炎症性皮肤病反射式共聚焦显微镜诊断特征专家共识

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《中国医学前沿杂志（电子版）》2019 年第 11 卷第 8 期 DOI ：10.12037/YXQY.2019.08-06
炎症性皮肤病反射专业委员会皮肤影像学组，国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会， 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，华夏皮肤影像人工智能协作组，中国医学装备人工智能联盟皮肤 科专业委员会，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会皮肤 科分会皮肤影像学组，中华医学会皮肤性病学分会皮肤影像亚学组，中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容 分会皮肤影像学组，中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会皮肤影像学组
常见的炎症性皮肤病根据其炎症浸润模式主要 分为以下9类[1] ：①浅层血管周围皮炎 ；②浅层及 深层血管周围皮炎 ；③血管炎 ；④界面皮炎 ；⑤ 结节性和弥漫性皮炎 ；⑥间质性皮炎 ；⑦毛囊炎 ； ⑧水疱性皮炎 ；⑨脂膜炎。反射式共聚焦显微镜 （reflectance confocal microscopy，RCM）评估炎症 性皮肤病，减少了传统活检标本因太大、太小或不 同疾病阶段对病理诊断的影响，特别是RCM具有 轴向扫描、无创、应用方便、动态观察的特点，对 炎症性皮肤病的诊断具有一定辅助作用。
图1 海绵水肿 注 ：海绵水肿的表皮可见界限清晰的暗区，有炎性细胞游入
周围棘细胞相比折光更暗，表皮有界限清晰的圆形 或多房性暗区，中度折光的炎性细胞游入（图1）。 1.2 角质层和表皮棘层增厚 测量表皮角质层顶 部零点至真表皮交界处（dermal-epidermal junction， DEJ）的厚度，厚度＞ 60 ～ 90 μm（根据解剖部位 不同）即为棘层肥厚 ；测量角质层的最浅层至表皮 的第一层细胞层的厚度，总厚度＞ 20 ～ 40 μm（根 据解剖部位不同）即为角化过度（图2）[4,5]。 1.3 界面改变[6] 正常DEJ环状结构消失或部分消 失，真皮与表皮界限不清，DEJ见圆形-多角形、中 低折光的细胞，单个或成簇，局灶或全层，常伴真 皮浅层高折光噬色素细胞和中低折光的炎性细胞浸 润（图3）。
图4 基底细胞环亮度下降 图5 基底细胞环亮度增加
2.2 颗粒层/棘细胞层 2.2.1 颗粒层变薄/增厚 角质层下方深色核中有 明亮的颗粒、较正常角质形成细胞大，蜂窝状结构 的细胞层数减少或增加。 2.2.2 表皮萎缩 从表皮角质层顶部零点至DEJ的 厚度＜ 60 ～ 90 μm（取决于解剖学部位）。 2.2.3 表皮结构不清 棘细胞/颗粒层细胞正常蜂 窝状表皮的结构缺失。 2.2.4 坏死角质形成细胞 中度折光，多角形结构， 较周围角质形成细胞体积大，看似依附于上皮，位 于棘细胞层中，常呈“帽状”。 2.2.5 细胞外渗 棘细胞层中单个或成簇的圆形多角形低折光细胞。 2.2.6 假上皮瘤样增生 真皮乳头的数量和密度增 加，DEJ乳头间皮嵴延长，直径＞ 80 μm。 2.2.7 明亮的鹅卵石 DEJ上丰满的、明亮的角质 形成细胞。 2.3 真表皮交界处 2.3.1 无基底细胞环的乳头 DEJ有明确的真皮乳 头结构，但无明亮的基底细胞环。 2.3.2 无明确的真皮乳头 无明确可辨的真皮乳 头，乳头环不完整、不规则或缺如。 2.3.3 真皮乳头扩张 真皮乳头的直径增大。 2.4 真皮浅层 2.4.1 血管扩张 在DEJ或真皮浅层中明显的圆形 至卵圆形黑色区域，其周围轻度折光，薄壁、扩张 的管腔，内有白细胞和红细胞流动。 2.4.2 血管新生 薄壁的或细小的线状或匍形性小 管腔样结构，内有单个白细胞或红细胞呈线状排列。 2.4.3 真皮炎症 真皮内单个、聚集或弥漫性圆形多角形低折光细胞。
基金项目 ：国家重点研发计划重大科学仪器设备开发专项（2016YFF0101606） 通讯作者 ：陈柳青 E-mail ：chlq35@ ；刘华绪 E-mail ：liueternal@
《中国医学前沿杂志（电子版）》2019 年第 11 卷第 8 期
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炎症性皮肤病在RCM下主要有4种炎症模式[2] ： ①海绵水肿性皮炎（变态反应性和刺激性接触性皮 炎）；②角质层和表皮棘层增厚（如银屑病、脂溢 性皮炎）；③界面改变的疾病（如红斑狼疮、扁平 苔藓及变异型皮肌炎等）；④非肿瘤性色素性皮肤 病（如白癜风和炎症后色素沉着）。炎症性皮肤病 可通过RCM特征的主要标准和次要标准进行诊断， 其RCM特 征 与 光 学 显 微 镜 下 特 征（ 如 海 绵 水 肿、 界面改变、棘层肥厚、角化过度及黑素的数量和分 布的改变）有高度的一致性。 1 RCM的4种主要炎症模式标准 1.1 海绵水肿[3] 角质形成细胞间距增大、体积变 大，伴圆形-多角形低折光细胞（炎性细胞外渗），与
图2 轴向扫描表皮厚度 注 ：轴向扫描可以测量表皮角质层顶部零点至真皮与表皮交 界处的厚度
图3 界面改变 注 ：真皮乳头环样结构模糊，对应组织病理学显示基底层细 胞空泡样变性至完全液化变性
1.4 黑素细胞活性和定量 因黑素细胞损伤，基底 细胞环的亮度下降（ 如界面皮炎）或消失（ 如白癜 风），或因黑素细胞的黑素小体向角质形成细胞转 运减少，DEJ和棘细胞层的亮度消失或减少（图4）。 通过评估角质形成细胞的亮度和基底细胞环的亮度 评价黑素细胞的活性[1]（ 图5），但必须在同一深度 层面和同一功率水平的基础上比较（色素性皮肤病 的改变另做专述）。 2 炎症性皮肤病RCM次要标准 2.1 角质层 角化不全 ：角质层中有中高折光， 圆形、卵圆形和/或多边形结构，排列均匀，但单 个细胞折光度不均匀。
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2.4.4 血管周围炎症 真皮内血管周围圆形-多角 形中低折光细胞。 2.4.5 噬色素细胞 真皮内多角形色素颗粒沉积， 较炎性细胞大的明亮结构，有时呈短树突状，一般 在血管周围，噬色素细胞表现高折光有核的圆盘状 细胞，体积偏大。