肺癌外科治疗 ppt课件
合集下载
肺部疾病的外科治疗PPT课件
分为Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ期，适于外科手术治疗者一般为Ⅲa期以 前的病人。
肺部转移性恶性肿瘤
• 肺是恶性肿瘤转移最多的器官。据文
献报道约有50%以上的恶性肿瘤可转 移到肺。常转移到肺的原发肿瘤器官 包括：胃，结肠，肾，膀胱，乳腺， 睾丸，子宫，卵巢，黑色素瘤。 • 适于外科手术切除的肺部转移性恶性 肿瘤是孤立性或局限性的病灶，而这 部分仅占少数，约为10%~20%，对 于多发性或广泛性的病灶应采用内科 保守治疗为主。
•
是先天性的气道发育障碍所致。 临床表现：肺囊肿可长期毫无症状或症状轻微， 故常被忽略。当囊肿与支气管相通出现继发感染 或形成快速膨胀的张力性囊肿时，才会出现症状。 后者是由于囊肿与支气管的通道因为炎症、水肿， 而致狭窄，造成活瓣样的阻塞所致。临床症状分 为两大类：1）压迫症状：喘鸣、咳嗽、胸痛、呼 吸急促、发绀。2）感染症状：咳嗽、咳痰、少量 咯血、低热等。
• 肺癌的组织学分类（病理分类）包括：
1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.腺鳞癌 4.细支气管-肺泡细胞癌 5.小细胞癌 6.类癌 7.大细胞癌
• 肺癌的常见的临床表现有：
1.咳嗽。表现为刺激性咳嗽、少痰、咳泡沫状粘液 痰、咳血痰。 2.胸痛。 3.胸闷、气急（肺功能减退表现）。 4.发热（支气管被阻塞后继发感染或癌症发热）。 5.晚期表现：锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑，膈肌 麻痹，胸腔积液，心包受侵积液，远处器官转移。
支气管扩张症
• 支气管扩张症：是由于感染、阻塞和其他
因素，导致支气管壁的平滑肌、弹力纤维 和软骨等受到破坏，渐为纤维组织所取代， 使支气管形成不可逆的柱状或囊状扩大病 变的一种慢性化脓性疾病。临床表现为慢 性咳嗽，有大量咯痰（黄色、黄绿色、腥 味重），咯血（量可较大）。典型体征是 病变部位可闻及细湿啰音。
肺部转移性恶性肿瘤
• 肺是恶性肿瘤转移最多的器官。据文
献报道约有50%以上的恶性肿瘤可转 移到肺。常转移到肺的原发肿瘤器官 包括：胃，结肠，肾，膀胱，乳腺， 睾丸，子宫，卵巢，黑色素瘤。 • 适于外科手术切除的肺部转移性恶性 肿瘤是孤立性或局限性的病灶，而这 部分仅占少数，约为10%~20%，对 于多发性或广泛性的病灶应采用内科 保守治疗为主。
•
是先天性的气道发育障碍所致。 临床表现：肺囊肿可长期毫无症状或症状轻微， 故常被忽略。当囊肿与支气管相通出现继发感染 或形成快速膨胀的张力性囊肿时，才会出现症状。 后者是由于囊肿与支气管的通道因为炎症、水肿， 而致狭窄，造成活瓣样的阻塞所致。临床症状分 为两大类：1）压迫症状：喘鸣、咳嗽、胸痛、呼 吸急促、发绀。2）感染症状：咳嗽、咳痰、少量 咯血、低热等。
• 肺癌的组织学分类（病理分类）包括：
1.鳞状细胞癌 2.腺癌 3.腺鳞癌 4.细支气管-肺泡细胞癌 5.小细胞癌 6.类癌 7.大细胞癌
• 肺癌的常见的临床表现有：
1.咳嗽。表现为刺激性咳嗽、少痰、咳泡沫状粘液 痰、咳血痰。 2.胸痛。 3.胸闷、气急（肺功能减退表现）。 4.发热（支气管被阻塞后继发感染或癌症发热）。 5.晚期表现：锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑，膈肌 麻痹，胸腔积液，心包受侵积液，远处器官转移。
支气管扩张症
• 支气管扩张症：是由于感染、阻塞和其他
因素，导致支气管壁的平滑肌、弹力纤维 和软骨等受到破坏，渐为纤维组织所取代， 使支气管形成不可逆的柱状或囊状扩大病 变的一种慢性化脓性疾病。临床表现为慢 性咳嗽，有大量咯痰（黄色、黄绿色、腥 味重），咯血（量可较大）。典型体征是 病变部位可闻及细湿啰音。
《肺癌根治术》PPT课件
新型药物和免疫治
疗
探索新型药物和免疫治疗在肺癌 根治术中的应用，以提高治疗效 果和减少术后复发。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与分子分型
通过基因检测和分子分型，为患者提供个体化的治疗方案，实现精准医学的目标 。
免疫治疗与基因治疗的结合
探索免疫治疗与基因治疗在肺癌根治术中的联合应用，以提高治疗效果和延长生 存期。
提高患者生存质量和生活质量的研究
术后康复与护理
研究如何通过术后康复和护理措施， 提高患者的生存质量和生活质量。
心理干预与支持
关注患者的心理需求，研究如何通过 心理干预和支持，帮助患者克服手术 带来的心理压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
净。
手术后处理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感 染。
呼吸功能恢复
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺部扩张 和排痰。
疼痛管理
使用药物或镇痛泵缓解患者的疼痛，提高患 者的舒适度。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进身体功能的恢复。
04
肺癌根治术的并发症与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
术前进行心血管评估，控制基础疾病 ，术后密切监测心血管功能，及时处 理异常情况。
并发症的后果与预后
肺部感染的后果
肺部感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后 果，影响术后恢复。
呼吸功能不全的预后
呼吸功能不全可能导致缺氧、二氧化碳潴留等严 重后果，影响术后恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
ABCD
支气管胸膜瘘的预后
支气管胸膜瘘治疗不及时可能导致胸腔感染、脓 胸等严重后果，影响手术效果。
《肺癌根治术》PPT课件
组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而不同。 • 肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无
力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
精品医学
10
诊断检查
• X线检查：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。 • 支气管镜检查：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供
胸闷、气急等症状。 • Horner’s综合征:肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上
睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 • 肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 • 膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急、胸闷。 • 吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 • 心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 • 胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。 • 肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
血行或经支气管转移扩散。 • 癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、
分化程度等生物学特性有一定关系。
精品医学
4
基本类型
• 小细胞肺癌 ：小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；倍增时
间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌 的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种 类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
精品医学
37
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近 中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。
力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
精品医学
10
诊断检查
• X线检查：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。 • 支气管镜检查：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供
胸闷、气急等症状。 • Horner’s综合征:肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上
睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 • 肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 • 膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急、胸闷。 • 吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 • 心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 • 胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。 • 肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
血行或经支气管转移扩散。 • 癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、
分化程度等生物学特性有一定关系。
精品医学
4
基本类型
• 小细胞肺癌 ：小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；倍增时
间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌 的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种 类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
精品医学
37
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近 中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌治疗概述ppt课件
4
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
肺癌外科治疗新进展ppt课件
31
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
肺癌外科PPT课件
精准切除
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
肺癌治疗指南ppt课件
理科等，多学科协作能确保患者得到全方位的专业治疗。
优化治疗方案
02
不同学科领域的专家共同探讨患者病情，有助于制定更全面、
精准的治疗方案。
提高患者生存率和生活质量
03
多学科协作能降低治疗过程中的并发症风险，提高治疗效果，
从而延长患者生存时间，改善生活质量。
患者心理支持和姑息治疗
心理支持的重要性
肺癌患者往往面临巨大的心理压力，心理支持有助于缓解患者焦 虑、抑郁等情绪问题，提高患者治疗依从性。
THANK YOU
病理学检查
通过支气管镜、经皮肺穿 刺等手段获取组织样本， 进行细胞学和组织学检查 以确诊肺癌类型。
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）等， 可用于辅助诊断和病情监 测。
肺癌的分期系统
TNM分期系统
根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转 移情况（N）和远处转移情况（ M）进行分期，指导治疗方案的 选择。
临床分期
次，之后每年至少随访1次。
02
随访项目
随访项目应包括体格检查、胸部CT、腹部超声、骨扫描等，以监测肿
瘤复发和转移。此外，还需关注患者的肺功能、血常规、生化指标等。
03
注意事项
在随访过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的检查和治疗建议。
同时，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免二手烟、保持健康饮食等，
以降低复发风险。
基因突变状态
特定基因突变（如EGFR、ALK等）的存在与否，对肺癌 的预后和治疗选择具有重要影响。
组织学类型
不同组织学类型的肺癌预后差异较大，如肺腺癌预后相对 较好，而小细胞肺癌预后较差。
体能状态和肺功能
患者的体能状态和肺功能也是评估预后的重要因素，较好 的体能和肺功能有助于承受治疗和维持生活质量。
肺癌的治疗PPT课件
靶向治疗
针对肺癌患者特定的基因 突变，使用特定的靶向药 物进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
免疫治疗
利用患者自身的免疫系统 攻击肺癌细胞，通过免疫 调节、免疫细胞治疗等方 式提高患者的免疫能力。
新兴治疗方法
细胞治疗
利用患者自身的细胞或经 过改造的细胞进行治疗， 如CAR-T细胞治疗等，能 够精准地攻击肺癌细胞。
肺癌的病因和风险因素
要点一
总结词
肺癌的发病与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、遗传 因素和环境因素等。
要点二
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，长期吸烟者患肺癌的风 险显著增加。此外，长期接触职业性致癌物质，如石棉、 砷和辐射等，也会增加患肺癌的风险。遗传因素在肺癌的 发病中也起到一定作用，部分人群携带肺癌易感基因，容 易发生肺癌。环境因素如空气污染和二手烟等也与肺癌的 发病有一定的关联。
02
肺癌的治疗方法
手术切除
01
手术切除是肺癌治疗的 首选方法，特别是对于 早期肺癌患者。
02
手术切除的目标是彻底 切除肺部肿瘤，并尽可 能保留健康的肺组织。
03
04
手术方法包括开胸手术 和胸腔镜手术，后者创 伤小、恢复快。
手术后需进行病理检查， 以确定肿瘤是否完全切 除，并指导后续治疗。
化疗
01
肿瘤疫苗
通过激发患者的免疫系统， 产生针对肺癌细胞的特异 性免疫反应，预防肺癌的 复发和转移。
基因编辑技术
利用基因编辑技术对肺癌 细胞进行改造，纠正其基 因突变，从而达到治疗目 的。
04
肺癌治疗的护理和康复
肺癌治疗的护理要点
01
02
03
04
疼痛管理
肺癌的治疗及护理课件PPT模板图文
心理护理
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 使其愿意接受护理和康复指导
。
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供心 理支持和安慰，帮助其减轻焦
虑和恐惧。
信息传递
向患者和家属传递肺癌的相关 知识，提高其对疾病的认识，
增强治疗信心。
应对技巧指导
教导患者应对焦虑、抑郁等情 绪的技巧，如深呼吸、放松训
肺癌的治疗及护理 课件ppt模板图文
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的治疗方法 • 肺癌的护理与康复 • 肺癌的预防与筛查 • 肺癌的未来研究方向与展望
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
01
肺癌是一种起源于肺部支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤，根据组织 学特征可分为鳞状细胞癌、腺癌 、腺鳞癌、小细胞癌等。
放疗可以单独使用，也可以与 其他治疗方法联合使用，例如 化疗。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗是利用针对特定基因突 变的药物来杀死癌细胞的治疗方
法。
免疫治疗是利用免疫系统来攻击 肿瘤的治疗方法。
靶向治疗和免疫治疗可以单独使 用，也可以与其他治疗方法联合 使用，例如手术切除、化疗或放
疗。
03
肺癌的护理与康复
03
通过各种渠道加强宣传教育，提高公众对肺癌防治的意识和重
视程度。
05
肺癌的未来研究方向与展 望
新药研发与临床试验
针对肺癌的特异性靶点开发新药
随着对肺癌发病机制的深入了解，针对肺癌细胞的特异性靶点进行新药研发， 以提高治疗效果和降低副作用。
临床试验的规范与完善
加强临床试验的规范管理，提高试验质量，加速新药的研发进程，为肺癌患者 提供更多治疗选择。
肺癌 医学PPT课件
1.骨关节症状 2.肩背痛 3.声音嘶哑 4.内分泌代谢障碍
1.出血
晚期症状
2.疼痛
3.溃疡
远处转移
脑转移：头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系 统症状和体征。 骨转移：持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶 或血钙升高。 肝转移：右上腹痛、肝肿大、黄疸、碱性磷酸酶、 谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高。 肾及肾上腺转移 ：患者常无症状，有部分病员可 出现肾区涨痛。
血液转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
诊断检查
实验室检查 1.痰脱落细胞学检查 2.经皮肺穿刺细胞学检查 3.胸腔穿刺细胞学检查 4.斜角肌和锁骨上淋巴结 活检 5.血清肿瘤标志 6.单克隆抗体扫描
辅助检查 1.胸部X线 2.胸部CT 3.B型超声 4.纵隔镜检查 5.磁共振（MRI）检查 6.骨扫描 7.PET-CT
肺癌
1.基础知识 2.治疗原则 3.小 结
肺癌
一种源于支气管粘膜或腺体的恶性 肿瘤。
发病率
发病率和病死率呈迅速上升趋势。 肺癌在城市肿瘤死亡率中已由原来 的第4位升为第1位。
病因介绍
• 吸烟 • 环境因素 • 职业因素 •肺部慢性疾病 •人体内在因素 •其他因素
病理分类
按解剖学部位分类
1.中央型肺癌：发生在段 支气管以上至主支气管的 肺癌，约占3/4.
化疗放 疗为主
化疗放 疗为主
化疗放 疗为主ຫໍສະໝຸດ 选择性化 疗和一般 内科治疗
选择性化 疗和一般 内科治疗
以化疗为主，辅以手术和 （或）放疗。
Ⅰ-Ⅲa以手术为主的综合治疗 Ⅲb以放疗为主的综合治疗。 Ⅳ期化疗为主
常用于肺癌化疗的药物
细胞周期非特异性药物 环磷酰胺 阿霉素 丝裂霉素 环己亚硝尿 顺氯胺铂
肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
肺癌病例分享PPT课件
病例的治疗过程与效果
治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
肺癌病例分享ppt课件
• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
治疗选择与方案
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治 疗方法，可以有效去除肿瘤组织，提 高治愈率。
化疗
对于中晚期肺癌，化疗是常用的治疗 方法之一，通过药物杀死癌细胞，控 制病情发展。
放疗
放疗是利用高能射线杀死癌细胞，对 于某些类型的肺癌，放疗可以作为主 要治疗手段。
靶向治疗
针对特定基因突变，使用靶向药物进 行治疗，提高疗效并减少副作用。
治疗结果与预后评估
肿瘤缩小情况
描述治疗后肿瘤的大小变化，评估治疗 效果。
生活质量改善
评估治疗后患者的生活质量是否得到 改善，如呼吸困难、疼痛等症状是否
减轻。
生存期延长
根据患者的具体情况，评估治疗后生 存期的延长情况。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，对患者 的预后进行评估，预测疾病的发展趋 势和复发风险。
用于探查上纵隔淋巴结， 获取组织样本。
组织病理学诊断
痰细胞学检查
胸腔积液细胞学检查
通过痰液中查找癌细胞，但阳性率较 低。
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，查找癌 细胞。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下经胸壁穿刺肺组织，获取 组织样本进行病理学诊断。
05
肺癌的治疗方法
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方 法，特别是对于早期肺癌患者。
肺癌病例分享ppt课件
• 病例概述 • 肺癌的症状与体征 • 肺癌的病因与风险因素 • 肺癌的诊断方法 • 肺癌的治疗方法 • 病例的治疗过程与效果 • 肺癌的预防与保健 • 总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早期肺癌外科治療 關係到胸外科學科健康發展 早期肺癌外科治疗 可以明显提高患者长期生存 早期肺癌外科治疗 是微创外科技术的优势所在
16
解剖性肺段切除
17
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而 非手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法 （而非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定 性切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达 到完整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
肺癌外科治疗进展
1
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万
27
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口 VATS 胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted
Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
28
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔 硬膜外麻醉VATS 从单纯Ia期,Ib期 到II—IIIa期肺癌
男性41.63万
女性18.96万
占恶性肿瘤新发病例 19.59%
男性23.03%
女性14.75%
肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
3
4
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万 男性 33.68万 女性 16.62万
占恶性肿瘤死因的 24.87% 男性 26.85% 女性 21.32%
原则二：尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切 除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。
20
PET-CT检查：在诊断肺癌诊断和分期纵隔淋巴结转 移时较CT的敏感性、特异性高。
EBUS-TBNA和Super-D有助于治疗前肺癌诊断和 TNM分期。
纵隔镜检查：作为确诊肺癌评估N组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年， 无其他危险因素
低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20 包年。
NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危 组和中危组进行筛查。
13
总体治疗原则
采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则， 即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型 和分子分型、侵及范围和发展趋向 采取多学科综 合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、 放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度 地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤 进展和改善患者的生活质量。
CT薄层重建是肺部小结节最主要的检查和诊断 方法：对于肺内≤2 cm孤立性结节，应进行薄 层重建和多平面重建； 对于初诊不能明确诊断 的结节，视大小、密度，给予CT随诊间隔。
11
12
风险状态分组
高危组：年龄 55-74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年； 或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外 的项危险因素
14
早期肺癌外科手术
肺癌筛查： 胸部CT发现了更多的早期周围型肺癌 和越来越多的早期双原发/多原發肺癌
微创手术： 微创外科技术和胸腔镜肺切除技术 临床研究： 标准肺叶与亚肺叶切除临床对照研究
15
早期肺癌外科治疗原则
解剖性肺叶切除+系统淋巴结清扫术 是早期肺癌的主要治疗手段 是目前临床治愈早期肺癌的重要方法。
肺癌死亡率为 27.93/10万 男性 39.79/10万 女性 16.62/10万
5
6
7
2015中国肺癌诊治规范
8
诊断方法
在肺癌高发地区针对肺癌高危人群开展用低剂量 CT肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高临 床治愈率。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛 查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预 期生存率达92%。
支气管镜检查：诊断肺癌最常用的方法。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术：有助 于肺癌诊断和淋巴结分期。EBUS-TBNA实时进 行胸内病灶的穿刺，对肺癌淋巴结转移能够获得 精确病理及细胞学诊断。
电磁导航支气管镜技术：在诊断肺部小结节的同 时检查了支气管管腔内情况，是非外科诊断肺部 结节的重要手段。
精准的病理TNM分期，力争分子病理分型，指 导术后综合治疗。
18
治疗原则总则部分
综合治疗与个体化治疗相结合的原则； 获得肿瘤病理组织学类型和分子分型。
19
外科治疗原则部分
原则一、全面的治疗计划和必要的影像学检查（临 床分期检查，特别是精确的N分期）均应当在手术 治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制 订手术方案。
2010年NCCN指南：患者无解剖变异和手术禁忌证，在 不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，VATS是 NSCLC手术的一个合理的、可接受的术式。
2014年NCCN指南：只要患者无解剖学变异和手术禁 忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则， 强烈推荐对早期NSCLC施行VATS或其它微创肺切除术。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低 20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工 具。
9
诊断方法
定期胸部低剂量螺旋CT检查可以早期发现早期肺癌
肺癌高发地区 肺癌高危人群 年 龄：50-79岁 吸烟指数：20-30包年 肿瘤家族史 （肺癌） 既往有肺部疾病史 职业与环境致癌因素
10
胸部CT检查： 可有效检出早期周围型肺癌，是 目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中 最重要和最常用的影像手段。
23
24
25
外科治疗原则部分
原则三： 胸腔镜外科（VATS）是近年来已经成熟 的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下， 推荐使用VATS及其它微创手段。
VATS主要适用于 I 期肺癌患者
---卫生部 «原发性肺癌诊疗规范»（2011年版）
26
VATS及微创手术认识的历史变迁
2006年NCCN指南：在不违反肿瘤治疗标准和胸部手 术切除原则的情况下，VATS可以作为切除肺癌的可行 的手术选择之一。
16
解剖性肺段切除
17
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而 非手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法 （而非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定 性切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达 到完整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
肺癌外科治疗进展
1
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万
27
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口 VATS 胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted
Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
28
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔 硬膜外麻醉VATS 从单纯Ia期,Ib期 到II—IIIa期肺癌
男性41.63万
女性18.96万
占恶性肿瘤新发病例 19.59%
男性23.03%
女性14.75%
肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
3
4
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万 男性 33.68万 女性 16.62万
占恶性肿瘤死因的 24.87% 男性 26.85% 女性 21.32%
原则二：尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切 除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。
20
PET-CT检查：在诊断肺癌诊断和分期纵隔淋巴结转 移时较CT的敏感性、特异性高。
EBUS-TBNA和Super-D有助于治疗前肺癌诊断和 TNM分期。
纵隔镜检查：作为确诊肺癌评估N组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年， 无其他危险因素
低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20 包年。
NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危 组和中危组进行筛查。
13
总体治疗原则
采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则， 即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型 和分子分型、侵及范围和发展趋向 采取多学科综 合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、 放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度 地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤 进展和改善患者的生活质量。
CT薄层重建是肺部小结节最主要的检查和诊断 方法：对于肺内≤2 cm孤立性结节，应进行薄 层重建和多平面重建； 对于初诊不能明确诊断 的结节，视大小、密度，给予CT随诊间隔。
11
12
风险状态分组
高危组：年龄 55-74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年； 或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外 的项危险因素
14
早期肺癌外科手术
肺癌筛查： 胸部CT发现了更多的早期周围型肺癌 和越来越多的早期双原发/多原發肺癌
微创手术： 微创外科技术和胸腔镜肺切除技术 临床研究： 标准肺叶与亚肺叶切除临床对照研究
15
早期肺癌外科治疗原则
解剖性肺叶切除+系统淋巴结清扫术 是早期肺癌的主要治疗手段 是目前临床治愈早期肺癌的重要方法。
肺癌死亡率为 27.93/10万 男性 39.79/10万 女性 16.62/10万
5
6
7
2015中国肺癌诊治规范
8
诊断方法
在肺癌高发地区针对肺癌高危人群开展用低剂量 CT肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高临 床治愈率。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛 查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预 期生存率达92%。
支气管镜检查：诊断肺癌最常用的方法。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术：有助 于肺癌诊断和淋巴结分期。EBUS-TBNA实时进 行胸内病灶的穿刺，对肺癌淋巴结转移能够获得 精确病理及细胞学诊断。
电磁导航支气管镜技术：在诊断肺部小结节的同 时检查了支气管管腔内情况，是非外科诊断肺部 结节的重要手段。
精准的病理TNM分期，力争分子病理分型，指 导术后综合治疗。
18
治疗原则总则部分
综合治疗与个体化治疗相结合的原则； 获得肿瘤病理组织学类型和分子分型。
19
外科治疗原则部分
原则一、全面的治疗计划和必要的影像学检查（临 床分期检查，特别是精确的N分期）均应当在手术 治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制 订手术方案。
2010年NCCN指南：患者无解剖变异和手术禁忌证，在 不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，VATS是 NSCLC手术的一个合理的、可接受的术式。
2014年NCCN指南：只要患者无解剖学变异和手术禁 忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则， 强烈推荐对早期NSCLC施行VATS或其它微创肺切除术。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低 20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工 具。
9
诊断方法
定期胸部低剂量螺旋CT检查可以早期发现早期肺癌
肺癌高发地区 肺癌高危人群 年 龄：50-79岁 吸烟指数：20-30包年 肿瘤家族史 （肺癌） 既往有肺部疾病史 职业与环境致癌因素
10
胸部CT检查： 可有效检出早期周围型肺癌，是 目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中 最重要和最常用的影像手段。
23
24
25
外科治疗原则部分
原则三： 胸腔镜外科（VATS）是近年来已经成熟 的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下， 推荐使用VATS及其它微创手段。
VATS主要适用于 I 期肺癌患者
---卫生部 «原发性肺癌诊疗规范»（2011年版）
26
VATS及微创手术认识的历史变迁
2006年NCCN指南：在不违反肿瘤治疗标准和胸部手 术切除原则的情况下，VATS可以作为切除肺癌的可行 的手术选择之一。