小儿肺炎PPT课件
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腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可 导致CRP升高。要结合临床征象和特点以及 其他实验室检查结果去分析判断
实验室检查
住院患儿应尝试作多病原联合检测 感染病原DNA 对所有疑为细菌性肺炎的患儿特别是婴幼
儿应及时送检血培养 对所有18月龄以下婴儿均应进行病毒抗原
快速检测或/和病毒分离（直接免疫荧光法 快速检测7种病毒抗原）
DIC 血压下降 皮肤黏膜胃肠道多部位出血
抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 全身凹Βιβλιοθήκη Baidu性 浮肿
并发症
脓胸（empyema） 脓气胸（pyopneumothorax） 肺大疱（pneumatocele）
实验室检查
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及 CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些 指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和 特异性均低，ESR升高可作为病情进展的参 考
7岁后以混合式呼吸为主 肺功能的特点
肺活量及潮气量小 呼吸储备量小 气道阻力＞成人 随年龄增大递减
小儿呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差
咳嗽反射及纤毛运动 肺泡巨噬细胞 Th暂时性功能低下，SIgA、IgG、IgG亚类 含量低 干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量 及活性不足
肺炎
( Pneumonia )
原虫
➢ 卡氏肺囊虫
其它非感染病因
➢ 吸入性肺炎 （羊水、胎粪、异物）
➢ 过敏性肺炎
肺炎分类
病程分类
➢ 急性肺炎（病程1个月） ➢ 迁延性肺炎（病程1～3月） ➢ 慢性肺炎（病程3个月）
肺炎分类
病情分类
轻症 仅有呼吸系统症状，其他仅轻微
受累，无全身中毒症状
重症 除有呼吸道症状外，其它系统受
累（循环、消化、神经等），全身中毒症 状明显
临床表现
✓ 呼吸困难 呼吸增快 ：40～80次/分 见鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征
✓ 肺部湿罗音 中小水泡音、固定 两肺底、脊柱旁多 有的须在哭叫后深吸气末明显
重症（除呼吸道病变表现外，还有 其他系统功能障碍）
循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
实验室检查
采集合格痰标本作培养或涂片 （合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，
上皮细胞＜10个/低倍视野） 胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养 部分诊断不明者尤其是难治性肺炎患儿可
行BAL或肺穿刺术送细菌培养
实验室检查
20%～60%病例无法作出病原学诊断，特 别在门诊就诊检查时间又有限，更难以迅 速获得病原学资料 采集呼吸道痰液或咽拭子细菌培养因受较 多因素影响，检测结果只能作为参考
小儿呼吸系统解剖特点
上呼吸道（鼻腔短小、鼻道狭窄；鼻窦黏 膜与鼻粘膜相连续；咽鼓管宽短直水平、 喉软骨柔软富有血管淋巴组织）
下呼吸道（气管、支气管黏膜柔嫩血管丰 富；肺间质发育旺盛肺含血量多而含气量 少） 胸廓:呼吸肌发育差，纵膈周围组织松软易 纵膈移位。
小儿呼吸系统生理特点
呼吸频率及节律 年龄愈小，频率愈快 呼吸型 婴幼儿腹膈式→胸腹式
病原学
常见的病原体：细菌、非典型病原体与病毒
具体概括为“四菌、三体加病毒”
四菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌， 少数为金黄色葡萄球菌 三体：肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒
临床征象对病原学的提示
肺炎定义
肺炎 是指不同病原体或其他因
素（如吸入羊水、油类或过敏反应） 等所引起的肺部炎症
肺炎共同临床特点
发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音
肺炎分类方法
① 病理分类 ② 病因分类 ③ 病程分类 ④ 病情分类 ⑤ 临床表现分类 ⑥ 感染地点分类
肺炎分类
病理分类
➢ 支气管肺炎 ➢ 大叶性肺炎 ➢ 间质性肺炎
肺炎分类
临床表现分类
典型性肺炎
❖ 肺炎链球菌 ❖ 金黄色葡萄球菌 ❖ 肺炎杆菌 ❖ 流感嗜血杆菌 ❖ 大肠杆菌 ❖ 厌氧菌
非典型性肺炎
❖ 肺炎支原体 ❖ 衣原体 ❖ 军团菌 ❖ 病毒性肺炎 ❖ 新型冠状病毒
（严重急性呼吸道 综合征 SARS）
肺炎分类
发生肺炎的地点分类
社区获得性肺炎（CAP）
病原学
病毒是2-3岁以下婴幼儿肺炎最常见的病原， 单纯病毒感染占儿童病原14%-35%
发展中国家以细菌感染为主，常见细菌包括肺 炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉 菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌， 肺炎链球菌贯穿了各年龄期的始终
病原学
肺炎支原体 是5-15岁儿童肺炎常见病 原，约占10～30%以上
指院外或住院48小时内发生的肺炎
院内获得性肺炎（HAP）
指住院48小时后发生的肺炎
临床表现
✓ 发热 热型不一，多数患儿有发热，体温可高达 39~40℃，甚至可出现热惊厥；但在新生儿、 小婴儿、营养不良与低出生体重儿可不发 热
✓ 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰。 新生儿口吐白沫痰
✓ 气促 发热及咳嗽后出现 ✓ 全身症状 精神、食欲差、腹泻呕吐等
沙眼衣原体 是6个月以内尤其3个月以 内小儿肺炎的常见病原之一
肺炎衣原体 多见于5岁以上，约占病 原0-20%
嗜肺军团菌 是引起重症肺炎独立病原 或混合病原
病原学
儿童混合感染率约8～40％，年龄越小，混合感 染的机率越高 双病毒或双细菌感染各占0～14％；细菌和病毒 混合感染占3％～30％ 婴幼儿混合感染多为原发病毒+继发细菌感染， 而年长儿多为细菌性感染，继发肺炎支原体或 肺炎衣原体感染
小儿肺炎
前言
呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占 儿科门诊病人的 60％以上，其中以呼吸道急 性感染最为常见，死亡率高，全球每年约有 350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统 计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人， 占全世界肺炎死亡儿童的10％。
★ 肺炎在儿科四病 （肺炎、腹泻病、佝偻病、
贫血）中居首
肺炎 分 类
病因分类
病毒性
细菌性
➢ 呼吸道合胞病毒 ➢ 肺炎链球菌
➢ 腺病毒
➢ 金黄色葡萄球菌
➢ 流感或副流感病毒 ➢ 肺炎杆菌
➢ 巨细胞病毒
➢ 流感嗜血杆菌
➢ 肠道病毒
➢ 大肠杆菌
➢ 军团菌
➢ 厌氧菌
肺炎 分 类
病 因 分类
支原体
➢ 人肺炎支原体
衣原体
➢ 沙眼衣原体 ➢ 肺炎衣原体
真菌
➢ 白色念珠菌 ➢ 隐球菌、曲菌
实验室检查
住院患儿应尝试作多病原联合检测 感染病原DNA 对所有疑为细菌性肺炎的患儿特别是婴幼
儿应及时送检血培养 对所有18月龄以下婴儿均应进行病毒抗原
快速检测或/和病毒分离（直接免疫荧光法 快速检测7种病毒抗原）
DIC 血压下降 皮肤黏膜胃肠道多部位出血
抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 全身凹Βιβλιοθήκη Baidu性 浮肿
并发症
脓胸（empyema） 脓气胸（pyopneumothorax） 肺大疱（pneumatocele）
实验室检查
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及 CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些 指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和 特异性均低，ESR升高可作为病情进展的参 考
7岁后以混合式呼吸为主 肺功能的特点
肺活量及潮气量小 呼吸储备量小 气道阻力＞成人 随年龄增大递减
小儿呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差
咳嗽反射及纤毛运动 肺泡巨噬细胞 Th暂时性功能低下，SIgA、IgG、IgG亚类 含量低 干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量 及活性不足
肺炎
( Pneumonia )
原虫
➢ 卡氏肺囊虫
其它非感染病因
➢ 吸入性肺炎 （羊水、胎粪、异物）
➢ 过敏性肺炎
肺炎分类
病程分类
➢ 急性肺炎（病程1个月） ➢ 迁延性肺炎（病程1～3月） ➢ 慢性肺炎（病程3个月）
肺炎分类
病情分类
轻症 仅有呼吸系统症状，其他仅轻微
受累，无全身中毒症状
重症 除有呼吸道症状外，其它系统受
累（循环、消化、神经等），全身中毒症 状明显
临床表现
✓ 呼吸困难 呼吸增快 ：40～80次/分 见鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征
✓ 肺部湿罗音 中小水泡音、固定 两肺底、脊柱旁多 有的须在哭叫后深吸气末明显
重症（除呼吸道病变表现外，还有 其他系统功能障碍）
循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
实验室检查
采集合格痰标本作培养或涂片 （合格痰标本：中性粒细胞≥25个/低倍视野，
上皮细胞＜10个/低倍视野） 胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养 部分诊断不明者尤其是难治性肺炎患儿可
行BAL或肺穿刺术送细菌培养
实验室检查
20%～60%病例无法作出病原学诊断，特 别在门诊就诊检查时间又有限，更难以迅 速获得病原学资料 采集呼吸道痰液或咽拭子细菌培养因受较 多因素影响，检测结果只能作为参考
小儿呼吸系统解剖特点
上呼吸道（鼻腔短小、鼻道狭窄；鼻窦黏 膜与鼻粘膜相连续；咽鼓管宽短直水平、 喉软骨柔软富有血管淋巴组织）
下呼吸道（气管、支气管黏膜柔嫩血管丰 富；肺间质发育旺盛肺含血量多而含气量 少） 胸廓:呼吸肌发育差，纵膈周围组织松软易 纵膈移位。
小儿呼吸系统生理特点
呼吸频率及节律 年龄愈小，频率愈快 呼吸型 婴幼儿腹膈式→胸腹式
病原学
常见的病原体：细菌、非典型病原体与病毒
具体概括为“四菌、三体加病毒”
四菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌， 少数为金黄色葡萄球菌 三体：肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒
临床征象对病原学的提示
肺炎定义
肺炎 是指不同病原体或其他因
素（如吸入羊水、油类或过敏反应） 等所引起的肺部炎症
肺炎共同临床特点
发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音
肺炎分类方法
① 病理分类 ② 病因分类 ③ 病程分类 ④ 病情分类 ⑤ 临床表现分类 ⑥ 感染地点分类
肺炎分类
病理分类
➢ 支气管肺炎 ➢ 大叶性肺炎 ➢ 间质性肺炎
肺炎分类
临床表现分类
典型性肺炎
❖ 肺炎链球菌 ❖ 金黄色葡萄球菌 ❖ 肺炎杆菌 ❖ 流感嗜血杆菌 ❖ 大肠杆菌 ❖ 厌氧菌
非典型性肺炎
❖ 肺炎支原体 ❖ 衣原体 ❖ 军团菌 ❖ 病毒性肺炎 ❖ 新型冠状病毒
（严重急性呼吸道 综合征 SARS）
肺炎分类
发生肺炎的地点分类
社区获得性肺炎（CAP）
病原学
病毒是2-3岁以下婴幼儿肺炎最常见的病原， 单纯病毒感染占儿童病原14%-35%
发展中国家以细菌感染为主，常见细菌包括肺 炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉 菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌， 肺炎链球菌贯穿了各年龄期的始终
病原学
肺炎支原体 是5-15岁儿童肺炎常见病 原，约占10～30%以上
指院外或住院48小时内发生的肺炎
院内获得性肺炎（HAP）
指住院48小时后发生的肺炎
临床表现
✓ 发热 热型不一，多数患儿有发热，体温可高达 39~40℃，甚至可出现热惊厥；但在新生儿、 小婴儿、营养不良与低出生体重儿可不发 热
✓ 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰。 新生儿口吐白沫痰
✓ 气促 发热及咳嗽后出现 ✓ 全身症状 精神、食欲差、腹泻呕吐等
沙眼衣原体 是6个月以内尤其3个月以 内小儿肺炎的常见病原之一
肺炎衣原体 多见于5岁以上，约占病 原0-20%
嗜肺军团菌 是引起重症肺炎独立病原 或混合病原
病原学
儿童混合感染率约8～40％，年龄越小，混合感 染的机率越高 双病毒或双细菌感染各占0～14％；细菌和病毒 混合感染占3％～30％ 婴幼儿混合感染多为原发病毒+继发细菌感染， 而年长儿多为细菌性感染，继发肺炎支原体或 肺炎衣原体感染
小儿肺炎
前言
呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占 儿科门诊病人的 60％以上，其中以呼吸道急 性感染最为常见，死亡率高，全球每年约有 350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统 计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人， 占全世界肺炎死亡儿童的10％。
★ 肺炎在儿科四病 （肺炎、腹泻病、佝偻病、
贫血）中居首
肺炎 分 类
病因分类
病毒性
细菌性
➢ 呼吸道合胞病毒 ➢ 肺炎链球菌
➢ 腺病毒
➢ 金黄色葡萄球菌
➢ 流感或副流感病毒 ➢ 肺炎杆菌
➢ 巨细胞病毒
➢ 流感嗜血杆菌
➢ 肠道病毒
➢ 大肠杆菌
➢ 军团菌
➢ 厌氧菌
肺炎 分 类
病 因 分类
支原体
➢ 人肺炎支原体
衣原体
➢ 沙眼衣原体 ➢ 肺炎衣原体
真菌
➢ 白色念珠菌 ➢ 隐球菌、曲菌