妊高症病人麻醉PPT课件

妊娠期高血压病人的麻醉
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妊娠期高血压疾病
hypertensive disorder in pregnancy
病例分析 概述 病因 病理 临床表现
治疗原则
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病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显 异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗 音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行 腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。 在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在 T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音， 给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转 SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％， 术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术 毕后送ICU观察。
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
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脑
组织缺氧水肿，可出 现头晕头痛、呕吐，严重 者出现抽搐、昏迷，若长 时间缺氧可导致脑血栓形 成或实质软化。
高血压导致颅内压升 高出现脑溢血、脑疝及死 亡。
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肝
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
肝内小动脉痉挛后 扩张，静脉压骤升，门脉 周围组织出血；肝细胞坏 死出血导致黄疸；严重者 出现肝被膜下广泛性出血， 被膜破裂，甚至死亡。
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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示 血小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急 诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血 压为150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小 坑。拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺 好单子后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同 时产科医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插 管。术中生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
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肾
基本病理变化
主要脏器的病理
尿蛋白质阳性或出现
变化
管型；水肿；肾小管、肾皮
质坏死导致少尿、无尿、氮
质血症；肾缺血，肾素分泌
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸 机辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺 部感染。
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讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
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病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖宫 产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺未 闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6级)， 入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％，全身 浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全 身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给予依 托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行气管插管， 插管顺利。
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插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14次/分， PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿20mg快速静推,西 地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸下，氧饱和度逐渐下降， 遂改为手控呼吸，氧饱和度逐渐上升到94%，术中血压波 动于140~190/80~120mmHg。
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病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度妊 高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四 项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全套延 长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊 双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／140mmHg， SPO285％，HR130次／分，全身浮肿，按压时压不动， 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒， 铺好单子后，快速给予得普利麻100mg，瑞芬太尼50 微克，给予仙林8mg，行气管插管全身麻醉，插管后 SPO296％，在婴儿取出后，患者SPO2往下掉，开始 还能维持在90％以上，后来直接掉到85％，听诊双 肺肺底可闻及散在的湿罗音，给予地塞米松10mg静 推，速尿20mg静推，
学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微Байду номын сангаас元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。
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三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉
的 痉 挛
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
水肿
肾血流量降低 肾小管重吸收增加
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一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、 蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、 视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠中毒症 压病
妊娠诱发的高血
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变
免疫妊娠病
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子痫前期子痫综合征
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二、病因
子宫、胎盘缺血缺氧学说 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即 心率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治 疗。术中共进液体1000ml(500ml万汶， 500ml平衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮 度降低，可见大片阴影，不排除肺炎的可 能。