的走向与锥度，防止碎屑和冲洗液超出根尖孔。
使用不锈钢或镍钛旋转器械时，应遵循器械的相关使用规则。
6、超声冲洗专用超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲洗效果，推荐在完成感染根管预备后采用超声冲洗。
7、器械分离的处理由于根管解剖变异、操作困难、器械材料疲劳等不确定因素，偶尔可发生器械分离并遗留于根管内的情况。
根管预备方法及其步骤
根管预备方法及其步骤1.引言1.1 概述根管预备是现代牙科治疗中非常重要的一个步骤，它是治疗根管感染和根尖病变的关键之一。
根管预备的目的是去除根管内的有害细菌和病理组织，清洁和扩大根管空间，并为后续的根管充填提供良好的条件。
为了达到这一目的，根管预备可以采用不同的方法，包括机械和化学方法。
机械预备方法主要是通过旋转的文件和手动的镗刀等工具来清除根管内的组织，扩大根管腔。
而化学预备方法则是利用化学药剂来溶解和清洁根管内的组织和细菌。
这两种方法常常结合使用，以达到更好的清洁效果。
根管预备的步骤主要包括准备工具和设备，麻醉和消毒。
准备工具和设备包括牙科手术器械、根管文件和镜片等。
麻醉和消毒是为了让患者在治疗过程中感到舒适，并防止感染的扩散。
总之，根管预备在牙科治疗中扮演着至关重要的角色。
正确的预备方法和步骤可以有效地清洁和扩大根管空间，为后续的根管充填提供良好的条件，从而提高治疗的成功率。
未来的发展方向可能包括更先进的机械和化学预备方法的研发，以及更加精确的工具和设备的应用，以提高根管预备的效果和效率。
1.2文章结构文章结构是指文章的整体组织框架和条理性安排。
在本文中，文章结构主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分是文章的开篇，用于介绍文章的背景、研究意义和目的。
通过引言，读者可以了解到文章所要探讨的问题，并对这一问题产生兴趣。
正文部分是文章的主体，包括了根管预备方法和根管预备步骤两个小节。
根管预备方法小节主要介绍了机械预备方法和化学预备方法，分别阐述了它们的原理和应用情况。
其中，机械预备方法可以利用旋转仪器、超声仪器等设备进行根管的机械清理和塑形。
而化学预备方法则是利用化学试剂对根管进行溶解和清洁。
通过对这两种方法的详细介绍，读者可以了解到它们的基本原理和特点，从而对根管预备方法有一个全面的了解。
根管预备步骤小节则介绍了进行根管预备的具体步骤。
首先是准备工具和设备，包括根管仪器、器械消毒液等。
随后是麻醉和消毒的步骤，以确保治疗过程的安全和卫生。
机用器械根管预备注意事项
机用器械根管预备注意事项一、前言机用器械根管预备是现代牙髓病治疗的重要步骤之一，其操作技术的熟练程度直接影响治疗效果和患者体验。
本文将从设备准备、操作技巧、注意事项等方面详细介绍机用器械根管预备的注意事项。
二、设备准备1. 机用器械：应选择可靠性高、转速稳定、噪音小的机用器械。
2. 钻头：应选择与机用器械匹配的钻头，并根据不同牙位和龋齿情况选择合适的钻头型号。
3. 冷却液：应使用生理盐水或3%过氧化氢溶液作为冷却液，以保证操作过程中对牙髓组织的损伤最小化。
4. 其他辅助工具：包括口腔吸引器、棉球、口腔镜等。
三、操作技巧1. 麻醉：在进行机用器械根管预备前，应先进行局部麻醉以减轻患者疼痛感。
2. 操作姿势：医生应采取舒适、稳定的姿势，以保证操作的准确性和稳定性。
3. 钻头进入口腔：钻头进入口腔前应先将冷却液充分喷洒于钻头上，以避免高温对牙髓组织的损伤。
4. 钻头进入根管：在钻头进入根管前，应先将冷却液充分喷洒于根管口，并采用低速转动方式使钻头缓慢进入，避免误伤周围组织。
5. 根管预备：在进行根管预备时，应根据不同牙齿和龋齿情况选择合适的钻头型号和转速，并注意掌握合适的压力和角度，以避免对牙髓组织及牙本质的损伤。
6. 清洗消毒：在操作结束后，应将机用器械、钻头等工具进行清洗消毒。
四、注意事项1. 操作过程中应注意保持口腔内干燥，避免冷却液流入喉部引起不适。
2. 在进行根管预备时，医生应注意掌握力度与深度，避免过度切削或损伤牙髓组织。
3. 在进行根管预备前，应先进行全面的口腔检查和拍片，以确保操作的准确性和安全性。
4. 在选择钻头型号时，应根据不同牙位和龋齿情况选择合适的钻头型号，避免因钻头过大或过小而影响操作效果。
5. 在进行机用器械根管预备前，医生应先熟练掌握机用器械的使用方法和注意事项，并进行相关培训和考核。
6. 在操作结束后，应将机用器械、钻头等工具进行清洗消毒，并妥善保管以便下次使用。
五、结语机用器械根管预备是一项重要的口腔治疗技术，在操作过程中需要医生熟练掌握相关技巧和注意事项，并严格按照规范操作。
根管预备
3. 逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0．5mm)的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管堵塞。以根管工作长度20mm、主尖锉25#的根管为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应的操作依次： 25#（20mm）—30#（19mm）—25#（20mm）—35#（18mm）—25#（20mm）—40#（17mm）—25#（19mm）—45#（16mm）。 -
5． 最后用ProFile.06的20#器械最后成形. -
-
机用镍钛器械使用注意事项： -
1．操作过程中不要用力推进； -
2．遇阻力时，退出然后继续下—步； -
3．每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中的湿润状态，并用15#K疏通根管以防堵塞； -
1． 经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉扩大根管口； -
2． 用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处； -
3． 确定精确工作长度； -
4． 再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每—号均达正确的工作长度； -
3. 15号K锉疏通根管 -
4. S1达临时工作长度完成根管上部预备 -
5. SX完成根管口部预备 -
6. 用15#K锉，根管长度电测仪测定工作长度 -
7. S1预备达工作长度 -
8. S2预备达工作长度 -
9. 根据需要依次使用F1 F2 F3预备达工作长度 -
根管预备时的注意事项
根管预备时的注意事项根管预备时的注意事项1.髓腔预备意外：髓腔预备过程中出现的问题容易发现和处理。
主要包括髓腔预备不充足造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管；开髓时原修复体破坏如烤瓷冠等；髓腔壁侧穿和髓室底穿孔；开髓时牙冠劈裂，多发生于原有隐裂的牙。
2.工作长度的丧失：工作长度丧失是根管预备中的常见问题，也是根管预备过程中一系列问题的结果。
主要原因为根管堵塞、肩台形成、器械折断及根尖区牙本质碎屑堆积等。
此外，止动片的移位、参考点的变化、X线投射角度不准确及器械使用不当等也须注意。
预防原则：恒定参考点，固定止动片位置，恒定X线的投照角度，预弯所有根管锉，注意根管锉的弯曲方向应与根管弯曲一致，预备过程中尽可能保持根管的原始形态，保持足够的冲洗并反复用小号锉通畅根管，逐号预备，切忌跳号，当小一号锉充分预备根管后，再换下一号锉。
一旦工作长度丧失，应根据不同原因进行相应处理。
采用逐步后退法进行根管预备时，工作长度在预备前确定，预备后由于根管冠2/3的充分扩大和弯曲的适度拉直，会有很小部分的工作长度丧失；对于中重度的弯曲根管，根管预备过程中应每扩大3号，重新确定工作长度，以免造成根管预备过度。
3.根管堵塞：当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，称为根管堵塞。
根管堵塞的原因很多。
主要包括根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，充填材料堵塞，棉捻、纸捻、折断器械和粘固剂等堵塞。
为避免根管堵塞的发生，最好遵循以下预防原则：开髓之前一定要去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等；开髓孔预备要充分，特别是有全冠存在时，更要充分扩展；开髓孔的壁应能与根管的中下1/3形成直线，避免器械进入根管时的冠部障碍；大的充填体或全冠开髓时要喷水，避免金属或树脂碎屑的堆积；复诊时应去净髓腔壁上暂封材料；拔髓、根管探查和根管预备均应配合大量冲洗；根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行；为避免异物进入根管，约诊期间暂封要完善。
根管预备手法技巧
根管预备手法技巧
根管预备是牙科治疗中根管治疗的一个重要步骤，其目的是彻底清理和形成根管，以确保有效的根管充填和患牙的治疗成功。
以下是一些常见的根管预备手法技巧：
1.手工预备：
Step-Back 手法：这是一种经典的手工预备方法。
按照根管的自然形状逐步增大文件的尺寸，由近中冈向近尖冈逐步递减。
Crown-Down 手法：首先使用较大尺寸的文件在根管口进行初步预备，然后再逐步向根尖冈进行预备。
这有助于更好地维持根管的形状。
2.化学机械预备：
超声波：使用超声波设备来清理和形成根管。
超声波可以帮助去除根管中的组织残留、细菌和涂层。
激光预备：激光技术被用于去除根管内的细菌和残留的组织，有助于更好地清洁根管。
在进行根管预备时，牙医需要根据患牙的具体情况和根管的形态选择适当的手法和工具。
根管预备需要综合考虑根管的形状、曲度、长度、病变程度等因素，以确保对根管的有效清理和形成。
此外，临床实践中的持续学习和经验积累对于掌握根管预备技巧也非常重要。
口腔内科学根管预备
纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。
髓腔内消毒 根管内消毒
步骤:
一． 隔湿
二． 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸 捻
吸干根管内残余水份
一．
封药:用棉球沾取少许药液置于根管 口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液 置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间 1~2周
根管充填
根管充填是将去除牙髓并经预备的空根 管，用密封材料充填起来，以隔绝根管 和根尖周组织的交通，防止再感染
牙胶尖在x片长度
根管预备目的: 根管清理 根管成形 根管预备生物学原则: 根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位
置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
根管冠2/3预扩 大：可使用手用 锉、旋转镍钛锉、 GG钻
便于直线进入根 尖1/3
便于拔除根管内 的牙髓
可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！
药物消毒 高频电疗
微波治疗
电解治疗
超声根管消毒 激光治疗
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP
抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变 作用较FC弱
氢氧化钙 Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用
封药方式：
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信 息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提 炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都 希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗 种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功 倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可 能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的 详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分 明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用 分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
弯曲根管的预备方法
弯曲根管的预备方法
弯曲根管是根管治疗中常见的情况，需要采取预备方法来准备根管，以
确保治疗的成功。
以下是一些用于弯曲根管的预备方法。
1. 弯曲机械预备法：弯曲机械预备法是一种常见的方法，通过使用具有
弯曲能力的金属手术文件，将其引导进入根管弯曲部位，并进行旋转、推动
等操作，以拓宽和清理根管。
2. 冲撞预备法：冲撞预备法适用于较为弯曲的根管，其中使用特殊的冲
撞器械。
这种方法通过冲撞、顶压等技术，将冲击力传递到根管内，使根管
逐渐弯曲，达到预期的形状。
3. 应用化学物质：应用化学物质也是一种常见的弯曲根管的预备方法之一。
通过使用含有融解作用的化学物质，如NaOCl（次氯酸钠），以软化和
融解根管组织，使其变得容易弯曲和拓宽。
4. 热疗法：应用热疗法可以提高根管的柔韧性，使其更容易弯曲和预备。
其中使用热炎枪、热炉或超声热疗仪等设备，将热能传递到根管，使其变软，以便进行预备操作。
5. 光学预备法：光学预备法是通过显微镜等光学设备和光导纤维引导下
的预备方法。
通过精确可视化根管弯曲部位，帮助医生更准确定位和预备根管。
需要注意的是，在进行弯曲根管的预备方法时，医生需要根据具体情况
选择合适的方法，并遵循严格的操作规范，以确保根管治疗的成功和患者的
舒适度。
弯曲根管的预备方法需要经过专业的培训和经验积累，以确保操作
的安全性和有效性。
规范化根管预备的步骤和方法
规范化根管预备的步骤和方法标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。
扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。
与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。
实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。
根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。
1．牙冠的处置根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。
要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。
(1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。
另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。
去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。
Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。
(2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。
橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。
同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。
橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。
对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。
2．牙髓组织的去除去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。
其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。
(1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。
要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。
其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。
根管预备的注意事项
根管预备的注意事项
根管预备是牙髓治疗的一部分，它是指在进行根管治疗之前，对牙髓腔进行必要的准备工作。
以下是关于根管预备的注意事项：
1. 防止交叉感染：在进行根管预备之前，确保使用无菌器械和正确的消毒措施，以防止交叉感染。
这包括正确的手部消毒和器械消毒步骤。
2. 防止牙齿损伤：在进行根管预备时，需要小心谨慎地处理牙体组织，以避免进一步的牙齿损伤。
使用合适的器械和适当的技术，以确保只移除受感染或坏死的牙髓组织，同时保护周围健康的牙体组织。
3. 了解牙髓解剖学：在进行根管预备之前，了解牙齿的牙髓解剖学非常重要。
牙髓室和根管的形状和大小会因不同的牙齿而有所不同，因此需要根据牙齿的特征来选择合适的器械和技术。
4. 控制感染：在根管预备过程中，必须注意控制感染的扩散。
这包括使用适当的冲洗溶液来清洁根管，并使用抗菌药物来消除潜在的细菌感染。
根管预备后，还应填充根管以防止细菌再次进入。
5. 注意根管长度：在进行根管预备时，确保正确测量并控制根管的
长度是至关重要的。
根管的长度决定了填充物的尺寸和位置，因此必须准确测量。
使用牙髓探子、X光片或电子测量仪等方法来确定根管的长度。
以上是根管预备的一些注意事项，这些措施有助于确保根管治疗的成功和牙齿的健康恢复。
请记住，在进行根管预备之前，最好咨询经验丰富的牙医或专业人士的建议。
根管预备的技巧与要求
根管预备的技巧与要求根管预备是根管治疗中的一个重要步骤，其目的是清除根管内的感染源，并将根管内的污染减少到最低水平。
以下是根管预备的技巧与要求：1. 牙冠的预备：应尽可能保存牙冠，避免为了根管操作而磨除过多的牙体组织。
同时，冠部所有的龋坏组织都应去除，以防止将污染组织带入根管。
2. 牙冠的隔离：为了防止唾液和其他口腔内容物对根管的污染，应使用橡皮障来隔离牙冠和口咽部。
如果无法使用橡皮障，也可以使用高吸水性棉卷、纸卷或吸唾器等隔离方法。
3. 去除牙髓组织：在冠部预备完成后，应去除根管内的牙髓组织。
这包括开髓、根管口扩展和拔髓三个步骤。
开髓应在无痛状态下进行，并确保完全去除髓顶和髓室内的坏死组织和碎屑。
4. 工作长度的确定：在进行根管预备之前，必须确定根管的工作长度。
这可以通过X线影像和根尖定位仪来确定。
一旦工作长度确定，应在预备过程中保持恒定，以防止过度预备或预备不足。
5. 根管预备的方法：常用的根管预备方法包括逐步深入技术和逐步后退技术。
逐步深入技术是指从小到大依次使用不同型号的根管锉进行预备，而逐步后退技术则是指首先使用较大型号的根管锉进行预备，然后逐渐减小型号。
无论采用哪种方法，都应遵循一定的原则，如保持根管湿润、每退出或更换一次器械时用根管冲洗液冲洗根管、避免跳号等。
6. 预备过程中的注意事项：在预备过程中，应注意防止根管阻塞和台阶的形成。
如果出现阻塞或台阶，应及时处理并重新预备。
此外，还应避免过度预备，以免损伤根尖周组织。
总之，根管预备是一项复杂而精细的操作，需要严格遵循一定的技巧和要求。
正确的预备方法可以确保根管治疗的成功，并减少患者的痛苦和并发症的发生。
(完整版)根管预备
根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
➢ 根管碎屑不易清除 冲洗不够 不利于封药 ➢ 预备较直的根管时，根管成形效果较好，
但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差， 很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
管 使用S1敞开根管冠部 ➢使用SX扩大根管冠部
(可选做)
▪ 可以由扩孔钻代替
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测
根管
➢敞开根管冠部 (S1SX)
➢使用15#手用挫确定 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2
若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的 更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。
避免预备过程中的非钙化性阻塞
➢ 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 ➢ EDTA ➢ 频繁而深入的冲洗 ➢ 初尖锉的使用
➢ 钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预 备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口 和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根 管口扩大器打通根管口。
冠向下法(Crown-down Technique)
➢ 常用/推荐 ➢ 优点: 消除牙颈部的收缩 器械更容易到
达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大 期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及 坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄 到根尖周围
弯曲根管预备的平衡力法
弯曲根管预备的平衡力法是一种根管预备技术，适用于复杂根管情况下的预备操作。
该方法采用了旋转与牵引并进的技术，以减少因牵拉而产生的剪切力，实现根管干燥预备，并达到平衡力的作用。
具体实施方法如下：
1.通过针对性的洞口扩张，选择合适尺寸的锥形器材，初始使用钢丝针和柔软的细型锉进
行旋转操作。
2.单根材料应使用适量的润滑剂，以减轻摩擦和防止发热。
3.将手持的锉杆与手掌贴合，沿着牙齿根部的弧度方向进行旋转操作，将锉杆按照弯曲弧
度缓慢推入根管内，避免剪切力过大导致根管破裂。
4.当针头达到根管中央时，开始进行旋转牵引操作，使锉杆在根管内沿着自身弯曲弧度的
方向伸缩移动，实现根管干燥预备。
5.根据具体情况，选择合适的锉杆和旋转速度、牵拉力度，持续进行预备操作，直到达到
预期成果。
需要注意的是，该技术对操作者的手感要求较高，需要经过一定的培训和实践，才能够熟练掌握。
同时，在操作过程中应特别留意根管的变异情况，及时调整针尖的方向和旋转弧度，确保根管预备的平衡性，并避免损害牙齿根部的结构和硬组织。
根管分段预备技术
根管分段预备技术是一种牙齿根管治疗中常用的技术之一，适用于牙齿根管弯曲较大、根管长、狭窄或根管内有钙化物等情况。
该技术可以将根管预备分为多个段，减小每个段的弯曲角度，使根管预备更加安全和可控。
该技术的操作步骤如下：
首先进行常规的麻醉和隔离操作，确定治疗牙齿。
使用手持式或电动根管预备器在口腔内部进行初步预备，将根管口扩大至能够容纳旋转性的根管预备器。
使用弯曲较小的根管预备器先进行根管预备，将根管预备到远中或近中位置，注意不要过度扩大根管口，以避免造成根管口漏。
将根管预备器取出，选择下一段粗细适当的根管预备器，重复以上操作，直至达到根尖处。
在每次更换根管预备器时，需对根管内进行冲洗和吸出，以清除根管内的碎屑和牙髓组织。
最后用手持式或机械式仪器对根管内进行清理和冲洗，以清除根管内的残留物，预备根管后进行根管充填。
综上所述，根管分段预备技术可以更好地保证根管治疗的安全性和有效性，但在操作时需仔细、谨慎，避免对牙齿造成伤害。
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根管预备的基本方法（techniques for root canal instrumentation）一．根管预备技术的基本概念经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。
传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。
另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。
无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；保持根管原始的解剖形态；保持自然根尖孔的位置和形状。
根管预备技术中相关的概念根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。
一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。
初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。
例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。
主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。
临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。
将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的，会造成根管的过度预备。
根尖预备完成后，主尖锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。
回挫（recapitulation file）:根管预备过程中，在换下一号锉预备之前，可以使用小号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保持根管通畅、带出残屑的作用。
当做根尖部预备时，可使用初锉或前一号锉回挫；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回挫。
二. 根管预备的基本技术根管预备的技术方法很多，主要介绍逐步后退法（step-back technique）和冠向下方法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。
1．逐步后退法（step-back technique）Walton和Weine等人最早采用逐步后退法（step-back technique）预备根管。
国内外牙科学校均将逐步后退法（step-back technique）作为基本的根管预备方法教授学生，这种方法主要适用于直根管和轻度弯曲的根管。
插图5-3-4-1 步退法预备（提供给绘图室绘制）逐步后退法预备步骤：（1）根尖区预备（apical instrumentation）：在做根尖区预备前，首先探查和通畅根管。
采用细小的不锈钢锉（08#，10#，15#），预弯后尖端蘸上润滑剂（EDTA，Glyde,RC-prep等），往返旋转（watch-winding）2-3次，然后提拉出来；直到预弯的锉达到工作长度，并能无阻力地进出根管。
然后更换大一号的根管锉，主锉MAF应比初锉IAF大2-3#，至少预备到25#。
注意根管润滑剂（lubricant）和足够的冲洗液（copious irrigation）的使用，并注意回挫（recapitulation）。
一些研究者认为主锉比初锉大3#并不能完全清洁根管，初锉确定的准确性常常受到根管冠部的阻力、根管弯曲钙化、根管形态不规则等因素的影响，有时并不能完全反映根尖狭窄处的直径。
根据离体牙的根尖狭窄处的直径测定的一些研究，推荐根尖区主锉大小见下表5－3－4－1。
表5－3－4－1推荐根尖区主锉大小（recommended sizes for final apical preparation）（2）根管中部预备：当根尖区预备完成后，每增大一号根管锉，进入根管的长度减少1mm，称为步退1mm。
当MAF小于60#时，一般做3－4mm的后退预备。
如果MAF大于60号，后退扩大2号即可。
逐步后退时，每次可以用主锉回挫，以维持根管通畅，防止根管堵塞。
一些学者也提出了改良的方法，步退时可以每次步退0.5mm，这样更加利于加压充填。
（3）根管冠部的预备：用GG钻（1-6#）作冠部2/3的预备，常用的GG钻为2#至4#，只适用于根管直的部分。
GG钻2#应达到不少于距根尖6mm，不超过工作长度的2/3，仅限于根管弯曲的上部；GG 钻3#进入深度比GG钻2#短2-3mm；GG钻4#只用于根管口部分的成形。
冠部根管扩大后，再用主尖锉（MAF）回挫根管，以使管壁光滑，根管通畅。
逐步后退法的优点：（1）是最常用的根管预备方法,安全有效，简化了根尖段预备的难度不易造成根尖损伤。
（2）根管上段敞开，同时根尖又保持比较窄，便于充填又不会引起超充。
缺点：（1）器械与根管接触面积较大，操作者在预备根管时耗时费力。
（2）冠方阻力不去除时，根尖区易有大量的碎屑堆积，根尖预备较为困难。
（3）器械运动容易形成“活塞运动”，残屑易推出根尖孔，引起术后不适。
2．冠向下预备法（crown-down technique）Marshall 1980提出冠向下预备法，这种技术根据外科清创原则，先进行根管冠部的清理和成形，然后再进行根尖区的预备。
根管冠2/3的预备可以采用机用旋转器械预备（engine-driven rotary instruments）或手用器械预备（hand instruments）。
（1）根管冠2/3的预备方法(coronal 2/3 preparation)：可采用逐步后退法或冠向下预备法，逐步后退法可以应用手用锉和G形扩孔钻（Gates-Glidden drill,GG钻）完成，而冠向下预备可采用镍钛旋转器械。
A.手用器械预备（hand instruments）：应用手用器械预备根管冠2/3，最好采用平衡力法去除根管冠部的牙本质。
平衡力法的一个循环由三个步骤组成：往返30－60度旋转将锉插入根管遇到阻力后，顺时针旋转锉针45-90度，使锉的纹理切入牙本质；然后在逆时针旋转过程中压住锉柄，防止回退，将咬住的牙本质切割下来。
步骤1和步骤2可重复操作2-4次，随后将根管锉顺时针旋转并提出，带出牙本质碎屑。
采用平衡力法预备，术者应选择尖端安全（safe-ended，non-cutting）的根管锉，从30#-60#逐步扩大根管上2/3。
B．G形扩孔钻（Gates-Glidden drill）预备：应用GG钻预备根管冠2/3也能获得良好的根管冠部通道。
GG 钻进入根管前，一定要用10#，15#根管锉探查和通畅根管，如果GG 钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用GG钻进入。
一般来说，GG1#进入根管16-17mm；GG2#，GG3#后退2-3mm；GG4#进入根管口下2-3mm；GG5#，GG6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。
GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备（coke bottle preparation）。
C．旋转机用镍钛器械（rotary instruments using nickel titanium）：旋转机用镍钛器械是预备根管冠2/3的有效器械，术者可采用Profile 0.04或0.06锥度的根管口成形钻（orifice shaper）；Hero642的0.06和0.04锥度的镍钛锉；GT旋转锉；Protaper 旋转锉；也可将各种器械结合应用。
机用旋转镍钛器械的预备原则：建议先用手用器械通畅根管，便于旋转器械的进入，机用镍钛器械不适合应用于过度弯曲，双重弯曲，根管融合，根管分叉的根管。
在使用中要限定器械的旋转速度和扭距，严格器械的使用顺序，避免过度用力，及时更换，防止器械的折断。
（3）根尖区预备（apical third preparation steps）在进行根管根尖1/3预备之前，一定要采用X线和/或电测法获得准确的工作长度，才能进行根尖区的预备。
A. 手用器械预备方法：可采用逐步后退法预备根尖区。
B.镍钛旋转器械预备法镍钛器械包括Profile ，Her0642和Protaper等。
旋转机用镍钛器械应采用冠向下预备方式。
每次换锉，要充分冲洗，用手用器械再次探查根管，去除残屑，保持根管畅通。
冠向下预备法（crown-down technique）的优点：（1）冠部阻力的去除，使术者在根尖部预备时易于获得较好的手感；（2）冠部根管开敞利于冲洗液进入根管的深部，使冲洗更完善；（3）根尖区预备前已去除了大部分根管感染物，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低术后的并发症发生；（4）便于根管长度的测定，可以获得更加准确的工作长度。
但冠向下预备法需要术者较好的手感和判断力，否则容易出现过度预备，形成台阶和侧穿。
机用旋转镍钛器械根管预备（rotary nickel titanium instruments）由于不锈钢器械的刚性特点，使用不锈钢器械预备弯曲根管，会出现根管的偏移，出现台阶，根管根尖部拉开，侧穿等；镍钛器械由于其超弹性和较低的弹性模量的特点，克服了不锈钢器械的一些缺点，可以更好地顺应根管形态。
机用镍钛器械包括Profile锉，Protaper锉，GT 锉，Quantec锉系统，Lightspeed锉，Hero642等不同系列。
以下简单介绍Profile锉，Hero642锉和ProTaper锉。
（1）Profile 0.04/0.06锥度和Profile根管口成形锉（profile 0.04/0.06 rotary instruments and profile orifice shapers）Profile 0.04/0.06镍钛器械根管预备建议转速为250-300转/分钟，采用冠向下预备方法。
Profile根管口成形锉（Profile OS）可以替代GG钻，做根管冠2/3的预备。
Profile 0.04锥度用于细小根管和根尖区预备，Profile 0.06锥度用于根管的冠部预备和下磨牙的远中根管，上磨牙腭根管的预备；不同锥度的器械也可结合应用。