房室传导阻滞

10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞
本例心电图：窦性心律， P-R间期恒定0.36秒，提示： Ⅰ度 房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞：
P-P规律出现， R-R匀齐， P-R间期延长，
房室比值1:1
Ⅱ度房室传导阻滞：
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本图上下两条心电图录自于不同患者，图中表现为P波消失被一系列形态、大 小、间隔均不相同的f所代替，f波的频率为300～500次/分，R-R间期绝对相等， 心室率均为50次/分。上条心电图QRS波群形态正常，为交界性逸搏心律。下条 心电图QRS波群宽大畸形，为室性逸搏心律。由于两条心电图R-R间期都绝对 相等，说明发生完全性房室脱节，也同时伴有III度房室传导阻滞。提示：心房 颤动 III度房室传导阻滞
几乎完全型房室传导阻滞
本例心电图选自Ⅱ导联，P波顺序出现，P-P间期0.94秒，房率 64次/分，QRS时限0.08秒，R-R间期不等，室率平均42次/分， R2 、R4 、R5 、R7 在长间歇后出现，出现时间均为1.70秒，并与 其前P波无关，提示为交界性逸搏。R3、R6QRS波群提前出现， P-R间期相等，为0.18秒，为窦性下传搏动（即心室夺获）。本 图是在房室阻滞的条件下出现逸搏的数多于夺获的数，提示：几 乎完全型房室传导阻滞。
• RR间期无明显变化
• 长的RR间期为短RR间期的整数倍
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞
2:1型房室传导阻滞
本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室率 40次/分，所有下传心室的P波其P-R间期均为0.20秒，房室比 值2:1。提示：窦性心律 2:1型房室传导阻滞 房室比值2:1
– 比如3：2， 4：3等
通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室 阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P 波下传心室，而只有1个P波不能下传。
Ⅱ度Ⅰ型AVB
Ⅱ度Ⅰ型AVB
II
典型表现：PR间期逐渐延长，P波单一脱漏 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 在QRS漏搏之前，PR间期恒定
2．干扰+阻滞性房室分离
（1）室率＞房率符合干扰性房室分离，寻找 阻滞的证据。 T波结束后的P波仍不能下传心室（图1）。 T波结束后下传的PR间期延长（图2）。 房室分离前、后心电图有一度或二度AVB表 现。
图1 室率>房率，符合干扰性房室分离，但P3 P4远离T波 却不能下传，示并存阻滞
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
Ⅲ度房室传导阻滞
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
房室传导阻滞
房室传导阻滞： 是临床上常见的一种心脏传导异常。表现 为传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向 心室传导的延迟或中断。
分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情 况。房室传导阻滞可发生在不同水平：在房内的 结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起PR间期延长；房室结和希氏束是最常发生传导阻 滞的部位。
高度房室传导阻滞
凡连续出现 2 次或2次以上的QRS波群脱漏者， 称高度房室传导阻滞，例如呈3:1、4:1传导的 房室传导阻滞等 。
由于心房与心室分别由两个不同的起搏点 激动，各保持自身的节律，心电图上表现为：P 波与QRS波群毫无关系（P-R间期不固定），心 房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者， 称为几乎完全性房室传导阻滞。
定义：部分P波后有QRS波脱落 类型： Ⅰ型
Ⅱ型 2:1型 房室下传比例≥50% 每次只有一个P波脱落
高度 几乎完全性
房室下传比例＜50% 肯定有≥2个P波连续脱落
Ⅱ度Ⅰ型AVB
文氏现象
• • • • PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 RR间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传 导异常) • 房室传导比例一般>2：1
图2 A图示不完全房室分离，室率（77bpm）>房率 （60bpm），P3、P6在T波结束之后下传心室， PR间期延 长（0.24 s和0.28s）。 B图示窦率加快时房室分离消失， 出现一度房室阻滞，PR间期0.24s。
（2）房率＞室率，注意识别干扰的可能： 逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能）
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅱ度房室传导阻滞 2:1型 高度 几乎完全性 Ⅲ度房室传导阻滞
1:1
脱漏1个P波 脱漏1个P波 脱漏1个P波 脱漏2个以上的P波 多数脱漏、偶有传导 P与R毫无关系……
Ⅰ度房室传导阻滞：
定义： PR间期延长，成人＞0.20秒 老年人＞0.22秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率不变或 较快时，PR间期较原先延长0.04秒
若左、右束支或三支（右束支及左束支的 前、后分支）同时出现传导阻滞，也归于房室 传导阻滞。
左束支 右束支
本图为双束支主干部阻滞， 窦房结冲动通过交界区后再 沿左右束支传导过程中受阻。 心室兴奋只能依靠心室起搏 点起搏，故当双束支主干部 阻滞时，心电图表现为Ⅲ度 房室传导阻滞伴室性逸搏心 律。
临床心电图分类：
Ⅲ度房室传导阻滞
• 房室分离是三度AVB的基本心电图表现 • 但房室分离≠三度AVB
• • • •
房室分离按产生原因可分： 干扰性房室分离 干扰+阻滞→房室分离 三度AVB →房室分离
1．干扰性房室分离
• 是由于心室提早激动，使本能下传的P波因遇 提早激动产生的生理不应期而不能下传。 • 心电图特点：房室分离，室率＞房率。
Leabharlann Baidu室分离前后有2：1AVB（病情无变化），为二 度 AVB并干扰（见图）
图A 示完全房室分离，房率（73bpm）>室率(44bpm)，心 室为室性逸搏心律,酷似三度AVB，但逸搏周期<2PP间期。 B 图为同日描记示2：1AVB, 证实A图为2:1AVB伴干扰致完全 房室分离
Ⅲ度房室传导阻滞