浅谈输血医师的现状与培养
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四、输血医师的培养 鉴于我国输血医师严重缺乏的现状， 输血医师 的培养尤显重要。 但我国至今仍无系统的输血医学 教 育 内 容 和 专 业 人 才 的 培 养 渠 道 [14]， 尽 管 如 此 ， 笔 者 对输血医师的培养仍进行了初步探讨。 首先，输血医 师应该受全日制临床医学专业的本科教育， 之后完 成至少 3 年的临床轮转或实习，包括血液内科、心内 科 、急 诊 外 科 、普 通 外 科 、心 血 管 外 科 、麻 醉 科 、ICU 等；其次，参加国家临床执业医师考试并通过；满足 前两者的前提下进入输血专业学习或工作至少 1 年，掌握输血专业基本知识，通过输血从业人员资格 考试，可认为完成了基本阶段的培养；工作中继续接 受输血专业相关的教育培训， 形成自己的研究领域 和专长，能独立进行临床输血会诊、血浆置换、干细 胞治疗等，可认为达到培养的高级阶段。 五、展望 输血医师的发展在起步阶段可能会面临一些困 难，如在未来一段时间内业务范畴可能较为局限；缺 乏强有力的实验室技术支持可能导致难为临床提供 指导性建议；职称按医师晋升难度大等。 但输血医师
美国各级血液中心的输血医师可隶属于美国各 州 卫 生 部 门 或 红 十 字 会 ， 统 计 显 示 至 2004 年 ，共 有 76 名隶属于州卫生部门和 72 名隶属于红十字会 的输血医师， 每人一年平均要保障 49000 名献血员 的健康和安全。 血库输血医师相关的报道不多，1969 年对美国 885 名医院血库主任的调查数据显示 89％ 具有输血从业资格或（和）某一临床专业资格（如内 科 学 ）[6]，但 没 有 官 方 机 构 能 提 供 更 为 准 确 的 新 数 据 。 1991-2000 年， 美国共有 277 名医师获得输血专业 从业资格，最近几年平均每年大约有 24 人[7]，实际上 部分未能通过输血从业资格考试的医师可能也在全 职或兼职从事输血工作， 而获得了从业资格的医师 也可能选择做全职的学术研究甚至从事其他行业。 值得一提的是 2003 年美国输血专业成立了自己的 医师协 会 ，即 PATM （physicians for the advancement of transfusion medicine）， 目前已有 200 多名医师会 员。
一、我国输血医师的现状 长期以来多方面的原因使我国输血医学的发展 落后于其他临床医学学科， 输血医师队伍的发展更 是落后于临床学科医师队伍。 2008 年宁波地区医院 输血科现况调查显示， 该地区三级医院输血科工作 人员中临床医学、 检验 、 输 血 专 业 分 别 占 12.2%、 82.9％ 、4.9％ ， 本 科 及 以 上 学 历 、 专 科 、 中 专 分 别 为 34.1％、29.3％、36.6％[1]；2007 年福州地区医院输血科 现况调查显示临床医学、 检验、 护理专业分别占 10.2% 、74.4％ 、14.1％ ， 硕 士 及 以 上 学 历 、 本 科 、 专 科 、 中专分别为 6.4％、21.8％、35.9％、35.9％[2]；而 2005 年 中国输血协会对血站的调查显示硕士及以上、 本科 和大专、中专、无学历者分别占 1.8％、55.9％、26.7％、 15.5％[3]。 上述报道反映目前我国输血专业的主力军 仍然为检验专业的专科和中专学历者， 突显了高学 历人才严重缺乏， 临床专业背景的输血人员不足的 问题。 目前尚无报道显示我国临床专业背景的输血 人员中究竟有多少具备国家临床执业医师资格和临 床经验，因此难以统计输血医师的具体人数。 根据对 北京部分三甲医院的了解， 多数医院输血医师岗位 主要由某一临床专业的医师来兼任或空缺。 国内多 数 血 液 中 心 /血 站 由 于 血 液 采 集 的 需 要 一 般 都 有 输 血医师，但职责多局限于献血员的招募、体检、以及 献血过程的监护，对临床输血的指导较欠缺。 二、国外输血医师概况 以美国为例。 虽然美国医学生的培养体制与我 国有很大不同，但其输血医师也需先获取医师资格，
中国医学科学院肿瘤医院输血科 (邮编 100021) * 通讯作者
北京医学 2010 年第 32 卷第 10 期
被正确、安全、合理地运用，如指导医院血库；为病人 进行治疗性血浆置换等；从事输血相关研究，继续教 育和培训[8]。 也有人认为，血液中心输血医师的主要 职责是献血员的招募并保障其在献血期间的健康和 安全，血液的采集检测，血液成分的制备以及血液向 医院的运送；血库输血医师因“地利优势”业务范畴 更广泛，除输血相容性检测、输血申请的审核等常规 工作外，还包括临床输血会诊、治疗性血浆置换、干 细胞治疗等[6]。 另有学者认为，输血医师将有可能在 止血会诊上发挥重要作用[9]。 血液中心可通过多种途 径加强与医院的合作交流， 如参与医院的临床输血 管理委员会，举办培训班对医院血库人员进行培训、 参与医学生的临床教学等[10]。
[5] Which medical specialist for you. Evanston (IL): Research and Education Foundation, American Board of Medical Specialties;
百度文库
北京医学 2010 年第 32 卷第 10 期
c2005.Available from: http://www. abms.org/which.asp [6] Cantilena CC, Klein HG. Training physicians in the discipline of
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的未来仍然值得期待， 随着队伍的形成和业务领域 不断拓展， 必将为临床提供更为专业的输血指导和 帮助， 同时将使输血医学与临床其他学科的联系合 作更紧密，促进输血医学的不断发展。
参考文献
[1] 庄立,张哲,王波定,等. 宁波地区医院输血科（血 库 ）工 作 人 员 现 状调查. 中国输血杂志,2009,22:53-54.
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· 临床输血专栏 ·
浅谈输血医师的现状与培养
彭涛 赵国华 *
北京医学 2010 年第 32 卷第 10 期
· 讲座 ·
近年来，随着输血医学和其他临床医学（如外科 学、血液学）的联系日益紧密，“输血医师”越来越受 临床和输血专家的重视。 “输血医师”这一概念目前 尚缺乏较为明确的定义， 但一般认为输血医师是指 具备国家临床执业医师资格和一定的临床工作经 验，同时经过输血专业的培训，具备输血专业从业资 格的专科医师，按照其执业地点可进一步分为“血液 中心/血站的输血医师” 和 “输血科/血库的输血医 师”。
美国各洲的医学考试专家委员会根据各洲自身情况 设置医师考试的基本标准以及证书的授予程序，医 师如欲从事输血专业工作还必须接受进一步的正规 培训和考试。 美国的毕业生医学教育认证委员会 （ACGME） 是临床医师病理学培训和其他亚专业培 训计划（如输血医学）的权威认证机构，该机构就认 证 相 关 事 宜 会 与 美 国 病 理 学 委 员 会 （ABP） 沟 通 并 向 其建议。 医师在完成输血专业的培训计划并通过 ABP 组织的专业考试后被授予证书， 持证人具有参 与相关医疗实践活动的权利 。 [4，5]
[2] 褚晓凌,黄锦红,闫建明,等. 福州地区医院输血 科 （血 库 ）基 本 现 状调查. 中国输血杂志,2009,22:51-52.
[3] 单 藕 琦. 中 国 输 血 协 会 单 位 会 员 —血 站 人 才 发 展 状 况 简 析. 中 国 输 血 杂 志 ,2007,20:67.
[4] The Intersociety Council for Pathology Information, Inc.Certification in PATHOLOGY in the United States. Tampa (FL): American Board of Pathology; 2005 Mar 20. Available from: http:// www.pathologytraining.org/ About/CertUS.htm
三、输血医师的业务范畴和作用 输血医师是输血医学与临床其他学科紧密联系 的纽带， 这一角色的业务范畴需要被清楚地界定。 Jeffrey 认 为 血 液 中 心 输 血 医 师 的 业 务 范 畴 主 要 包 括：血液中心的日常工作，如献血员的招募；建立工 作准则和具体的操作程序， 如新血液采集设备的运 用；对特殊输血，疑难输血的会诊；监管并确保血液
图 1 血液供需链
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Shan 等[13]认为献血员的 募 集 在 中 国 充 满 挑 战 性 ，由 于文化传统原因， 我国大部分地区居民献血意愿较 低 ，而 近 年 来 我 国 HIV 感 染 人 数 却 急 剧 增 加 ，两 者 都对献血安全构成威胁， 输血医师不仅有义务对献 血进行积极宣传，对潜在的献血员进行健康教育，保 障献血员的健康和安全， 而且须认真对献血员进行 体检，排除不符合国家规定标准的献血员；血液处理 及成分制备是输血医师控制的第 3 个关键点， 熟悉 相关的法律法规和技术规范， 掌握当前正在运用的 成熟技术和未来可能运用的先进技术是控制好该环 节的基本要求， 此外还要了解临床输血治疗的循证 医学新证据， 敏锐洞察临床对新的血液成分或制品 的 需 求 ；输 血 医 师 对 血 液 中 心 /血 站 血 液 的 发 放 （ 关 键点 4）和医院血库血液的发放（关键点 5）控制体现 在建立合法的、完善的、满足临床需求的血液发放制 度， 输血医师作为制度建设者的最大优势在于知识 面广，接触面多，具备多方协调和掌控全局的能力； 近年随技术的不断进步输血不良反应虽有减少，但 仍然是血液供需链的关键环节。 输血医师除了协助 临床医师对输血不良反应的患者进行抢救处理外， 还应对输血不良反应进行长期监视和观测， 收集并 分析相关资料，加强临床应对输血不良反应的能力， 为改进血液成分及制品的质量提供重要依据。
interaction and services. Transfusion,2007,47:172-175. [11] American Association of Clinical Chemistry Annual Meeting. Ju-
transfusion medicine—2004. Transfusion,2004,44:1252-1256. [7] American Board of Medical Specialties. Evanston (IL): The Board;
c2004. Available from: http://www.abms.org/default.asp [8] Jeffrey McCullough. The role of physicians in blood centers.
Transfusion,2006,46:854-861. [9] Sweeney JD.The blood bank physician as a hemostasis consul-
tant.Transfus Apher Sci,2008,39:145-150. [10] Gottschall JL. Blood centers and hospitals: a model for clinical
安全是输血的核心问题， 美国卫生机构的统计 显示每年由于血液标本错误或处理失误导致的重大 医疗事故超过 500 起 [11]；1976-1985 年 FDA 共统计 到 355 例 输 血 相 关 性 死 亡 病 例[12]，只 有 严 格 控 制 血 液供需链 （图 1） 中的每个关键点才能保证输血安 全。 输血医师在关键点 1 应按照输血技术规范的要 求， 结合患者临床的情况判定输血需求的必要性和 紧急性，使患者获益的同时尽量减少不必要的输血；
美国各级血液中心的输血医师可隶属于美国各 州 卫 生 部 门 或 红 十 字 会 ， 统 计 显 示 至 2004 年 ，共 有 76 名隶属于州卫生部门和 72 名隶属于红十字会 的输血医师， 每人一年平均要保障 49000 名献血员 的健康和安全。 血库输血医师相关的报道不多，1969 年对美国 885 名医院血库主任的调查数据显示 89％ 具有输血从业资格或（和）某一临床专业资格（如内 科 学 ）[6]，但 没 有 官 方 机 构 能 提 供 更 为 准 确 的 新 数 据 。 1991-2000 年， 美国共有 277 名医师获得输血专业 从业资格，最近几年平均每年大约有 24 人[7]，实际上 部分未能通过输血从业资格考试的医师可能也在全 职或兼职从事输血工作， 而获得了从业资格的医师 也可能选择做全职的学术研究甚至从事其他行业。 值得一提的是 2003 年美国输血专业成立了自己的 医师协 会 ，即 PATM （physicians for the advancement of transfusion medicine）， 目前已有 200 多名医师会 员。
一、我国输血医师的现状 长期以来多方面的原因使我国输血医学的发展 落后于其他临床医学学科， 输血医师队伍的发展更 是落后于临床学科医师队伍。 2008 年宁波地区医院 输血科现况调查显示， 该地区三级医院输血科工作 人员中临床医学、 检验 、 输 血 专 业 分 别 占 12.2%、 82.9％ 、4.9％ ， 本 科 及 以 上 学 历 、 专 科 、 中 专 分 别 为 34.1％、29.3％、36.6％[1]；2007 年福州地区医院输血科 现况调查显示临床医学、 检验、 护理专业分别占 10.2% 、74.4％ 、14.1％ ， 硕 士 及 以 上 学 历 、 本 科 、 专 科 、 中专分别为 6.4％、21.8％、35.9％、35.9％[2]；而 2005 年 中国输血协会对血站的调查显示硕士及以上、 本科 和大专、中专、无学历者分别占 1.8％、55.9％、26.7％、 15.5％[3]。 上述报道反映目前我国输血专业的主力军 仍然为检验专业的专科和中专学历者， 突显了高学 历人才严重缺乏， 临床专业背景的输血人员不足的 问题。 目前尚无报道显示我国临床专业背景的输血 人员中究竟有多少具备国家临床执业医师资格和临 床经验，因此难以统计输血医师的具体人数。 根据对 北京部分三甲医院的了解， 多数医院输血医师岗位 主要由某一临床专业的医师来兼任或空缺。 国内多 数 血 液 中 心 /血 站 由 于 血 液 采 集 的 需 要 一 般 都 有 输 血医师，但职责多局限于献血员的招募、体检、以及 献血过程的监护，对临床输血的指导较欠缺。 二、国外输血医师概况 以美国为例。 虽然美国医学生的培养体制与我 国有很大不同，但其输血医师也需先获取医师资格，
中国医学科学院肿瘤医院输血科 (邮编 100021) * 通讯作者
北京医学 2010 年第 32 卷第 10 期
被正确、安全、合理地运用，如指导医院血库；为病人 进行治疗性血浆置换等；从事输血相关研究，继续教 育和培训[8]。 也有人认为，血液中心输血医师的主要 职责是献血员的招募并保障其在献血期间的健康和 安全，血液的采集检测，血液成分的制备以及血液向 医院的运送；血库输血医师因“地利优势”业务范畴 更广泛，除输血相容性检测、输血申请的审核等常规 工作外，还包括临床输血会诊、治疗性血浆置换、干 细胞治疗等[6]。 另有学者认为，输血医师将有可能在 止血会诊上发挥重要作用[9]。 血液中心可通过多种途 径加强与医院的合作交流， 如参与医院的临床输血 管理委员会，举办培训班对医院血库人员进行培训、 参与医学生的临床教学等[10]。
[5] Which medical specialist for you. Evanston (IL): Research and Education Foundation, American Board of Medical Specialties;
百度文库
北京医学 2010 年第 32 卷第 10 期
c2005.Available from: http://www. abms.org/which.asp [6] Cantilena CC, Klein HG. Training physicians in the discipline of
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的未来仍然值得期待， 随着队伍的形成和业务领域 不断拓展， 必将为临床提供更为专业的输血指导和 帮助， 同时将使输血医学与临床其他学科的联系合 作更紧密，促进输血医学的不断发展。
参考文献
[1] 庄立,张哲,王波定,等. 宁波地区医院输血科（血 库 ）工 作 人 员 现 状调查. 中国输血杂志,2009,22:53-54.
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· 临床输血专栏 ·
浅谈输血医师的现状与培养
彭涛 赵国华 *
北京医学 2010 年第 32 卷第 10 期
· 讲座 ·
近年来，随着输血医学和其他临床医学（如外科 学、血液学）的联系日益紧密，“输血医师”越来越受 临床和输血专家的重视。 “输血医师”这一概念目前 尚缺乏较为明确的定义， 但一般认为输血医师是指 具备国家临床执业医师资格和一定的临床工作经 验，同时经过输血专业的培训，具备输血专业从业资 格的专科医师，按照其执业地点可进一步分为“血液 中心/血站的输血医师” 和 “输血科/血库的输血医 师”。
美国各洲的医学考试专家委员会根据各洲自身情况 设置医师考试的基本标准以及证书的授予程序，医 师如欲从事输血专业工作还必须接受进一步的正规 培训和考试。 美国的毕业生医学教育认证委员会 （ACGME） 是临床医师病理学培训和其他亚专业培 训计划（如输血医学）的权威认证机构，该机构就认 证 相 关 事 宜 会 与 美 国 病 理 学 委 员 会 （ABP） 沟 通 并 向 其建议。 医师在完成输血专业的培训计划并通过 ABP 组织的专业考试后被授予证书， 持证人具有参 与相关医疗实践活动的权利 。 [4，5]
[2] 褚晓凌,黄锦红,闫建明,等. 福州地区医院输血 科 （血 库 ）基 本 现 状调查. 中国输血杂志,2009,22:51-52.
[3] 单 藕 琦. 中 国 输 血 协 会 单 位 会 员 —血 站 人 才 发 展 状 况 简 析. 中 国 输 血 杂 志 ,2007,20:67.
[4] The Intersociety Council for Pathology Information, Inc.Certification in PATHOLOGY in the United States. Tampa (FL): American Board of Pathology; 2005 Mar 20. Available from: http:// www.pathologytraining.org/ About/CertUS.htm
三、输血医师的业务范畴和作用 输血医师是输血医学与临床其他学科紧密联系 的纽带， 这一角色的业务范畴需要被清楚地界定。 Jeffrey 认 为 血 液 中 心 输 血 医 师 的 业 务 范 畴 主 要 包 括：血液中心的日常工作，如献血员的招募；建立工 作准则和具体的操作程序， 如新血液采集设备的运 用；对特殊输血，疑难输血的会诊；监管并确保血液
图 1 血液供需链
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Shan 等[13]认为献血员的 募 集 在 中 国 充 满 挑 战 性 ，由 于文化传统原因， 我国大部分地区居民献血意愿较 低 ，而 近 年 来 我 国 HIV 感 染 人 数 却 急 剧 增 加 ，两 者 都对献血安全构成威胁， 输血医师不仅有义务对献 血进行积极宣传，对潜在的献血员进行健康教育，保 障献血员的健康和安全， 而且须认真对献血员进行 体检，排除不符合国家规定标准的献血员；血液处理 及成分制备是输血医师控制的第 3 个关键点， 熟悉 相关的法律法规和技术规范， 掌握当前正在运用的 成熟技术和未来可能运用的先进技术是控制好该环 节的基本要求， 此外还要了解临床输血治疗的循证 医学新证据， 敏锐洞察临床对新的血液成分或制品 的 需 求 ；输 血 医 师 对 血 液 中 心 /血 站 血 液 的 发 放 （ 关 键点 4）和医院血库血液的发放（关键点 5）控制体现 在建立合法的、完善的、满足临床需求的血液发放制 度， 输血医师作为制度建设者的最大优势在于知识 面广，接触面多，具备多方协调和掌控全局的能力； 近年随技术的不断进步输血不良反应虽有减少，但 仍然是血液供需链的关键环节。 输血医师除了协助 临床医师对输血不良反应的患者进行抢救处理外， 还应对输血不良反应进行长期监视和观测， 收集并 分析相关资料，加强临床应对输血不良反应的能力， 为改进血液成分及制品的质量提供重要依据。
interaction and services. Transfusion,2007,47:172-175. [11] American Association of Clinical Chemistry Annual Meeting. Ju-
transfusion medicine—2004. Transfusion,2004,44:1252-1256. [7] American Board of Medical Specialties. Evanston (IL): The Board;
c2004. Available from: http://www.abms.org/default.asp [8] Jeffrey McCullough. The role of physicians in blood centers.
Transfusion,2006,46:854-861. [9] Sweeney JD.The blood bank physician as a hemostasis consul-
tant.Transfus Apher Sci,2008,39:145-150. [10] Gottschall JL. Blood centers and hospitals: a model for clinical
安全是输血的核心问题， 美国卫生机构的统计 显示每年由于血液标本错误或处理失误导致的重大 医疗事故超过 500 起 [11]；1976-1985 年 FDA 共统计 到 355 例 输 血 相 关 性 死 亡 病 例[12]，只 有 严 格 控 制 血 液供需链 （图 1） 中的每个关键点才能保证输血安 全。 输血医师在关键点 1 应按照输血技术规范的要 求， 结合患者临床的情况判定输血需求的必要性和 紧急性，使患者获益的同时尽量减少不必要的输血；