颅脑静脉系统血栓的影像诊断

脑内静脉系统
浅静脉 ? 大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦 ? 大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂
内，注入海绵窦 ? 大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下
面，注入岩上窦、横窦 ? 小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧
窦
大脑上、中、下静脉
脑内静脉系统
大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支 ? Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、
颅内。
内容
? 颅脑静脉系统解剖 ? 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 ? 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 ? 诊断陷阱
颅脑静脉(窦)MRI/V方法
? MRI:T1Wi,T2WI ? 2D-TOF:背景差 ? 2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选
择不同流速 ? CE-MRV：提高静脉显示率 ? TRICKS：动态显像 ? SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦
中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟 下方 ? Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外 侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支
Vein of Trolard
Vein of Labbe
脑静脉系统的特点
? 脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， ? 颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，
海绵窦） 意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至
静脉窦血栓形成机制
? 血管壁损伤 :炎症、外伤、过敏反应等 ? 血流缓慢: 血压低、心脏疾患、全身衰竭等 ? 血液成份改变 :包括血粘度增加、血小板增多、真性
红细胞增多症。
尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成 的主要原因
病理生理
? 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
空三角征或空△征、梗死
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
静脉回流异常 ? 局部、广泛脑肿胀或水肿 ? 血肿（皮层下多见、类似挫伤） ? 脑室小、脑沟变浅 ? 脑室扩大（分流） ? 静脉扩张、强化明显 ? SWI静脉显示不明显？
弥漫性脑水肿、静脉扩张
慢性静脉窦血栓伴血肿
不同时间血栓 MR征像
急性期血栓 ? 血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血
可靠 ? MRI流空消失（T2较可靠，排除慢血流）
高密度、高信号征
浅静脉血栓：条索征
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
继发征象 ? 可以无征象 ? 脑梗死 ? 其它静脉回流异常
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
静脉性梗死 ? 部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两
侧丘脑、基底节、 颞叶梗死常见 ? 梗死常常需要与水肿鉴别 ? 梗死区及邻近可见增粗静脉
显示不佳
2D TOF
PC-MRV
CE-MRV
TRICKS-MRV
SWI
CT
? CT ? CTV
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内容
? 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 ? 颅脑静脉系统解剖 ? 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 ? 诊断陷阱
静脉窦血栓的分类
? 病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
? 时间：急性<1w 亚急性1w-2w 慢性>2w
静脉窦的解剖及回流
上矢状窦 下矢状窦
海绵窦
直窦
基底静脉
窦汇
岩上窦
岩下窦
横窦 乙状窦 颈内静脉
脑叶相应静脉回流
脑内静脉系统
深静脉 ? 大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成
，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走 ，汇入大脑大静脉 ? 基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行 走，汇入大脑大静脉 ? 大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇 入直窦
红蛋白 ? T1WI 中等信号或高信号 ? T2WI 中等、略低信号或极低信号 ? DWI:血栓呈高信号（ 40％） ? FLAIR:低信号或高信号
不同时间血栓MR征像
? 亚急性期： T1WI 、T2WI 、Flair 、DWI 均为高信号
亚急性血栓
不同时间血栓MR征像
慢性期： ? 机化血栓均为低信号，可强化 ? 静脉窦闭塞或壁不规则
颅脑静脉系统血栓的影像诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 夏黎明
内容
? 颅脑静脉系统解剖 ? 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 ? 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 ? 诊断陷阱
内容
? 颅脑静脉系统解剖 ? 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 ? 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 ? 诊断陷阱
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
? 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
各部位静脉血栓发生率
? 最常见：上矢状窦、侧窦 ? 其次：直窦 ? 少见：其它 ? 可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生
血栓发生率
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
血栓直接征象 ? 高密度/高、等信号（血栓、血块） ? 条索征 ? 充盈缺损（空delta ），CE-MRI此征象不
内容
? 颅脑静脉系统解剖 ? 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 ? 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 ? 诊断陷阱
蛛网膜颗粒
变异
分叉变异