心内科心源性休克的诊治常规

心内科心源性休克的诊治常规

一、心源性休克是指各种原因致使心脏在短时间内心排血量急剧且明显降低从而导致各脏器灌注不足引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征。

二、临床表现：神志淡漠，嗜睡或烦躁不安。四肢末梢发凉、脉搏细弱。收缩压≤80mmHg,或原有高血压者，其收缩压下降80mmHg或收缩压<100mmHg。心率、呼吸增快。少尿或无尿。

三、诊断标准

有心源性基础疾病：如急性心肌梗死，心律失常，重度心力衰竭，大面积肺栓塞，心包填塞等。

用袖带式血压计连续检测两次血压，收缩压低于90mmHg。但原先高血压的病人血压低于100mmHg就可能发生休克。

尿量少于20-30ml/h。

存在休克的其他临床体征，如神志冷淡和周围血管收缩（例如皮肤苍白、淤斑和湿冷）。

排除其他致低血压的原因：如低血容量，感染中毒，过敏，内分泌疾病等导致的休克。

四、鉴别诊断

低血容量性休克：常有急性失血、过多液体丧失，入量不足等病史，血细胞增加，尿比重升高，左心充盈压正常或降低。

过敏性休克：用药后短时间内血压迅速下降为其特征。

感染中毒性休克：有严重感染存在，早期外周阻力下降；表现为温休克、晚期外周阻力增高，表现同心源性休克相似。

五、治疗

1.一般治疗

a)体位：病人平卧，抬高下肢

b)给氧：流量2-4L/min，必要时面罩给氧，气管插管，

使用呼吸机辅助呼吸。

c)心电、血气和血流动力学监测。

d)留置导尿管监测尿量。

2.纠正低血容量

PCWP CVP 治疗

<5mmHg <5cmH2O 不伴肺水肿时可快速补液；如伴有

肺水肿，仍应补液，但应密切注意血流动力学及临床变化。

>5mmHg

，<15mmH

g

>5

cmH2O，

<12

cmH2O

先行液体耐量试验，如反应良好，

可以500-1000ml/h静滴。如无明

显改变而休克仍存，应给予正性肌

力药物。

15-18m mHg 12-16

cmH2O

可在10分钟内静注100ml液体，

根据血流动力学监测的情况和临

床状况决定是否补液。

>18mmH

g

>16

cmH2O

不予补液，宜给予血管扩张剂

3.血管活性药物的使用

a)儿茶酚胺类药物：

（1）多巴胺：一般用中等剂量2-10ug/kg.min，此剂

量正性肌力作用最强，特别适用于心功能不全伴休克

患者。若此剂量血压回升不理想，可加用间羟胺。

（2）阿拉明：一般剂量为2-6ug/kg.min，常在单用多

巴胺效果不理想时加用。

（3）多巴酚丁胺：常用剂量2.5-10ug/kg.min。用于心功能不全患者，特别在急性心肌梗死伴心功能不全患者休克明显时与多巴胺合用。

b)血管扩张剂：

1）硝普钠：常用剂量一般为0.5-2ug/kg.min。在心功

能不全或急性心肌梗死合并休克时常与多巴酚丁胺或

多巴胺合用。

2）硝酸甘油：一般用量为20-40ug/min。适用于PCWP 升高而动脉压正常或轻度降低的低心排出量休克或/和心功能不全患者。

4.纠正酸中毒

给予碳酸氢钠，剂量根据休克时间长短，临床状况，血气和pH值等而定。

5.纠正水、电解质平衡紊乱

除应补充钾、钠、氯外，还应注意补充镁。

6.脑水肿的防治

可静脉推注地塞米松10mg，每日1-2次。有心功能不全者可用速尿20mg静注脱水。有脑水肿明显表现者，可以甘露醇125-250mg静脉注射，每日2-4次。

7.急性肾功能不全的防治：

尽快纠正休克，避免选用减少肾血流量的缩血管药物。密切观察尿量。有急性肾功能不全者应行人工透析。

8.主动脉内气囊反搏（IABP）

在心源性休克的病人，特别是AMI引起的心源性休克的病人，IABP治疗应尽早使用。心功能不全明显时可与正性肌力药物联合使用。

9.病因治疗

抗休克治疗的同时，进行休克病因的治疗：抗感染，抗过敏，镇痛，血管重建等。

10.激素的应用

激素可预防脑水肿，稳定和减轻病情。可应用于任何种类的休克患者。剂量一般为10-20mg/d。