《神经内科业务学习》PPT课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
神经内科业务学习‘
中风(中经络) 辨证施护滕秋月中风的定义参照国家中医药管理局脑病急诊协作组制订的《中风病诊断疗效评定标准》进行。
中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌喎斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病证。
轻者可无昏仆而仅有半身不遂，口舌喎斜，言语不利等症。
中风的病因病机病机多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚, 加之饮食、情志、劳倦不调等诱因所致阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻而引起。
辩证论治一：肝阳暴亢、风火上扰主症：半身不遂，肢体强痉，偏身麻木，口舌喎斜，言语不利。
兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。
舌脉：舌红或绛，苔黄或燥；脉弦或弦数有力。
二：风痰瘀血、痹阻脉络主症：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体拘急或麻木。
兼次症：头晕目眩。
舌脉：舌质暗红，苔白腻或黄腻；脉弦滑。
三：痰热腑实、风痰上扰主症：半身不遂，言语不利，口舌喎斜。
兼次症：腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。
舌脉：舌红，苔黄腻或黄燥；脉弦滑大。
四：气虚血瘀主症：半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌喎斜。
兼次症：面色淡白，气短乏力，心悸自汗，便溏，手足肿胀。
舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻。
脉细缓或细涩。
五：阴虚风动主症：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体麻木。
兼次症：心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。
舌脉：舌质红绛或暗红，苔少无苔；脉弦细或弦细数。
中风的一般护理常规1 休息与体位。
可适当下地活动，意识障碍、气道分泌物多不易咳出的患者头高脚低位或半卧位，头偏向一侧，床边备吸痰用物。
2 饮食护理。
清淡易消化富有营养，多吃新鲜蔬菜及水果以利通大便。
意识障碍或吞咽困难的宜鼻饲，高热及泌尿系感染的鼓励多喝水。
3 观察病情。
密切观察患者的意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动及有无抽搐等病情变化, 随时报告医师。
重症患者要加强基础护理并做好护理记录，备好急救器械及药物。
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腰穿后头痛：最常见并发症，发生机制是脑脊液
放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配 的脑膜及血管组织所致。平卧位可使头痛减轻，应鼓 励患者大量饮水。必要时可静脉输生理盐水。
出血：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。 感染 脑疝
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1、治疗穿刺操作前将所需药物准备好。 2、对过度紧张、躁动、精神症状的病人及小儿操作 前按医嘱给予镇静剂。 3、术中注意患者面色、脉搏、呼吸等情况，如有异 常及时报告操作者。 4、穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不 清，呼吸节律改变，应立即停止放液，并向椎管注入 空气，或生理盐水10-20ml快速静滴脱水药。
欢 迎 来 到 神 经 内 科
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神经内科
1.神经系统简介 2.神经系统疾病的概念 3.脑出血患者的护理 4.腰椎穿刺患者的护理 5.怎样预防脑出血
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中枢神经系统
接受、分析信息，发出 指令
周围神经系统
传递指令脑ຫໍສະໝຸດ 脊髓 12对脑N 31对脊N
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颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后 颅窝肿瘤者。 穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者。脊髓 压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态 者。 血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物 导致的出血倾向者。 开放性颅脑损伤等。
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原发型：脑
表面血管破裂，血 液流入蛛网膜下腔
先天性动脉瘤：血管纤维组织代替 了肌层
动静脉畸形
高血压性动脉硬化
继发型：脑实
质出血，血液穿破 脑组织流入下腔
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反常栓子——来自静脉的栓子，可以通过 开放的卵圆孔进入体循环。
.
5
血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
.
6
血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
头部头部ctct不加造影不加造影考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血糖肿瘤等糖肿瘤等出血性中风缺血性中出血性中风缺血性中风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑确定病因和治疗确定病因和治疗1414维持呼吸功能维持呼吸功能可经鼻导管吸氧必要时予以可经鼻导管吸氧必要时予以机械通气及时治疗呼吸道感染
心源性栓子
附壁血栓—一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、 醒脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
.
19
.
13
神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
.
14
一般处理
.
5
血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
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6
血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
头部头部ctct不加造影不加造影考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血糖肿瘤等糖肿瘤等出血性中风缺血性中出血性中风缺血性中风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑确定病因和治疗确定病因和治疗1414维持呼吸功能维持呼吸功能可经鼻导管吸氧必要时予以可经鼻导管吸氧必要时予以机械通气及时治疗呼吸道感染
心源性栓子
附壁血栓—一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、 醒脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
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19
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神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
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一般处理
《神经内科业务学习》演示PPT
4
病例资料
心电图大致正常；胸片左第七肋骨陈旧性骨折，T5椎体楔装扁缩； 全腹B超：前列腺轻度增生； 下肢血管彩超：双侧股动脉内膜多发点状增亮，双下肢深静脉未见血 栓形成； 心脏彩超示心脏结构和功能未见明显异常； 腰椎MRI：L5-S1椎间盘变性，轻度突出； 肌电图：下肢未见神经原性或肌原性损害； 视觉诱发电位正常 动态脑电图：清醒期大脑前中部稍多θ波，睡眠期全导联较多阵发性 慢波
10
梅毒自然感染史
淋巴细胞和单核细胞浸润，这 些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性 当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和 血管损害，导致脑组织和脊髓组织发生梗塞 在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根 和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累 脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下 段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变 的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治 疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为 按受累前根分布的肌萎缩
梅 毒 螺旋体侵犯脏器或神经系统的实质，出现橡胶肿 或神经系统的实质受累，造成麻痹性痴呆和脊髓痨等
13
神经梅毒临床类型
一．无症状性神经梅毒
二．
脑脊液异常，无神经精神症状
三．
早期阶段，对于及早治疗有重要意义
二．间质性神经梅毒
1、梅毒性脑膜炎
① 弥漫性梅毒性脑膜炎
② 局限性梅毒性脑膜炎 ③ 梅毒性脊髓膜炎：起病慢,常侵犯胸4～8神经
12
梅毒临床分期
一期梅毒：原发感染期 血 液 中可见到梅毒螺旋体，外生殖器等处可见硬性下
疳，其附近淋巴结肿大，可以触及，压痛不十分明显，常 位于腹股沟等处。 二期梅毒：躯体表层梅毒
皮 肤 及粘膜常出现广泛的皮疹，皮疹各式各样，浅表， 基本对称，消退后很少留有瘫痕，可伴头痛、全身无力、 低热、肌肉痛、脾和淋巴结肿大，可脱发，可出现骨髓炎， 此时梅毒螺旋体，有时即已侵人神经系统，一般于1一2年 内出现症状，如脑脊髓炎，脑和脊髓血管病变等。 三期梅毒：晚期梅毒
病例资料
心电图大致正常；胸片左第七肋骨陈旧性骨折，T5椎体楔装扁缩； 全腹B超：前列腺轻度增生； 下肢血管彩超：双侧股动脉内膜多发点状增亮，双下肢深静脉未见血 栓形成； 心脏彩超示心脏结构和功能未见明显异常； 腰椎MRI：L5-S1椎间盘变性，轻度突出； 肌电图：下肢未见神经原性或肌原性损害； 视觉诱发电位正常 动态脑电图：清醒期大脑前中部稍多θ波，睡眠期全导联较多阵发性 慢波
10
梅毒自然感染史
淋巴细胞和单核细胞浸润，这 些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性 当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和 血管损害，导致脑组织和脊髓组织发生梗塞 在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根 和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累 脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下 段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变 的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治 疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为 按受累前根分布的肌萎缩
梅 毒 螺旋体侵犯脏器或神经系统的实质，出现橡胶肿 或神经系统的实质受累，造成麻痹性痴呆和脊髓痨等
13
神经梅毒临床类型
一．无症状性神经梅毒
二．
脑脊液异常，无神经精神症状
三．
早期阶段，对于及早治疗有重要意义
二．间质性神经梅毒
1、梅毒性脑膜炎
① 弥漫性梅毒性脑膜炎
② 局限性梅毒性脑膜炎 ③ 梅毒性脊髓膜炎：起病慢,常侵犯胸4～8神经
12
梅毒临床分期
一期梅毒：原发感染期 血 液 中可见到梅毒螺旋体，外生殖器等处可见硬性下
疳，其附近淋巴结肿大，可以触及，压痛不十分明显，常 位于腹股沟等处。 二期梅毒：躯体表层梅毒
皮 肤 及粘膜常出现广泛的皮疹，皮疹各式各样，浅表， 基本对称，消退后很少留有瘫痕，可伴头痛、全身无力、 低热、肌肉痛、脾和淋巴结肿大，可脱发，可出现骨髓炎， 此时梅毒螺旋体，有时即已侵人神经系统，一般于1一2年 内出现症状，如脑脊髓炎，脑和脊髓血管病变等。 三期梅毒：晚期梅毒
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详细目录
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的常见症状
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 意识障碍 失语症，失用症及失认症 视觉障碍和眼球运动障碍 眩晕和听觉障碍 晕厥与痫性发作
第六节 感觉障碍 第七节 瘫痪 第八节 不自主运动 第九节 共济失调 第三章 神经病学的临床方法 第一节 病史采集 第二节 神经系统检查 第三节 昏迷患者的检查 第四节 失语症，失用症及失认症的 检查
2.刺激症状:指神经结构受激 惹后兴奋表现;如腰间盘突出 的坐骨神经痛.
3.释放症状:指上运动神经元损伤时, 失去或减弱了对低级中枢的控制,使 低级中枢的功能表现出来;如上运动 神经元损伤时的锥体束征即肌张力 升高,腱反射亢进,Babinski征阳性 等
脑脓肿
4.休克症状:指中枢神经系统急性 严重病变时,与其相关的功能短 暂消失;如脑休克,在大量脑出血 急性期时,瘫痪肢体的肌张力减 低,腱反射消失,Babinski征阴性 等;急性脊髓横贯性损伤时,脊 髓休克的施缓性瘫痪;休克期过 后,逐渐出现神经缺损症状和释放 症状
有无意识咀嚼/吞咽动作：因中脑及 脑桥上行网状激活系统正常.常见病:
缺氧性脑病，大脑皮层广泛损害的脑 血管病及外伤等
2) 无动性缄默症
① 无目的睁/闭眼，② 四肢不能活动， ③ 对外界刺激无反应，④可呈不 典型去皮层强直：上肢屈曲，下肢 伸直， ⑤ 无椎体束征 ⑥有觉醒睡眠周期，如睡眠过度状态： ⑦伴 有自主神经功能失调：如体温高/ 心跳或呼吸不齐/尿储留/尿失禁. 常 见病: 脑干上部或丘脑的上行性网状 激活系统及前额叶-是指大脑的觉醒程度,是机 体对自身和周围环境的感知和 理解的功能,并通过语言/躯体 运动/行为等形式表达出来,该能 力的减弱或消失称为意识障碍
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拉
60经内科业务学习-PPT文档资料
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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病例资料
• 三大常规、生化全套、血沉、基本正常；类风湿因 子阴性；血体液免疫IgG17.00g/L（7.23-16.85）； 乙肝两对半表面抗体阳性；
• 血RPR阳性（1:2）；TPHA阳性； • 脑脊液：压力、常规、生化、细胞学均正常，未检
出抗酸杆菌和隐球菌；脑脊液免疫： IgG67.7mg/L↑（0-17.5），CSF-IgG指数0.89； RPR阴性、TPHA阳性；
性慢波
病例资料—诊断分析
• 定位： 1.下肢发作性闪电样刺痛为后根刺激性症状 2.下肢深感觉减退，定位于脊髓后根或后索 3.瞳孔异常（可疑阿-罗氏瞳孔）定位于动眼神经 4.双下肢腱反射减弱，肌力、肌张力基本正常，可能为
反射传入受损 综上，主要定位于双侧腰骶段后根、后索，
右动眼神经损害 • 定性：神经梅毒（脊髓痨）
神经梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的中枢神经 系统损害，多属三期梅毒，但有些无菌性脑膜炎也可发生 于梅毒早期。
近年来，随着性传播疾病发生率的上升，神经 梅毒在临床上也越来越多见神经梅毒的临床表现较以往有 了很大变化，脑膜血管型较多见，而实质型少见
发病机制
• 病原体通过擦伤的皮肤或子宫内膜而进入人体的 淋巴或血液系统
神经内科业务学习
病例资料
• 中年男性，36岁，未婚，普通职员 • 主诉：发作性下肢疼痛1年余 • 现病史：患者入院前1年余无明显诱因突然发作左臀部
锐痛，为阵痛，持续数秒后缓解，尔后再发，无放射， 与咳嗽用力无关，发作数小时后阵痛消失，但反复发 作，发作突然，位置不固定，较局限，臀部及双下肢 几乎任何部位都可能出现，发作间期无不适，无肢体 麻木、无力，无大小便失禁；服“得理多、复方维生 素B”等药物无改善。 • 有冶游史，余既往史、家族史无特殊。
梅毒临床分期
• 一期梅毒：原发感染期 血 液 中可见到梅毒螺旋体，外生殖器等处可
见硬性下疳，其附近淋巴结肿大，可以触及，压痛不十分 明显，常位于腹股膜常出现广泛的皮疹，皮疹各式各
样，浅表，基本对称，消退后很少留有瘫痕，可伴头痛、 全身无力、低热、肌肉痛、脾和淋巴结肿大，可脱发，可 出现骨髓炎，此时梅毒螺旋体，有时即已侵人神经系统， 一般于1一2年内出现症状，如脑脊髓炎，脑和脊髓血管病 变等。
3、梅毒性脑树胶肿 4、视神经萎缩梅毒
重叠、组合，早期多 累及中胚层结构，如 脑膜和血管，晚期多 累及实质
可孤立出现或与其它类型并发；梅毒导致失明的主要原因
• 三期梅毒：晚期梅毒 梅 毒 螺旋体侵犯脏器或神经系统的实质，出现
橡胶肿或神经系统的实质受累，造成麻痹性痴呆和脊髓痨 等
神经梅毒临床类型
一．无症状性神经梅毒
脑脊液异常，无神经精神症状 早期阶段，对于及早治疗有重要意义
二．间质性神经梅毒 1、梅毒性脑膜炎
① 弥漫性梅毒性脑膜炎 ② 局限性梅毒性脑膜炎 ③ 梅毒性脊髓膜炎：起病慢,常侵犯胸4～8神经
病例资料
• 心电图大致正常；胸片左第七肋骨陈旧性骨折，T5椎体楔装扁缩； • 全腹B超：前列腺轻度增生； • 下肢血管彩超：双侧股动脉内膜多发点状增亮，双下肢深静脉未见
血栓形成； • 心脏彩超示心脏结构和功能未见明显异常； • 腰椎MRI：L5-S1椎间盘变性，轻度突出； • 肌电图：下肢未见神经原性或肌原性损害； • 视觉诱发电位正常 • 动态脑电图：清醒期大脑前中部稍多θ波，睡眠期全导联较多阵发
病例资料—治疗及转归
• 大剂量青霉素钠（320万 静滴q6h）×14天 • 营养神经：爱维治、B族维生素 • 小剂量强的松口服预防赫氏反应 • 对症止痛：得理多 • 住院24天，出院时，下肢疼痛明显好转，但瞳孔异常、深
感觉减退、腱反射减弱无明显变化
神经梅毒
梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种慢性传染 性疾病。由于梅毒可以侵犯人体的各个系统和器官，并可 宫内传染给儿童，使之患先天性梅毒，对人类危害很大。 1975年世界卫生组织规定梅毒、淋病、软性下疳和淋巴肉 芽肿(第四性病)为四大性病。
• 1-6周后在病原体入侵部位形成下疳，伴局部淋巴 结肿大（I期）
• 在下疳6-12周后发生系统性播散，表现为全身皮 疹和淋巴结肿大（II期）
• 此后为一潜伏期，＞2年后出现三期梅毒，主要累 及神经系统和心脏，其临床表现主要由闭塞性血 管炎或直接损害实质引起
梅毒自然感染史
病理表现
• 早期可见脑脊膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，这 些炎性反应可累及颅神经并引起轴突变性
病例资料
• 体格检查：一般内科体检无明显异常； • 专科情况：神志清楚，言语清晰，对答切题，定向力、理解力、
记忆力、计算力正常。视力视野粗测正常；眼底正常；双瞳孔 略不等大，右直径3mm，左2.5mm，右对光稍迟钝，左侧灵敏， 辐辏反射存在，右条件反射欠佳；眼球活动正常，无眼震、复 视；张口下颌无偏斜、颜面感觉对称正常，角膜反射存在；双 额纹对称、闭目有力，鼻唇沟对称；听力粗测正常；双软腭上 抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，转颈耸肩有力。 四肢肌力、肌张力正常，双上肢腱反射（++），双膝反射、跟 反射（+）；双手指鼻准、跟膝胫正常，Romberg征阴性；双侧 肢体浅感觉正常，双髋关节、膝关节音叉振动觉减弱。病理征 阴性；脑膜刺激征阴性。
2、脑血管梅毒（脑膜血管梅毒）
大脑中动脉、基底动脉及大脑前动脉最易受到梅毒螺旋体侵 犯
神经梅毒临床类型
三．实质性神经梅毒（多在初次感染10～15 年后发病） 1、麻痹性痴呆(全身麻痹)
本型起病缓慢,精神障碍为最早症状
约50 %的病人有癫痫发作或卒中性发作这些临床类型可相互
2、脊髓痨
病变部位常在脊髓后索和后根
• 当炎症累及脑脊膜血管，则引起内皮细胞增生和 血管损害，导致脑组织和脊髓组织发生梗塞
• 在脊髓痨中，脑脊膜和血管发生炎症后出现后根 和脊髓后索的变性，有时颅神经也可受累
• 脊髓痨病理特点为脑脊膜和神经根的炎症，以下 段脊髓神经根最易受累。还可见继发于根性改变 的脊髓后索萎缩和神经纤维脱髓鞘。在未接受治 疗的病人中因炎症扩散还可见前角损害，表现为 按受累前根分布的肌萎缩