毒死蜱中毒
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大 医 精 诚 以 宏 慈
样）、支气管痉挛，严重者出现肺水肿。此类症 状可用阿托品对抗
善
临床症状
2
烟碱样症状（N样症状）
由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度堆积， 持续刺激突触后膜上的烟碱受体所致。表现为颜面、眼 睑、舌、四肢及全身横纹肌发生纤维颤动，甚至强直性 痉挛。后期出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸机麻痹，引 起周围性呼吸衰竭。此症状不能用阿托品对抗
根据2016版急性有机磷中毒专家诊治共识
大 医 精 诚 以 宏 慈
善
胆碱能危象
• 急性中毒 胆碱能危象（acute cholinergic crisis, ACC） ；与急性中毒发病时间、毒物种类、剂量和侵入 途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时 发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症
善
中毒程度分级
重度
轻度M样症状+中枢症状；
中度
CHE活性为正常值的50-70%。 轻度M样症状+中枢症状； CHE活性为正常值的50-70%。
大 医 精 诚 以 宏 慈
轻度
轻度M样症状+中枢症状；
CHE活性为正常值的50-70%。
善
实验室检查及诊断
诊断依据 • 接触史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机 磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有蒜味 。 • 典型的中毒症状及体征 AOPP典型的症状和 体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体 分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表现，一 般即可诊断。 • 专项化验 是指测定患者血胆碱酯酶活力。 如检测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
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状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样及中枢神经 症状。
善
Βιβλιοθήκη Baidu要并发症
1、脑水肿：严重的低氧血症可至循环衰竭，最后发生脑水肿。 临床上遇到意识由清醒转昏迷，肌张力增强，阿托品用量不大 但特别烦躁的病人，解毒镇静均无效且球结膜眼底水肿，应考 虑脑水肿。 2、肺水肿：最常见的并发症，临床特点是呼吸道分泌物增加， 肺部广泛湿罗音，同时可出现瞳孔缩小、大汗、肌肉震颤及CHE 显著下降。
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3、呼吸衰竭：最常见的死因。有机磷农药可以抑制呼吸中枢同 时麻痹周围呼吸肌
善
主要并发症
4、UGIB：常见于洗胃后的综合并发症或农药刺激引 起的腐蚀性胃炎。晚期可因缺氧和大剂量使用糖皮 质激素导致弥漫性胃炎。 5、肾衰竭、肝衰竭：有机磷吸收入人体后与组织蛋 白结合，直接对其造成损害
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急性中毒 指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入
人体而造成组织、器官器质性和功能性损害。
善
有机磷农药中毒原因
生活性中毒：
误服、自杀、滥用 60%
70 %
25%
15%
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生产性中毒：
精制、出料和包装过程
使用性中毒：
污染皮肤由皮肤吸收
善
彭文东.有机磷农药中毒的治疗进展[J],中国医药指南.2013,11(1):456-458
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善
剧 毒 中度 毒
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善
中毒机制
抑制神经系统胆碱酯酶活 性，使乙酰胆碱堆积，引 起胆碱能神经先兴奋后抑
大 医 精 诚 以 宏 慈
制的一系列症状
善
临床症状
1
毒蕈碱样症状（M样症状）
出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表
现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。表现为恶心、 呕吐、腹痛、腹泻 、多汗、全身湿冷、流泪、 流涎、大小便失禁、心率减慢，瞳孔缩小（针尖
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6、猝死与反跳：目前认为是有机磷对心脏的毒性所 致。主要的表现为Q-T间期延长，ST段改变。
善
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遇到这样的 病人我们该 如何抢救
治疗过程中 需要我们关 注什么，注 意些什么
善
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3
中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后可有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦
躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等，部分发生呼吸、循环衰竭 而亡。
善
临床症状
中间综合征：发生于中毒后1~4d或2~7d,表现为咀嚼无力，四肢
抬举困难，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸麻痹。
迟发性神经病：常在急性中毒恢复后1个月左右开始发病，表现
为四肢末端感觉迟钝、麻木。
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中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可 在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒 的症状。可能与皮肤、毛发、胃肠道或误吸入气道内残留的 毒物继续被吸收或解毒剂减量、停用过早有关。
善
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• 反跳原因是：目前不很清楚。 ①毒物：氧化乐果、对硫磷等， ②毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早， ③毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒物 储存库再释放， ④治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量不足 。 ⑤机体本身和应激功能下降。 ⑥ 短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性 的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒 性加剧等有关。
有机磷农药
• OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有 蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易分解 失效（敌百虫除外）。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等 • OP分类目前有4种分类方法: ⒈按药效分类 ⒉按化学结构分类 ⒊按毒性分类 ⒋按作用方式分类的
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有
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机
磷
农
药
中毒
AOPP
善
主要内容
• 有机磷农药中毒的概念及原理临床表现
• 临床常见农药分类、分级
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• 实验室检查以及相关并发症
善
概述
• 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。 每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中 毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异 很大，其死亡率平均为10%
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善
胆碱酯酶正常值
胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内。
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正常范围：有两种检查方法 比色法：130～310U/L； 酶法：儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U/L； 女性（16～39岁）4300～11500U/L。
善
鉴别诊断
善
有机磷农药的分类
• 按毒性分类： 国内生产的OP的毒性大小是按大白鼠急性经口进入体内的半数致 死量（LD50）进行划分的，通常我们分为4类，这种分类对抢救有 机磷杀虫药中毒具有重要的参考价值。 剧毒类 LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911）、 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。 高毒类 LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷 、 甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。 中度毒类 LD50100～1000mg/kg,如乐果、乙硫 磷、敌百虫、除草磷等。 低毒类 LD501000～5000mg/kg, 马拉硫磷、辛硫磷。
• 鉴别诊断 • 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中 毒相鉴别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正常， • 后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大 汗淋漓、流涎等。 • 氨基甲酸酯类杀虫剂与有机磷中毒临床症状体征相似，CHE活力也 明显下降，但其对CHE的抑制作用更快，恢复快。 • 多数杀虫剂无典型胆碱能危象表现，CHE活力正常。
样）、支气管痉挛，严重者出现肺水肿。此类症 状可用阿托品对抗
善
临床症状
2
烟碱样症状（N样症状）
由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度堆积， 持续刺激突触后膜上的烟碱受体所致。表现为颜面、眼 睑、舌、四肢及全身横纹肌发生纤维颤动，甚至强直性 痉挛。后期出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸机麻痹，引 起周围性呼吸衰竭。此症状不能用阿托品对抗
根据2016版急性有机磷中毒专家诊治共识
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善
胆碱能危象
• 急性中毒 胆碱能危象（acute cholinergic crisis, ACC） ；与急性中毒发病时间、毒物种类、剂量和侵入 途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时 发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症
善
中毒程度分级
重度
轻度M样症状+中枢症状；
中度
CHE活性为正常值的50-70%。 轻度M样症状+中枢症状； CHE活性为正常值的50-70%。
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轻度
轻度M样症状+中枢症状；
CHE活性为正常值的50-70%。
善
实验室检查及诊断
诊断依据 • 接触史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机 磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有蒜味 。 • 典型的中毒症状及体征 AOPP典型的症状和 体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体 分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表现，一 般即可诊断。 • 专项化验 是指测定患者血胆碱酯酶活力。 如检测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
大 医 精 诚 以 宏 慈
状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样及中枢神经 症状。
善
Βιβλιοθήκη Baidu要并发症
1、脑水肿：严重的低氧血症可至循环衰竭，最后发生脑水肿。 临床上遇到意识由清醒转昏迷，肌张力增强，阿托品用量不大 但特别烦躁的病人，解毒镇静均无效且球结膜眼底水肿，应考 虑脑水肿。 2、肺水肿：最常见的并发症，临床特点是呼吸道分泌物增加， 肺部广泛湿罗音，同时可出现瞳孔缩小、大汗、肌肉震颤及CHE 显著下降。
大 医 精 诚 以 宏 慈
3、呼吸衰竭：最常见的死因。有机磷农药可以抑制呼吸中枢同 时麻痹周围呼吸肌
善
主要并发症
4、UGIB：常见于洗胃后的综合并发症或农药刺激引 起的腐蚀性胃炎。晚期可因缺氧和大剂量使用糖皮 质激素导致弥漫性胃炎。 5、肾衰竭、肝衰竭：有机磷吸收入人体后与组织蛋 白结合，直接对其造成损害
大 医 精 诚 以 宏 慈
急性中毒 指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入
人体而造成组织、器官器质性和功能性损害。
善
有机磷农药中毒原因
生活性中毒：
误服、自杀、滥用 60%
70 %
25%
15%
大 医 精 诚 以 宏 慈
生产性中毒：
精制、出料和包装过程
使用性中毒：
污染皮肤由皮肤吸收
善
彭文东.有机磷农药中毒的治疗进展[J],中国医药指南.2013,11(1):456-458
大 医 精 诚 以 宏 慈
善
剧 毒 中度 毒
大 医 精 诚 以 宏 慈
善
中毒机制
抑制神经系统胆碱酯酶活 性，使乙酰胆碱堆积，引 起胆碱能神经先兴奋后抑
大 医 精 诚 以 宏 慈
制的一系列症状
善
临床症状
1
毒蕈碱样症状（M样症状）
出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表
现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。表现为恶心、 呕吐、腹痛、腹泻 、多汗、全身湿冷、流泪、 流涎、大小便失禁、心率减慢，瞳孔缩小（针尖
大 医 精 诚 以 宏 慈
6、猝死与反跳：目前认为是有机磷对心脏的毒性所 致。主要的表现为Q-T间期延长，ST段改变。
善
大 医 精 诚 以 宏 慈
遇到这样的 病人我们该 如何抢救
治疗过程中 需要我们关 注什么，注 意些什么
善
大 医 精 诚 以 宏 慈
3
中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后可有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦
躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等，部分发生呼吸、循环衰竭 而亡。
善
临床症状
中间综合征：发生于中毒后1~4d或2~7d,表现为咀嚼无力，四肢
抬举困难，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸麻痹。
迟发性神经病：常在急性中毒恢复后1个月左右开始发病，表现
为四肢末端感觉迟钝、麻木。
大 医 精 诚 以 宏 慈
中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可 在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒 的症状。可能与皮肤、毛发、胃肠道或误吸入气道内残留的 毒物继续被吸收或解毒剂减量、停用过早有关。
善
大 医 精 诚 以 宏 慈
• 反跳原因是：目前不很清楚。 ①毒物：氧化乐果、对硫磷等， ②毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早， ③毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒物 储存库再释放， ④治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量不足 。 ⑤机体本身和应激功能下降。 ⑥ 短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性 的胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒 性加剧等有关。
有机磷农药
• OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有 蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易分解 失效（敌百虫除外）。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等 • OP分类目前有4种分类方法: ⒈按药效分类 ⒉按化学结构分类 ⒊按毒性分类 ⒋按作用方式分类的
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有
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机
磷
农
药
中毒
AOPP
善
主要内容
• 有机磷农药中毒的概念及原理临床表现
• 临床常见农药分类、分级
大 医 精 诚 以 宏 慈
• 实验室检查以及相关并发症
善
概述
• 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。 每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中 毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异 很大，其死亡率平均为10%
大 医 精 诚 以 宏 慈
善
胆碱酯酶正常值
胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内。
大 医 精 诚 以 宏 慈
正常范围：有两种检查方法 比色法：130～310U/L； 酶法：儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U/L； 女性（16～39岁）4300～11500U/L。
善
鉴别诊断
善
有机磷农药的分类
• 按毒性分类： 国内生产的OP的毒性大小是按大白鼠急性经口进入体内的半数致 死量（LD50）进行划分的，通常我们分为4类，这种分类对抢救有 机磷杀虫药中毒具有重要的参考价值。 剧毒类 LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911）、 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。 高毒类 LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷 、 甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。 中度毒类 LD50100～1000mg/kg,如乐果、乙硫 磷、敌百虫、除草磷等。 低毒类 LD501000～5000mg/kg, 马拉硫磷、辛硫磷。
• 鉴别诊断 • 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中 毒相鉴别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正常， • 后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大 汗淋漓、流涎等。 • 氨基甲酸酯类杀虫剂与有机磷中毒临床症状体征相似，CHE活力也 明显下降，但其对CHE的抑制作用更快，恢复快。 • 多数杀虫剂无典型胆碱能危象表现，CHE活力正常。