疼痛评估工具选择的研究进展_周英华

疼痛是一种常见的不舒适形式。鉴于未缓解的 疼痛会给患者造成 多 方 面 的 损 害，国 际 上 已 将 疼 痛 定义为继体温、脉 搏、呼 吸、血 压 四 大 生 命 体 征 之 后 的第五生命体征。 但 最 近 的 研 究 表 明，医 务 人 员 对 疼痛的管理较为薄 弱，疼 痛 仍 是 困 扰 病 人 的 一 个 常 见问题 。 ［１－２］ 准确的疼痛评估是疼痛管理的 第 一 步， 也是关键的一步。 但 许 多 研 究 表 明，在 临 床 上 缺 少 疼痛评估工具，并且 医 务 人 员 很 少 使 用 它 们 去 评 估 病人的疼痛 。 ［３－４］ 同 时，在 一 些 特 殊 群 体 中，如 新 生 儿 和 婴 幼 儿 、认 知 障 碍 者 以 及 危 重 症 患 者 中 ，疼 痛 的 评 估 对 医 护 人 员 来 说 显 得 尤 为 困 难 ，并 经 常 被 忽 视 。 针对上述问题，笔者 对 疼 痛 评 估 的 原 则 和 方 法 及 疼 痛评估工具在不同人群中选择的新进展做一综述， 旨在对临床选择疼痛评估工具提供参考。
表 １ 疼 痛 评 估 方 法 重 要 性 的 等 级
Ⅰ 努力获得病人的疼痛主诉，它是疼痛评估的最可信指标 Ⅱ 考虑病人是否处于疼痛或经历疼痛的治疗，如有可能，假定疼痛是存在的 Ⅲ 观察病人疼痛的行为，如面部表情、哭喊、躁动及活动的改变
评估病人的生理指标。但需注意的是，生理指标是疼痛 评 估 最 不 敏 感 的 方 法，并 且 生 理 指 标 可 能 是 病 人 其 它 状 况 的 信 号 （如 低 血 容 Ⅳ 量、失血）而非疼痛
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护 士 进 修 杂 志 ２０１３ 年 ６ 月 第 ２８ 卷 第 １１ 期
·综 述·
疼痛评估工具选择的研究进展
周英华 张伟 眭建
（江苏大学临床医学院护理系，江苏 镇江 ２１２０１３） 关键词 疼痛评估 新生儿 婴幼儿 认知障碍 危重症 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｎｅｗｂｏｒｎ Ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１３）１１－０９７４－０４
以病人自我报告法是最准确和最有效的疼痛评估方 法 。 ［５］ 而行为 观 察 法 （如 观 察 病 人 的 面 部 表 情、身 体运动等）可为病 人 是 否 在 经 历 疼 痛 提 供 线 索 和 依 据，但是通过对病人 行 为 的 观 察 所 得 到 的 疼 痛 评 分 并不完全等同于病 人 的 疼 痛 强 度，因 为 疼 痛 行 为 在 不同个体中的表现是有差异的［６－７］，并且疼痛 行 为 评 估工具不适宜用于药物麻痹性瘫痪或松弛的病人， 以及对疼痛无行为反应能力的病人 。 ［３］ 生理指 标 评 估法通常包括评 估 病 人 的 心 率、呼 吸、血 压、血 氧 饱 和度、掌心出汗和代谢及内分泌的变化等 。 ［８］ 但 是， 这些生理改变并不 是 疼 痛 所 特 有 的，有 时 病 人 的 这 些生理改 变 可 能 是 由 于 压 力、恐 惧 或 焦 虑 引 起 的。 所以在临床工作中，对 于 具 有 自 我 报 告 疼 痛 能 力 的 病 人 ，病 人 自 我 报 告 法 是 疼 痛 准 确 评 估 的 “金 标 准 ”。 对于不能自我报告 疼 痛 的 病 人，因 为 他 们 不 能 使 用 传 统 的 自 我 报 告 评 估 工 具［３］，所 以 疼 痛 评 估 是 困 难 的，此类人 群 主 要 包 括 新 生 儿 和 婴 幼 儿、认 知 障 碍 者、危重症患 者、麻 醉 或 昏 迷 者 以 及 临 终 病 人［５］，对 于他们疼痛评估方法重要 性 的 等 级 原 则［５］（表 １）是 被推荐使用的。
疼 痛 不 仅 是 一 种 主 观 体 验 Fra Baidu bibliotek也 是 一 种 多 重 体 验 ，
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包 括 生 理 的 、感 觉 的 、行 为 的 、认 知 的 、情 感 的 及 社 会 文化六个方 面 。 ［９］ 因 此，疼 痛 评 估 工 具 还 可 被 划 分 为两大类：一类 是 单 维 度 评 估 量 表 （Ｕｎｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｃａｌｅｓ），只测量 疼 痛 体 验 的 一 个 方 面。 另 一 类 是 多 维度评估量表 （Ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｃａｌｅｓ），用来测量 疼痛体验的若干 方 面。 在 临 床 上，单 维 度 评 估 量 表 因其简 单 易 用 所 以 最 为 常 用，如 视 觉 模 拟 评 分 法 （Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇ Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）、文 字 描 述 评 分 法 （Ｖｅｒｂａｌ Ｄｅｓｃｒｉｐｔｏｒ Ｓｃａｌｅ，ＶＤＳ）、数 字 评 分 法 （Ｎｕ－ ｍｅｒｉｃ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ），均 属 于 单 维 度 评 估 量 表。多维度评估量 表 的 使 用 比 较 复 杂 耗 时，但 其 特 别适用于慢性疼痛 的 评 估，因 为 慢 性 疼 痛 通 常 对 人 的身体、情感、社会 关 系 等 方 面 产 生 影 响，如 简 明 疼 痛 调 查 表 （Ｂｒｉｅｆ Ｐａｉｎ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＢＰＩ）、ＭｃＧｉｌｌ疼 痛 问卷 表 （ＭｃＧｉｌｌ Ｐａｉｎ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ，ＭＰＱ），都 属 于多维度评估量 表。 在 临 床 实 践 中，应 根 据 量 表 应 用 的 环 境 和 患 者 的 情 况 ，选 择 最 适 合 病 人 的 量 表 ，没 有一个量表能够适用于所有的疼痛评估。
２ 对 可 自 我 报 告 疼 痛 的 病 人 疼 痛 评 估 工 具 的 选 择
对 于 可 自 我 报 告 疼 痛 的 病 人，常 用 的 疼 痛 评 估 工具主要有：ＶＡＳ、ＶＤＳ、ＮＲＳ、Ｗｏｎｇ－Ｂａｋｅｒ 面部 表 情 量 表 法、面 部 表 情 评 分 法 （Ｆａｃｅｓ Ｐａｉｎ Ｓｃａｌｅ， ＦＰＳ）、ＢＰＩ、ＭＰＱ 等。其次，在儿童中还可尝试的自 我报 告 型 疼 痛 评 估 工 具 有：Ｐｉｅｃｅｓ ｏｆ Ｈｕｒｔ、Ｔｈｅ Ｏｕｃｈｅｒ、指 距 评 分 表 （Ｆｉｎｇｅｒ Ｓｐａｎ Ｓｃａｌｅ）［１０－１１］等 。但 需 注 意 的 是 ，儿 童 这 个 群 体 由 于 语 言 表 达 、认 知 和 理 解 能 力 还 没 有 发 育 完 善 ，因 此 对 儿 童 的 疼 痛 评 估 、疼 痛评估工具的选择，应 根 据 儿 童 的 年 龄 和 发 展 水 平 来选择。鉴于儿童需要对评估工具中的词有一个认 知上的理解能力，自 我 报 告 型 疼 痛 评 估 工 具 一 般 可 以用于３岁及以上的儿童 。 ［８，１０］
做一个镇痛实验（给予小剂量的镇痛药物来观察病人是否有疼痛行为的改变）来证实疼痛是否存在。如果疼痛存 在，可 为 病 人 的 疼 痛 Ⅴ 治疗方案提供参考依据
信 息 来 源 于 文 献 Ｈｅｒｒ等［３］及 Ｐａｓｅｒｏ［５］的 报 告
作者简介：周英华（１９８３－），女，山 东，硕 士，讲 师，研 究 方 向 ：疼 痛 评 估 及 疼 痛 管 理
１ 疼 痛 评 估 的 原 则 和 方 法
疼 痛 是 一 种 不 愉 快 的 感 觉，和 伴 有 实 际 或 潜 在 组织损伤的情绪 体 验，是 一 种 主 观 感 受。 疼 痛 的 评 估方式可分 为 三 种，包 括 病 人 自 我 报 告 法 （Ｓｅｌｆ－ｒｅ－ ｐｏｒｔ）、行为观察法和生理指标评估 法。 鉴 于 疼 痛 是 一 种 主 观 感 受 ，只 有 遭 受 疼 痛 的 个 体 才 可 体 会 到 ，所
Ｃｏｈｅｎ等 对 ［１２］ 适 用 于 新 生 儿 及 婴 幼 儿 的 疼 痛 评估 工 具 的 测 量 性 能 进 行 比 较 后，优 先 推 荐 ＣＨＥ－ ＯＰＳ、ＣＯＭＦＯＲＴ 和 ＰＩＰＰ 的使用，因为它们具有 良 好的敏感性和简 易 性。 此 外，对 有 认 知 障 碍 的 儿 童 进行疼痛评估，可采 用 无 交 流 能 力 的 儿 童 疼 痛 量 表 术后 版 （Ｎｏｎ－Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ Ｃｈｉｌｄ’ｓ Ｐａｉｎ Ｃｈｅｃｋ－ ｌｉｓｔ－Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｖｅｒｓｉｏｎ， ＮＣＣＰＣ－ＰＶ ）［１３］。 目 前，国内尚缺乏关于 新 生 儿 及 婴 幼 儿 疼 痛 评 估 工 具 在中国人群中测量性能的研究。仅有些学者对此类 评估工具进行了翻译和使 用，如 钱 敏 等 通 ［１４］ 过 使 用 ＰＩＰＰ 量表来比较 两 种 干 预 方 式 缓 解 早 产 儿 足 跟 采 血疼痛的效果分析。 ３．２ 认知障碍 者 具 有 认 知 障 碍／痴 呆 的 患 者，往 往存在不同程度的 失 语、记 忆 功 能 的 受 损 及 沟 通 障 碍，导致他们报告 疼 痛 的 能 力 下 降 或 缺 失，因 此，在 此类人群 中 疼 痛 是 一 个 常 见 的 问 题。 许 多 研 究 表 明 ，当 疼 痛 评 估 工 具 被 恰 当 使 用 时 （如 使 用 放 大 的 字 体，对有视力或听力 障 碍 者 提 供 眼 镜 或 听 力 器 械 的 辅 助，以 及 给 予 患 者 足 够 的 反 应 时 间）［５］，有 轻 度 或 中度认知障碍或痴呆的患者仍可有效地自我报告疼 痛 。 ［１５－１６］ 但对 于 中 度 或 重 度 认 知 障 碍 或 痴 呆 的 患 者，因自我报告型评 估 量 表 可 能 无 法 反 映 其 真 实 的 疼 痛 程 度 ，所 以 通 常 使 用 行 为 观 察 量 表 ，虽 然 大 多 数 的行为观察量表仍处 于 发 展 阶 段。 许 多 研 究 推 ［３，１６］ 荐适用于不可报 告 疼 痛 的 认 知 障 碍／痴 呆 患 者 的 疼 痛评估工具主要有以下量表：
（１）东 安 大 略 儿 童 医 院 评 分 表 （Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｅａｓｔｅｒｎ Ｏｎｔａｒｉｏ Ｐａｉｎ Ｓｃａｌｅ，ＣＨＥ－ ＯＰＳ）；（２）Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａｎｄ Ｉｎｆａｎｔｓ’Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐａｉｎ Ｓｃａｌｅ （ＣＨＩＰＰＳ）；（３）舒 适 评 估 量 表 （ＣＯＭ－ ＦＯＲＴ Ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｓｃａｌｅ）或 其 修 改 版 （ｔｈｅ Ｒｅｖｉｓｅｄ Ｓｃａｌｅ ｏｆ Ｃｏｍｆｏｒｔ）；（４）Ｃｒｙｉｎｇ，Ｒｅｑｕｉｒｅｓ Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ Ｏｘｙｇｅｎ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ Ｖｉｔａｌ Ｓｉｇｎｓ， Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，Ｓｌｅｅｐｌｅｓｓｎｅｓｓ （ＣＲＩＥＳ）；（５）Ｄｉｓｔｒｅｓｓ Ｓｃａｌｅ ｆｏｒ Ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ Ｎｅｗｂｏｒｎ Ｉｎｆａｎｔｓ （ＤＳＶＮＩ）； （６）脸、腿、活动、哭闹、安 抚 评 估 量 表 （Ｆａｃｅｓ，Ｌｅｇｓ， Ａｃｔｉｖｉｔｙ，Ｃｒｙ， Ｃｏｎｓｏｌａｂｉｌｉｔｙ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｔｏｏｌ， ＦＬＡＣＣ）；（７）早 产 儿 疼 痛 评 分 表（Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ Ｉｎｆａｎｔ Ｐａｉｎ Ｐｒｏｆｉｌｅ，ＰＩＰＰ）。
３ 对不可自我报告疼痛的病人疼痛评估工具的选择
３．１ 新生儿和婴幼 儿 新 生 儿 和 婴 幼 儿 具 有 感 受 疼痛的能力，但 他 们 不 能 自 诉 疼 痛。 临 床 上 对 患 儿 的疼痛评估和疼痛 管 理 也 常 被 忽 视，使 患 儿 承 受 不 必要的痛苦。近年 来，关 于 适 用 于 新 生 儿 及 婴 幼 儿 的疼痛评估工具的研究在国外倍受关注。美国疼痛 护 理 管 理 协 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｐａｉｎ Ｍａｎａｇｅ－ ｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ，ＡＳＰＭＮ）的指导方 针 中 ［３］ 列 出 了 几 种常用的新生儿及 婴 幼 儿 疼 痛 评 估 工 具，主 要 包 括 以下量表：