一次性根治肛周脓肿的围手术期护理

切开引流以及处理原发内口是治疗的首选方案。但肛肠科手术 者术中的配合。做好术前评估，掌握患者的一般情况及各种检
污染重，术后换药复杂，对手术护理有较高的要求。本院 2010 查结果，对术中及术后可能出现的意外预先有估计，与住院医生
年 3 月 ～ 2011 年 3 月共收治肛周脓肿患者 142 例，采用亚甲蓝 及时沟通，保证手术成功。
肌间脓肿 29 例，直肠后间隙脓肿 12 例，直肠粘膜下脓肿 10 例， 坐骨直肠窝脓肿 8 例，蹄铁型脓肿 6 例。 1． 2 手术方法 在腰麻或骶麻下行亚甲蓝染色，脓腔或窦道内 注射，行快速寻找内口一次性根治脓肿切开引流术。 1． 3 术后处理及结果 术后静脉应用广谱抗菌素 3d ～ 5d，每 日用温水清洗局部 3 ～ 4 次，术后 3 周创面可以愈合，肛门功能 正常，控制能力良好，排便正常。随访 6 个月 ～ 2 年未见复发。 2 护理 2． 1 术前护理 2． 1． 1 心理护理 由于肛周脓肿患者大多数是以局部疼痛为 主要症状而入院的，发病突然，发展迅速，对麻醉和手术往往顾 虑很多，所以容易产生烦躁不安等紧张情绪。因此，要求护理人 员做好身心护理，向患者讲述该病的发病机理、转归及愈后。并 讲述本院采取此种手术方法的优越性，必要时请已采用该手术 方法的患者现 身 说 法，介 绍 亲 身 经 历 和 感 受，以 缓 解 患 者 的 焦 虑、恐惧感，使患者情绪稳定，积极配合手术治疗。
行清洁灌肠各一次，也可术前晚口服 50% 硫酸镁 100ml 导泄以 清除肠道积粪，达到清洁肠道的目的。 2． 1． 2． 5 遵医嘱做好药物过敏试验。术晨备好术前用药，术前 排空膀胱。 2． 2 术后护理 2． 2． 1 一般护理 患者回病房后，根据腰麻方式选择去枕平卧 6h，6h 后 根 据 患 者 自 己 选 择 合 适 体 位。密 切 观 察 患 者 生 命 体征。 2． 2． 2 疼痛护理 由于肛门、肛管周围主要是由脊神经的阴 部 神 经 支 配 ，神 经 丰 富 ，痛 觉 敏 感 ，加 之 患 者 紧 张 ，术 后 常 有 不 同程度疼痛。护 士 应 正 确 评 估 患 者 的 疼 痛 程 度 ，掌 握 患 者 疼 痛信息。对 于 轻 微 疼 痛，可 鼓 励 患 者 深 呼 吸，保 持 舒 适 的 体 位 ，用 各 种 方 式 分 散 患 者 注 意 力 ，帮 助 患 者 尽 快 缓 解 疼 痛 。 疼 痛剧烈者，应遵医嘱给予止痛剂，或皮下给予 0． 9% 氯化钠注 射液 15ml 加吗啡注射液 20mg 微量持续镇痛泵应用，可有效 缓解患者术 后 疼 痛 。 无 论 采 取 哪 种 止 痛 措 施 ，都 应 及 时 评 估
1 临床资料
2． 1． 2． 3 根据麻醉方式行术前饮食准备，一般采用腰麻术，术
1． 1 一般资料 本组病例 142 例，男性 104 例，女性 38 例。年 前 24h 进清淡饮食，12h 进食水。
龄 15 － 60 岁，病程 3d 至两周。脓肿部位： 皮下脓肿 77 例，括约 2． 1． 2． 4 肠道准备 术前一日晚和术日晨用温盐水或软皂水
版) ，2009，5( 12) : 47 ～ 48． 4 卢秀叶，赵振平． 骨折术后并发应激性溃疡的防治及护理
［J］． 现代中西医结台杂志，2001，10( 21) : 2109 ～ 2110． 5 王小冬． 应激性溃疡的病因、防治及护理［J］． 现代中西医结
合杂志，2011，20( 27) : 3476 ～ 3478． ( 本文编辑: 王 萍 吉彬彬)
·38·
TODAY NUＲSE，March，2013，No． 3
一次性根治肛周脓肿的围手术期护理
王 萍 薛 花 徐润华
摘要 总结了 142 例一次性根治肛周脓肿术前术后护理措施，包括术前护理和术后护理。认为有效的术前、术后护理，赢得患者的
信任，可以使病程缩短，无护理并发症发生，提高了肛周脓肿的治愈率。
工作单位： 830054 乌鲁木齐 王萍： 女，本科，主管护师 收稿日期： 2012 － 05 － 25
新疆自治区人民医院北院
止痛效果。 2． 2． 3 尿潴留护理 排尿困难是术后常见的并发症。主要是 麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力； 精神紧张、肛门内纱布填塞过
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
染色，脓腔或窦道内注射，快速寻找内口一次性根治脓肿切开引 2． 1． 2． 2 保持肛门部卫生，排便后清洗肛门。女性患者术前晚
流术。采用该手术方法并配合有效的护理措施，无一例并发症 用生理盐水行阴道冲洗。术晨剔去患者会阴部及骶尾部的毛
发生，疗效满意，现将护理体会报告如下。
发，用清水清洗皮肤，做好皮肤准备。
wenku.baidu.com
关键词： 肛周脓肿; 围手术期; 护理
中图分类号： Ｒ473． 6
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6400（ 2013） 03 － 0038 － 02
肛周脓肿是指肛门周围软组织间隙感染所致的化脓性疾 2． 1． 2 术前准备
病，是常见病、多发病。本病发病急骤，疼痛剧烈，及时进行手术 2． 1． 2． 1 介绍手术室环境，说明麻醉方式、手术体位，以取得患
云南中医学院学报，2006，( 29) : 135． 2 赵海蓉，谈有桂，杨凤英． 综合护理干预在预防腹部手术后应
激性溃 疡 中 的 应 用［J］． 齐 鲁 护 理 杂 志，2011，17 ( 32 ) : 47 ～ 48． 3 徐爱萍，汪晓云，叶建兰． 早期护理干预对重型颅脑损伤并发 应激性溃疡的预防效果观察［J］． 实用临床医药杂志( 护理
当代护士 2013 年 3 月中旬刊
·39·
紧； 术后疼痛； 尿道括约肌痉挛等原因造成排尿困难。首先要消 除患者的紧张情绪，给予腹部按摩，下腹部热敷、听流水声等诱 导排尿，麻醉允许的情况下，适当更换体位，上诉方法无效时行 导尿术。术后 1d 间断夹管，待患者感觉尿意时将尿管拔除，有 利于首次小便自解。 2． 2． 4 切口出血观察 注意观察患者神志、面色，如出现面色 苍白、出冷汗、心慌、血压下降等出血休克征象，或患者多次诉有 便意感，小腹胀气，仔细查看敷料有无新鲜血染，如有则提示直 肠内有积血，应立即通知医生，配合医生在麻醉下寻找出血点， 结扎止血或压迫止血。 2． 2． 5 饮食护理 科学的饮食指导对患者的创面修复愈合起 着重要的作用，有利于提高临床治愈率。术后进低渣半流饮食 1d，如： 蛋汤、豆腐脑，但不宜进豆浆、牛奶，防止腹胀。2 ～ 3d 逐 渐过渡至普食，以营养丰富易于消化的食物为宜，每日多饮水， 多食新鲜水果及果汁，忌辛辣油煎等食物。有些患者因怕排便， 术后不敢进食，要耐心劝导患者合理进食，否则会因营养状况不 良导致创面愈合缓慢。 2． 2． 6 排便护理 手术当日不宜排便，术后 1 ～ 2d 可自行排 便。告知患者排 便 时 可 伴 有 少 量 出 血 ，适 当 用 力 不 会 影 响 切 口。指导患者养 成 良 好 的 排 便 习 惯 ，掌 握 术 后 正 确 的 排 便 姿 势，勿久坐、久 蹲、怒 挣。 指 导 患 者 睡 前 或 晨 起 行 腹 部 顺 时 针 按摩，术后 鼓 励 患 者 适 当 下 床 活 动，增 强 肠 蠕 动，利 于 排 便。 为防止术后大便干燥，于手术后第一天晚上，口服石蜡油 15 － 30ml，以软化大便。患者大便次数过多，要及 时 予 以 治 疗，以