第四章 细菌感染性疾病
病原微生物学与免疫教案全册
病原微生物学与免疫教案（第一至五章）第一章：病原微生物学概述1.1 病原微生物的定义和分类讲解病原微生物的概念，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
介绍各类病原微生物的基本特征和生物学性质。
1.2 病原微生物的感染与传播讲解病原微生物感染的基本过程，包括感染源、传播途径、易感宿主等。
分析不同病原微生物的感染特点和传播方式。
1.3 病原微生物的检测与鉴定介绍病原微生物的实验室检测方法，包括培养、抗原检测、核酸检测等。
讲解病原微生物的鉴定技术和诊断标准。
第二章：细菌学2.1 细菌的结构与功能讲解细菌的基本结构，包括细胞壁、细胞膜、核酸等。
介绍细菌的生理功能和代谢类型。
2.2 细菌的分类与命名介绍细菌的分类系统，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等。
讲解细菌的命名规则和分类方法。
2.3 细菌的感染与免疫分析细菌感染的特点和机制，包括毒素、侵袭力等。
讲解细菌感染引起的免疫反应和免疫预防措施。
第三章：病毒学3.1 病毒的结构与生命周期讲解病毒的基本结构，包括核酸、蛋白质等。
介绍病毒的生命周期和复制机制。
3.2 病毒的分类与命名介绍病毒的分类系统，包括DNA病毒、RNA病毒等。
讲解病毒的命名规则和分类方法。
3.3 病毒的感染与免疫分析病毒感染的特点和机制，包括吸附、侵入等。
讲解病毒感染引起的免疫反应和免疫预防措施。
第四章：真菌学4.1 真菌的结构与功能讲解真菌的基本结构，包括细胞壁、细胞膜、核酸等。
介绍真菌的生理功能和代谢类型。
4.2 真菌的分类与命名介绍真菌的分类系统，包括酵母菌、霉菌等。
讲解真菌的命名规则和分类方法。
4.3 真菌的感染与免疫分析真菌感染的特点和机制，包括毒素、侵袭力等。
讲解真菌感染引起的免疫反应和免疫预防措施。
第五章：寄生虫学5.1 寄生虫的分类与结构讲解寄生虫的分类系统，包括原虫、嚅虫、蛛形虫等。
介绍各类寄生虫的基本结构和生物学特征。
5.2 寄生虫的感染与免疫分析寄生虫感染的特点和机制，包括感染阶段、发育周期等。
《医学微生物学》教学大纲
《医学微生物学》教学大纲课程名称：医学微生物学课程类别：必修课编号： 50101164 学时：72（45＋27）主编姓名：晏辉钧单位：中山医学院职称：讲师主审姓名：江丽芳单位：中山医学院职称：教授授课对象：本科学生专业：医学类各专业年级：二年级编写日期：2005年9月一、教学目标医学微生物学主要研究与人类疾病有关的病原微生物的基本生物学特性、致病机制、机体的抗感染免疫、检测方法以及相关感染性疾病的防治措施。
它是一门与临床医学和感染性疾病密切联系的基础学科。
根据七年制临床医学专业“七年一贯，本硕融通，较强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养原则，紧紧围绕培养未来高级临床医师的目标，本课程教学应使学生掌握医学微生物学的基础理论、基本知识和基本技能，为学习临床医学各科的感染性疾病、超敏反应性疾病等奠定基础，在实际工作中有助于控制和消灭感染性疾病。
与五年制医学微生物学教学比较，应处理好思想性、科学性、先进性、启发性和适用性之间的关系，体现出“新一点、精一点、深一点”的特色。
1. 基本理论和基本知识(1) 了解病原微生物学分类、基本形态结构以及与功能、诊断的相互关系(2) 掌握病原微生物致病作用和引起的免疫学反应(3) 掌握预防和控制病原微生物流行和传播的原则2. 智能培养：(1) 自学能力的培养：课堂上讲授重点、难点，结合课本每个章节后列出的热点问题指导学生阅读教材和有关资料，培养学生自学能力，发挥学生的学习主观能动性。
现将主要的有关参考书籍、资料等列于其后：期刊：如国外医学（微生物学分册、病毒学分册、传染病和流行病学分册、免疫学分册等）书籍：闻玉梅主编的《现代医学微生物学》等(2) 思维能力：突出讲课的层次和思路，使学生系统地掌握微生物学的基本理论以及防治感染性疾病的原理，引导学生将基本理论与病原学诊断结合起来，培养学生理解能力和思维能力。
(3) 分析问题和解决问题能力：通过病例引导的方式，培养学生实际分析问题和解决问题的能力。
第04章02细菌性食物中毒传染病学第8版
侵袭性细菌可有腹部阵发性绞痛，里急后重、粘液脓血便 鼠伤寒沙门菌食物中毒：粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见 脓血便 血性腹泻 ：副溶血性弧菌感染
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临床表现
严重表现：脱水、酸中毒、休克 病程短多1-3天恢复，极少数可达1-2周。
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实验室及辅助检查
(一)血象 (二)粪便检查 (三)血清学检查 (四)分子生物学检查 (五)细菌培养
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发病机制和病理解剖
按发病机制可分为
感染型 毒素型 混合型。
发病与否及病情轻重与摄入食物被细菌和其 毒素的污染程度、进食量的多少及人体抵抗 力的强弱有关。
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发病机制和病理解剖
致病因素包括
(一)肠毒素
致病作用：由于肠毒素刺激肠壁上皮细胞，通过cAMP/cGMP介导， 刺激肠液分泌并抑制吸收产生腹泻。 沙门菌、副溶血弧菌、变形杆菌等侵袭肠黏膜上皮细胞，引起黏 膜充血水肿、上皮细胞变性坏死，形成溃疡；粪便可见粘液和脓 血。
7
(三)变形杆菌
G-杆菌，有鞭毛、无芽胞 有O和H抗原2种 分类:前三种引起食物中毒
普通变形杆菌． 奇异变形杆菌． 产黏变形杆菌， 潘氏变形杆菌。
广泛存在水、土壤和腐败的 有机物及人和家禽家畜的肠 道中。 能产生肠毒素，引起过敏反 应
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(四)葡萄球菌
主要是能产生血浆凝固酶的 的金黄色葡萄球菌。为Ｇ+ 菌 ，无芽胞，无荚膜。 在乳类、肉类食物中极易繁 殖，在剩饭菜中也易生长； 肠毒素对热抵抗力强，经加 热煮沸３０分钟仍能致病 肠毒素可8个血清型
细菌的感染和致病机理
细菌的感染和致病机理
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外毒素抗原性 外毒素含有良好免疫原性, 可刺 激机体产生特异性保护抗体, 这种抗体称为抗毒素, 可用于紧急治疗和预防。外毒素用0.4％甲醛溶液处 理脱毒后, 但仍保留原有抗原性, 称之为类毒素(疫 苗), 可用于免疫接种。
外毒素理化性 外毒素不耐热, 高温失去毒性。 少数例外, 如葡萄球菌肠毒素及大肠杆菌热稳定肠 毒素能耐100℃30min。
3.带菌现象：不论是隐性传染还是显性传染，动
物康复或痊愈后，病原菌在动物体内继续存在，
并不停排出体外，称为带菌现象。
细菌的感染和致病机理
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三、病原菌在体内分布与排出
1.病原菌在体内分布
依据病原菌存在部位与性质，传染又分为：
1）局部传染：病原菌侵入动物机体后，局限于 一定部位生长繁殖，产生毒性产物引发局部病理 反应，称为局部传染。
细菌的感染和致病机理
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二、毒力减弱
致弱：若把强毒接种到人工培养基上连续传代，
或者经过非易感动物或加入一些化学物质，使其毒 力减弱过程。
作用：主要用于制造疫苗、菌苗。
方法：
1、长时间在体外连续培养传代
2、在高于最适生长温度条件下培养
3、在含有特殊化学物质培养基中培养
4、在特殊气体条件下培养
5、经过非易感动物 细菌的感染和致病机理
含有株特征。
细菌的感染和致病机理
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一、细菌致病性确实定
1. 柯赫法则 是确定某种细菌是否含有致病性
主要依据，其关键点:
第一，特殊病原菌应在同一疾病中可查见，在健
康者不存在；
第二，此病原菌能被分离培养而得到纯种；
第三，此纯培养物接种易感动物，能造成一样病
第四章细菌致病性与感染
三 细菌性感染的类型
v 隐性感染
v 显性感染 v 带菌状态
急性感染 慢性感染
局部感染 全身感染
毒血症
内毒素血症 菌血症 败血症 脓毒血症
隐性感染（ inapparent infection）
当机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌 数量不多、毒力较弱，感染后损害较轻， 使机体不出现或出现不明显的临床症状者。
• 11.关于外毒素的叙述,下列错误的是（ ）
• A.多由革兰阳性菌产生 B.化学成分是蛋白质 • C.耐热,使用高压蒸汽灭菌法仍不能将其破坏 • D.经甲醛处理可制备成类毒素 E.可刺激机体产生抗毒素
• 12.外毒素的特点之一是（ ）
• A.多由革兰阴性菌产生 B.可制备成类毒素 • C.多为细菌裂解后释放 D.化学组成是脂多糖 E.耐热
2.病原菌要达到一定数量：
3.病原菌要有适宜的侵入门户：
（二）动物方面 种类、性别、年龄、体质、抗感染能力
（三）外界环境
一 、感染的来源
病人
感染 来源
外源性感染(exogenous infection) ：
感染来源于宿主体外
带菌者 病畜和带菌动物
内源性感染(endogenous infection)： 感染来源于自身体内或体表
显性感染（apparent infection）
当病原菌毒力强，数量多且宿主机体抗 感染免疫力相对较弱，机体受到严重损害， 出现明显临床症状者。
带菌现象：隐性传染或传染病痊愈后，病
原菌在动物体内继续存在，并不断排出体 外，称带菌现象。呈带菌状态的动物称为 带菌者。
显性感染根据病情缓急分
• 急性感染：发病急、病程较短，只有数日至数周
5.在体内扩散
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第四章 微生物学
一、最佳选择题
1、患者患细菌感染性疾病，应用常用抗生素治疗无效，其重要原因可能是
A.患者长期使用某种抗生素
B.感染的细菌获得了R 质粒，产生耐药性
C.患者使用了大量的某种抗生素
D.患者使用的是从没用过的抗生素
E.患者感染的是多种细菌
2、能抑制细菌蛋白质合成的药物是
A.青霉素
B.多黏菌素
C.氯霉素
D.利福平
E.磺胺
3、细菌形成的芽胞是其
A.繁殖形式
B.已经死亡
C.处于繁殖的迟缓期
D.处于衰退期
E.休眠形式
4、能与宿主组织细胞表面受体结合的细菌结构是
A.芽胞
B.荚膜
C.菌毛
D.细胞壁
E.鞭毛
5、关于厌氧芽胞梭菌，正确的是
A.革兰阳性小杆菌
B.兼性厌氧
C.可通过呼吸道传播
D.都可产生外毒素
E.都可引起食物中毒
6、关于Ⅱ型变态反应，正确的是。
传染病学 第四章 细菌性传染病 第三节 细菌感染性腹泻
六、临床表现
（三）变形杆菌感染
➢ 条件致病菌，院内感染的常见机会致病菌。 ➢ 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹
二
病原学
二、病原学
（一）大肠埃希菌（Escherichia coli ）
➢ 属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。 ➢ 耐低温。 ➢ 对酸有较强抵抗力，对高温（75℃以上1min死亡）和化学消毒剂敏感。 ➢ 与人类腹泻有关的类型：肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希
病原菌
肠上皮细胞内 繁殖
利用菌毛入侵 肠上皮细胞
产志贺毒素大肠埃希 菌(EHEC)O157︰H7 毒力强，释放VT毒素 （具有神经毒、细胞 毒和肠毒素作用）
腹泻
分泌外毒素
细胞功能障碍和黏膜坏死、 溃疡
肠腔内渗透压增高，水 电解吸收障碍
产生前列腺素，进而刺 激分泌，增加肠蠕动
五
病理
五、病理
➢ 分泌性腹泻
六、临床表现
（二）耶尔森菌感染
➢ “冰箱病”。 ➢ 婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主。 ➢ 起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～
2天，重者1～2周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在 右下腹，可伴肌紧张和反跳痛，易误诊为阑尾炎。 ➢ 肠外疾病：结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎。
六
临床表现
六、临床表现
➢ 潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病。 ➢ 临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、
腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、 黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。 ➢ 常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克。 ➢ 病程数天至1～2周，常为自限性。 ➢ 病程超过14天的腹泻，称为迁延性腹泻。
细菌的致病性与感染
败血症： 致病细菌由局部侵入血流，在其中大
量繁殖并产生毒性产物，引起全身性严重中毒的 症状，如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。
脓毒血症： 化脓性细菌侵入血流，在其中大量
繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官， 产生新的化脓病灶。
力强，病原体致病力弱或数量不足，或侵入部位 不当）。
隐性感染： 机体不出现或出现不明显的临床症
状（亚临床感染）（体内可测到特异性抗体）。
显性感染： 当病原菌毒力强、数量多且宿主机体
免疫功能相对较弱时，其感染所造成的病理损伤 使宿主出现临床症状或体征。
显性感染依发病缓急、病程时期分：
急性感染： 突然发作，症状明显而急，病程较短
（数日～数周），病愈后，病原菌从 宿主体内消失
慢性感染： 病情缓慢、病程长（数月～数年）、
多见于胞内寄生菌
显性感染依发病部位性质分：
局部感染： 致病菌侵入宿主体内后，局限在一定
部位繁殖引起病变的一种感染类型。
全身感染： 感染发生后，致病菌或其毒性产物向全
身播散引起全身性症状的一种感染类型
毒血症： 细菌不侵入血流，只在局部繁殖，
菌体裂解后释放
来源： 多见G+菌及某些G-菌 化学成分： 蛋白质
多见G-菌 多糖
结构 ： 多数为A与B两亚单位 特异多糖、核心多糖、脂质A
稳定性： 不稳定，60~80 ℃30min 耐热，160℃干烤2-4hr
毒性作用： 强，表现不一 抗原性： 强，可形成类毒素
弱，表现相似 弱，不可形成类毒素
二、 细菌性感染的传播
细菌感染的来源
外源性感染 病人、带菌者、患病与带菌动物
内源性感染 条件致病菌、潜伏状态存在的致病菌
传染病学题库及答案
传染病学题库及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、回归热是指A、24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常B、骤起高热、持续数日骤退，间歇无热数日，高热重复出现C、高热持续，24小时体温相差不超过1℃D、发热数日，退热一日，又再发热数日E、24小时内体温波动于高热和常温之间正确答案：B2、下列哪一项不属于恙虫病的特征性表现A、焦痂与溃疡B、淋巴结肿大C、皮疹D、肝脾肿大E、颜面潮红，结膜充血第四章细菌感染性疾病正确答案：E3、狂犬病是由狂犬病毒引起的主要经过A、针刺伤引起B、生锈铁钉扎伤引起C、患病动物咬伤所致D、呼吸道传播正确答案：C4、乙脑流行呈散发性最主要的原因是A、乙脑有严格季节性B、隐性感染多C、病人早期得到了隔离和治疗D、蚊虫分布不均E、家禽与猪分散饲养正确答案：B5、下列描述流行性出血热哪项不正确A、由汉坦病毒引起B、人-人传播为重要的传播途径C、是一种自然疫源性疾病D、肾脏损害为本病的特征E、鼠为主要传染源正确答案：B6、18岁女患，在一次体检中发现H Bs Ag阳性，无自觉症状，肝功正常。
次年5月，因突然发热，恶心，乏力及巩膜黄染而住院， ALT478u/L,T BiL 78umol/L,抗-H AV IgM阳性，该病人应诊断为：A、急性病毒性肝炎，甲型，乙型肝炎病毒携带者B、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度C、病毒性肝炎，乙型，慢性中度D、病毒性肝炎，乙型，合并甲型肝炎E、急性黄胆型肝炎，甲乙混合感染正确答案：A7、对疑似甲类传染病人在明确诊断前，应在指定的场所进行A、就地诊验B、医学观察C、隔离D、访视E、留验正确答案：C8、菌痢的病原体属于A、类志贺毗邻单胞菌属B、沙门菌属C、志贺菌属D、弯曲菌属E、弧菌属正确答案：C9、新生儿预防乙型肝炎的最好措施是：A、出生立即注射乙肝免疫球蛋白B、新生儿可从母体获得乙肝保护性抗体C、尽早注射丙种球蛋白D、出生24小时内立即接种基因重组乙型肝炎疫苗E、注射人血清和胎盘球蛋白正确答案：D10、有关IgG，下列哪项是错误的？A、是人血清中含量最高的B、是胎盘球蛋白、丙种球蛋白中的主要抗体C、是人体最重要的抗体D、是唯一能穿过胎盘的抗体E、是凝集试验中的主要反应抗体正确答案：E11、人体能对抗再感染的主要原因是A、增强体质B、注射疫苗C、预防用药D、特异性免疫能力E、非特异性免疫能力正确答案：D12、出血热发热期应用激素的作用不包括A、改善中毒症状B、抗病毒C、抗炎症反应D、降低血管的通透性E、减少渗出正确答案：B13、临床诊断为手足口病后，应于几小时内进行网络直报？A、12小时B、6小时C、24小时D、48小时正确答案：C14、阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的A、迟发型变态反应B、溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏C、溶组织内阿米巴释放的毒素D、溶组织内阿米巴的机械性损伤E、继发感染正确答案：B15、条件致病菌指的是A、入侵的病原菌B、带菌者排出的病原菌C、正常菌群中的细菌D、患者排出的病原菌E、在某些特定条件下由正常菌群转变成的致病菌正确答案：E16、肠道杆菌中，重要的荚膜或包膜抗原是A、O抗原B、H抗原C、伤寒的Vi抗原D、以上都是E、以上都不是正确答案：C17、下列哪个不是猩红热主要的传染源是A、咽峡炎病人B、丹毒病人C、猩红热病人D、外伤病人E、带菌者正确答案：D18、流行性出血热血常规中异型淋巴细胞升高一般出现在A、第3病日后B、第7病日后C、第1病日后D、第4-5病日后E、第2病日后正确答案：D19、孕妇于妊娠早期患重型病毒性肝炎，正确的处理应是：A、肝炎明显好转后继续妊娠B、立即行人工流产术C、治疗肝炎同时行人工流产术D、治疗肝炎，待病情好转行人工流产术E、积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术正确答案：D20、干扰素抗病毒感染的机制是：A、直接干扰病毒mRN A的转录B、阻止病毒进入易感细胞C、诱导细胞产生抗病毒蛋白D、影响病毒装配E、抑制病毒的释放正确答案：C21、人体被病原体侵袭后不出现临床症状，但可产生特异性免疫，称A、带菌者B、隐性感染C、潜伏性感染D、显性感染E、病原体被消灭正确答案：B22、该患者有青霉素过敏史，病原治疗应首选A、红霉素B、庆大霉素C、氨基苄青霉素D、头孢菌素E、磷霉素正确答案：B23、造成流脑大流行的主要因素是A、菌群变异B、带菌者增多C、细菌产生耐药。
传染病学总结
传染病学总论①传染病学：传染病学是一门研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的学科，其重点是研究这些疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾预防措施和流行病学。
（名词解释）第一节感染与免疫①隐性感染：隐性感染又称亚临床感染，指病原体侵入机体后，只引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，无症状，只有通过免疫学检查才能发现。
（名词解释）在大多数感染中此为最常见的表现。
（选择）②适应性免疫：适应性免疫即特异性免疫，指宿主对抗原特异性识别而产生的免疫，包括细胞免疫和体液免疫，分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞介导。
（名词解释）第三节传染病的流行过程①流行过程的基本条件：（填空）（1）传染源（2）传播途径母婴传播：经胎盘传播、上行性传播、分娩引起的传播。
（名词解释）（3）易感人群第四节传染病的特征①基本特征②再燃：病程进入缓解期，体温开始降低但尚未降至正常时，体温再度升高，初发病的症状再度出现，称为再燃。
（名词解释）③毒血症状：病原体的代谢产物和毒素可引起多种症状，如乏力、全身不适、厌食、头痛、肌肉痛、关节骨骼疼痛，严重者出现精神症状，有时还可引起肝、肾损害和多器官功能的衰竭。
（名词解释）第五节传染病的诊断①传染病的诊断：流行病学资料、临床资料、实验室及其他检查资料（填空）第七节传染病的预防①传染病的预防：（填空）（1）管理传染源甲类：包括鼠疫和霍乱两种（多选）（2）切断传播途径（3）保护易感人群第八节中医药在传染病防治中的作用①疫疠：将具有传染性的疾病称之为疫疠。
（名词解释）第二章病毒感染性疾病第一节病毒性肝炎病毒性肝炎：病毒性肝炎室友多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组传染病。
（名词（1）甲型肝炎：1）易感人群：感染后可产生持久免疫（单选）（2）乙型肝炎：④并发症：（多选）（1）肝性脑病（2）上消化道出血（3）肝肾综合征（4）感染⑤实验室检查及其他检查：(病案分析)（1）血常规（2）肝生化指标检测：凝血酶原时间⑥诊断：（1）重型肝炎（肝衰竭）：急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现II度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎或肝衰竭（判断）（2）丙型肝炎：HCVAb IgM和IgG阳性，HCV RNA阳性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎改变，可诊断为丙型肝炎。
21.感染性疾病及免疫学检测
感染性疾病及其免疫检测目录CONTENTS第一章第二章第三章第四章抗感染的免疫机制、类型和特点感染免疫标志物梅毒检测乙肝标志物检测感染----是病原体和人之间的斗争，是一种病理改变的过程。
病原体可以来自体内体和体外。
传染----病原体通过一定的方式在人体间相互传播的感染。
病原体来自体外。
感染性疾病----是病原体以某种方式进入到人体后，并在人体内生长繁殖，释放毒素或导致机体内微生态平衡失调，给人体的组织和器官造成一定的损伤而引起的疾病。
分传染病和非传染病。
传染病--指病原体感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的感染性疾病。
感染性疾病分类•细菌感染性疾病•真菌感染性疾病•病毒感染性疾病•寄生虫感染性疾病•其它病原体感染性疾病感染对机体免疫功能状态的影响1. 感染可增强机体免疫功能。
如：再次应答2. 感染使机体免疫功能降低, 免疫调节紊乱, 导致其他传染病、自身免疫病及超敏反应性疾病的发生.如:HIV在免疫细胞内增殖、或是抑制免疫细胞的活化抗感染免疫的机制固有免疫免疫应答适应性免疫感染性疾病的免疫学标志物➢特异性标志物➢非特异标志物免疫检验病原体抗原和核酸、宿主血清抗体急性时像蛋白、补体细胞因子等机体对病原体产生的免疫应答过程中产生足够多的病原体标志物反映疾病的产生，发展，治疗和预后检验方法：凝集反应，沉淀反应，免疫扩散，免疫印迹，免疫电泳，标记技术流式细胞检测技术等双抗夹心法/竞争抑制法/间接法/捕获法抗细菌特异性免疫应答T细胞介导的细胞免疫应答（抗细胞内细菌感染主要效应机制）B细胞和抗体介导的体液免疫应答（抗细胞外细菌感染）细菌感染---------非特异性标志物（一）急性时相反应蛋白急性炎症、细菌感染、组织损伤时C-反应蛋白在数小时内出现，而疾病治愈后又很快就消失。
h-CRP<3mg/L（新生儿)CRP<5mg/LC-反应蛋白（CRP)➢炎症指标➢炎症过程➢感染急性期显著升高➢鉴别细菌与病毒感染➢实验方法：免疫比浊➢超敏C-反应蛋白全程C反应蛋白（二）降钙素原（PCT)➢是无激素活性的降钙素前肽物质➢全身性细菌，真菌和寄生虫感染显著升高➢与感染程度相关➢与预后相关➢鉴别全身性细菌感染和脓毒症与病毒感染和无菌性炎症➢实验方法：双抗体夹心免疫化学发光PCT ：>0.5ng/L0.1-0.5ng/L<0.1ng/L性传播疾病(STD)◼性传播性疾病（sexually transmitted disease,STD）：是指通过各种性接触而传播的疾病，简称性病（venereal disease）•通过性传播的疾病有20余种•根据我国具体情况,卫生部性病专家咨询组确认为性病的种类有8种:梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、尖锐湿疣和艾滋病。
细菌第四章
（四）、在体内扩散
透明质酸酶：或称扩散因子，可溶解机体结缔组织中的透明质酸， 使结缔组织疏松，通透性增加。如化脓性链球菌具有透明质酸酶， 可使病细菌在组织中扩散，易造成全身性感染。
二、毒 素
细菌所产生的毒素，按其来源、性质、作用等 的不同可分为：Байду номын сангаас
外毒素 内毒素
大多数情况下，外毒素简称毒素 。
分泌蛋白酶降解免疫球蛋白。
如：嗜血杆菌等可以分泌IgA蛋白酶，破坏粘膜表面的IgA 。
通过LPS( 脂多糖)、OMP(外膜蛋白)、荚膜、S层等的 作用，逃避补体，抑制抗体产生。
补体可与抗原抗体复合物结合。有时抗原与抗体结合后，不能 将抗原破坏，当二者与补体结合后，抗原被破坏。
3. 内化作用
如果有毒力菌株的某个基因被损坏，则该菌株的 毒力应减弱或消除。或者若将此基因克隆到无毒 菌株内，可使其获得毒力。
将细菌接种动物时，这个基因应在感染的过程中 表达 。
被接种动物的体内，能检测到这个基因产物的抗 体（此抗体由宿主产生），或产生免疫保护 。
二、细菌毒力的测定
在疫苗研制、血清效价的测定、药物筛选等工作中，都必须知 道细菌的毒力。细菌毒力的表示方法很多，最常用的有：
III型分泌系统通常由30-40kb大小的基因编码，以毒 力岛的形式存在于细菌的染色体或大质粒上。与基因 组的其他部分相比，GC含量较低。
最有代表性的是细胞外基质。其成员有：Ⅰ型、4型胶原蛋 白；层粘连蛋白；纤粘蛋白等。如：金黄色葡萄球菌的黏附素原 结合蛋白受体是胶原蛋白。
（二）、干扰或逃避机体的防御机制
抗吞噬作用 抗体液免疫机制 内化作用
1. 抗吞噬作用
1. 抗吞噬作用
第四章 细菌的致病性与感染
4、致病作用：毒性强；对组织器官有高 度选择性；引起特有临床症状。
外
外毒素 →类毒素 →抗毒素
毒
↓
↓↓
素
抗毒素 预防 治疗
抗毒素(antitoxin)的 使用原则
● 早期 ● 足量
● 防过敏
细菌的外毒素
类型
细菌
名称
引起疾病
神经毒素 破伤风梭菌
内毒素 细胞壁成分，菌体
溶解后释放 以G-菌多见
脂多糖 耐热，160℃2-4h
才被破坏
弱。无特异中毒症 状
弱。 不能制成类毒素
细菌侵入的数量
病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。 一般情况下，细菌的毒力越强，引起感染所 需的菌数就越少。
细菌侵入的途径
除一定的毒力物质和足够的数量，致病菌， 还须侵入易感机体还需要适宜的部位，才能引起 感染。
内毒素毒性作用
• 发热反应：内毒素刺激巨噬细胞等，使之产
生内源性致热原，后者再作用于宿主下丘脑体温 调节中枢，促使体温升高发热。
• 白细胞反应：早期白细胞下降，1-2h上升 • 内毒素血症与内毒素休克 ：活性介质使小血
管功能紊乱而造成微循环障碍，静脉血流量减少 血压下降、组织灌注不足、缺氧，酸中毒 甚至休克
第四章 细菌的致病性与感染
医学检验技术教研室 许庆庆
学习目标
• 1、掌握细菌致病性的因素，感染类型， 医院感染的概念及预防原则。
• 2、熟悉细菌感染的概念和来源，感染 方式与途径，医院感染的传染源、传 播途径和常见的病原体。
第一节 细菌的致病性
关于感染的基本概念
感染（infection）
传染病学(第9版)第四章 细菌性传染病 第一节 伤寒与副伤寒
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目录
六、实验室及其他检查
七、诊断和鉴别诊断
八、治疗 九、预防 十、副伤寒简介
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一
前言
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传染病学（第9版）
六、实验室及其他检查-三大常规
1. 外周血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸 细胞数量对诊断和病情评估有价值；血小板多正常，突然减少 应注意DIC或溶血性尿毒综合症可能
2. 尿液：轻度蛋白尿 3. 粪便：肠出血时可见隐血阳性或血便
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传染病学（第9版）
八、治 疗-病原治疗
能运动杆菌。 4. 1884年，Georg T. A. Gaffky进一步证实其是伤寒的致病菌。 5. 中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状的疾病。
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二
病原学
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传染病学（第9版）
五、临床表现-特殊现象
再燃和复发
再燃 进入缓解期后，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升
高，持续5～7天后退热（血培养可阳性）
复发 患者进入恢复期热退1～3周后，发热等临床表现重又出现，血培
第四章常见炎症性疾病
第四章常见炎症性疾病第四章常见炎症性疾病炎症（inflammation）是⼀种极为常见⽽⼜重要的病理过程，许多常病如疖、肺炎、肠炎、肾炎、外伤感染及各种传染病等都是炎症性疾病，具有炎症病变的共同规律。
由于疾病发⽣在不同器官，由不同的病因引起，因此⼜具有各⾃特殊的规律。
如结核病的发⽣由结核杆菌引起，其特征性病变表现为结核结节的形成和⼲酪样坏死；伤寒病时形成伤寒⾁芽肿。
本章介绍常见炎症性疾病的病理知识以便加深对炎症本质的认识。
第⼀节慢性⽀⽓管炎慢性⽀⽓管炎（chronic bronchitis）是指⽓管，⽀⽓管黏膜及周围组织的慢性炎症。
任何年龄均可发⽣，以⽼年⼈为多见。
临床上以反复发作咳嗽，咳痰或伴有喘息为特征，且症状每年⾄少持续3个⽉，连续2年以上。
晚期可并发阻塞性肺⽓肿和慢性肺源性⼼脏病。
⼀、病因和发病机制慢性⽀⽓管炎是多种因素长期综合作⽤所致。
其发病是外界因素的侵袭和机体呼吸道防御机制受损的结果。
常见的因素包括：（⼀）理化因素⒈吸烟为慢性⽀⽓管炎的主要因素，吸烟者⽐不吸烟者的患病率⾼2～8倍，吸烟时间愈长，⽇吸烟量愈⼤，患病率愈⾼，⾹烟的烟雾中含有焦油、尼古丁和镉等有害物质，能损伤呼吸道黏膜，降低局部抵抗⼒。
⾹烟的烟雾还能引起⼩⽓道痉挛，增加⽓道阻⼒。
⒉空⽓污染流⾏病学调查表明，城市⼤⽓污染与慢性⽀⽓管炎之间有明显的因果关系。
经常吸⼊有害⽓体、刺激性烟尘和粉尘等，均可引起慢性⽀⽓管炎。
⒊⽓候因素⽓候变化，特别是寒冷空⽓能引起呼吸道黏膜分泌增加，纤⽑排送黏液的速度减慢和肺泡巨噬细胞功能减弱。
因此在寒冷的冬季诱发疾病发⽣和病情加重。
（⼆）感染因素呼吸道反复病毒和细菌感染是导致慢性⽀⽓管炎病变发展和加重的重要因素，能引起上呼吸道感染的病毒和细菌与慢性⽀⽓管炎的发⽣和复发密切相关，⿐病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。
常见感染的细菌有流感嗜⾎杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌和肺炎球菌。
⼀般认为，病毒感染所致的⽀⽓管黏膜损伤和呼吸道防御功能减弱，使呼吸道寄居菌发挥致病作⽤，引起发病。
传染病学模拟试题含答案
传染病学模拟试题含答案一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.下列属于肝硬化门脉高压表现的是：A、肝肿大B、脾肿大C、男性乳房发育D、蜘蛛痣E、肝掌正确答案：B2.病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于A、病原体的毒力和数量B、机体的非特异性免疫C、病原体的侵入途径与特异性定位D、病原体的致病力与机体的防御能力E、机体的天然屏障作用正确答案：D3.HIV感染的确证实验是A、免疫印迹法查HIV抗体B、酶联免疫法查HTV抗体C、P DR法检测HIV RN AD、流式细胞仪检测 C D4细胞数正确答案：A4.下列哪一项不属于传染源？A、病原携带者B、受感染的动物C、隐性感染者D、易感者E、患者正确答案：D5.艾滋病毒入侵人体后按临床表现，美国 C D C将HIV感染分为A、Ⅱ期B、Ⅲ期C、Ⅳ期D、Ⅴ期E、不分期正确答案：C6.传染过程中，下列哪种感染类型增多对防止传染病的流行有积极意义？A、隐性感染者B、病原体被清除C、病原携带者D、潜伏性感染E、显性感染正确答案：A7.下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群A、性乱交者B、医护人员C、静脉吸毒者D、同性恋者正确答案：B8.SARS病人的淋巴细胞计数若为，对诊断有较大的提示意义A、小于0.9*109/LB、介于0.9*109/L和1.2*109/LC、大于1.2*109/L正确答案：A9.下列属于肝硬化门脉高压表现的是A、肝掌B、男性乳房发育C、肝肿大D、脾肿大E、蜘蛛痣正确答案：D10.慢性伤寒带菌者，细菌主要存在于哪个器官？A、肠道淋巴结B、肾脏C、胆囊D、肝E、脾正确答案：C11.甲型流感病毒最易发生变异的结构是A、衣壳蛋白和核酸B、膜蛋白（M蛋白）C、包膜脂质D、血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）E、RNA多聚酶正确答案：D12.一女性，25岁，从海南岛探亲回家后，因持续高热3天，伴寒战、头痛、大汗，抽搐，于8月9日入院。
查体：意识不清，血压正常，颈有抵抗，皮疹(一)，心肺正常，肝脾均未触及。
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第四章细菌感染性疾病第一节伤寒一、名词解释1．伤寒2．再燃3．复发4．伤寒细胞二、填空题1．典型伤寒的病程可分为4期，分别是、、、。
2．伤寒极期的典型临床表现为、、、、、。
3．伤寒病人能够分离到伤寒杆菌的标本有、、、。
4.伤寒最常见的并发症是，最严重的并发症是，引起并发症的原因是。
三、选择题（一）A1型题1．下列哪项为伤寒初期的确诊依据A．血培养伤寒杆菌阳性 B．尿培养伤寒杆菌阳性 C．胆汁培养伤寒杆菌阳性D．肥达反应阳性 E．粪培养伤寒杆菌阳性2．对曾使用过抗生素，疑为伤寒的患者，最有价值的检查是A．骨髓培养 B．粪培养 C．血培养 D．肥达反应 E．血嗜酸性粒细胞计数3．伤寒并发症中最严重的是A．肠出血 B．溶血尿毒综合征 C．中毒性肝炎 D．肠穿孔 E．中毒性心肌炎4．肥达反应阳性率最高的时期为A．病后第1周 B．病后第2周 C．病前1周 D．病后第5～6周E．病后第3～4周5．常用于调查伤寒慢性带菌者的抗体为A．H抗体 B．A抗体 C．B抗体 D．Vi抗体 E．O抗体6．伤寒病人排菌量最多的时期是A．起病后第1周 B．起病前1周 C．起病后第2～4周 D．起病后第5周E．起病后第6周7．伤寒发病后，第1周阳性率最高的化验检查是A．大便培养 B．肥达反应 C．尿培养 D．补体结合试验 E．血培养8．伤寒出现肝脾肿大的主要原因为A．伤寒性肝炎、脾炎 B．I型变态反应 C．III型变态反应 D．中毒性肝炎E．全身网状内皮系统增生性反应9．伤寒杆菌的病原学特点下列哪项正确A．有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分细菌有菌体表面（Vi）抗原B．属沙门菌属的A群 C．革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜D．Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长E．到目前为止，我国未发现耐氯霉素的伤寒杆菌株10．伤寒杆菌的主要致病因素是A．肠毒素 B．外毒素 C．神经毒素 D．细胞毒素 E．内毒素11．引起伤寒不断流行、传播的主要传染源为A．慢性带菌者 B．暴发型伤寒患者 C．普通型伤寒患者 D．伤寒恢复期E．伤寒患者的潜伏期12．下列哪项是伤寒的典型临床表现A．长程间歇寒战、高热、肝脾肿大，重度贫血，肥达反应阴性B．驰张热、肝脾不大，周围血象细胞总数、中性粒细胞升高，肥达反应升高C．长程间歇高热、肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血D．中、长程稽留高热、肝脾大、周围血象不高、肥达反应“H”、“O”均升高E．长程低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性。
(二)A2型题13．某女，28岁，发热7日，伴有食欲减退、腹胀，病人发病前有涉水史。
体格检查：T 40℃，P 80次/分，脾肋下2cm，外周血白细胞3.5×109/L，N 0. 52，L 0.48，下列选项中哪种诊断可能性大A．阿米巴病 B．血吸虫病 C．斑疹伤寒 D．钩端螺旋体病 E．伤寒14．患者，男，32岁，反复发热30日，病人持续高热10日，在当地医院就诊，曾给予氯霉素治疗，5日后热退出院，出院后病人未接受任何治疗，2周后再次出现发热，体查：T 39．5℃，肝肋下2cm，脾肋下1．5cm，外周血白细胞3．0×109/L，N 0.70，L 0.30，肝功能检查：ALT 200U/L，TBIL16μmol/L，大便隐血实验＋＋，病人最可能的诊断是A．病毒性肝炎 B．阿米巴病 C．伤寒复发 D．斑疹伤寒 E．全身粟粒性结核15．患者，31岁农民，持续发热8日，伴有腹胀、腹泻，大便每日4～6次，偶有粘液便，患者2年前曾有血吸虫疫水史。
体格检查：体温39.3℃，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，外周血白细胞4.0×109/L，N 0.72，L 0.28，粪便镜检：WBC 0～5/HP，本病例最可能的诊断是A．钩端螺旋体病B．伤寒 C．阿米巴痢疾D．急性病毒性肝炎E．急性血吸虫病16．患者，男，34岁，发热7日，乏力、食欲明显减退、腹泻、腹胀。
发病后曾自服退热药、阿莫西林、黄连素等药物，效果不好，仍然有发热。
体格检查：肝肋下未触及，脾肋下1cm。
外周血白细胞2.8×109/L。
临床上怀疑病人为伤寒，要确诊需做下列哪项检查？A．肥达反应 B．粪便培养 C．血培养 D．尿培养 E．骨髓培养（三）A3型题某患者，女，34岁,农民。
因发热，伴腹胀、乏力于2007年7月20日来诊。
体格检查：体温39.4℃左右，肝脏无肿大，脾肋下可及。
血白细胞3.6×109/L，N 0.60，L 0.39。
17．患者最可能的诊断是A．结核 B．系统性红斑狼疮 C．伤寒 D．布氏杆菌病 E．败血症18．要确诊，需做下列哪项检查？A．胸片 B．肥达反应 C．PPD试验 D．血培养 E．大便培养19．对患者进行治疗，首选的抗生素为A．第三代头孢菌素 B．氨苄西林 C．利福平 D．氯霉素 E．喹诺酮类（四）B型题A．斑疹伤寒 B．伤寒带菌者 C．伤寒并发心肌炎 D．确诊伤寒病人E．临床诊断伤寒20．长期发热、脾大及粒细胞减少，且从骨髓培养中分离到伤寒杆菌。
21．10月龄婴儿，起病急骤，不规则发热7日，有腹胀、腹泻，大便每日3次，伴呕吐、惊厥，心率120次/分，血培养分离到伤寒杆菌。
22．慢性腹泻患者大便培养分离到伤寒杆菌。
23．在伤寒流行季节、地区，发热持续2周，且有明显的中毒症状，伴腹泻，脾脏肿大、周围血象白细胞总数低，嗜酸性细胞消失，骨髓有伤寒细胞。
A．骨髓培养 B．尿培养 C．粪便培养 D．血培养 E．胆汁培养24．应采取何种培养才能解除伤寒病人隔离25．伤寒慢性带菌者必要时应采取哪种培养方法26．已用氯霉素治疗而未能确诊的疑似伤寒患者，最好采取何种培养方法27．入院伤寒患者常规培养应是（五）X型题28．下列哪个是伤寒常见的肠道并发症A．肠出血 B．肠粘连 C．肠穿孔 D．肠套叠 E．坏死性肠炎29．在伤寒极期，典型表现是A．玫瑰疹 B．稽留热 C．表情淡漠、听力减退D．腹部不适、腹胀、脾肿大 E．相对缓脉30．下列有关伤寒叙述错误的是A．白细胞数增高 B．中性粒细胞数增多 C．嗜酸粒细胞的消长对诊断和病情评估有价值 D．血小板数常见降低 E．嗜酸粒细胞减少或消失四、是非题1．伤寒的免疫力不持久，可发生再燃和复发。
2．水源污染可致伤寒暴发流行。
3．伤寒可通过日常生活接触和苍蝇传播。
4．伤寒的主要传染源为慢性带菌者。
5．伤寒病人的消化道症状以腹胀、便秘为主，少数病人以腹泻为主。
6．伤寒的主要致病因素是外毒素。
7．目前喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。
8．伤寒不能使用激素，以免诱发肠出血和肠穿孔。
9．伤寒杆菌再次进入肠道，发生迟发变态反应，导致肠出血、肠穿孔。
五、简答题1．简述伤寒的确诊标准。
2．简述伤寒并发症肠出血的治疗要点。
六、病例分析患者,男,30岁,农民,16日前出现低热，乏力，以后体温逐渐上升，近一周体温持续在39.5℃水平，伴腹泻，大便每日2～4次，2007年8月2日入院。
体格检查：肝大肋下2cm，脾肋下1cm。
外周血白细胞3.1×109/L，N 0.50，L 0. 48，M0.02，嗜酸性粒细胞为0；谷丙转氨酶100U/L，抗-HBs(+)，肥达反应“O”抗体凝集价1∶160，“H”抗体凝集价1∶160。
问题：1．最可能的诊断及诊断依据。
2．如确诊，还须做什么检查？可能的并发症及首选的治疗药物。
3．应与哪些疾病进行鉴别？第二节细菌性痢疾一、名词解释1．细菌性痢疾2．慢性细菌性痢疾二、填空题1．痢疾杆菌分为、、、四个群，目前我国流行以为主。
2．慢性菌痢临床分为、、三型。
3．痢疾杆菌释放的能引起全身反应，如发热、毒血症及休克的重要因素。
另外，还可产生，具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用。
4．中毒性菌痢分为、、三型。
三、选择题（一）A1型题1．有关痢疾杆菌污染的餐具，采取最佳消毒措施为A．紫外线 B．2%漂白粉 C．3%的来苏儿 D．3%的石炭酸 E．煮沸2．下列哪一项是细菌性痢疾的传播途径是A．呼吸道 B．血液 C．虫媒传播 D．消化道 E．接触传播3．对菌痢来说下列哪项是对的A．治疗菌痢，首选氯霉素 B．近年来在临床上很少见C．粪便中有大量单核细胞 D．通常结肠与小肠均有炎症E．潜伏期1～2日4．中毒型细菌痢疾的发病机制可能为A．细菌侵入量多 B．细菌毒力强C．特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应 D．细菌侵入数量多且毒力强E．特异性体质对细菌的强烈过敏反应5．细菌性痢疾病变好发部位是A．十二指肠 B．空肠 C 回肠 D．直肠、乙状结肠 E．以上都不是6．在菌痢流行期间，重要传染源是A．急性期病人 B．慢性病人和带菌者 C．重症病人 D．急性恢复期病人E．轻症病人7．慢性菌痢的病程应该超过的时间是A．1个月 B．3个月 C．2个月 D．半年 E．1年8．在治疗菌痢时，不宜应用A．次碳酸铋 B．痢特灵 C．氯霉素 D．复方磺胺甲基异恶唑 E．庆大霉素9．中毒性菌痢常见的临床表现是A．惊厥 B．严重脓血症 C．高热 D．感染性休克 E．吐泻不止10．对菌痢确诊最可靠的依据是A．典型脓血症 B．明显里急后重 C．大便镜检发现大量脓细胞,吞噬细胞D．免疫检查阳性 E．大便培养阳性（二）A2型题11．患者，男童，4岁，因高热、抽搐4小时于2008年8月15日入院。
询问病史，其母述说前一日曾进食未洗的水果。
体格检查：体温39.6℃，神志不清、面色苍白、四肢湿冷、脉细速。
外周血白细胞总数18×109/L，N 0.90。
该患儿的诊断应首先考虑A．中毒性菌痢 B．败血症 C．脑型疟疾 D．乙型脑炎 E．暴发型流脑12．患者，男，36岁，因发热．腹痛、腹泻3日入院。
半年前患者曾患过菌痢，但未进行系统治疗，此后反复出现腹泻。
体格检查：体温38℃，血压120/75mmHg，轻度脱水，心肺检查未见异常，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。
外周血9×109/L，N 0.82，L 0.18。
大便检查：WBC 16/HP,RBC 2/HP。
病人最可能的诊断为A．中毒性菌痢 B．伤寒 C．急性细菌性痢疾 D．慢性细菌性痢疾 E．阑尾炎13．某男，25岁，吃水果后出现腹痛、腹泻、里急后重，体温38.9℃，化验检查：外周血白细胞10×109/L，N 0.90，L 0.10，大便常规：白细胞10个/HP，红细胞6个/HP，本病例最可能诊断为A．病毒性肠炎 B．细菌性痢疾 C．肠伤寒 D．霍乱 E．食物中毒（三）A3型题女性患者，14岁，发热，腹痛、腹泻、食欲不振、排粘液脓血便，尿少色黄，伴里急后重、精神疲倦3日。
体格检查：心肺检查（—），肝、脾肋下未触及，脐周压痛，肠鸣音亢进，粪便镜检发现每个高倍视野有白细胞11～15个。