中医骨折第二节下肢骨折定义与治疗

Thomas 牵引
髓内钉内固定
髌骨骨折是常见的关节内骨折，以青壮年多见， 髌骨骨折可分为四个基本类型：即横断、粉碎、 纵型和撕脱型，而横断型占髌骨骨折的2/3。
手法复位固定
固定方法简单，操作方便，成本低， 但只适应于移位轻或无异位骨折，而且， 固定时间长，易导致膝关节强直。
手术切开复位固定
急救时临时夹板固定 持续牵引及局部固定 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 儿童骨折：水平皮牵引
Gallows牵引
Thomas 牵引
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
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根据骨折线的位置和方向
顺转子间骨折 反转子间骨折 转子下骨折
根据股骨矩的完整性
稳定型骨折 不稳定型骨折
单纯骨折无移位 合并有小转子的撕脱骨折，股骨矩完整 合并有小转子的撕脱骨折，累及股骨矩 伴有大小转子的粉碎骨折 为反转子间骨折，骨折线由内上斜下外下，
• X线表现
预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
手法复位外固定
——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
手术切开复位固定
——开放性骨折，合并神经血管伤者
清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折） Pauwels角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 > 70度
Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢要制动；移位骨折要及早复位 和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术，以促进骨折的愈合或改善功能。
整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法 固定方法： 患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧、不盘腿、不 下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引6～8 W也可用多根钢针或螺纹钉内固定 手术治疗： 股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死者可根据情况选用转子间移位截骨术、 转子下外展截骨术、股骨头切除、人工股骨头置换等 药物治疗：三期辩证用药 练功活动： 加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以 防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。6个月根据X线情况决定是否弃拐行走 辩证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或加重
股骨上端解剖概要
股骨头血供：①旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头； ②股骨干滋养动脉； ③圆韧带小动脉
年龄特点：
老年人多发
外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限）
局部体征：
患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹 股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心 叩击痛阳性；Bryant三角底边缩短； 大转子顶端在Nelaton线之上，明 显突出
固定牢固、骨折对位好，但需二次手 术，有术后感染等并发症。
外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音
伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
可伴有小转子骨折，股骨矩破坏
症状：肿胀明显，常有皮下瘀斑
体征：压痛点在大转子，内收、外旋、短 缩畸形
手术目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法 固定方法： 患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧、不盘腿、 不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引6～8 W也可用多根钢针或螺纹钉内固定 手术治疗： 根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、 人工股骨头置换等 药物治疗：三期辩证用药 练功活动： 加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼， 以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。根据X线情况决定是否弃拐行走 辩证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或加重
直接暴力致伤多
上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
中1/3骨折：
远段向外成角
下1/3骨折：
远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经
外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动 局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音 X线表现：可确诊 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完 善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的 位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列 如下表，表内并包括该型损伤的简称）
顺序 分 类
缩写 足的位置 距骨移动方向
常用术语
1 旋后/外旋 损伤
分离
2 旋前/外展 损伤
3 旋前/外旋
分离 4 旋后/内收 损伤
S.L
P.A P.L 外翻 S.A
石膏外固定
石膏切楔
石膏靴
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的
软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
中医骨折
第二节 下肢骨折的定义和治疗
股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
股骨上端解剖概要
髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 颈干角：正常值在110 ～ 140 °之间，平均男性
132°、女性 127°、小儿151 °
前倾角：12～15 ° ，儿童较大