抗精神病药在儿童青少年精神分裂症中的使用阿立哌唑

DSM-5的“神经发育障碍” 智能残疾 交流障碍 孤独症谱系障碍 注意缺陷多动障碍 特殊学习障碍 运动障碍
DSM-IV-TR与DSM-V疾病分类的异同
• DSM-IV-TR将精神障碍分成以下17类：
特发于婴儿期、儿童期或青少年期的障碍 谵妄、痴呆、遗忘及其他认知能力有关的障碍 一般躯体情况引起的精神障碍 物质相关障碍 精神分裂症及其他精神病性障碍 心境障碍 焦虑障碍 躯体形式障碍 做作性障碍 解离障碍 性及性别认同（身份）障碍 进食障碍 睡眠障碍 他处未分类的冲动控制障碍 适应障碍 人格障碍 可能是临床关注焦点的其他情况
抗精神病药在儿童青少年 精神分裂症中的使用
苏州大学附属广济医院 朱峰
题录
➢ 诊断相关问题 ➢ 儿童青少年用药相关事宜 ➢ 抗精神病药在儿童青少年的临床使用
DSM-Ⅳ中的“通常在婴儿、儿童或少年期首次诊 断的障碍”
➢ 精神发育迟滞（轻、中、重、极重） ➢ 学习障碍（阅读障碍、算术障碍、书面表达障碍） ➢ 动作技巧障碍（发育性协调动作障碍） ➢ 交流障碍 ➢ 广泛性发育障碍：孤独症、Rett、Asperger等。 ➢ 注意缺陷及破坏性行为障碍：ADHD、CD和ODD。 ➢ 婴幼儿期喂食和饮食障碍：异嗜症、反刍障碍、喂养障碍 ➢ 抽动障碍 ➢ 排泄障碍：遗粪症、遗尿症 ➢ 婴儿、儿童或少年期的其他障碍
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
Nature文章的启示
精神分裂症是一种神经发育性疾病
作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH)主任 《自然》杂志 2010年11月
精神分裂症的神经分子生物学研究
精神疾病发作
糖皮质激素
正常存活和生长 BDNF & NGF 神经元萎缩/死亡
存活增加和生长
BDNF 糖皮质激素 5-HT 和 NE
Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.
多次复发导致患者永久性 的脑损伤
• 许多停止治疗后复发的患者， 其功能将不能再达到先前的水平
• DSM-5将精神障碍分成以下22类：
神经发育障碍 精神分裂症谱系和其他精神病性障碍 双相及其相关障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤和应激源相关障碍 解离障碍 躯体症状及相关障碍 喂食与进食障碍 排泄障碍 睡眠-觉醒障碍 性功能障碍 性别烦忧 破坏性, 冲动控制和行为障碍 物质相关和成瘾障碍 神经认知障碍 人格障碍 性欲倒错障碍 其他精神障碍
McClellan J, et al. Symprom factors in early-onset psychotic disorders. J Am Acad Child Adoles Psychiatry, 2002; 41( 7): 791-798. Werry JS, et al. Children with schizophrenia: Clinincal picture and pharmacological treatment. CNS Drugs,2006; 20(10): 841-866.
➢ 儿童精神分裂症的分类（DSM-Ⅱ，1968），但指儿童各种 精神病性障碍，包括广泛发育障碍（PDDs）。
➢ 早发性精神分裂症（EOS）和早早发精神分裂症（VEOS） （DSห้องสมุดไป่ตู้-Ⅳ，1994）
儿童精神分裂症的病前特征
➢ 儿童精神分裂症病前有49%表现为运动发育迟滞，46%为言 语迟滞，87%为社交异常。
➢ 美国国立精神卫生研究所对49例VEOS的患者进行了研究， 发现77.3%的患者病前有各种发育异常。
➢ 加利福尼亚大学的研究小组对10岁以前发病的精神分裂症 进行了研究，发现72%的患儿6岁以前就存在有严重的言语 缺陷和/或运动发育问题。
Nicolson R, et al. Premorbid speech and language impairments in childhood-onset schizophrenia: association with risk factors. Am J Psychiatry, 2000; 157 ( 5): 794- 800. Hollits C, Child and adolescent ( juven ile onset) schizophrenia:a case control study of premorbid developmental impairments, Br J Psychiatry, 1995 ; 166 ( 4): 489- 495
诊断及分类的发展变迁
➢ 早发性痴呆（Kraepelin，1898），起病于10岁之前的占 3.5%，起病于10～15岁之间的占2.7%；
➢ Bleuler1911年首次用“精神分裂症”代替了“早发性痴 呆”，起病于10岁之前的占0.5%～1%，起病于15岁之前的 占4%；
➢ 儿童精神疾病分为三组：婴儿孤独症、儿童期精神分裂症 和儿童期瓦解性精神病（Kanner，1930）；
儿童精神分裂症的临床特征
➢ 对EOS症状的单因素分析显示，EOS的症状有四个方面： 阳性症状、阴性症状、行为问题和病理性心境恶劣。
➢ 只有阴性症状对EOS诊断有高的预测性，而阳性症状、 行为问题与病理性心境恶劣无特异性，也可发生于双相 障碍和非精神病性状态。
➢ Werry等对7～17岁起初被诊断为“精神分裂症”的患者 进行追踪，结果一半以上后来修订诊断为“双相障碍” 。
DSM-5中的“神经发育障碍”
➢ 智能残疾 ➢ 交流障碍 ➢ 孤独症谱系障碍 ➢ 注意缺陷多动障碍 ➢ 特殊学习障碍 ➢ 运动障碍 ➢ 其他神经发育障碍。
原有儿童相关疾病的主要变化
DSM-Ⅳ 精神发育迟滞 交流障碍 广泛性发育障碍 注意缺陷及破坏性行为障碍
学习障碍 动作技巧障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍