执业医师考点【儿科学】呼吸系统疾病
临床执业医师考试儿科学考点速记：呼吸系统疾病
临床执业医师考试儿科学考点速记：呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起急性上呼吸道感染一一90%以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，三凹征、鼻翼扇动，呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。
最易出现的并发症---- 止衰早期快速的病原学检查一一免疫荧光法支气管肺炎婴幼儿最常见的肺炎重症往往出现混合性酸中毒临床表现一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音合并心衰：①心率突然＞180次/分②呼吸突然加快＞60次/分③突然极度烦躁不安，明显发纽，面色苍口，指甲微血管充盈时间延长④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝迅速增大⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿心衰的急救措施一一立即静脉给予毒毛花苛K制剂支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因一一二氧化碳潴留诱发心衰原因一一肺动脉高压，中毒性心肌炎确诊最重要体征一一双肺闻及细水泡音治疗氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5-1L/分氧浓度＜40%缺氧明显——而罩给氧氧流量2~4L/分氧浓度50~60%肾上腺皮质激素（地塞米松常用）小儿肺活量：50~70ml/kg急性支气管炎的主要症状一一咳嗽6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑一一衣原体肺炎小儿支气管肺炎脓胸的病原菌一一葡萄球菌疱疹性咽峡炎一一柯萨奇病毒A组小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失一一中毒性肠麻痹支原体肺炎刺激性干咳为突出表现，酷似百H咳样咳嗽，热型不定,确诊一一冷凝集试验治疗首选红霉素支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花tFK制剂停用抗生素时间：体温正常后5~7天X线：特征性改变一一肺门阴影增浓特点一一肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。
金黄色葡萄球菌肺炎临床表现：起病急，全身中毒症状重呈驰张热，有猩红热或尊麻疹样皮疹X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿易变性合并脓胸一一叩诊浊音合并脓气胸一一浊音和鼓音合并脓胸一一首选胸腔闭式引流腺病毒肺炎特点一一稽留高热最易出现并发症——心力衰竭X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶急性毛细支气管肺炎突出特点一一突发喘憋、呼吸困难临床表现：咳嗽，喘，两肺闻及广泛哮鸣音治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。
临床医学儿科学(呼吸系统疾病)试题及答案
临床医学儿科学(呼吸系统疾病)试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪个疾病是儿童最常见的呼吸道感染性疾病？A. 肺炎B. 支气管炎C. 感冒D. 哮喘答案：C2. 儿童肺炎最常见的病原体是？A. 肺炎链球菌B. 肺炎支原体C. 肺炎衣原体D. 病毒答案：A3. 哪个年龄段儿童最易发生毛细支气管炎？A. 1岁以内B. 1-3岁C. 3-6岁D. 6-12岁答案：A4. 哮喘患儿在发作期，以下哪项检查结果可能会升高？A. 血常规白细胞计数B. 血小板计数C. 血红蛋白D. 血清IgE答案：D5. 以下哪个疾病可导致儿童呼吸困难？A. 先天性心脏病B. 肺炎C. 哮喘D. 所有以上选项答案：D6. 儿童急性喉炎最常见的病原体是？A. 病毒B. 细菌C. 支原体D. 衣原体答案：A7. 以下哪个疾病可导致儿童慢性咳嗽？A. 肺炎B. 哮喘C. 气管炎D. 鼻炎答案：B8. 儿童肺炎最常见的并发症是？A. 心力衰竭B. 呼吸衰竭C. 肺不张D. 肺炎球菌败血症答案：D9. 以下哪个疾病可导致儿童反复呼吸道感染？A. 肺炎B. 哮喘C. 支气管扩张D. 先天性免疫缺陷病答案：D10. 儿童急性喉炎的典型临床表现不包括以下哪个？A. 咳嗽B. 呼吸困难C. 发热D. 胸痛答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 儿童哮喘的诊断标准包括：①反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷，常在夜间或凌晨发作或加剧；②发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
其中，必备条件是______。
答案：反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷2. 儿童肺炎的主要症状包括：______、______、______。
答案：发热、咳嗽、呼吸困难3. 儿童急性喉炎的典型表现为“三凹征”，即______、______、______。
答案：胸骨上窝凹陷、锁骨上窝凹陷、肋间隙凹陷4. 儿童哮喘的防治原则是：______、______、______。
执业医师考点【儿科学】第 十一单元 呼吸系统疾病
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
1.肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是 A中毒症状明显 B合并水痘 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一 般不宜用
C严重喘憋 D中毒性脑病 E感染性休克 答案：B
【助理】2肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是（2001） A严重喘憋 B中毒心脑病 C感染性休克 D呼吸衰竭 E气胸
(5)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。 (6)纠正水、电解质与酸碱平衡。支气管肺炎酸碱平衡失调及电解质 紊乱 严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢 产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中 毒。同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，因此，严重者 存在不同程度的混合性酸中毒。6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍 强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血pH变化 不大，影响较小；而6个月以下的小儿，代偿能力较差，二氧化碳潴留 往往明显，甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛 而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(AC旧)分泌增加， 加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造 成稀释性低钠血症
2．病原治疗 按不同病原体选择药物。 (1)抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴儿重症肺炎系
由细菌感染引起。另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用 抗生素是合理的。使用原则：①依病原菌选用敏感药物；②早期治疗； ③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重 症宜用静脉途径给药。
儿科学-呼吸系统疾病-相关知识点整理
呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。
一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病, 呼吸道变态反应性疾病, 胸膜疾病, 呼吸道异物, 先天畸形和肿瘤等, 其中以急性呼吸道感染最常见。
1.解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。
前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉, 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
这里注意几个点：①婴幼儿期很少发生鼻出血；②小儿易发生鼻窦炎；③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；④扁桃体炎常见于学龄儿童, 婴儿少见；注: 扁桃体的发育时间有时考到。
腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大, 4～10岁时发育达高峰, 14～15岁时逐渐退化。
⑤右支气管短粗, 异物容易进入；⑥小儿肺血管丰富, 间质发育旺盛。
2.生理特点小儿呼吸频率高于成人:新生儿: 40～44次/分；＜1岁: 30次/分；1～3岁: 24次/分；3～7岁: 22次/分；7～14岁: 20次/分；14～18岁: 16～18次/分。
婴幼儿呼吸肌发育不全, 膈肌相对较发达, 呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。
随年龄增长, 呼吸肌逐渐发育成熟, 膈肌和腹腔脏器逐渐下降, 出现胸腹式呼吸。
几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。
注意小儿肺活量50～70ml/kg, 潮气量6～10ml/kg。
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
二、急性上呼吸道感染简称“上感”, 俗称“感冒”, 是小儿最常见的疾病, 为喉部以上, 上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。
临床表现无殊, 脑补一下自己感冒时的样子就行。
相比之下, 年长儿症状较轻, 婴幼儿则较重, 以全身症状为主。
这里主要有两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。
特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm 大小灰白色疱疹, 周围有红晕。
执业医师儿科疾病学知识点
执业医师儿科疾病学知识点儿科疾病学是指研究儿科常见疾病的发病原因、临床表现、诊断方法以及治疗方案的学科。
作为一名执业医师，掌握儿科疾病学的知识点对于正确诊断和治疗儿科患者至关重要。
本文将介绍几个重要的儿科疾病学知识点。
1. 上呼吸道感染（URTI）上呼吸道感染是儿科常见病之一，主要包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。
这些疾病通常由病毒感染引起，临床表现为鼻塞、咳嗽、喉咙痛等。
针对病毒感染，治疗主要以对症治疗为主，如保持室内空气湿润、使用盐水漱口液等。
2. 肺炎肺炎是指肺部组织由细菌、病毒或真菌感染引起的疾病。
儿童容易感染肺炎，临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促等。
对于细菌性肺炎，抗生素是主要的治疗方法；对于病毒性肺炎，对症治疗和支持性治疗是关键。
3. 腹泻腹泻是儿科常见病之一，多由病毒、细菌、寄生虫感染引起。
临床表现为大便次数增多、稀溏、伴有腹痛、呕吐等症状。
对于腹泻，重要的治疗方法包括补充水分和电解质、适当饮食调理等。
4. 哮喘哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性支气管阻塞为特征。
儿童哮喘的主要症状包括喘息、气促、咳嗽等。
治疗哮喘的方法包括避免诱因、药物治疗和控制性治疗。
5. 白血病白血病是一种恶性肿瘤，起源于造血系统，主要累及骨髓和血液。
儿童白血病常见类型包括急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。
治疗方法主要包括化疗、放疗、骨髓移植等。
6. 先天性心脏病先天性心脏病是指婴幼儿患有的心脏结构异常。
临床表现根据病变不同而各异，可能出现发绀、心悸、呼吸困难等。
治疗方法包括观察、药物治疗和手术矫正等。
7. 食物过敏食物过敏是指机体对某些食物中的一种或多种成分异常反应的一组疾病。
儿童食物过敏常见食物包括牛奶、鸡蛋、大豆、花生等。
治疗方法主要是避免接触过敏原和药物治疗症状。
8. 脑瘫脑瘫是一组以非渐进性运动和姿势缺陷为主要特征的疾病，主要由早期脑损伤引起。
儿童脑瘫的临床表现多种多样，治疗方法包括物理康复、语言治疗等。
儿科学——小儿呼吸系统疾病
5、诊断和鉴别诊断
急性传染病 ——早期上感常为各种传染病的前驱症状 如麻疹、流脑、百日咳、猩红热等。 急性阑尾炎 ——腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性， 有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。
6、治疗
一般治疗： 休息、多饮水、 注意呼吸道隔离，预防并发症 。 对症治疗： 高热——解热剂、物理降温。 热性惊厥——镇静、止惊等处理。 病因治疗： 抗病毒药物，3~5日。 继发细菌感染或有并发症，抗菌药物，疗程3~5日。 溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史，青霉素应用10~14日。 局部用病毒唑滴鼻液。 病毒性结合膜炎可用抗病毒唑的滴眼液。
循环系统
轻度缺氧可致心率增快。 重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐， 心电图示ST段下移和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： ①呼吸突加快>60次/分； ②心率 >180次/分； ③骤发极度烦燥不安，明显发绀，面色发灰， 指趾甲微血管充盈时间延长； ④心音低钝，奔马律， 颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大； ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有5项即可诊断为心力衰竭。 重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可以发生微循环障碍与休克。 表现为：面色苍白或青灰，口周发绀，四肢凉； 指趾甲或足跟毛细血管再充盈时间延长>3s； 眼底动脉痉挛，静脉迂曲、扩张；尿量减少，<10ml/h； 血压多数正常，少数偏低。 DIC表现为：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。
三、急性支气管炎
多继发于上呼吸道感染之后，气管常同时受累， 又称为急性气管支气管炎 。
1、病因
病原为病毒、细菌，或二者混合感染。 呼吸道合胞病毒 流感病毒A及B型 副流感病毒1型、2及3型 腺病毒 鼻病毒 免疫功能低下、营养不良、佝偻病、特应体质等是本病发生的危险因素。
执业医儿科知识点总结
执业医儿科知识点总结一、儿科常见疾病1. 上呼吸道感染：包括流感、鼻炎、咽炎等。
2. 肺炎：肺炎是儿童常见的疾病，轻者可能表现为咳嗽、发热、胸闷等症状，重者可能出现呼吸困难、氧饱和度下降等。
3. 腹泻：常见于婴幼儿，主要表现为大便次数增多，便臭味恶，便质水样，常伴有发热、腹痛、腹胀等。
4. 呼吸道异物：幼儿时期常常会因为误吸食物、小玩具等异物而导致窒息，医生需要及时处理。
5. 手足口病：多发于幼儿，主要表现为口腔、手部、足部出现水疱，伴有发热、食欲不振等症状。
6. 过敏性疾病：包括过敏性鼻炎、哮喘等，常见于儿童，需要及时诊断和治疗。
7. 儿童心脏病：如先天性心脏病、风湿性心脏病等都是儿科医生需要关注的重点。
8. 小儿癫痫病：儿科医生需要对癫痫病进行诊断和治疗。
9. 儿童肿瘤：白血病、淋巴瘤等儿童肿瘤需要及时就诊和治疗。
10. 其他疾病：包括儿童哮喘、贫血、糖尿病等都是儿科医生需要了解和诊治的疾病。
二、儿科治疗常用药物1. 抗生素：如头孢、阿莫西林等抗生素常用于治疗儿童上呼吸道感染、肺炎等疾病。
2. 消炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等消炎药可用于治疗发热、疼痛等症状。
3. 抗过敏药：如扑尔敏、氯雷他定等抗过敏药可用于治疗过敏性鼻炎、风湿性关节炎等疾病。
4. 抗癫痫药：如苯妥英钠、丙戊酸钠等抗癫痫药可用于治疗小儿癫痫病。
5. 营养补充剂：如补铁剂、维生素等常用于治疗贫血、维生素缺乏等疾病。
6. 其他药物：如支气管扩张剂、抗肿瘤药等也是儿科医生需要掌握的常用药物。
三、儿科常用检查手段1. 血常规：检测儿童的血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标，对某些疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。
2. 尿常规：检测儿童的尿液中的蛋白、红细胞、白细胞等指标，对泌尿系统疾病的诊断有重要意义。
3. 血生化指标：检测儿童的肝功能、肾功能等生化指标，对某些疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。
4. 血气分析：对于呼吸系统疾病的诊断有重要意义。
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案- 呼吸系统疾病
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案- 呼吸系统疾病小儿感冒容易出现兼证，多见A.挟火、挟痰、挟湿B.挟火、挟痰、挟滞C.挟风、挟痰、挟滞D.挟惊、挟痰、挟滞E.挟湿、挟惊、挟滞『正确答案』D『答案解析』小儿感冒容易出现夹痰、夹滞、夹惊。
风寒感冒的首选方剂是A.荆防败毒散B.小青龙汤C.桂枝汤D.银翘散E.桑杏汤『正确答案』A『答案解析』风寒感冒的首选方剂是荆防败毒散。
歌诀：寒荆热银暑新加。
小儿感冒病原90%以上是A.葡萄球菌B.病毒D.衣原体E.立克次氏体『正确答案』B『答案解析』小儿感冒以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌感染多为继发。
A.衣原体B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.腺病毒E.柯萨奇病毒1.咽-结合膜热的病原是2.疱疹性咽峡炎的病原是『正确答案』DE『答案解析』疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。
咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。
患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证。
今突然虚烦不安，额汗不温，口唇发绀。
查体：体温38℃，呼吸64/min，心率165/min，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关。
治疗应首选A.西地兰加参附龙牡汤B.青霉素加生脉散C.地塞米松加参附龙牡汤D.西地兰加真武汤E.地塞米松加麻杏石甘汤『正确答案』A『答案解析』根据患者症状，额汗不温，口唇发绀，心率、呼吸快，参附龙牡救逆汤，西医强心治疗选择西地兰。
因此是A选项。
下列哪项不是肺炎合并心力衰竭的诊断要点A.心率突然超过180次/分B.呼吸突然加快，超过60次/分C.突然极度烦躁不安，发绀D.左肋缘下可扪及脾脏『正确答案』D『答案解析』肺炎合并心力衰竭是肝脏肿大，不是脾脏，肝脏肿大是右肋缘下扪及。
小儿肺炎按病程分类，急性肺炎是指A.1～3个月B.3～6个月C.6～8个月D.1个月以内E.8～10个月『正确答案』D『答案解析』记住1和3，小于1个月的是急性，大于3个月的是慢性，之间的是迁延性。
执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病
执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰；2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。
长期发复→肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期；4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类；5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤；寒饮伏肺――小青龙汤；肺气虚――补肺汤；肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。
二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导；（2）气道慢性炎症――哮喘的本质；（3）气道高反应性――共同病理生理特征；（4）胆碱能神经功能亢进。
2、中医病机宿根――宿痰伏肺；病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。
3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；持续状态：哮喘持续24小时；发作时X线：可见两肺透光度增加；4、西医治疗（1）β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗；（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节；（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体；（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。
5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤；热哮――定喘汤；肺虚――玉屏风散；脾虚――六君子汤；肾虚－肾气丸或七味都气丸。
三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。
克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌；（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；（3）支原体肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）肺炎衣原体肺炎；（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期；（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现：1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难→休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音；并发症少见。
儿科呼吸科知识点汇总总结
儿科呼吸科知识点汇总总结儿科呼吸科知识点汇总总结一、儿科呼吸系统疾病概述儿科呼吸系统疾病是指儿童发生的与呼吸有关的各种疾病，包括呼吸道感染、支气管哮喘、肺炎、气管支气管畸形等。
这些疾病严重影响儿童的呼吸功能和生活质量，因此掌握儿科呼吸科知识点对于儿科医生及儿童家长来说至关重要。
二、儿科呼吸系统疾病的常见症状及诊断方法1. 呼吸道感染：常见症状包括咳嗽、流涕、发热等。
诊断方法主要通过临床表现及病史、体格检查、实验室检查等。
2. 支气管哮喘：常见症状为喘息、气急、咳嗽等。
诊断方法主要包括临床表现、肺功能检查及过敏原检测等。
3. 肺炎：常见症状为咳嗽、发热、胸痛等。
诊断方法主要通过临床表现、体格检查、胸部X线片等。
4. 气管支气管畸形：常见症状为呼吸困难、喘息、反复呼吸道感染等。
诊断方法主要包括临床表现、影像学检查及纤维支气管镜等。
三、儿科呼吸系统疾病的治疗方法和注意事项1. 呼吸道感染：治疗方法主要包括抗生素、支持性治疗和预防措施。
注意事项包括保持良好的室内空气质量、勤洗手等。
2. 支气管哮喘：治疗方法主要包括控制症状、缓解和控制炎症及预防措施。
注意事项包括避免过敏原、规律用药等。
3. 肺炎：治疗方法主要包括静脉抗生素治疗、对症治疗及预防措施。
注意事项包括合理用药、积极治疗相关并发症等。
4. 气管支气管畸形：治疗方法主要包括手术治疗、支持性治疗等。
注意事项包括术后护理、避免感染等。
四、儿科呼吸系统疾病的预防措施和护理方法1. 呼吸道感染：预防措施主要包括接种疫苗、锻炼身体、保持室内清洁等。
护理方法可包括适当休息、充足饮水等。
2. 支气管哮喘：预防措施主要包括避免过敏原、规律用药等。
护理方法可包括监测病情、进行肺功能检查等。
3. 肺炎：预防措施主要包括接种疫苗、保持良好的个人卫生等。
护理方法可包括呼吸道护理、定期复查等。
4. 气管支气管畸形：预防措施主要包括避免环境污染、规律体检等。
护理方法可包括术后护理、定期随访等。
儿科护理学-呼吸系统疾病患儿的护理考点汇总
呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点1.上呼吸道：（1）鼻：易发生感染（2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎（3）咽鼓管：宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易导致中耳炎（4）咽部：狭窄且垂直（5）喉部：呈漏斗形，相对较窄2.下呼吸道：（1）气管及支气管--易感染①管腔相对狭窄②软骨柔软，缺乏弹力组织③黏膜血管丰富，黏液腺分泌不足，气道干燥④纤毛运动差--气道异物：右侧支气管较粗、短异物易坠入右侧支气管（2）肺--易感染：含血丰富而含气量较少①肺泡数量较少②弹力组织发育差③血管丰富，间质发育旺盛④易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等⑤肺门处有大量淋巴结：炎症时可引起肺部淋巴结反应患儿，1岁半，发热、流涕3天，今日外耳道流出少量脓性分泌物，考虑为中耳炎。
其易患中耳炎的原因是A.后鼻道狭窄B.鼻腔相对较小C.鼻窦口相对较大D.咽鼓管宽、短、直E.喉部较长，呈漏斗状『正确答案』D『答案解析』小儿咽鼓管：宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易导致中耳炎。
二、生理特点1.呼吸频率和节律：易出现呼吸节律不齐，尤其是早产儿、新生儿年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45 120～140 1：3～1岁30～40 110～130 1：3～1：4～3岁25～30 100～120 1：3～1：4～7岁20～25 80～100 1：4～14岁18～20 70～90 1：42.呼吸形态：婴幼儿呈腹膈式呼吸；随着年龄的增长，出现胸腹式呼吸3.呼吸功能：储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全4.血气分析项目新生儿2岁以内2岁以后氢离子浓度（mmol/L）35～50 35～50 35～50PaO2（mmHg）60～90 80～100 80～100PaCO2mmHg）30～35 30～35 35～45HCO3（mmol/L）20～22 20～22 22～24BE（mmol/L）﹣6～+2 ﹣6～+2 ﹣4～+2Sa O20.90～0.965 0.95～0.97 0.955～0.977三、免疫特点sIgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽和咽部急性炎症的总称90%以上由病毒引起具有较强的传染性，多数预后良好，少数可引起严重并发症一、病因普通感冒：鼻病毒所致，好发于冬春季急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒，多发生于冬春季急性疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A，夏季好发急性咽结膜炎：腺病毒等急性咽-扁桃体炎：溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是A.细菌B.真菌C.病毒D.支原体E.衣原体『正确答案』C『答案解析』急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽和咽部急性炎症的总称，90%以上由病毒引起。
儿科学重点知识点：呼吸系统疾病
呼吸系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-呼吸系统疾病；【概述】本章内容呼吸道感染、哮喘为重点，并应当结合成人的呼吸系统感染以及哮喘共同记忆，事半功倍；一、解剖生理特点1. 解剖特点（1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄；易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸；（2）鼻窦：由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎；（3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症；婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；（4）咽部：咽部较狭窄且垂直；腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见；严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因；（5）喉：喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难；（6）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，故婴幼儿容易发生呼吸道感染；（7）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染；感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等；（8）胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差；因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难；2. 生理特点（1）呼吸频率与节律：①小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快；②新生儿40～44 次/分，～1 岁30 次/分，～3 岁24 次/分，3～7 岁22 次/分，～14 岁20 次/分，～18岁16～18 /分；（2）呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸；随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸；7岁以后以混合式呼吸为主；（3）呼吸功能特点：①肺活量：小儿肺活量约为50～70 ml/kg；婴幼儿呼吸功能储备量较小；小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5 倍，而成人可达10 倍，因此易发生呼吸衰竭；②潮气量：小儿潮气量约为6～10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人；③每分通气量和气体弥散量：前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近；④气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多；3. 呼吸道免疫特点：小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染；（1）咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒；（2）肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，esp.IgG2亚类含量低微；此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足；二、急性上呼吸道感染1. 病因（1）病毒：90％以上，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV）、冠状病毒等；（2）细菌：病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；（3）支原体：肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染；（4）婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病；营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延；2. 临床表现（1）一般类型上感①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 d内自然痊愈；②全身症状：1°发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等；2°可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状；△注：腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎；③体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈淋巴结肿大；肺部听诊一般正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹；△（2）两种特殊类型上感3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：依据临床表现诊断不难（2）鉴别诊断：流感、急性传染病早期、急性阑尾炎、过敏性鼻炎等4. 并发症（1）病变邻近组织蔓延：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等；（2）也可以引起风湿免疫性疾病；5. 治疗（1）一般治疗：注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等；（2）抗感染治疗：①抗病毒药物1°大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林；2°若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服；3°合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼；②抗生素：常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素；咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗；若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14 日；（3）对症治疗：①高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；②发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理；③咽痛可含服咽喉片；三、支气管哮喘1. 临床表现（1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重；发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声；严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰；（2）体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征；（3）肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失；在发作间歇期可无任何症状和体征；（4）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）；表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象；2. 诊断与鉴别诊断（1）儿童哮喘诊断标准☆：①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：1°速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；2°以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射（最大不超过0.3 ml/次）；在进行以上任何1种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性；5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘；（2）咳嗽变异型哮喘标准★：①持续咳嗽>1 mon，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；（3）哮喘的分期与病情的评价：①急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同；②慢性持续期：许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）；③临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，并维持4 周以上；（4）哮喘持续状态（哮喘危重状态）：哮喘持续状态是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象；（5）鉴别诊断①以喘息为症状的哮喘：毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性疾病；②咳嗽变异性哮喘：支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞支气管炎；3. 治疗与预防（1）哮喘的治疗目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止症状加重或反复；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止发生不可逆的气流受限；⑤保持正常活动（包括运动）能力；⑥避免药物的不良反应；⑦防止因哮喘死亡；（2）治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗；①急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；②慢性缓解期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健；（3）治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物；①缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°全身性糖皮质激素；3°抗胆碱能药物；4°口服短效β2受体激动剂；5°短效茶碱等；②控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括：1°吸入型糖皮质激素；2°白三烯调节剂；3°缓释茶碱；4°长效β2受体激动剂；5°肥大细胞膜稳定剂；6°全身性糖皮质激素等；（4）哮喘急性发作期治疗（5）哮喘慢性持续期治疗（6）哮喘持续状态的处理：①氧疗：所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5 L/min；②补液、纠正酸中毒：注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；③糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用；④支气管扩张剂的使用：可用：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°氨茶碱静脉滴注；3°抗胆碱能药物；4°肾上腺素皮下注射；⑤镇静剂：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑥抗生素：酌情使用，儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗生素不作为常规应用；⑦辅助机械通气指征：指征为：1°持续严重的呼吸困难；2°呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音；3°因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；4°意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；5°吸氧状态下发绀进行性加重；6°PaO2≥65 mmHg；△注：1、β2 受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂；2、糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物；3、缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效β2 受体激动剂；4、严重哮喘发作的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；5、哮喘持续状态的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；6、哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素；7、控制哮喘急性发作，当β2 受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身性糖皮质激素静脉给药；（7）预防①避免危险因素：应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）；②特异性免疫治疗：应与抗炎平喘药物联合使用，坚持足够疗程；③哮喘的教育与管理：哮喘患儿的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施；四、肺炎1. 肺炎分类（1）病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；（2）病因分类①病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒（RSV）占首位）；②细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）；③支原体肺炎；④衣原体肺炎；⑤原虫性肺炎；⑥真菌性肺炎；⑦非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）；（3）病程分类☆①急性肺炎：病程<1 个月；②迁延性肺炎：病程1～3 个月；③慢性肺炎：病程>3个月；（4）病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命；（5）临床表现典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；②非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等；为新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高；儿童患者临床表现较成人轻，病死率亦较低；（6）发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48h内发生的肺炎；②院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎；2. 临床表现：2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音；（1）主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐；（2）体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；（3）重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍；①循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭；肺炎合并心衰的表现★：1°呼吸突然加快>60 次/分；2°心率突然>180 次/分；3°突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；4°心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；5°肝脏迅速增大；6°尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭；②神经系统：可有中毒性脑病；1°烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；2°球结膜水肿，前囟隆起；3°昏睡、昏迷、惊厥；4°瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；5°呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；6°有脑膜刺激征，CSF检查除压力↑外，其他均正常；在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊；③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻；④抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：1°血钠≤130 mmol/L，血渗透压<270 mmol/L；2°肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；3°临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；4°尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；5°肾功能正常；6°肾上腺皮质功能正常；7°ADH升高；⑤DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血；3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断①一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状；②肺部听到固定的中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断；（2）鉴别诊断①急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变；②支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别；③支气管哮喘：主要表现为持续性咳嗽；患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别；④肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别；4. 并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等；5. 治疗（1）治疗原则：采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症；（2）一般治疗及护理：①室内空气要流通，温度18～20℃、湿度60％为宜；给予营养丰富的饮食；②经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；注意隔离，以防交叉感染；③纠正酸中毒和电解质紊乱，以输液速度输入适量液体；（3）抗感染治疗①抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素；1°原则：根据病原菌选用敏感药物、较高的浓度、早期、联合用药、足量、足疗程；2°根据不同病原选择药物：3°用药时间：a)一般应持续至体温正常后5～7 天，症状、体征消失后3 天停药；b)支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3 周；c)葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3 周可停药，一般总疗程≥6 周；②抗病毒治疗：1°利巴韦林：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴；2°α-干扰素：5～7 天为一疗程，亦可雾化吸入；（4）对症治疗：①氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1 L/min，氧浓度不超过40％；②气道管理：1°清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰；2°雾化吸入；3°气管插管；4°机械通气；③腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐；中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压；④其他：高热患儿可用物理降温、口服对乙酰胺基酚或布洛芬等；若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注；（5）糖皮质激素：①糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压；②使用指征为：1°严重憋喘或呼吸衰竭；2°全身中毒症状明显；3°合并感染中毒性休克；4°出现脑水肿；（6）并发症及并存症的治疗：①肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；②肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法（甘露醇）、改善通气（人工辅助通气）、扩血管（酚妥拉明）、止痉（地西泮）、糖皮质激素（地塞米松）、促进脑细胞恢复（ATP、胞磷胆碱）；③SIADH的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水；④脓胸和脓气胸：应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流；⑤对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗；（7）生物制剂：血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿；6. 几种不同病原体所致肺炎的特点（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎（3）其他微生物所致肺炎。
儿科呼吸道疾病考试重点总结
儿科呼吸道疾病考试重点总结急性上呼吸道感染概述急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病；根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。
病因病毒所致者占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、EB病毒等。
病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。
诊断要点1.一般类型“上感”：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽，食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
年长儿症状较轻，常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
肺部呼吸音正常。
肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
2.两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。
急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。
查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。
（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。
常发生于春夏季。
是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行，病程1～2周。
经典例题【例题】男孩，3岁。
高热，咽痛、纳差3天。
查体：咽部充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺无异常。
最可能的病原体是A.副流感病毒B.腺病毒C.单纯疱疹病毒D.柯萨奇病毒E.流感病毒『正确答案』B并发症在婴幼儿多见。
上呼吸道感染可波及邻近器官，或向下蔓延；可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。
年长儿若患链球菌性上感，可引起急性肾炎、风湿热等。
处理要点1.一般治疗注意休息、多饮水；进行呼吸道隔离，防止交叉感染；防治各种并发症。
2.病原治疗（1）抗病毒药：利巴韦林（病毒唑）、流感可用达菲（特敏福）。
（2）抗生素：有继发细菌感染，或有并发症者。
儿科呼吸科知识点归纳总结
儿科呼吸科知识点归纳总结儿科呼吸科知识点归纳总结引言：呼吸系统疾病是儿童常见的健康问题之一，对于儿科医生来说，掌握儿科呼吸科知识点是非常重要的。
本文将对儿科呼吸科知识点进行归纳总结，包括儿童常见的呼吸系统疾病、病因与发病机制、临床表现、医学检查及治疗等方面内容，以帮助儿科医生更好地了解和应对这些疾病。
一、儿童常见的呼吸系统疾病1. 上呼吸道感染（URTI）：包括感冒、鼻窦炎、扁桃体炎等。
2. 急性扁桃体炎：由A群β溶血性链球菌感染引起，临床表现包括咽痛、发热、咳嗽等。
3. 链球菌性咽峡炎：由链球菌感染引起，临床表现包括咽痛、发热、咳嗽等。
4. 支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难等。
5. 支气管炎：是一种常见的儿童呼吸系统感染性疾病，临床表现为咳嗽、胸闷、气促等。
6. 肺炎：常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。
二、病因与发病机制1. 呼吸道感染的病原体包括病毒、细菌和真菌等，其中以病毒感染最常见。
2. 儿童因为免疫系统不完善，容易受到呼吸道感染的侵袭。
3. 病原体通过空气飞沫传播，或经由接触、飞沫传播感染其他儿童。
三、临床表现1. 上呼吸道感染的临床表现包括咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等。
2. 急性扁桃体炎的主要症状包括咽痛、发热、咳嗽和吞咽困难等。
3. 支气管哮喘的典型症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难等。
4. 支气管炎的临床表现有咳嗽、胸闷、气促等。
5. 肺炎的临床表现常包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
四、医学检查1. 体格检查：包括观察儿童面色、呼吸频率、胸廓形态等。
2. 呼吸道病原体检查：如咽拭子培养、病毒核酸检测等。
3. 肺部X线检查：用于观察肺部病变和炎症情况。
4. 肺功能检查：如呼气峰流速（PEF）测定。
五、治疗1. 根据病因合理使用抗生素，如对于链球菌性扁桃体炎可以选用青霉素类抗生素。
2. 对于支气管哮喘，应进行充分的哮喘教育和咨询，建立个性化的治疗方案，包括吸入性糖皮质激素等。
儿科学——第六章 呼吸系统疾病
儿科学——第六章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染一病因病毒多见,可继发于细菌感染。
二临床表现(一)一般类型上感※(二)非凡类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热病原体克萨奇病毒A组病毒腺病毒3、7型好发季节夏秋季春夏季临床表现表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血；咽腭弓、悬雍垂、软腭处2～4cm大小疱疹,四周有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡以发热、咽炎、结合膜炎为特征；多呈高热、咽痛、腹部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大；有时伴胃肠道症状。
病程1W1～2W第二节急性支气管炎临床表现：大多先有上感症状，咳嗽为主，开始为干咳，后带痰。
听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定的干湿罗音。
一般无气促、发绀。
哮喘性支气管炎的特点：⑴多发于3岁以下，有湿疹或其它过敏史者；⑵有类哮喘症状；⑶感染有关；⑷有反复发作倾向。
第三节肺炎Pneumonia 定义：系不同病原体或其它因素所致的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现。
一、病因：主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌等。
二、分类1．病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）等。
2．病程分类：病程＜1月者，急性肺炎；1～3月者，迁延性肺炎；＞3月者，慢性肺炎。
3．病因血分类：呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
支气管肺炎一、临床表现1．呼吸系统①发热，多为不规则热；②咳嗽，在早期为刺激性干咳，急性期减轻，恢复期有咳痰；③气促。
呼吸加快。
鼻翼扇动，呼吸困难。
肺部体征：肺部固定湿罗音，肺实变体征逐渐加重。
2．循环系统常见心肌炎、心衰、DIC。
心力衰竭的表现为：①呼吸忽然加快，＞60次/分。
②心率忽然＞180次/分。
③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大。
⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。
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第十一单元呼吸系统疾病（一）小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点(一)上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳ABCD咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E IgA答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4～l0岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
(二)下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
【助理】25．小儿下呼吸道的解剖特点是（2006）A．气管腔较宽B．粘膜血管少C．纤毛运动好D．左侧支气管较直E．肺弹力纤维发育差(三)胸廓婴幼儿胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大；呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
小儿纵隔相对较大，占胸腔的体积较大；纵隔周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点(一)呼吸频率与节律小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点，呼吸量受到一定限制，只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。
年龄愈小，呼吸频率愈快。
婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为明显。
(二)呼吸型婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。
随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼吸。
(三)呼吸功能的特点1．肺活量肺活量系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50～70ml／kg。
在安静时，年长儿仅用肺活量的12．5％来呼吸，而婴儿则需用30％左右，说明婴幼儿的呼吸潜在力较差。
2．潮气量潮气量系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。
年龄越小，潮气量越小。
3．每分钟通气量每分钟通气量指潮气量乘以呼吸频率。
正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通气量如按体表面积计算与成人相近似。
4．气体弥散量二氧化碳的排出主要靠弥散作用，C02弥散速率比02大，故比O2易于弥散。
小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。
但以单位肺容积计算则与成人近似。
5．气道阻力气道阻力的大小取决于管腔大小与气体流速等。
管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。
小儿气道阻力大于成人，惟随气道管腔发育而递减。
6．功能残气量功能残气量为平静呼气后残留在肺内的气量受肺脏体积与肺弹性回缩力改变的影响。
从上述小儿呼吸功能特点看，各项呼吸功能的储备能力均较低。
当患呼吸道疾病时，较易发生呼吸功能不全。
(四)血液气体分析新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可作血气分析以了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态，为诊断治疗提供客观依据。
小儿动脉血液气体分析正常值见表12—11—1．表12一11一1小儿血液气体分析正常值项目新生儿～2岁>2岁氢离子浓度(mmol／L) 35～5035～5035～50Pa02(kPa) 8～1210．6～13．310．6～13．3PaC02(kPa)4～4．67 4～4．674．67～6．0HC03看(mmol／L)20～2220～2222～24BE(mm01／L)-6～+2-6～+2-4～+2Sa02 0．90～0．965 0．95～0．970．955～0．977三、呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。
新生儿及幼婴儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入尘埃及异物颗粒。
婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。
此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。
212004）ABCD SIgAE第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)简称上感，俗称“感冒”。
是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。
一、病因小儿上呼吸道感染：各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起，以病毒多见，占90％以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。
病毒感染后，亦可继发细菌感染。
呼吸道合胞病毒是常见的一种。
8.小儿上呼吸道感染的主要病ABCDE答案：A二、临床表现本病症状轻重不一。
与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
(一)一般类型上感常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适发热等，热度高低不一。
婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
肺部呼吸音正常或粗糙。
肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
病程约3～5天。
如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。
(二)两种特殊类型上感1．疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。
上感疱疹性咽峡炎的病原菌是历年考试的重点，为多次考。
起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。
病程为1周左右。
24ABCD答案：C2．咽-结合膜热(pharyngo—conjunctival fever)病原体为腺病毒3、7型。
常发生于春夏季。
是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，散发或发生小流行。
可在集体儿童机构中流行。
多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。
颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。
病程1～2周。
19-结合膜热的病原体为（2004ABCDE EB答案：D（2004(5~7题共用备选答案)ABCDE5.腺病毒答案：B6.鼻病毒答案：E7.链球菌答案：A化脓性扁桃体炎主是由溶血性链球菌引起。
三、诊断及鉴别诊断根据临床不难诊断，但需与以下疾病鉴别。
(一)流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致。
有明显流行病史。
全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状不一定出现。
(二)急性传染病早期上感常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。
(三)急性阑尾炎上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。
后者腹痛常先于发热，腹痛部位以有下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。
白细胞及中性粒细胞增多。
四、治疗(一)一般治疗休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症。
(二)病因治疗常用抗病毒药物：①双嘧达莫(潘生丁，persantine)对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3～5mg/kg；②三氮唑核苷(病毒唑，virazole)具有广谱抗病毒作用，疗程为3～5日。
如病情重、有继发细菌感染，或有并发症者可选用抗生素，常用者有复方新诺明、青霉素，疗程3～5日。
如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为l0～14日。
局部可用l％病毒唑滴鼻液，每日4次；病毒性结合膜炎可用0．1％阿昔洛韦(aciclov-ir)滴眼，每l～2小时l次。
(三)对症治疗①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；②咽痛：可含服咽喉片。
五、高热惊厥及其处理高热惊厥的临床表现与诊断是历年考试的重点。
(一)高热惊厥(febril convulsions)年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2％～8％，这是小儿惊厥最常见的原因。
其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6月～5岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点：①多见于6月～5岁小儿，6岁罕见,最后复发年龄不超过7岁；②患儿体质较好；③先发热后惊厥，发热多38.5℃，惊厥发作多在初热的24h内,(惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感)；④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好,伴意识丧失，持续10 min内，不超过15min，发作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
⑤惊厥发作后2周脑电图正常；患儿体格检查和精神运动发育正常。
注意：30％～50％患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。
约2％～7％可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家族史及首次发作持续l5分钟以上者。
【助理】233岁小儿突然高热，体温40℃，惊厥1次。
体检：神清，面色红，咽红，肺、腹(-)，神经系统未见异常，最可能的诊断是2005）ABCDEA结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。
常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
多见于3岁内婴幼儿，约占60％。
早期(前驱期) 约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。