腰椎穿刺术的护理PPT演示幻灯片
合集下载
腰椎穿刺术前术后护理ppt课件
4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药
。
ppt课件TJ ESH
19
脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
11刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练由于硬脊膜和蛛网膜血供较差穿刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内血管扩张引起头痛坐起后加剧平卧或头低位减轻
腰椎穿刺术的术前术后护理
ppt课件
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
ppt课件TJ ESH
14
术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术 后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
ppt课件TJ ESH
15
2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉 滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当 延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素 促进脑脊液分泌。）
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
腰椎穿刺术ppt(共43张PPT)
椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
腰椎穿刺护理ppt课件
术前护理：
1.了解、熟悉病人病情，作必要的体格检 查，如意识状态、生命体征等。 2.与病人以及家属谈话，交代检查目的、 大致过程、可能出现的并发症，并签字。 3.器械准备 腰椎穿刺包、பைடு நூலகம்压管、皮肤消 毒液、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射 器、纱布以及胶步。 4.指导病人排空大小便，在床上静卧1530min。
腰椎穿刺护理
适应证：
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的 性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病 变、脑瘤等神经系统疾病由重要意义。 2.鞘内注射药物。 3.测度颅内压力和了解蛛网膜下腔 是否阻塞等。
禁忌证：
1.可疑颅内压增高、脑疝。 2.可疑颅内占位性病变。 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症。
操作步骤
Queckenstedt试验方法：在初次 测压后，助手先压迫一侧颈静脉10s， 再压迫对侧，最后双侧同时按压。正 常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速 升高1倍左右，解除压迫后10-20s， 迅速降至原来水平，此为阴性结果。 若施压后压力缓慢上升，去除压力缓 慢下降，表示不完全阻塞。颅内压增 高者禁作该试验。
操作步骤
1.体位： 嘱病人侧卧于硬板床上，背齐床 沿，曲颈抱膝。。 头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形（由助手协助使 患者躯干呈弓形）。
操作步骤
2.穿刺点定位：
双侧髂后上棘连线与后正中线交会处 为穿刺点。（通常为3-4腰椎棘突间隙， 有时可根据需要上或下移一个腰椎间隙）。
操作步骤
操作步骤
6.撤去测压管，根据检测要求收集 脑脊液送检。 7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消 毒纱布并用胶布固定。
术中护理
1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体 位。 2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问 有无不适感。 3.协助病人摆放术中测压体位，协助医生 测压。 4.协助医生留取所需的标本，督促标本送 检。
腰椎穿刺的护理PPT课件
白色或灰白色：常见化脓性感染
5
基本知识：脑脊液的循环
• 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大 脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人 每天约产生500毫升。 • 循环：侧脑室------第三脑室-----第四 脑室-----小脑延髓池-------蛛网膜下腔 • 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上 矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸 收
11
•
•
•
禁忌症：
• 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重 • 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者 • 有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
12
术前护理：
1、心理疏导，取得合作。 2、术前进行必要的体征检查, 如头痛、 呕吐、视乳头水肿等, 应注意高颅压, 以防 脑疝。 3、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位, 因腰椎穿刺术有一定的危险性, 若穿刺中患 者出现躁动不安可误伤相邻器官, 易出血, 甚至可能有折针的危险。
22
提一个小问题
腰穿术后应该注意哪些护理？
23
9
基本知识：穿刺体位
侧卧硬床板，背部和床 面垂直，头颈向前屈曲， 屈髋抱膝---头膝屈曲位。
10
适应症：
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻 塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及 某些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正 常者 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药 物等，腰椎麻醉、脊髓造影等
18
诊断
西医诊断： • 双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症 状的躁狂发作 • 隐性梅毒 中医诊断： • 狂病（痰火内扰症）
19
腰椎穿刺术的护理课件
腰椎穿刺术的护理课 件
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 腰椎穿刺术的护理案例分享
01 腰椎穿刺术简介
定义与目的
定义
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 进入蛛网膜下腔的诊疗技术，用 于获取脑脊液样本进行诊断、治 疗或缓解颅内压。
目的
腰椎穿刺术主要用于诊断中枢神 经系统感染、出血、炎症、肿瘤 等疾病，以及监测和治疗颅内压 异常。
发症得到有效控制。
成功案例三
03
患者因脊髓病变接受腰椎穿刺术，术后护理周到，恢复良好，
生活质量得到提高。
并发症处理案例
并发症处理案例一
患者术后出现头痛、恶心等症状，经过及时处理，症状得到缓解。
并发症处理案例二
患者术后出现感染，经过抗感染治疗和精心护理，感染得到控制。
并发症处理案例三
患者术后出现神经损伤，经过及时治疗和康复训练，神经功能逐渐 恢复。
根据患者情况选择合适的 腰椎间隙进行穿刺。
操作流程
01
02
03
04
麻醉
在穿刺点周围进行局部麻醉。
穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，进 入蛛网膜下腔后，取出针芯，
让脑脊液流出。
留取脑脊液样本
使用注射器留取适量脑脊液样 本。
拔出穿刺针
完成留取样本后，拔出穿刺针 ，对穿刺部位进行消毒和包扎
。
02 术前护理
患者评估
给予患者鼓励和安慰， 增强其信心和配合度。
术前准备
确认手术时间、地点和手术医师。
准备手术器械和药品，确保手术 顺利进行。
指导患者术前注意事项，如避免 剧烈运动、禁食等。
03 术中护理
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 腰椎穿刺术的护理案例分享
01 腰椎穿刺术简介
定义与目的
定义
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 进入蛛网膜下腔的诊疗技术，用 于获取脑脊液样本进行诊断、治 疗或缓解颅内压。
目的
腰椎穿刺术主要用于诊断中枢神 经系统感染、出血、炎症、肿瘤 等疾病，以及监测和治疗颅内压 异常。
发症得到有效控制。
成功案例三
03
患者因脊髓病变接受腰椎穿刺术，术后护理周到，恢复良好，
生活质量得到提高。
并发症处理案例
并发症处理案例一
患者术后出现头痛、恶心等症状，经过及时处理，症状得到缓解。
并发症处理案例二
患者术后出现感染，经过抗感染治疗和精心护理，感染得到控制。
并发症处理案例三
患者术后出现神经损伤，经过及时治疗和康复训练，神经功能逐渐 恢复。
根据患者情况选择合适的 腰椎间隙进行穿刺。
操作流程
01
02
03
04
麻醉
在穿刺点周围进行局部麻醉。
穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，进 入蛛网膜下腔后，取出针芯，
让脑脊液流出。
留取脑脊液样本
使用注射器留取适量脑脊液样 本。
拔出穿刺针
完成留取样本后，拔出穿刺针 ，对穿刺部位进行消毒和包扎
。
02 术前护理
患者评估
给予患者鼓励和安慰， 增强其信心和配合度。
术前准备
确认手术时间、地点和手术医师。
准备手术器械和药品，确保手术 顺利进行。
指导患者术前注意事项，如避免 剧烈运动、禁食等。
03 术中护理
腰椎穿刺术病人的护理_【PPT课件】
衡，或注入药物治疗相应疾病。
禁忌症
• 1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别 是怀疑后颅窝存在占位性病变。
• 2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损 伤。
• 3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 • 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临
界状态。
并发症
• 1.低颅压综合征：指侧卧位腰椎穿刺压力在 60-80mmH2O以下，患者于坐起后头痛明显 加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻缓解。
• 正常情况下血液中的各种化学成分只能选 择性的进入CSF中，这种功能称为血-脑脊液 屏障、
脑脊液压力
• 侧卧位的正常压力：80-180mmH2O • >200mmH2O提示颅内压增高，见于颅
内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网 膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内 压增高等。 • <80mmH2O提示颅内压降低，见于低颅 压、脱水、休克、脊髓 腰椎穿刺神经内科应用非常普遍的辅助检 查，对于疾病的诊断有重要的价值。
脑脊液
• 脑脊液（CSF)为无色透明的液体，充满各脑 室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和 脊髓具有保护、支持和营养作用。
• 成人脑脊液总量平均为130ml,其生成速度为 0.3-0.5ml/min.每日生成500ml.
适应症
• 1.留取csf做各种检查以助中枢神经疾病如感 染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。
• 2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压 高低或脊髓腔、横窦通畅情况。
• 3.动态观察csf变化以助判断病情、预后及指 导治疗。
• 4.注入放射性核素行脑、脊髓平扫。 • 5.注入液体或放出csf以维持、调整颅内压平
• 多因穿刺针过粗，穿刺技术不成熟或术后 起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外 流。
禁忌症
• 1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别 是怀疑后颅窝存在占位性病变。
• 2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损 伤。
• 3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 • 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临
界状态。
并发症
• 1.低颅压综合征：指侧卧位腰椎穿刺压力在 60-80mmH2O以下，患者于坐起后头痛明显 加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻缓解。
• 正常情况下血液中的各种化学成分只能选 择性的进入CSF中，这种功能称为血-脑脊液 屏障、
脑脊液压力
• 侧卧位的正常压力：80-180mmH2O • >200mmH2O提示颅内压增高，见于颅
内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网 膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内 压增高等。 • <80mmH2O提示颅内压降低，见于低颅 压、脱水、休克、脊髓 腰椎穿刺神经内科应用非常普遍的辅助检 查，对于疾病的诊断有重要的价值。
脑脊液
• 脑脊液（CSF)为无色透明的液体，充满各脑 室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和 脊髓具有保护、支持和营养作用。
• 成人脑脊液总量平均为130ml,其生成速度为 0.3-0.5ml/min.每日生成500ml.
适应症
• 1.留取csf做各种检查以助中枢神经疾病如感 染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。
• 2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压 高低或脊髓腔、横窦通畅情况。
• 3.动态观察csf变化以助判断病情、预后及指 导治疗。
• 4.注入放射性核素行脑、脊髓平扫。 • 5.注入液体或放出csf以维持、调整颅内压平
• 多因穿刺针过粗，穿刺技术不成熟或术后 起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外 流。
腰椎穿刺术护理PPT课件
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药 过敏者，不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一 皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注 意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺：
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺 针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进 针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正 角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方 向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此 时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯 慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即 可见脑脊液流出。
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
腰椎穿刺的护理PPT课件
.
24
• 术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰
背疼痛发生于4-72小时，是由于腰椎穿刺 部位的神经根后方受刺激引起，成因可自 动解除，症状也可自动缓解，但潜伏期长 短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰 可使神经根后方的间隙变化，从而使刺激 减轻，缓解疼痛。因此，侧卧位时可减轻 腰背疼痛的发生
.
25
.
22
• 腰椎穿刺是神经内科最常用的诊疗技术，
术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、 脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位有关的 是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况。
.
23
• 腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术
后并发症的发生，提高病人的舒适度，给 予舒适的体位尤为重要。术后平卧6-8小时 可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特 点，穿刺点在6-8小时后已完全愈合。术后 头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内 压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜 及血管组织所致，头痛多在穿刺后24小时 出现，可持续5-8天，以前额和后枕部为著， 平卧位时可使头痛减轻。
.
12
测压
• 放液前先接上压力计（一般为测压管）测
量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳 后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升 到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录 静水压（即为初压）
• 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O
（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴 ／min。
.
13
病人因素
• 病人过分紧张或躁动
不能配合
• 脊椎侧凸畸形，病人
过度肥胖
• 椎间隙太小：老年人
特别是腰椎骨质增生 严重者
.
16
并发症及处理
• 头痛：最常见
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教学目的
了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内 容及意义、操作方法。
熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护 理及操作过程中的注意事项。
相关基础知识
➢脑脊液循环 ➢脑脊液功能 ➢脊髓末端与脊椎的关系 ➢穿刺依次经过的结构
脑脊液循环
➢ 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊 髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110200ml，平均130ml，每天约产生500毫升。
即可。成人进针深度4～6cm。
17
6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病 人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波 动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接 脑脊液2～4ml，送化验室检查。
18
7、插入针芯，拔出穿刺针。 穿刺点以碘酒消毒后盖以消 毒纱布，用胶布固定。
8、术毕，嘱去枕平卧4～6小 时。
穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺 后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外 漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐 水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间 。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。
23
3. 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、 颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不 宜淋浴。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时 ，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注 入药液。
21
术后护理
1. 嘱病人去枕平卧4—6小时。 能耐受者去枕平卧4－6小时，对避免
术后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时，告知患
者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动 身体。
2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等 穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
25
4. 严格无菌操作，否则导致颅内感染。 5. 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺
针芯半堵半放。 6. 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛
时刺伤马尾神经或血管。
26
可能的并发症
➢ 腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为 穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内 和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大 量饮水，也可静脉输入生理盐水。
脊髓末端与脊椎的关系
➢ 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 ➢ 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 ➢ 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束。
穿刺针依次经过的结构
➢ 皮肤、皮下 ➢ 棘上韧带 ➢ 棘间韧带 ➢ 黄韧带 ➢ 硬膜外腔 ➢ 硬脊膜 ➢ 硬膜下腔 ➢ 蛛网膜
适应症
诊断性穿刺：
CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT 正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变 （常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压） ；空气/椎管造影。
13
•操作方法
1、病人取侧卧位，其背部 和床面垂直，屈髋抱膝 使腰椎后凸，椎间隙增 宽，以利进针。
2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做 好标记。
成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点。
腰椎穿刺术的护理
主讲人：张莉
定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定 、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从 管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用 。
治疗性穿刺： SAH行CSF置Fra bibliotek；腰麻；鞘内注射药物。
禁忌症
1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者； 2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3、穿刺部位感染；
4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5、明显出血倾向； 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。
术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法 与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪, 配合检查。
4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断 检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给 操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲 解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作 中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增 加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病 人基本能主动配合。
➢ 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。
➢ 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。
脑脊液功能
➢ 保护脑和脊髓免受外力震荡 ➢ 调节颅内压力变化 ➢ 转运营养物质和代谢产物 ➢ 调节神经系统碱储量 ➢ 神经内分泌调节
4. 清醒病人提供便器，做好各项生活护理 。
注意事项
1. 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！！
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即停止操作，并做相应处理。
3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 置换注入药液。
19
术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。 躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无 不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并 作相应处理。
出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意 识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入 空气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露 醇250ml。
3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿 刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺 无菌孔巾。
16
4、在穿刺点用2％的普鲁卡
因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按
住两个棘突间隙的皮肤凹陷，
右手持穿刺针，于穿刺点刺
入皮下，使针垂直于脊背平
面或略向头端倾斜并缓慢推
进，当感到阻力突然减低时，
针已穿过硬脊膜，再进少许