盆底重建手术治疗新进展

保留子宫盆底修复新术式优点



术后阴道维持正常轴向，保留阴道功能 更趋生理状态； 保留子宫在患者心理和生理上增加了性 生活满意度； 效果相对持久可靠。
保留子宫的脱垂术式选择适应证


无不规则阴道出血和绝经后阴道出 血病史； 宫颈防癌检查正常及无宫颈溃疡； 无子宫病变。
骶骨固定术（Sacrak colpopexy）


骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）


Arthure 首先 1957 年报道子宫骶骨固 定术； 保留子宫者把补片固定在双宫骶韧带 和骶骨前棘间韧带； 子宫切除者把补片固定在阴道残端和 骶骨前棘间韧带。
开腹途径 腹腔镜途径
手术示意图
骶骨固定术（Sacrak colpopexy）
补片的固定导致的功能问题
补片的侵蚀（erosion)问题

子宫切除时，子宫重度脱垂；

盆底支持明显松弛，子宫切除后阴道顶端可 牵引至阴道口或以外；
盆腔器官膨出
盆腔器官膨出的定量分期法 国际上50%的文献中应用 International Urogynecology J 等杂志必用分度。
Pelvic Organ Prolaps Quantitation (POP-Q)
子宫骶骨固定术并发症的预防

分离暴露时注意骶前区的骶中动静脉 和输尿管及肠管，防止损伤。 关闭缝合打开的后腹膜，防止术后疝 的形成。

骶棘韧带固定术 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）



又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切 除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延 伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合 更简便。 阴道途径 开腹途径
- Luber KM, et al. Am J Obstet Gynecol,2001
盆底横切面
前盆腔组织缺陷
主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并 尿道及膀胱膨出。 前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿 失禁发生相关； 治疗：前壁修补术+吊带术 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难 发生有关。 治疗：前壁修补术 两种类型膨出常同时存在



辅助器械手术时间约20-30min，出血约 30ml； 阴道手术后恢复快，“Day surgery”； 术后无性交困难。
骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）

骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛 有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。 术后复发率2033%。
循证医学理论资料证明（2003年ICS年会）
SUI治疗原则
“压力性”尿失禁患 者 分 度
轻、中度“SUI” 中、重度 “SUI” 尿动力学检查后 手术治疗
Kegel盆底肌锻炼 等非手术治疗
后盆腔组织缺陷
主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷
阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术
中盆腔组织缺陷
以子宫脱垂和阴道穹窿膨出以及肠膨出 、道格拉斯窝疝形成为特征。
经典手术： — 曼氏手术； — 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术； — 阴道闭合术。
子宫切除术对子宫脱垂必要性?
Bonney在1934年就强调子宫在生殖器官膨出中 只是一个被动角色
这一观念并未被真正理解 子宫切除术是治疗 子宫脱垂的主要手术方式
骶棘韧带固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
TVH后
通过阴道后壁切口达到直肠阴道间 隙及骶棘韧带
阴道残端固定于此韧带，如阴道顶 端宽可双侧SSLF
阴道位于肛提肌板 上的水平轴向
骶棘韧带固定术优点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
子宫脱垂病因
宫骶韧带和主韧带复 合体完整性的缺失 盆隔的虚弱
子宫的位置下移 单纯子宫切除术对盆底修 复改善已证实无任何意义
TAH/TVH后阴道穹窿膨出

多发生在术后2-13年； 文献报道发生率为0.2%-43% 差异的相素：
术前子宫切除的适应证 术者手术技巧 术后是否休息等
TVH需同时盆底重建指征：
限制了该术式的广泛应用
wenku.baidu.com宫骶骨固定术改进



子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。 无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。 手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
子宫骶骨固定术术后随诊


两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度） 术中出血为50ml vs 80ml； 手术时间为40min和50min； 均无术后病率发生。随诊9、7个月无下移, 性生活调查评分比术前明显提高。
盆底重建手术治疗新进展
普通妇科组
盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction）
又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）

临床上主要表现为盆腔器官脱垂 （Pelvic Organ Prolaps, POP）
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
重度脱垂的子宫修复重点
子宫解剖复位 即使子宫切除术 同时进行阴道穹窿的解剖复位
盆底修复的新术式
目的 ：固定在某个骨性或韧带结构上。
— 骶骨固定术（Sacrak
colpopexy）
— 骶棘韧带固定术（Sacrospinous
Ligament Fixation SSLF）
— 经阴道后路悬吊带术 （Posterior IVS procedure）