窄QRS波心动过速概述、分类和鉴别诊断
窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断
窄QRS波心动过速常见(chánɡ jiàn)类 型
1.房室结折返(shé fǎn)性心动过速(AVNRT） 2.房室折返(shé fǎn)性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AFL） 5.房颤（AF） 6.窦性心动过速（ST） 7.窦房折返(shé fǎn)性心动过速（SART） 8.分支型室速（FVT）
第五十四页，共66页。
其他(qítā)－动态心电图
1. 有助于观察心动过速的起始发作(fāzuò)和终止时的 状况。
2. 观察心动过速发作(fāzuò)的频率、趋势及室房和房 室传导的动态变化
3.
房速、不适当窦速等
第五十五页，共66页。
其他(qítā)－食道调搏
1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心动过 速起始(qǐ shǐ)与终止的部位
心动过速终止(zhōngzhǐ)的情况： 1. 终止(zhōngzhǐ)在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 终止(zhōngzhǐ)在前传： AVRT、AVNRT
第五十三页，共66页。
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量(shùliàng)
的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
❖
观察(guānchá)窦律或心动过速时激动顺序
❖ 心房、心室刺激:
❖
分级递增, 程序刺激
❖ 特殊心脏刺激方法:
❖
拖带 RS2刺激
❖ 药物：
❖
ATP、心律平
❖ 迷走神经刺激:
❖
刺激咽部 压迫眼球 屏气
第六十二页，共66页。
总节
❖ 窄QRS波心动过速的心电图特点
* RP间期<70ms:房室(fánɡ shì)结折返性心动过速 （AVNRT）
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断浙江省人民医院作者：李忠杰窄QRS波群心动过速（narrow QRS weave tachycardia）泛指各种机制引起心率＞100次／分，QRS波群时限≤0.11ｓ的心动过速，通常指阵发性室上性心动过速。
因大多数阵发性室上性心动过速时激动沿房室结-希浦系顺向传导至心室，心室内激动顺序正常，故QRS波群时限及形态无明显改变。
另外，少数分支型室性心动过速也可表现为相对窄QRS波群心动过速。
根据窄QRS波群心动过速的形成机制可分为：①折返激动性；②自律性增高性；③触发活动性三大类型，其中绝大多数为折返激动引起。
根据发生部位可分为：①窦性心动过速和窦房（结）折返性心动过速；②心房内折返性心动过速及自律性房性心动过速等；③心房扑动及心房颤动；④自律性房室交接区性心动过速；⑤房室结折返性心动过速；⑥顺向性房室折返性心动过速等；⑦少数分支型室性心动过速。
1 窄QRS波群心动过速分析方法1.1 找到P波诊断心动过速关键是了解P波与QRS波群的关系，往往是确定了P波与QRS波群的关系而明确了心动过速的性质。
如窦房结折返性心动过速时窦性P波出现在QRS波群前面；房性心动过速时异位P波也在QRS波群前面；慢-快型房室结折返性心动过速时部分逆行P波隐埋在QRS波群中，约1/3逆行P波出现在QRS波群终末，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联酷似“s”波，在V1导联酷似“r"”波；顺向性房室折返性心动过速时逆行P波出现在ST段上，大部分能辨认。
如果P波不清楚可采用特殊导联例如食管导联将其暴露。
（附：采用一根用作食管部位记录或起搏的专用食管电极导管，两端均有相对应连接的环状电极，导管电极经鼻腔插入食管后用连接线将体外端电极与心电图机胸导联相连接，记录到的即为单极食管导联心电图。
食管导联心电图特点为P波较常规导联高大，不易被其他波形掩盖。
根据食管导联电极位于食管内相对左心房的不同部位，可大致分为：①P波以负向波为主，表示电极相当位于心房上部区域；②P波呈正负双相，表示电极相当位于心房中部区域；③P波高大以正相波为主，表示电极相当位于心房底部区域。
窄QRS波心动过速的急诊处理
急诊处理流程
食道调搏 心律平
ATP
2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》 15
窦性心动过速
生理性窦速往往存在感染、发热、贫血、脱水、甲状腺功能亢进、心 力衰竭等外在因素，或者由于应用β受体激动剂、毒品等继发心动过 速。对于这种情况，心动过速往往可以通过去除诱因而得到缓解。
3
窄QRS波心动过速的诊断及分类
4
流行病学
SVT 患者在总人群所占比例为2.25‰； 约2%的急诊病人主诉有心动过速； 其中窄QRS心动过速占90%以上（Af 45%，
PSVT 35%，AFL 8%） 女性和年龄超过 65 岁的患者发生 PSVT 的
风险相对较高。
5
病情的评估
病人的状况是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心动过速引起？
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特殊情况：高龄患者
就发病率而言，老年患者房性心动过速的发生率相对较高；而且 由于越来越多老年房颤患者接受射频消融治疗，随之而来的不典 型心房扑动和大折返房速的发生率也在逐渐增加
针对高龄 SVT 患者，在治疗方式选择时必须充分考虑有创操作 带来的风险和获益，以及其长期用药的依从性等方面因素。
12
终止心动过速：食道调搏
临床上适用于： 1、各种折返、触发机制的PSVT；2、1型心房扑动， 指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动；3、自律性增高机制的快 速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状 态：4、QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基 本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。5、药物治 疗无效或不适宜应用；射频消融术前发作室上速。
25
特殊情况：伴窦房结功能障碍
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点
窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点窄QRS波心动过速（narrow QRS complex tachycardia）是一种心律失常的类型，其QRS波宽度小于0.12秒。
在临床实践中，鉴别诊断窄QRS波心动过速的要点对于正确选择治疗和提高患者的预后至关重要。
本文将从不同的角度探讨窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。
一、窄QRS波心动过速的定义窄QRS波心动过速是指QRS波的宽度小于0.12秒的心动过速。
通常包括窦性心动过速、房性心动过速、房室交界性心动过速等类型。
在鉴别诊断时，首先需要对心电图上的QRS波进行准确测量，以明确心动过速的类型。
二、窄QRS波心动过速的临床特征窄QRS波心动过速的临床特征通常包括心动过速的发作时间、持续时间、伴随症状等。
在患者就诊时，医生需要详细了解患者的病史，对心动过速的临床特征进行全面评估，以确定心动过速的类型和可能的原因。
三、窄QRS波心动过速的心电图特征窄QRS波心动过速的心电图特征是鉴别诊断的关键。
不同类型的心动过速在心电图上有着特异的表现，如窦性心动过速的P波形态规则、房性心动过速的P波未成对出现、房室交界性心动过速的P波可逆性改变等。
通过仔细观察和分析心电图特征，可以更准确地诊断窄QRS波心动过速的类型。
四、窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点1. 注意心动过速发作的时间和持续时间，及时记录患者的症状和体征。
2. 仔细观察心电图上的P波形态、R波的高度和宽度、T波形态等特征，分析心动过速的类型。
3. 注意窄QRS波心动过速的可能原因，如代谢性因素、药物反应、心脏结构性疾病等，及时进行相关检查和评估。
4. 在鉴别诊断过程中，排除其他类型的心动过速，如室上性心动过速、室性心动过速等，以避免误诊和延误治疗。
五、窄QRS波心动过速的治疗及预后对于窄QRS波心动过速，及时准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。
一般而言，窄QRS波心动过速的治疗包括药物治疗、介入治疗和心脏起搏器植入等。
窄QRS波群心动过速鉴别诊断
目 录
• 窄QRS波群心动过速的概述 • 鉴别诊断方法 • 常见窄QRS波群心动过速疾病的鉴别 • 窄QRS波群心动过速的特殊情况 • 窄QRS波群心动过速的治疗与预防
01
CATALOGUE
窄QRS波群心动过速的概述
定义与分类
定义
窄QRS波群心动过速是指QRS时限 小于0.12秒的心动过速。
房速
QRS波形态正常，心房活动呈现规律性，频率一般在100-160次/分。
房扑
QRS波形态正常或呈二度房室传导阻滞型，心房活动呈现快速而不规律性，频 率一般在250-300次/分。
房速与室速的鉴别
房速
QRS波形态正常，心房活动呈现规律性，频率一般在100-160次/分。
室速
QRS波形态异常，心房活动呈现规律性或不规则性，频率一般在100-250次/分 。
05
CATALOGUE
窄QRS波群心动过速的治疗与预防
药物治疗
抗心律失常药物
对于症状较轻的患者，可选用抗心律失 常药物进行治疗，如利多卡因、胺碘酮 等。
VS
心脏起搏器
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可 考虑植入心脏起搏器，以控制心率和改善 症状。
非药物治疗
电复律
对于伴有血流动力学障碍的患者，可采用电复律治疗，通过电刺激使心脏恢复正常节律。
心电图特征
QRS时限小于0.12秒，心 律规则或稍不规则，可伴 有ST段和T波的改变。
鉴别诊断
需与其他类型的心动过速 进行鉴别，如房颤、房扑 、室颤等。
特殊检查
必要时可进行心脏电生理 检查、超声心动图等特殊 检查以明确诊断。
02
CATALOGUE
窄QRS波及宽QRS波心动过速鉴别与诊断方法
诊断SVT的第一步
QRS波是宽（>120ms）还是窄（<120ms） R-R间期规则还是不规则
节律 规则
不规则
窄QRS波 短RP 典型AVNRT（慢-快） 不典型AVNRT（慢-慢） 顺传型AVRT 交界区心动过速 房速（少见） 长RP 不典型AVNRT（快-慢） 顺传型AVRT（慢旁道） 交界区心动过速 房速 房扑（传导比例固定） 房颤 房扑（传导比例不固定） 多源房速
节律 规则
不规则
窄QRS波 短RP 典型AVNRT（慢-快） 不典型AVNRT（慢-慢） 顺传型AVRT 交界区心动过速 房速（少见） 长RP 不典型AVNRT（快-慢） 顺传型AVRT（慢旁道） 交界区心动过速 房速 房扑（传导比例固定） 房颤 房扑（传导比例不固定） 多源房速
宽QRS波 室上速伴差传 逆传型AVRT 单形性室速
顺传型AVRT
逆传型AVRT
病例2
男性，42岁，突发心悸气紧
发作时心电图
未发作时心电图
诊断
房颤伴预激
处理
出现心绞痛、心力衰竭、血压下降,休克及 晕厥表现,应立即给予同步电复律
禁用静脉注射毛花苷C、维拉帕米或β受体 阻滞剂等阻滞房室结传导的药物
心律平和胺碘酮
预激综合征旁道的定位
房颤、房扑、多源房速伴差传 房颤、房扑伴预激 多形性实速
其他有助于诊断SVT的依据
心动过速发作时的心率 诱发及终止的机制 P 波/QRS/ST的形态 出现束支阻滞时R-R间期的变化 按摩颈动脉窦或给予腺苷后心电图的变化
窄QRS波心动过速概述分类和鉴别诊断
其他－动态心电图
1. 有助于观察心动过速的起始发作和终止时 的状况。
2. 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和 房室传导的动态变化
3.
房速、不良窦速等
其他－食道调搏
1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系， 观察心动过速起始与终止的部位
2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.观察在药物作用下上述变化的关系
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激
2:1房扑
2:1房扑的特点
Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与
QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两 个RR中间形成“长RP’间期”，实际上是长 RF间期。
——Bix法则 (1957年由Bix描述)
2:1房扑的特点
鉴别方法：
1. 比较多导联心电图
2. 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例 改变。
3.
静脉注射ATP、Valsava动作等
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
2:1房扑的特点
其他－食道调搏
典型房室结双径路诊断标准 程序刺激时房室结传导时间跳跃延长
60ms
▪ S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长
>60ms
▪ S1R跳跃延长 > 60ms；
其他－食道调搏
其他－食道调搏
隐匿性旁道
心内电生理检查
心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序
心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激
特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激
一文读懂窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断
一文读懂窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms的心动过速，除房室旁路引起的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他均起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速，根据房室结是否依赖和心电图RP长度的不同又有着不同的分类。
关于窄QRS波心动过速，我们该怎样鉴别诊断呢？窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断是一直困扰临床医生的难题。
窄QRS心动过速可分为：房室折返性心动过速（AVRT），约占60%-70%；房室结折返性心动过速（AVNRT），约占30%-40%；房性心动过速（AT），5%-10%。
常见窄QRS波心动过速类型房室结折返性心动过速（ANVRT）房室折返性心动过速（AVRT）房性心动过速（AT）2：1心房扑动（AFL）窦性心动过速（SNT）窦房折返性心动过速（SART）一房性心动过速特点：1. P波在QRS波前；2. 房率越快，PR越长（房室结激活时PR也可能短，反之RP也可以长也就是说是变化的）；3. P波形态可定位房速（P波起源位置不同，形态有所变化，比如起源低位房速，P波可能倒置）——多数为折返机制，少数为触发机制。
如上图，当难以鉴别时，可使用药物用于诊断或鉴别：•药物或迷走刺激完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止；•.屏气试验可见房室阻滞，房性心动过速未终止。
房速2:1房室传导，心动过速不受影响（影响心室节律）心电图特点：1. 可见warming-up（温醒）和colling-down（冷静）现象（自主性房速特征）；2. 可被心房程序刺激诱发或终止（非特异）（折返性房速）；3. 可被心房起搏拖带（折返环上起搏可出现心房起搏拖带，频率越快，房速越快，不在折返环上未必，停止起搏，房速恢复原来节律）；4. 心室起搏夺获心房时，停止起搏出现（V-A-A-V激动顺序）；5. 心室起搏也可不夺获心房。
房速时心室起搏夺获心房，停止后成V-A-A-V激动顺序HRA：高位右房；HISd：希氏束；STIM：刺激；RVA：右室心尖部二2:1房扑2:1房扑是室上速的一种特殊类型，房扑心房频率比房速快，一般不会出现1:1的房扑2:1是指两个房波一个室波叫。
心内窄QRS心动过速鉴别诊断
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窦性心动过速
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房性心动过速
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房性心动过速
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
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自律性房性心动过速
心率通常是150-200次/分。 P’波形态与窦性不同。 常出现二度房室传导阻滞，呈现2:1房室
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折返的三要素：
存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发
生单向阻滞的径路逆传
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心房 房室结
希氏束
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窦律
房早
房早诱发AVNRT
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一、慢-快型AVNRT 折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
传导，但心动过速不受影响。 P’波之间存在等电位线。 发作及终止时心率逐渐改变。 刺激迷走神经不能终止心动过速发作。
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自律性房性心动过速
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折返性房速
P’波与窦性形态不同 PR间期通常延长。 常见房室传导阻滞，呈2:1下传。 突发突停。 刺激迷走神经通常不能终止心动过速。
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AVRT 和AVNRT的鉴别
房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。
逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电 位线。
与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频
电信号
左侧旁路：逆传激动首先激动左房，
逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。
窄QRS心动过速的心电图定位诊断
在AVRT中，左侧隐匿旁道远于右侧旁道， V1导联P波向上可诊断左侧旁道。
QRS之外有无P波，有时不易判断，多导 联基线稳定，有助于找到P波，P波多在 Ⅱ，Ⅲ，AVF和V1导联易见。
根据P波的位置鉴别
根据P波的位置
房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房、心室的参与， QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室 和逆传心房的速度有关。
左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。
右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。
根据P波的位置
长RP心动过速5种
窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） 2:1心房扑动
体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假 性s波、V1导联上的假性r波
根据P波的位置
房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电
位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号
1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART）
房性心动过速
房性心动过速
应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动 过速不终止
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
右中间隔 CS口上缘－His以下 中间隔
左中间隔
右后间隔 6:00-CS口上缘以下 后间隔
窄qrs波心动过速的诊断与鉴别诊断
房性心动过速
5. 无休止性 房速少见
6. 危害大， 血流动力 学障碍
7. 形成心动 过速性心 肌病
——异常自律 性
房性心动过速
起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部
房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
AVRT 终止心动过速
AT 可见
QRS波电交替 P波位置 P波宽度 差异性传导
罕见
常见（特别是快 频率）
下壁导联总是负 根据旁路心房插
向
入部位
窄
根据旁路心房插
入部位
少见
常见
罕见 根据心房起源点 根据心房起源点 少见
总节
窄QRS波心动过速诊断步骤
步骤
表现
存在二度房室阻滞 QRS波交替 P波位置
心房率>250bpm 心房率<250bpm
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
根据P－QRS数量的关系
P:QRS=1
所有心动过速都有可能
P:QRS<1 VT 、AVNRT
P:QRS>1 AT、AVNRT
根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
慢旁路逆传房室折返性心动过速 较快的窦性心律诱发PJRT
慢旁路逆传房室折返性心动过速 较晚的房早诱发PJRT
房性心动过速
房性心动过速
1. P波位于QRS波前 2. PR间期与心房率和房
室结传导特性有关 3. 阵发性房速最常见，
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心房
房室结
希氏束
窦律
房早
房早诱发AVNRT
一、慢-快型AVNRT
折返环路特点：
•慢径前传 •快径逆传
心房
心室
一、慢-快型AVNRT
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
2.RP间期<70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ）
假r （V1）
根据心电图RP关系 短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF
几种常见的 窄QRS波心动过速的鉴别要点
几种常见的窄QRS波心动过速
1.房室结折返性心动过速(AVNRT）
2.房室折返性心动过速（AVRT）
3.房性心动过速（AT）
4.2:1心房扑动（AF）
过速 1.罕见
2.下壁导联P波倒置
3.P波几乎位于RR间 期1/2
房室折返性心动过速
预激综合征
在房室之间存在不同的旁路
1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3%
1.顺向型房室折返性心动过速：
（1）窄QRS
（2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关
起源位于心房，不依赖于房室结参与
房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部
房性心动过速
应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动 过速不终止
房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止
房性心动过速
房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞， 出现房室阻滞时，心动过速不受影响。
5.窦性心动过速（ST）
6.窦房折返性心动过速（SART）
几种常见的窄QRS波心动过速
1.房室结折返性心动过速(AVNRT）
2.房室折返性心动过速（AVRT）
3.房性心动过速（AT）
4.2:1心房扑动（AF）
5.窦性心动过速（ST）
6.窦房折返性心动过速（SART）
房性心动过速
房性心动过速
1. 2.
窄QRS波心动过速 概述、分类和鉴别诊断
北京大学人民医院心内科 张 萍
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于
束支分叉以上
5％室速，特别是儿童基 底部起源的特发性室速可 小于120ms
分叉
概述
前 传 － 经 房 室 结
房速
房室结折返性心动过速
P波位于QRS波前
PR间期与心房率和房 室结传导特性有关 阵发性房速最常见， 突发突止 根据P波的形态可以定 位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制
3.
4.
房性心动过速
5. 无休止性 房速少见 6. 危害大， 血流动力 学障碍 7. 形成心动 过速性心 肌病 ——异常自律 性
房性心动过速
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激
2:1房扑
2:1房扑的特点
Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R） 部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’ 间期”，实际上是长RF间期。
慢旁路逆传房室折返性心动过速
一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT
——Bix法则
(1957年由Bix描述)
2:1房扑的特点
1. 2.
鉴别方法：
比较多导联心电图
采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。
静脉注射ATP、Valsava动作等
2:1房扑的特点
房扑伴2：1传导
2:1房扑的特点
房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波
2:1房扑的Biblioteka 点上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路
折返的三要素：
存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿 发生单向阻滞的径路逆传
房性心动过速
房速心电图上可见warming-up和 cooling-down现象 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。 -------非特异性 心房起搏可以拖带
如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现
V-A-A-V激动顺序
心室起搏可能不夺获心房
房性心动过速
房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序
快慢型房室结折返性心动过速的特点
二、快慢型AVNRT
少见，占AVNRT的4％， 心动过速发作时，前传经快 径路，逆传经慢径路 ——
快慢型AVNRT，表现为长RP心
动过速
二、快-慢型房室结
折返性心动过速
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
2.RP>PR
3.II、III、aVF导联P波 倒置
三、慢-慢型房室结折返性心动
慢旁路逆传房室折返性心动过速 (3) 靶点处旁路的逆传时间 常常>100ms (4) 旁路最常见的部位在后
间隔，也可见于游离壁
慢旁路逆传房室折返性心动过速 (5) 慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导， 容易被药物阻断。 (6) 心动过速依赖心房、心室的参与。 (7) 小剂量的ATP（0.1－0.2mg/kg）静推后，能使 慢旁道逆传阻断 。
房扑
隐匿性房室折返性心动过速
概述
窄QRS心动过速类型
房室折返性心动过速 （AVRT) ： 60-70%
房室结折返性心动过速 （AVNRT）： 30-40%
房性心动过速（AT）：
5-10%
概述
窄QRS波心动过速分类
根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVRT、AVNRT、PJRT
非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT
慢旁路逆传房室折返性心动过速
慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区
反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较快的窦性心律诱发PJRT
慢旁路逆传房室折返性心动过速
较晚的房早诱发PJRT