头痛的识别及护理

偏头痛治疗----发作期治疗
• 严重头痛：
酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射； 阿片类药物：如哌替啶50~150mg，肌肉注射； 可待因15~60mg口服； 神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。
曲普坦类如舒马普坦(sumatriptan) 100mg
mg，口服，或6mg皮下注射。 • 作用：高度选择性5－羟色胺受体（5－HT） 激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血 浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛 的症状。用于偏头痛急性发作的治疗。口服起 效快于麦角胺咖啡因，有效率达66%，高于麦 角胺咖啡因；还可用于丛集性头痛的治疗， 15～30分钟的有效率达74%～77% 。
3、观察体温与头痛的关系。
护理措施
偏头痛治疗----发作期治疗
• 轻-中度头痛：
宜在光线较暗的房间内安静休息。可选用药物治疗 如： 对乙酰氨基酚，首次0.5~1.0g，口服； 非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林(aspirin)首次 0.6~1.0g，萘普生0.5~0.75g， 布洛芬0.6~1.2g口服；症状减轻后可减量。 亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。
临床表现
无持续搏动感、恶心、呕吐、畏光或畏声等症 状; 日常体力活动不导致加重，应激和紧张加重; 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头 发也有疼痛; 头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压 该部肌肉感觉轻松和舒适; 多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。
诊断标准
• A. 至少有符合B~E 标准的10 次发作。 • B. 头痛持续30min～7d。 • C. 疼痛至少具有以下2 个特征: ①压迫/ 紧缩感(非搏动性)； ②轻或中度(不影响日常生活) ； ③双侧性； ④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。 • D. 具有以下一项: ①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。 • E. 不归因于其他疾病。
头痛的识别
头痛的定义
各种原因刺激颅内外的 疼痛敏感结构如颅内血管、 神经和脑膜以及颅外的骨 膜、肌肉、头皮韧带等， 受到挤压、牵拉、移位、 炎症、血管扩张与痉挛、 肌肉的紧张性收缩等所致。
头痛的病因:
颅内感染、 脑血管病变 、颅内占位 性病变、颅 脑外伤、低 颅内压等。
头颅附近器 官、组织病 变（如眼、 耳、鼻、颈 部疾病）。
抗组织胺药物：如赛庚啶0.5~4mg，每日 2~4次口服； 麦角衍生物：麦角胺1mg，每日2次口服， 或甲基麦角新碱等； 其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药(左洛复、 百忧解等)，抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠 和妥泰)，非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬 酸钠)等。
紧张型头痛 （tension-type headache）
分类
• 根据每月发作的天数可分为：
< 1 次/月：偶发性紧张型头痛； 1-14次/月：(频发性紧张型头痛)； ≥ 15 ：( 慢性紧张型头痛)。
• 后两种在临床中尤为重要。
临床表现
多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增 加，高峰为25~30岁，以后稍减少，两性均 可患病，女性多见，男：女为4:5; 表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀 感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重; 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中 度发作性或持续性疼痛; 病程数日至数年不等;
继发性头痛 ： 如因外伤、感染、 肿瘤等所致的头 痛。
头痛的分类:
国际头痛协会（IHS） 将头痛分为3部分， 14类，每类头痛均 有明确的诊断标准 (ICHD-Ⅱ)。
头痛先兆症状
视觉先兆症状 感觉异常
其他先兆症状
病人双侧视野可出现闪光幻 觉，闪光的形状不定，如星 状、环状等。有些病人眼前 出现黑朦，常见为单眼黑朦 ，多呈一过性，或见视物变 形、视物变大或变小，或形 状改变等。
原因: 颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 临床表现: 一侧颞部痛 , 两侧疼痛、伴恶心、呕吐、视觉先 兆（闪光、火花）。 有家族史。 缓解方式 : 在暗处、休息、睡眠后或服用止痛药 物。
偏头痛的诊断
根据临床表现、家族史、神经系统检查正常， 常可诊断。 临床表现不典型者，应进行颅脑CT、MRI、 MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、 颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。 国际头痛协会诊断标准（ ICHD-Ⅱ）。
发热、高血 压、缺氧、 中毒、尿毒 症、神经症 等。
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头痛的发病机制
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅 内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位;
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的 脑神经或颅神经直接受损或炎症;
眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散;
头痛
神经症和重症精神病。
头痛的分类：（1）根据发病的缓急：
急性：＜2w 亚急性:2w~3m 慢性:＞3m
高颅压性头痛[颅内压超过 1.96kPa(200mmH2O)
原因: 颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿。 特点: 头痛呈持续性胀痛、钝痛，一般以夜间或清晨为 甚，常在用力、咳嗽、大便、弯腰、低头等活动 时加重,呈阵发性加剧、伴喷射状呕吐及视力障碍。
颅内高压的三大主征是：头痛．呕吐．视神经乳头水肿
原因: 特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起 CSF分泌减少或吸收增加有关 。 特点: 头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向 项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。 其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时 头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显 减轻，因此常被迫卧吐者可 给予小剂量 奋乃静、氯 丙嗪；
眩晕或头昏 可给眩晕停 或东莨菪碱 等治疗。
治疗-----头痛的预防性治疗
• 首先应消除或减少偏头痛的诱因： 如避免情绪紧张， 不服用血管扩张剂或利血平类药物， 不饮用红酒，进食含奶酪食物等。
药物预防的适应症：
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发作频 度＞2 次/月；
偏头痛治疗----发作期治疗
• 中-重度头痛：
宜首选麦角衍生物类：主要作用于5-HT受体，起 抗偏头痛作用。如： 酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射；麦角 胺(ergotamine)0.6~1.0mg口服，或2.0mg舌 下或直肠给药。
情绪障碍、应激、心理紧张、 抑郁、焦虑所致的持久性颈 肩部肌肉痉挛和血管收缩引起 的牵扯痛有关。
可能与多种 因素有关,如:
分类
• ICHD-ⅡR1（国际头痛协会诊断标准第二版）分型： 1.少发复发型紧张型头痛； 2.少发复发型紧张型头痛； 3.慢性紧张型头痛； 1~3均分为：伴/不伴颅骨膜压痛（手法触诊） 4.可能的紧张型头痛。
头痛护理评估要点
• 头痛的性质：
血管性头痛——呈搏动样跳痛； 三叉神经痛——呈闪电刀割样疼痛； 蛛网膜下腔出血——多为爆裂样痛； 颅内占位——钝痛或胀痛； 神经衰弱症候群——头痛性质不一、部位不定， 并与情绪波动有关。
头痛护理评估要点
头痛的程度：
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的疼痛最为 剧烈； 五官病变引起的头痛一般呈中等度； 脑肿瘤的头痛在早期较轻，而出现颅内高压时疼 痛较为剧烈 。 疼痛轻重程度与病人对痛觉的敏感性有关， 病情轻重通常无平行关系。
因素；
先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）；
详细的体格检查；
合适的辅助检查：如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
头痛的治疗原则
•积极防治原发病
•对症治疗
•
• •
止痛药物
镇静、安定剂 抗抑郁
偏 头 痛（migraine）
概念
• 偏头痛(migraine)是反复发作的一侧 或双侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。 • 主要特征：发作性头痛、自发性缓解、 反复发作、间歇期正常。
诊断
依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈 椎病、外伤、颅内占位性病变和炎症性疾病等， 通常能够确诊。
诊断与分型：ICHD-ⅡR1
治疗
根据病人情况给予适当非药物治疗：松弛训练， 认知行为治疗，控制疼痛练习; 失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定; 有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、 左洛复或每舒郁等; 对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或酮洛芬、 布洛芬对缓解疼痛有益。
概念
紧张性头痛(tension headache)或紧张型头 痛 (tension-type, TH) ，也称为肌收缩性头 痛。 它是慢性头痛中最常见的一种。 双侧枕颈部或全头部的紧束性或压迫性头痛。
病因及发病机制
头部肌肉、头部动脉或肌筋 膜结构收缩-缺血;
细胞内、外钾离子 转运障碍等; CNS内单胺能系统慢性或 间断性功能障碍;
川北医学院附属医院神经内科 张莉
面对头痛我们应该怎么办?
主要内容
1
头痛 偏头痛 紧张性头痛
2
3 4 5
低颅压及高颅压性头痛
头痛的护理措施
学习重点与难点
学习重点
头痛、偏头痛、紧张性头痛的定义、病因、发病 机制、临床表现及诊断和治疗原则、低颅压及高 颅压性头痛、头痛的评估标准、头痛的护理措施。
学习难点
头痛护理评估要点
• 头痛的部位
颅外病变——病灶的附近，局限、无神经定位体征。 颅内病变——弥散、神经受损定位体征。
（脑膜炎、脑炎有颈项强直和脑膜刺激征阳性， 脑肿瘤有相应的神经功能缺失或刺激性症状）。
头痛护理评估要点
• 头痛的规律
动脉瘤破裂——突然发生并立即达到高峰； 颅内肿瘤——呈缓慢进展； 偏头痛——呈周期性反复发作，持续数小时或数天； 三叉神经痛——呈发作性； 高血压头痛、颅内占位性头痛——晨起加重； 眼源性头痛——常午后加重； 丛集性头痛——多在夜间睡眠后发作 。
发作持 续时间 ＞48小 时；
疼痛程度 TEXT药 严重，影 物治疗无 响日常工 效或药物 作与学习；不良反应 严重。