心内科心源性休克的诊治常规
心源性休克急症诊疗常规
心源性休克急症诊疗规范一、病名中医病名：厥脱（心阳虚脱、心阳暴脱、心厥<GB>）。
西医病名：心源性休克二、概述：（一）中医学观点：厥脱系因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败而心阳暴脱，或因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败而心阳虚脱，在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状为主要表现的危重证候。
心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。
以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现称为心厥。
厥脱属中医急危重证，近年来中医急症研究已有长足进展，目前已有多种可用于厥脱救治的中药静脉制剂被卫生部国家中医药管理局列为全国中医急诊必备药物，并在临床抢救治疗上发挥重要作用。
（二）现代医学观点：心源性休克是由于严重的心脏疾患而造成的一种急性组织灌注不足综合征。
其病理生理特点是心搏量及心排血量降低，导致有效循环血量不足，全身组织器官灌注不良，组织缺血、缺氧、酸种毒微，从代偿性低血压发展到微循环功能障碍，最终导致细胞死亡。
三、诊断标准（一）WHO诊断标准：在有明确心脏病病因的基础上，如心肌梗塞、急性心包填塞、急性瓣膜功能障碍、严重心律失常等，根据以下两条即可确诊。
1、收缩期血压低于85mmHg；或原有高血压的病人低于原基础血压水平30mmHg。
2、有下述一种或多种组织血流灌注不足的表现：（1）神志改变。
（2）在无肾脏疾病病因或血容量不足情况下，尿量少于20ml/小时。
（3）外周血管收缩（或阻力增加），四肢发凉，皮肤指压苍白时间延长，伴或不伴有冷汗。
（4）代谢性酸中毒。
在无明确心脏病的基础上，若血容量不足，血管迷走反应，药物作用，微循环障碍导致的回心血量不足，严重酸中毒、严重缺氧等因素已经得到纠正，但休克征象仍然存在，而且符合上述2条标准，诊断即可成立。
（二）全国会议标准：1、急性心肌梗塞的客观资料2、临床表现：（1）低血压：收缩压 10.7kPa（80mmHg）；原有高血压者，收缩压较原来水平下降0.7kPa （80mmHg）。
心源性休克诊治-复旦大学附属中山医院
可加用去甲肾上腺素，从，在是可以改善冠脉灌 注
SBP维持在90mmHg，再加用扩血管药物： 硝酸酯类药物
尽早使用IABP
血管活性药物不能改善临床情况：心率
快、肢体末梢湿冷、心衰发作、少尿、尤 其是多巴胺>10-15ug/kg/min
出现机械并发症更依赖IABP：乳头肌 断裂、室间隔穿孔、心脏破裂；
治疗病因：
处理和避免诱因和加重因素；
维持血流动力学稳定和脏器灌注； 血管活性药物、IABP
儿茶酚胺类药物
多巴胺
多巴酚丁胺 去甲肾素 肾上腺素
β1 ++
(中等剂量)
+++ + ++
β2 α + ++
(增加剂量)
++ + +++ ++ ++
D
+
(仅低剂量)
正性肌力药物
多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 左西孟坦 米力农
力药有良好反应
MI合并心源性休克
(3)非低血压心源性休克，呈高交感活性状态 • SBP>90mmHg，但低灌注，外周阻力升高
，肢体湿冷 • 脉搏细弱、心率快，尿少，死亡率接近
50%，可尝试用扩血管和血管活性药物； IABP可能会带来益处。
心源性休克发生的时间
有相当部分患者是入院以后才发生：
多数是由于心肌坏死所致，需要区别右心 还是左心系统；
选择PCI还是CABG
糖尿病
PCI(%) 26.9
CABG(%)
P值
48.9
心源性休克的诊断标准
心源性休克的诊断标准
心源性休克是一种严重的心脏疾病，常常由于心肌梗死、心肌炎或心脏瓣膜疾病等引起。
心源性休克的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要。
下面将介绍心源性休克的诊断标准，以便医务人员能够及时准确地诊断并治疗该疾病。
1. 临床表现。
心源性休克的患者常常表现为严重的心脏功能不全，包括进行性的低血压、心动过速、皮肤湿冷、四肢发绀、意识障碍等症状。
此外，患者还可能出现心绞痛、胸痛、呼吸困难等症状。
2. 实验室检查。
患者的血液检查常常显示出乳酸水平升高、肾功能不全、电解质紊乱等情况。
心肌酶检测也常常呈阳性，如肌钙蛋白I和肌酸激酶等。
3. 心电图。
心源性休克患者的心电图常常出现ST段改变、T波倒置、心肌缺血等表现。
此外，心电图还可以帮助排除其他心脏疾病的可能性。
4. 超声心动图。
超声心动图对于心源性休克的诊断非常重要，它可以显示心脏的结构和功能，包括心室收缩功能、心室舒张功能、心室壁运动异常等情况。
5. 血流动力学监测。
对于心源性休克患者，血流动力学监测可以帮助评估心脏的收缩力、舒张力、心排血量等参数，从而及时调整治疗方案。
6. 其他辅助检查。
根据患者的具体情况，还可以进行心肌灌注显像、冠脉造影、心血管造影等检查，以帮助明确诊断。
总之，心源性休克的诊断需要综合临床表现、实验室检查、心电图、超声心动图、血流动力学监测等多种手段，以便及时准确地诊断并制定有效的治疗方案。
医务人员在诊断心源性休克时应当密切关注患者的临床表现，并结合各种辅助检查，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率，提高生存质量。
心源性休克指南
心源性休克指南引言心源性休克是一种严重的疾病，通常由心脏无法有效泵血所致。
这种状况可能发生在心脏病发作、心肌病变或心脏瓣膜疾病等情况下。
心源性休克严重影响患者的生存率，因此及早识别和正确处理是至关重要的。
本文将提供心源性休克的指南，以帮助医护人员在紧急情况下迅速作出判断和采取适当的处理措施。
一、定义心源性休克是指由于心脏泵血功能严重受损而导致的全身组织灌注不足的状态。
常见的病因包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病变等。
二、病因1. 心肌梗死：冠心病是心源性休克最常见的病因之一。
冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死，进而引发休克状态。
2. 心肌炎：心肌炎是由病毒感染、细菌感染或自身免疫反应引起的心肌病变。
心脏受损后，泵血功能下降，导致心源性休克。
3. 心肌病：心肌病是一组心肌损伤的疾病，可能是遗传性的或由其他因素引起的。
心肌病变会导致心脏功能减退，最终演变为心源性休克。
4. 心脏瓣膜病变：心脏瓣膜疾病可能导致心脏泵血功能减退，引发心源性休克。
三、临床表现心源性休克的主要临床表现包括：1. 血压降低：由于心脏泵血功能下降，患者通常表现为低血压状态。
收缩压一般低于90 mmHg。
2. 心率加快：机体为了补偿心输出量下降，会导致心率加快。
心率一般高于100次/分钟。
3. 皮肤苍白、湿冷：由于全身组织灌注不足，患者的皮肤可能呈苍白、湿冷的状况。
4. 神志改变：由于脑部供血不足，患者可能表现出意识模糊、嗜睡等症状。
5. 呼吸困难：心源性休克会导致肺淤血，进而影响呼吸功能，患者可能出现呼吸困难的症状。
四、诊断诊断心源性休克需要综合考虑患者的临床表现、心电图、血常规等检查结果。
关键是要排除其他原因引起的休克，如失血性休克、感染性休克等。
五、治疗1. 氧气供应：给予患者充足的氧气，以提高组织供氧量。
2. 血流动力支持：通过输入血容量扩充剂（如生理盐水、胶体溶液等）和血管活性药物，维持血液循环。
3. 心脏重建治疗：对于心脏病变引起的休克，可能需要通过冠状动脉支架、冠状动脉旁路移植、心脏起搏器等手段进行重建治疗。
心血管内科心源性休克
主要减轻前负荷 硝酸酯类 硝酸甘油（NG）消心痛等 NG 25-50mgdrip （+500ml），25-400g/min
前后负荷均减轻 硝普钠（SNP） 开搏通、悦宁定、阿方那特 SNP25-50mgdrip （+500ml），25-200g/min
血管收缩药物（拟交感胺药）的应用：
体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。
心脏病的症状及体征。
（一）休克早期
症状： 口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP 80mmHg以下，脉压 20mmHg。
尿量 30ml/h、比重1.020，
四肢暖、脉有力而不快，
急性心肌梗死并心源性休克者，24小时内液体总量
CVP 8～12cmH2O，
血压 90mmHg、脉压30mmHg、休克指数0.8，
症状及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、
2、补足指标：
血管活性药物和正性肌力药物的应用： 血管活性药物使用原则 先扩容，后酌情应用， 及时纠正酸中毒才能发挥作用， 剂量要适宜， 使血压和脉压维持在合适水平， 使用血管扩张剂，血压一过性下降时， 可适当加用血管收缩剂。 同时进行病因治疗及其他抢救措施。
7．其他检查：（视病情、单位条件而定）
贰
壹
叁
四、鉴别诊断
四、鉴别诊断 1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休克作鉴别； 2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别， 如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、 糖尿病酮症酸中毒等； 3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别 （参考“急性心肌梗死”节）。
心源性休克诊疗原则通用课件
心源性休克临床表现
血压明显下降，心输出量减少， 组织器官灌注不足，严重者可出
现休克。
心肌收缩力减弱，心脏扩大，心 率加快，肺水肿，肾功能障碍等
。
患者可出现乏力、头晕、烦躁、 心悸、气急、面色苍白、四肢湿
冷等表现。
心源性休克诊断标准
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或血压下降超过基础值的 20%。
支持治疗
根据患者病情需要，给予相应 的支持治疗，如补液、输血、
升压药物等。
并发症防治
积极预防和治疗并发症，如急 性肾衰竭、肝功能不全等。
药物治疗原则
04
强心药
洋地黄类
洋地黄类药物可以增强心肌收缩 力，减慢心率与传导，特别适合 用于收缩性心力衰竭。
β受体激动剂
β受体激动剂可以激活心肌细胞的 β受体，增加心肌收缩力和心率， 但长期使用可能会导致心肌重塑 和纤维化。
随访时应关注患者的血压、心率、呼吸频率、体温等重要指标 ，以及是否出现胸闷、气短、胸痛等症状。
在随访过程中，应对患者进行健康教育，告知其如何控制危险 因素、改善生活习惯等，以促进康复。
根据随访情况，应及时调整治疗方案，如改变药物种类和剂量 、进行康复训练等。
心源性休克常见误
07
区与对策
常见误区
误区一
VS
详细描述
心脏起搏治疗常用于心源性休克患者，特 别是伴有严重心动过缓或心脏传导阻滞的 患者。心脏起搏可以改善心脏泵血功能， 增加心输出量，提高血压和改善组织灌注 。
预后评估与随访原
06
则
预后评估
病情严重度评估
根据患者的病情严重程度，如 血压、心率、呼吸频率、意识
状态等进行评估。
心源性休克诊疗常规
心源性休克诊疗常规【概述】心源性休克是由于严重的泵衰竭使心排血量急剧下降,引起周围循环衰竭，重要器官和组织灌注不足，导致器官功能障碍的临床综合征。
其病因包括：急性大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎、各种类型心肌病晚期、严重的心律失常、急性心包填塞、大面积肺栓塞、严重的二尖瓣狭窄及急性主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等。
【临床表现】1.根据心源性休克的发展过程分为早、中、晚3期。
(1)休克早期交感神经兴奋性增高，机体处于应激状态。
表现为：烦躁不安、精神紧张、皮肤苍白出汗、肢端湿冷、心率增快、呼吸深快，血压可正常或稍低，尿量减少，患者神志尚清楚。
(2)休克中期休克症状进一步加重，表现为表情淡漠、反应迟钝、软弱无力、脉搏细数、心率常超过120次/min血压下降、收缩压V80mmHg＞脉压V20mmHg、尿量更少或无尿。
(3)休克晚期可出现弥散性血管内凝血(D1C)和多器官功能衰竭的症状。
表现为：嗜睡或昏迷、皮肤四肢明显紫绢、皮肤黏膜或内脏出血、脉搏细弱难以摸清、血压极低或测不出、进行性呼吸困难、尿闭、尿毒症及酸中毒等。
2.原发病如心肌梗死、心力衰竭等的表现。
【辅助检查】1.原发病的辅助检查如急性心肌梗死时心电图的动态演变，心肌同工酶cK—MB、CTnT/cTn1升高，心脏超声可发现梗死部位心肌室壁活动减弱或矛盾运动、室壁瘤等。
2.休克的实验室检查(1)血常规白细胞增多，血红蛋白和血细胞压积增高，反映血液浓缩。
并发DIc时，血小板计数进行性降低，出、凝血时间延长。
【诊断】1.血流动力学指标(1)收缩压V90mπιHg或较基础血压下降30mrnHg,持续时间>30min o(2)动静脉血氧差>5.5m1/d1o(3)肺毛细血管楔压(PCWP)>15mmHg,心脏指数(CDV2.21/(min.m2)o2.临床指标(1)低血压。
(2)组织灌注不足的依据：少尿、发绢、意识障碍。
(3)纠正导致组织灌注不足的非心脏因素(如低血容量、疼痛、药物、酸中毒、迷走神经反射等)，休克仍存在。
心源性休克的诊断和处理ppt课件
2. 血管扩张剂
• 应用升压药后，收缩压＞85 mmHg，PCWP ＞18 mmHg，可应用血管扩张剂（如硝酸酯 类或硝普钠）降低心脏前后负荷，此时选 用血管扩张剂治疗是有益的，但血管扩张 剂易导致血压下降，临床需密切注意血压 变化。
3. 正性肌力药物
• 经升压药及血管扩张剂（收缩压＞85 mmHg 时用）治疗后，心功能仍改善不佳，外周 微循环仍未明显改善，需应用正性肌力药 物。建议首选多巴酚丁胺。 • （1）多巴酚丁胺：多巴酚丁胺的起始剂量 常为2～3μg/（kg· min）静脉滴注，静脉滴 注速度根据症状、尿量变化或临床情况加 以调整。其血流动力学作用和剂量呈正比， 剂量可以增加到15μg/（kg· min）。
CVP:6-12cmH2O
PCWP:8-12cmH2O，CI：2.2-4.2
注意事项
• ①血管活性药物的应用会增加患者短期和 长期的死亡率，因此应尽早应用且在组织 灌流恢复时及时撤药。 • ②大部分的血管活性药物都可以增加房性 和室性心律失常的发生，如在心房颤动患 者中，应用多巴胺可以加速房室结的传导 导致心动过速，因此需要持续的心电监测。
• 如血流动力学监测存在循环血量不足在充 分补液后，或在紧急处理病因和其它诱因 的同时，收缩压仍＜85 mmHg，且PCWP＞ 18 mmHg，需应用升压药。
• ①多巴胺：多巴胺是首选药物，既有升压， 也有正性肌力作用。通常剂量从2~4μg/ （kg· min）开始，静脉滴注。
• ②阿拉明：多巴胺升压效果欠佳时可合用 阿拉明，其剂量通常为多巴胺剂量的一半。
心源性休克的非药物治疗
• 1. 主动脉内球囊反搏
• 2.机械通气：包括无创和有创。 • 3.支架植入、起搏器、电复律、ECMO • 4.手术：室壁破裂、瓣膜严重返流等。
(完整版)心源性休克诊疗指南
诊断依据】1．有急性心肌梗死、急性心肌炎、原发或继发性心肌病、严重的恶性心律失常、具有心肌毒性的药物中毒、急性心脏压塞以及心脏手术等病史。
2．早期病人烦躁不安、面色苍白，诉口干、出汗，但神志尚清；后逐渐表情淡漠、意识模糊、神志不清直至昏迷。
3．体检心率逐渐增快，常＞120/min。
收缩压＜10.64kPa（80mmHg），脉压差＜2.67kPa （20mmHg），后逐渐降低，严重时血压测不出。
脉搏细弱，四肢厥冷，肢端发绀，皮肤出现花斑样改变。
心音低纯，严重者呈单音律。
尿量＜17ml/h，甚至无尿。
休克晚期出现广泛性皮肤、粘膜及内脏出血，即弥漫性血管内凝血的表现，以及多器官衰竭。
4．血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的血流动力学异常。
【检查】1．血气分析。
2．弥漫性血管内凝血的有关检查。
血小板计数及功能检测，出凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子Ⅰ，各种凝血因子和纤维蛋白降解产物（FDP）。
3．必要时做微循环灌注情况检查。
4．血流动力学监测。
5．胸部X 线片，心电图，必要时做动态心电图检查，条件允许时行床旁超声心动图检查。
【治疗】1．一般治疗（1）绝对卧床休息，有效止痛，由急性心肌梗死所致者吗啡3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射，同时予安定、苯巴比妥（鲁米那）。
（2）建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管。
留置导尿管监测尿量。
持续心电、血压、血氧饱和度监测。
（3）氧疗：持续吸氧，氧流量一般为4～6L/min，必要时气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。
2．补充血容量首选低分子右旋糖酐250～500ml静滴，或0.9%氯化钠液、平衡液500ml静滴，最好在血流动力学监护下补液，前20min内快速补液100ml，如中心静脉压上升不超过0.2kPa （1.5mmHg），可继续补液直至休克改善，或输液总量达500～750ml。
无血流动力学监护条件者可参照以下指标进行判断：诉口渴，外周静脉充盈不良，尿量＜30ml/h，尿比重＞1.02，中心静脉压＜0.8kPa（6mmHg），则表明血容量不足。
心源性休克的诊断和治疗
与急性心肌梗死、急性肺栓塞等 疾病进行鉴别，以明确病因。
辅助检查
心电图
有助于诊断急性心肌梗死、心律失常等疾 病。
心脏超声
有助于了解心脏结构和功能，评估心包填 塞和右心功能不全。
血液检查
血常规、电解质、肝肾功能等检查有助于 了解全身状况和病因。
影像学检查
如CT、MRI等有助于诊断肺栓塞和心包 填塞等疾病。
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等 基础疾病，降低心源性休克的发生风 险。
护理要点
严密监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼
吸等指标，及时发现并处理异常
情况。
01
保持呼吸道通畅
02 协助患者取半卧位，及时清理呼
吸道分泌物，确保患者能够正常
呼吸。
维持血液循环稳定
根据患者情况，适当补充血容量
，调整血管活性药物，保持血压
心脏移植和人工心脏
03
对于终末期心源性休克患者，心脏移植或人工心脏是一种可行
的治疗选择。
04
心源性休克的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康，增强身体免疫力。
定期进行心电图、心脏超声等相关检 查，及早发现心脏问题，预防心源性 休克的发生。
控制基础疾病
特征
心源性休克通常表现为血压下降 、心率加快、呼吸急促、意识模 糊等症状，严重时可导致多器官 功能衰竭甚至死亡。
病因与病理生理
病因
常见的心源性休克病因包括急性心肌梗死、严重心肌炎、心脏瓣膜疾病、心律 失常等。
病理生理
心源性休克时，心脏的泵血功能严重受损，导致全身组织灌注不足。同时，机 体释放大量应激激素，引起血管收缩，进一步降低灌注，形成恶性循环。
心源性休克 诊疗常规
心源性休克心源性休克是由于心脏本身病变导致急性心排量下降、有效循环血量下降、血压下降和组织灌注不足所形成的一种临床综合征。
小儿心源性休克的常见原因为暴发性心肌炎、先天性心脏病、心包填塞、严重心律失常、急性肺梗死、新生儿重度窒息等。
【诊断标准】1.原发病症状：症状因原发病不同而异。
2.临床表现(1)休克初期(代偿期)：①体位性低血压，即血压在坐位和立位时降低，而平卧位可以正常，收缩压变化＞10mmHg，脉压减低；②神志清醒，烦躁不安，畏寒、心率加快，面色苍白，四肢湿冷，尿量正常或稍减少。
(2)休克期(失代偿期)：①出现间断平卧位低血压，收缩压＜80mmHg，脉压20 mmHg；②意识模糊；皮肤湿冷，呈大理石样花纹，毛细血管再充盈时间≥3秒；心率更快，脉搏无力，呼吸稍快，肠鸣音减弱。
③每小时尿量，婴儿＜2 ml/(kg.h)，儿童＜1 ml/kg。
(3)休克晚期：①血压降低且固定不变或不能测出。
②昏迷，肢冷发绀。
心率更快或转为缓慢。
脉搏微弱或触不到，呼吸急促或缓慢、不整。
腹胀，肠麻痹，少尿或无尿。
③可出现弥散性血管内凝血和多脏器损伤。
具备上述第1项和临床表现的某--期表现，可诊断为心源性休克。
【治疗方案】(一)一般治疗1.一般处理患儿平卧，颈部稍抬高，头略后仰。
保持安静，必要时使用镇静剂如水合氯醛保留灌肠。
发热时应使用退热药或物理降温。
及时纠正贫血。
2.吸氧与纠正酸碱失衡保持气道通畅，采用鼻塞或面罩给氧。
如呼吸有力，血氧分压下降但二氧化碳分压无明显上升，可使用鼻塞连续持续正压呼吸(CPAP)装置，维持PaO2≥70 mmHg，经皮氧饱和度≥90%。
如呼吸浅表，节律不齐，血氧分压下降伴有二氧化碳分压上升，应使用呼吸机辅助通气。
休克常合并代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠纠正，参见“感染性休克”一节。
3.输液及纠正电解质紊乱有肺、体循环淤血时应严格控制输液量，以免过度扩容引起心力衰竭或肺水肿。
首次输液使用10%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐，5～10ml/kg于10分钟内静脉滴注，休克状态无改善可重复1次。
心源性休克 病情说明指导书
心源性休克病情说明指导书一、心源性休克概述心源性休克（cardiogenic shock）是指由于各种原因导致心脏泵血功能障碍而引起的休克。
其临床表现包括持续性低血压、面色苍白、心悸、胸闷、呼吸困难、少尿、意识障碍、四肢湿冷等。
休克晚期可出现弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命安全。
英文名称：cardiogenic shock。
其它名称：心源型休克。
相关中医疾病：厥证、脱证、厥脱。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：心脏,胸部。
常见症状：低血压、面色苍白、心悸、胸闷、呼吸困难、少尿。
主要病因：急性心肌梗死、心脏瓣膜病、快速性心律失常、感染、药物因素。
检查项目：血常规、血清心肌标志物、肝功能测定、肾功能测定、电解质检测、尿常规、心电图、X线检查、超声心动图、肺功能检查。
重要提醒：若患者出现明显的心悸、胸闷、呼吸困难或其他严重的心脏不适症状，最好直接前往正规医院或者拨打120。
临床分类：暂无资料。
二、心源性休克的发病特点三、心源性休克的病因病因总述：任何引起严重的急性左室或右室衰竭的原因都能导致心源性休克。
基本病因：1、急性心肌梗死继发于急性心肌梗死的左心衰竭是心源性休克最常见的原因。
急性心肌梗死可由于泵衰竭、机械性并发症、右室梗死等原因导致心源性休克。
2、其他心肌疾病如心肌炎、围生期心肌病、伴流出道梗阻的肥厚型心肌病、应激性心肌病等。
3、心瓣膜病如急性二尖瓣反流、急性主动脉瓣反流、主动脉或二尖瓣狭窄伴随快速性心律失常、人工瓣膜功能障碍等。
4、快速性心律失常如室速、房颤、房扑等。
5、感染如急性心肌炎、重症感染等。
6、药物因素如受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的严重不良反应。
7、其他情况如长时间的心肺分流术、穿透性或钝性心脏创伤，心脏原位移植排异反应、大块肺梗死等。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理简介：心源性休克是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜疾病等病情严重的患者。
及时的急救与处理对于患者的生命至关重要。
本文将详细介绍心源性休克的急救与处理方法，包括评估患者状况、稳定患者生命体征、纠正心律失常、补充液体、药物治疗等内容。
一、评估患者状况1.观察患者症状：呼吸困难、胸痛、心慌、出冷汗等。
2.检查患者体征：测量血压、心率、体温、呼吸频率等。
3.了解患者病史：是否有心脏病、高血压、糖尿病等。
二、稳定患者生命体征1.保持呼吸道通畅：采取头后仰、颈侧位等方法。
2.监测血压和心率：使用血压计和心电监护仪等设备进行监测。
3.给予氧气：通过面罩或鼻导管给予氧气，维持血氧饱和度在94%以上。
三、纠正心律失常1.监测心电图：了解患者心律是否正常。
2.根据心电图结果选择合适的处理方法：如心脏按压、电除颤等。
四、补充液体1.静脉通道建立：在患者静脉内建立通道，以便输液。
2.输液：根据患者情况选择合适的液体，如生理盐水、血浆等。
五、药物治疗1.给予抗心律失常药物：如阿托品、利多卡因等。
2.给予血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素等。
3.给予抗凝血药物：如肝素、华法林等。
六、观察与监测1.密切观察患者病情变化：包括心率、血压、呼吸等。
2.监测尿量：了解患者肾功能是否正常。
七、转运与后续处理1.根据患者病情选择合适的转运方式：如救护车、直升机等。
2.将患者转运至专科医院进行进一步治疗。
结语：心源性休克的急救与处理需要及时、准确地评估患者状况，稳定患者生命体征，纠正心律失常，补充液体，给予药物治疗等。
同时，密切观察患者病情变化，监测尿量，并及时转运至专科医院。
以上措施的实施需要专业医护人员的指导和操作，建议在急救过程中与医护人员保持紧密合作，以确保患者的安全与健康。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理引言概述：心源性休克是一种严重的心脏疾病，常常导致患者出现血压下降、心率加快等症状，严重时甚至危及生命。
在面对心源性休克患者时，正确的急救与处理至关重要。
一、心源性休克的诊断1.1 心源性休克的症状：患者可能出现胸痛、心悸、呼吸困难、出冷汗等症状。
1.2 体征检查：医生需要测量患者的血压、心率、呼吸频率等指标。
1.3 心电图检查：心电图可以帮助医生判断患者是否存在心肌梗死等心脏问题。
二、心源性休克的急救措施2.1 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸正常，可以采取头后仰、下颌提拉等方法。
2.2 维持循环功能：给予氧气、静脉注射液体等措施，维持患者的血压稳定。
2.3 心肌梗死的处理：如果患者是因心肌梗死导致心源性休克，需要及时进行溶栓治疗或介入手术。
三、心源性休克的药物治疗3.1 血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素等药物可以帮助提高患者的血压。
3.2 心肌营养药物：如硝酸甘油、肝素等药物可以帮助改善心肌供血情况。
3.3 心律失常药物：如果患者存在心律失常，需要给予相应的抗心律失常药物治疗。
四、心源性休克的监护与观察4.1 心电监护：对心源性休克患者进行24小时心电监护，及时发现心律失常等问题。
4.2 血压监测：定时测量患者的血压，及时调整药物剂量。
4.3 生命体征监测：监测患者的体温、呼吸频率等生命体征，及时发现异常情况。
五、心源性休克的预防与康复5.1 生活方式调整：避免过度劳累、情绪激动等因素，保持良好的生活习惯。
5.2 定期体检：定期进行心脏健康检查，及时发现心脏问题。
5.3 康复训练：在医生指导下进行康复训练，帮助患者逐渐恢复心脏功能。
结语：心源性休克是一种严重的心脏疾病，正确的急救与处理对患者的生命至关重要。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多人了解心源性休克的急救与处理方法，提高应对紧急情况的能力。
心源性休克
心源性休克概述：心源性休克(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。
其病因以急性心肌梗塞最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。
本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。
症状表现：1.严重的基础心脏病表现；2.体循环衰竭表现：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急性肺水肿表现；3.血流动力学指标变化：动脉压诊断依据：1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。
2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识改变等)。
3.经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化。
4.血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压治疗：治疗原则 1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。
2.纠正低血容量。
3.合理应用多种血管活性药物和利尿剂。
4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。
5.建立有效的机械辅助回圈。
6.治疗原发心脏病。
用药原则 1.心源性休克病死率极高，治疗难度大，各项抢救措施应在严密的心脏血流动力学监测下进行，给药途径优先考虑经血管直接给药以尽快获得疗效。
2.心源性休克的治疗用药类型及剂量呈高度个体差异，应结合基础病变，临床特点及血流动力学指标综合制订全面的治疗方案，并随时进行调整。
3.主动脉内气囊反搏与药物治疗相配合能提高抢救成功率。
预防常识：心源性休克是各种严重心脏病最危险的或终末期的表现方式，只有在高水准的医疗中心得到及时、正确的治疗才能使患者重获生机。
所以，心脏病人一旦发生有关症状应及时送往医院接受专科治疗。
平时积极预防和治疗基础性心脏病能在一定程度上预防心原性休克的发生，这一点是非常值得重视的。
诊断心源性休克：表现寻因、辅查确认
出量 减 少 以致 休 克 。８ ０ ％的 急性 心肌 梗 死患 者 在起 病２ ４ 小 时 以 内 发 生 心
源 性 休 克 ，部 分 在 起 病 后 即 发生 ，除
意 识 模 糊 甚 至 昏 迷 ；皮 肤 湿 冷 、苍 白 或 紫绀 ；尿 量减 少 （＜２ （ ） ｍｌ ／ ／ ］ ＼ 时 ）； 心 动过 速 （＞１ １ （ ） 次／ 分 ）；呼吸 过 快
急诊急
诊断心源性休克
文 ／盂庆义 （ 中国 人 民 解 放 军 总 医院 急 诊 科 主 任 医 师 ）
／ 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 ＼
４ 肋 间 可听 到 粗 糙 的 ３ 级 以 上 吹 风性 收
心源性休克是指心 脏收缩或舒张功 能严 重减退 ，不 能维持 其最
查体 显示 ．胸骨左 缘可 听到奔 马律 ，肺 动脉 瓣区 第二心音 亢进 、分裂 并伴有 响 亮 的收 缩期 杂音 ；右心 衰竭 者心浊 音 界
上 ，有 心 肌 梗 死 病 史的 患 者 易 发 生 心
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休 克。
急性肺 动脉栓 塞 ：患 者起病 急 ，有 剧烈胸 痛 、咳 嗽 、咯 血和呼 吸 困难 ；常 因下忮 创伤 脂肪栓或 深部静 脉 栓性静 脉 炎血 栓脱 落 ，堵 塞肺部 血管昕 引起 。
大块 的肺动 脉栓塞 可引起 肺动 脉突然大
激 动 、不 安 ，血 压 ＜７ ０ ｍｍＨｇ 时 ，兴
心血管内科心源性休克诊疗常规
心血管内科心源性休克诊疗常规不同心血管疾病引起的以循环衰竭为特征的临床综合征。
【临床主要表现】1.原发病的临床表现：如心肌梗死，心力衰竭等。
2.休克的临床表现【辅助检查】1.原发病的实验室检查。
2.休克的实验室检查（1）血常规:WBC↑红细胞压积、Hb增高，血液浓缩，DIC时，BPC↓CT、BT↑。
（2）尿常规:蛋白尿，WBC、RBC管型，比重↑（1.010-1.012），渗透压↓，尿/血渗透压<1.5。
（3）血气分析：早期代酸，呼碱晚期代酸，呼酸，PO2↓PCO2↑（4）DIC：BPC↓、纤维蛋白原↓，凝血酶原时间与正常比延长>3s，纤溶酶原含量降低，血浆因子VIII活性<50%，鱼精蛋白副凝聚（3P）试验（+），抗凝血酶III含量降低（5）血乳酸：正常0.5-1.5mmol/L，大于4mmol/L预后不良【诊断】（一）血流动力学指标1.收缩压<90mmHg,或较基础血压下降30mmHg，持续时间>30min。
2.动静脉血氧差>5.5ml/dl。
3.PCWP>15mmHg，心脏指数（CI）<2.2L/min/㎡。
（二）临床指标1.低血压。
2.组织灌注不足依据：少尿、发绀、意识障碍。
3.纠正导致组织灌注不足的非心脏因素如低血容量，疼痛、药物、酸中毒，严重的心律失常，休克仍存在。
（三）国内标准1.BP<80mmHg，高血压者血压较原来下降80mmHg或收缩压<100mmHg。
2.组织灌注不足依据。
（四）AMI者BP<80mmHg，无组织灌注不足，不诊断心源性休克，而是低血压状态。
【治疗】治疗原则：1.就地、就近、卧床、吸O2，止痛、建立静脉通道，心电监护，血流动力学监测、导尿。
2.扩容。
3.血管活性药物。
4.病因治疗。
5.治疗并发症，防止重要器官功能衰竭。
6.同时或无效时，用机械性辅助循环。
一、一般治疗（一）止痛。
1.吗啡①止痛、镇静、抗焦虑，②扩动、静脉，减少左室充盈，③忌用于：慢性肺病、神志不清、呼吸抑制，AVB，心动过缓。
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心内科心源性休克的诊治常规
一、心源性休克是指各种原因致使心脏在短时间内心排血量急剧且明显降低从而导致各脏器灌注不足引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征。
二、临床表现：神志淡漠，嗜睡或烦躁不安。
四肢末梢发凉、脉搏细弱。
收缩压≤80mmHg,或原有高血压者，其收缩压下降80mmHg或收缩压<100mmHg。
心率、呼吸增快。
少尿或无尿。
三、诊断标准
有心源性基础疾病：如急性心肌梗死，心律失常，重度心力衰竭，大面积肺栓塞，心包填塞等。
用袖带式血压计连续检测两次血压，收缩压低于90mmHg。
但原先高血压的病人血压低于100mmHg就可能发生休克。
尿量少于20-30ml/h。
存在休克的其他临床体征，如神志冷淡和周围血管收缩（例如皮肤苍白、淤斑和湿冷）。
排除其他致低血压的原因：如低血容量，感染中毒，过敏，内分泌疾病等导致的休克。
四、鉴别诊断
低血容量性休克：常有急性失血、过多液体丧失，入量不足等病史，血细胞增加，尿比重升高，左心充盈压正常或降低。
过敏性休克：用药后短时间内血压迅速下降为其特征。
感染中毒性休克：有严重感染存在，早期外周阻力下降；表现为温休克、晚期外周阻力增高，表现同心源性休克相似。
五、治疗
1.一般治疗
a)体位：病人平卧，抬高下肢
b)给氧：流量2-4L/min，必要时面罩给氧，气管插管，
使用呼吸机辅助呼吸。
c)心电、血气和血流动力学监测。
d)留置导尿管监测尿量。
2.纠正低血容量
PCWP CVP 治疗
<5mmHg <5cmH2O 不伴肺水肿时可快速补液；如伴有
肺水肿，仍应补液，但应密切注意血流动力学及临床变化。
>5mmHg
，<15mmH
g
>5
cmH2O，
<12
cmH2O
先行液体耐量试验，如反应良好，
可以500-1000ml/h静滴。
如无明
显改变而休克仍存，应给予正性肌
力药物。
15-18m mHg 12-16
cmH2O
可在10分钟内静注100ml液体，
根据血流动力学监测的情况和临
床状况决定是否补液。
>18mmH
g
>16
cmH2O
不予补液，宜给予血管扩张剂
3.血管活性药物的使用
a)儿茶酚胺类药物：
（1）多巴胺：一般用中等剂量2-10ug/kg.min，此剂
量正性肌力作用最强，特别适用于心功能不全伴休克
患者。
若此剂量血压回升不理想，可加用间羟胺。
（2）阿拉明：一般剂量为2-6ug/kg.min，常在单用多
巴胺效果不理想时加用。
（3）多巴酚丁胺：常用剂量2.5-10ug/kg.min。
用于心功能不全患者，特别在急性心肌梗死伴心功能不全患者休克明显时与多巴胺合用。
b)血管扩张剂：
1）硝普钠：常用剂量一般为0.5-2ug/kg.min。
在心功
能不全或急性心肌梗死合并休克时常与多巴酚丁胺或
多巴胺合用。
2）硝酸甘油：一般用量为20-40ug/min。
适用于PCWP 升高而动脉压正常或轻度降低的低心排出量休克或/和心功能不全患者。
4.纠正酸中毒
给予碳酸氢钠，剂量根据休克时间长短，临床状况，血气和pH值等而定。
5.纠正水、电解质平衡紊乱
除应补充钾、钠、氯外，还应注意补充镁。
6.脑水肿的防治
可静脉推注地塞米松10mg，每日1-2次。
有心功能不全者可用速尿20mg静注脱水。
有脑水肿明显表现者，可以甘露醇125-250mg静脉注射，每日2-4次。
7.急性肾功能不全的防治：
尽快纠正休克，避免选用减少肾血流量的缩血管药物。
密切观察尿量。
有急性肾功能不全者应行人工透析。
8.主动脉内气囊反搏（IABP）
在心源性休克的病人，特别是AMI引起的心源性休克的病人，IABP治疗应尽早使用。
心功能不全明显时可与正性肌力药物联合使用。
9.病因治疗
抗休克治疗的同时，进行休克病因的治疗：抗感染，抗过敏，镇痛，血管重建等。
10.激素的应用
激素可预防脑水肿，稳定和减轻病情。
可应用于任何种类的休克患者。
剂量一般为10-20mg/d。