窄QRS波心动过速概述、分类和鉴别诊断

上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路

折返的三要素：

存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿 发生单向阻滞的径路逆传
过速 1.罕见
2.下壁导联P波倒置
3.P波几乎位于RR间 期1/2
房室折返性心动过速

预激综合征
在房室之间存在不同的旁路
1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3%
1.顺向型房室折返性心动过速：
（1）窄QRS
（2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关
慢旁路逆传房室折返性心动过速
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区
反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较快的窦性心律诱发PJRT
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较晚的房早诱发PJRT
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激
2:1房扑
2:1房扑的特点

Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R） 部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’ 间期”，实际上是长RF间期。
房扑
隐匿性房室折返性心动过速
概述
窄QRS心动过速类型

房室折返性心动过速 （AVRT) ： 60-70%

房室结折返性心动过速 （AVNRT）： 30-40%

房性心动过速（AT）：
5-10%
概述

窄QRS波心动过速分类
根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT
非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT
慢旁路逆传房室折返性心动过速 (3) 靶点处旁路的逆传时间 常常>100ms (4) 旁路最常见的部位在后
间隔，也可见于游离壁
慢旁路逆传房室折返性心动过速 (5) 慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导， 容易被药物阻断。 (6) 心动过速依赖心房、心室的参与。 (7) 小剂量的ATP（0.1－0.2mg/kg）静推后，能使 慢旁道逆传阻断 。
P波位于QRS波前
PR间期与心房率和房 室结传导特性有关 阵发性房速最常见， 突发突止 根据P波的形态可以定 位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制
3.
4.
房性心动过速
5. 无休止性 房速少见 6. 危害大， 血流动力 学障碍 7. 形成心动 过速性心 肌病 ——异常自律 性
房性心动过速
房性心动过速


房速心电图上可见warming-up和 cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。 -------非特异性 心房起搏可以拖带


如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现
V-A-A-V激动顺序

心室起搏可能不夺ຫໍສະໝຸດ Baidu心房
房性心动过速
房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序
心房
房室结
希氏束
窦律
房早
房早诱发AVNRT
一、慢-快型AVNRT
折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
心房
心室
一、慢-快型AVNRT
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
2.RP间期<70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ）
假r （V1）
窄QRS波心动过速 概述、分类和鉴别诊断
北京大学人民医院心内科 张 萍
概述
窄QRS波心动过速

是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于

束支分叉以上

5％室速，特别是儿童基 底部起源的特发性室速可 小于120ms
分叉
概述
前 传 － 经 房 室 结
房速
房室结折返性心动过速
5.窦性心动过速（ST）
6.窦房折返性心动过速（SART）
几种常见的窄QRS波心动过速
1.房室结折返性心动过速(AVNRT）
2.房室折返性心动过速（AVRT）
3.房性心动过速（AT）
4.2:1心房扑动（AF）
5.窦性心动过速（ST）
6.窦房折返性心动过速（SART）
房性心动过速
房性心动过速
1. 2.
——Bix法则
(1957年由Bix描述)
2:1房扑的特点
1. 2.
鉴别方法：
比较多导联心电图
采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。
静脉注射ATP、Valsava动作等
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
2:1房扑的特点

起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部
房性心动过速

应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动 过速不终止
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
房性心动过速

房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
快慢型房室结折返性心动过速的特点
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％， 心动过速发作时，前传经快 径路，逆传经慢径路 ——
快慢型AVNRT，表现为长RP心
动过速
二、快-慢型房室结
折返性心动过速
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
2.RP>PR
3.II、III、aVF导联P波 倒置
三、慢-慢型房室结折返性心动
慢旁路逆传房室折返性心动过速
一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT
根据心电图RP关系 短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF
几种常见的 窄QRS波心动过速的鉴别要点
几种常见的窄QRS波心动过速
1.房室结折返性心动过速(AVNRT）
2.房室折返性心动过速（AVRT）
3.房性心动过速（AT）
4.2:1心房扑动（AF）