主动脉病变的CTA诊断

CTA技术在主动脉病变中的 应用
银川市第一人民医院放射科 姜荣兴
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一直以来，主动脉血管造影被称为 诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其 创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变 的诊断而言，已较少应用。相反，随着多 层螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其创 伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分 辨率高，使其迅速成为首选检查手段。
外围壳形不规则钙化.
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主动脉夹层（ aortic dissection ）
各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力 纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导 致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.
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病因及发病机制
主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感 染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等， 其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。
主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去 原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动 脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。
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CASE 10:IMH
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Case 11:男, 62岁
持续后背腰痛16h
CT显示 降主动 脉可见壁内血肿 形成，无明确内 膜片
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CASE 12:PAU
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1 Aortic aneurysm 2 Pseudo-aneurysm
3
AD (aortic dissection)
4 AAS
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主动脉瘤（ aortic aneurysm ）
主动脉某部的病理性扩张称为主动 脉瘤（≥30%-50%或≥1/3；或直径≥5cm）
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Content
1 Scan technique 2 Dissection 3 Common Arotic disease
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Scanning technique
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造影剂：270---370mg/ml的非离子对比剂
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肘正中静脉穿刺留置针 ，单/双筒高压注射器
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AAS（acute aortic syndrome）
1 （aortic dissection)，AD 2 （intramural hematoma），IMH 3 （penetrating atherosclerotic ulcer，
PAU）
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应注意的几个问题：
✓ 主动脉瘤是发展的，每年约增大2mm. ✓ 直径>6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期
有破裂可能。 ✓ 诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累
分支血管，以指导手术方案。 ✓ 真性动脉瘤（AA）是主动脉壁的延续，瘤壁仍
是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正的血 管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿 ，机化后形成瘤壁。
CTA诊断大动脉疾病的优势： ✓快速准确，2-10s完成全身大动脉检查。 ✓无创安全。 ✓多方位，多角度，多平面立体成像。 ✓同时观察胸腹腔并发症，同时观察血管腔
内外受累情况，信息量大。 ✓广泛用于术前评估和术后随访。
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感谢聆听。
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case 13:PAU合并IMH
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大动脉炎
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又称无脉症、闭塞性增生性主动 脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬 化性全层动脉炎，并以受累血管全层显 著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润 为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚， 晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形 成
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近来又提出了“急性主动脉综合症 （AAS）”的概念，以取代“不典型夹层 ”的概念。主要是指形成机制和病变形态 表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破 口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层， 但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况 是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形 成血肿者。
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读片要点
影像科医生阅读腹主动脉 CTA 诊断腹主动 脉瘤时，需要注意三大方面：
1，瘤颈（Aortic neck） 2，瘤体（Aortic aneurysm）
） 3，髂动脉（iliac artery
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假性动脉瘤
指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的 血肿。 多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁 ，局部愈合不良所形成。
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Case4: 女性 ６５岁 CT显示主动脉根部左 肺动脉以下层面可见 不规则类圆占位性病 变，向下延续至主动 脉根部左后方，瘤体
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Ⅰ型 破口位于升主动脉， 病变累及升、降和/或腹主动脉
Ⅱ型 破口位于升主动脉， 病变仅累及升主动脉
Ⅲ型 破口位于左锁骨下动 脉以远，病变只累及降主动脉，称 甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型
A型 夹层累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅰ、Ⅱ型
B型 夹层不累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅲ型
（3）瘤颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50% 时 ，为重度粥样硬化；25%～50% 为中度，＜25% 为轻度
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2，瘤体
（1）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle） ：此角度越小，腔内修复术越困难。
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（2）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副肾动脉、 腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾 动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系 膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。
1. 瘤颈
（1）瘤颈长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距 离肾动脉水平下缘 ≥ 1.5 cm 时，较易进行腔内修复。
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（2）瘤颈角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角 ，＞150°时表示较平直，腔内修复术易进行。
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AD诊断的三个注意：
1.注意分型 2.注意破口（出口和入口） 3.注意重要脏器的血供。
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Case9 :夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复精发品课件
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腔丧失血供
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3. 髂总动脉受累情况的评估
左图中支架覆盖 了双侧髂总动脉 ；而右图中支架 延伸至右侧髂外 动脉，并且覆盖 了右侧髂内动脉 ，但左侧髂内动 脉侧支循环建立 ，不会引起盆腔 缺血症状
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主动脉瘤的术后评估
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III 型内漏：支架破裂，血液从支架内流出。
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总结：
影像科医生阅片时，注意术前评估5要素：部位 ，大小，主动脉颈（Aortic neck）、动脉瘤体 （Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（ Iliac artery）。 阅读腔内成形术后 CT 时，需要注意观察有无内 漏（Endoleaks），外渗。
病理学基础和发病机制：
1、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中 膜，使中膜发生分离，，撕裂的内膜向腔内移位形成内 膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。
2、IMH 的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破 裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。
3、PAU 指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进 入中膜。 血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD 或造成主动脉破裂。
Case6:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.0
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Case7 :男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层 ←
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Case8 :鲁某 ，男，52
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Case14: 女性， 24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂
动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁精环品形课件增厚。
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主动脉弓仅见一 支无名动脉显影， 左侧颈总动脉近段及左锁骨下动 脉未见显影。
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流速, 流量，pitch，覆盖范围
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实时监测采集数据(bolus tracking)
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Reconstruction
1
VR(volume rendering)
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MIP(maximum intensity projection）
3
CPR（curved-planner reformtion）
Debackey分型
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Stanford分型
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一份合格的影像学报告应包括的内容：
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Ⅰ型夹层
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Case5:男性 49岁
胸骨后不适8h
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Case3,男，50岁，主动脉腔内支架修 补术后2年，复查CTA,支架近端内漏
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IMA返流入主动脉
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腰动脉返流入主动脉瘤体
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图 16 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架
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3. 髂动脉的评估
左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖
住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右
侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆
真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。动脉 瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化 性，少见于感染性，青少年以先天性为主。
真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层 结构。
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Case 2
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