临床技能考试第一站：病例分析汇总
临床助理医师技能考试第一站考题最全汇总（病史采集、病例分析）
临床助理医师技能考试第⼀站考题最全汇总（病史采集、病例分析）第⼀站（笔试）：病史采集、病例分析【01号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，25岁，颈前肿⼤5年，⽆发热及局部疼痛，⼼悸，体重下降，⽆脾⽓暴躁，⼀直未予治疗，⽉经正常，体重⽆明显变化，甲状腺⼆度弥散性肿⼤，质软，未触及结节。
【04号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集23：⼥45，发热，腹痛，呕吐8⼩时。
病例分析4：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT⽰右侧第⼋肋间错位，其余检查未见异常。
【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥，38岁，间断咳嗽，咳痰伴咯⾎5年，发热，伴咳痰三天，胸部x线显⽰右下肺纹理紊乱，伴有斑⽚状阴影及数个囊状阴影。
【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：病例摘要：男性，77岁，左侧肢体⽆⼒伴⼝齿不清3⼩时。
患者3⼩时前起床时，⾃觉左侧肢体⽆⼒，⽆法爬起，伴⼝齿不清。
颅脑CT未见脑实质异常密度灶。
既往有⾼⾎压病史3年医学教|育⽹⽹友|整理，吸烟史20年。
查体：查体合作，⾔语不清。
浅表淋巴结未触及肿⼤，双肺未闻及⼲湿啰⾳。
专科检查：双侧瞳孔等⼤等圆，左侧⾯部痛觉较右侧减退，伸⾆偏左。
实验室检查：⾎常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【07号题】 6⽉17⽇第⼀站：男性，43岁，咳嗽，咳痰半年，发热伴痰中带⾎10天，并伴有发热，体温38度左右。
【08号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，29岁间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天，轻微活动感到胸闷⽓喘、夜间严重，需要⾼枕仰位，双肺叩诊过清⾳，可闻及呼⽓相哮鸣⾳。
【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥婴10个⽉，多汗、睡眠不安3个⽉，既往体健，属于早产⼉，可见肋缘外翻，⼿镯脚镯征阳性，⽆杵状指，⼝唇，⾯⾊略苍⽩。
【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集54：男72岁，咳嗽咳痰半年，痰中带⾎10天，吸烟史50年。
病例分析10：男3岁10个⽉，发热伴⽪疹2天。
职医技能考试第一站病例分析方法技巧
很管用(⊙o⊙)哦下面按新大纲顺序列出病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断。
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻扇＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史SBP140-159 或 DBP90-99 1级SBP160-179 或 DBP100-109 2级SBP≥180 或 DBP≥110 3级Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST ↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC （三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
临床技能考试病例分析报告模板范文
临床技能考试病例分析报告模板范文一、病例摘要。
患者是一位名叫[患者姓名]的[年龄]岁男性（或女性），主诉咳嗽、咳痰伴发热[具体时长]来院就诊。
二、现病史。
这大哥（大姐）啊，一开始就是咳嗽，那咳嗽声“哐哐”的，听着就难受。
开始的时候是干咳，就像喉咙里卡了个鸡毛似的，老想把啥东西咳出来。
过了没两天呢，就开始咳痰了，痰是黄色的，黏糊糊的，感觉就像那老胶水似的，每次咳痰都得费好大劲儿。
同时啊，还发起烧来了，体温最高能到[具体体温数值]度，整个人就像被火烤了一样，浑身没劲儿，头疼得厉害，就像有个小锤子在脑袋里敲一样。
自己在家吃了点退烧药，但是体温总是反复，这才决定来咱们医院看看。
这期间呢，食欲也不好，吃啥都不香，感觉就像嘴巴里长了草一样。
睡眠也被折腾得够呛，晚上老是因为咳嗽和发热醒过来，就这么折腾了好几天，人都瘦了一圈了。
三、既往史。
这患者之前身体还算可以，没有啥特别严重的疾病。
就是有抽烟的习惯，一天能抽个[具体烟量]，这烟啊，就像他的“亲密伙伴”一样，已经抽了[具体抽烟年限]年了。
以前没得过肺炎，也没有高血压、糖尿病这些慢性病，没做过手术，也没有药物过敏史。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点萎靡不振的，脸上红彤彤的，一看就是还在发热呢。
神志倒是清楚，不过说话有气无力的，像个泄了气的皮球。
2. 生命体征。
体温：[具体体温数值]℃，这体温还是挺高的呢。
脉搏：[具体脉搏数值]次/分，稍微有点快，就像跑步后的那种心跳加速。
呼吸：[具体呼吸数值]次/分，比正常的时候也快了一些，感觉他呼吸的时候都挺费劲的。
血压：[具体血压数值]，还算正常范围，没因为这个病受到太大影响。
3. 肺部检查。
视诊：胸廓对称，呼吸运动两侧基本一致，不过呼吸频率有点快，就像着急赶路似的。
触诊：双侧语颤增强，感觉就像手底下有个小发动机在震动一样，这是肺部有炎症的表现。
叩诊：在肺部实变的地方叩诊呈浊音，就像敲在实心的木头上一样，而不是正常肺部那种清音了。
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站《病例分析》
2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。
患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。
停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。
既往体健。
否认传染病接触史，结婚半年。
生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
②血常规提示正细胞性贫血。
（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。
②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。
（2）妇科 B 超。
（3）阴道后穹窿穿刺。
（4）血型，交叉配血。
【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。
（2）同时行手术治疗。
病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。
1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。
既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。
临床技能考试病例分析报告模板范文
临床技能考试病例分析报告模板范文# 临床技能考试病例分析报告。
一、病例摘要。
患者姓名：[具体姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁。
1. 现病史。
患者于[具体时间]前开始出现[主要症状，如发热、咳嗽等]。
[描述症状的具体情况，例如：发热最高达39℃，呈持续性，伴有畏寒，无寒战。
咳嗽为阵发性干咳，无咳痰]。
[如果有相关加重或缓解因素，详细说明]例如：咳嗽在吸入冷空气后加重，自行服用[药物名称]后，发热症状未见明显缓解。
[描述伴随症状，如是否有头痛、咽痛、胸闷等]比如：同时伴有咽痛，吞咽时疼痛加重，无头痛、胸闷及呼吸困难等症状。
发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
2. 既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认手术、外伤史。
否认药物过敏史。
预防接种史按当地计划进行。
3. 个人史。
患者吸烟[X]年，平均[X]支/日；饮酒[X]年，平均[X]两/日。
否认冶游史。
4. 家族史。
家族中无类似疾病患者，否认遗传性疾病家族史。
二、体格检查。
1. 生命体征。
T：[具体体温]℃，P：[具体心率]次/分，R：[具体呼吸频率]次/分，BP：[具体血压]mmHg。
2. 一般情况。
神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。
3. 头颈部。
头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
口唇无紫绀，咽红，双侧扁桃体[具体肿大情况，如Ⅰ度肿大]，未见脓性分泌物。
颈部软，无抵抗，甲状腺无肿大，未触及结节，颈部浅表淋巴结未触及肿大。
4. 胸部。
胸廓对称，无畸形。
双肺呼吸音粗，可闻及[具体啰音情况，如散在干性啰音]，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，无弥散，心界不大，心率[具体心率]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
5. 腹部。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（），移动性浊音（），肠鸣音正常，约4 5次/分。
实践技能-第一站病例分析
病史摘要
女性患者，30岁，G2P1。间断上腹痛2年，早晨6点 突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛。上午11：30分就诊。
近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进 食后缓解，未诊治。1周来上述病症加重。早晨起床 漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、 出大汗，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院 急诊。
病例分析局部考题每年更新，但万变不离其宗。本书总结的“答题公式〞(包括诊断、进一 步检查和治疗原那么)只要正确领会，取得理想分数并不难。当然，把这些内容当做投机 取巧的方法，也就违背当初总结这些公式的初衷。同时我们总结的“答题公式〞与网上 见到有很大不同，也并非每年更新之缘故。
第二十一页，共三十九页。
〔3〕失血性贫血〔？〕
2.诊断依据： 〔1〕急性弥漫性腹膜炎：腹膜炎体征〔板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性 浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音〕，突发剧烈上腹痛后全腹痛。
〔2〕消化性溃疡穿孔(十二指肠溃疡穿孔) ：不规律上腹痛史及近期加重史 〔3〕失血性贫血〔？〕： Hb100g/L 二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
解读考试大纲
带 ## 为助理不考
一、呼吸系统〔7类，13种疾病〕 (一)慢性阻塞性肺疾病 (二)肺炎 (三)支气管哮喘 (四)肺癌## (五)呼吸衰竭〔肺心病、肺炎、COPD等所致I、
II型呼衰〕## (六)结核病
肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、 结核性腹膜炎、肠结核。
第二页，共 (八)高血压病 (九)心律失常〔房早、室早、房颤、阵上速、
第十四页，共三十九页。
临床类病历分析试题答题纸
姓名：___________ 单位:___________________ 准考证号：___________________________________
执业医师操作考试病例分析及答案
1号题：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史，病历分析是前列腺增生，急性尿潴溜第二站内容：体格检查，扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查，操作是腹腔穿剌，考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。
女性乳头内陷提示什么？乳腺癌操作：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的有点？答：刺激性小，不用脱碘。
第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。
2号题：第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；病例分析男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受后i咳胺疲，气喘，用支气管扩张剂后，則两天因受发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压升高，X:示肺气肿诊断COPD急性发作右下肺炎2型呼衰第二站内容：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合；第三站内容：室性期前收缩--哮鸣音（支气管异物）…正常ECG--消化道穿孔…左股骨骨折…-大叶性肺炎肺炎（CT)3号题：第一站内容：病史米集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急甲乙丙丁戊病毒型肝炎的鉴别，溶血性黄疸，梗阻性黄疸，急性胃肠炎），尿常规，血常规，凝血功能，肝功能，B超，肝炎病毒学标记物检查。
诊断：急性甲型肝炎第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤，都要说明体检结果。
操作：穿脱隔离衣，问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？硬化腹水体格检查有何阳性发现？4号题：A:第一站内容A:病史米集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，略血1天病例分析：诊断十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎（诊断学腹腔穿刺）第二站内容A:体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查，都要说明体检结果。
执业医师技能操作考试病例分析
⒈病例分析50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。
体检示：重度贫血貌，无器质性病变。
B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。
诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。
病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。
对该患者应如何诊断并做进一步处理？答：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。
⒉病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。
胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。
该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？答：胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。
该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。
⒊病例分析题林女士，34岁，因停经58天来门诊行人工流产术。
既往体健，月经规律，14 天，量中。
经期无不适。
5年前足月顺产一男婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。
患者非常烦恼，希望能落实一种较可靠的避孕措施，请你给她建议两种避孕方法，并指导使用方法。
病例分析⒋、女，28岁，停经4月余，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午有下腹痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，急诊入院。
问：该患者最可能的诊断是什么？最有助于该诊断的检查是什么？该患者最适当的处理是什么？⒌、女，30岁，停经10周，阴道少量流血10天。
三天前出血量增多，伴有肉样物排出。
昨起发热，血压10/8kPa，心率110次/分。
临床执业医师实践技能第一站
失血性贫血
病史采集：女、8岁，发热、咳嗽3天
男性，25岁，发热，咳嗽，咳痰4天门诊就诊；
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。
（2）发热：程度和热型，有无寒战。
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。
（4）伴随症状：有无咳痰、乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、咽痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛。
解析：急性盆腔炎
病例分析：女50岁 阴道不规则血性分泌物4月 伴有恶臭 阴道栓塞治疗无效果 来院就诊阴道检查可见洗肉样分泌物，子宫口菜花样 中央有溃疡 右侧韧带有结节。查血Hb87 RBC3.7 WBC9.5 Plt375解析：宫颈癌
病史采集：男性，25岁，发热，咳嗽，咳痰4天门诊就诊；
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
解析：良性前列腺增生症
急性尿潴留
膀胱结石
病史采集：女，59岁。剪短咳嗽、咳痰、痰中带血3年。
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
（2）咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。
（3）咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素.
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经史。婚育史。
病史采集：男，16发热，咽痛伴有咳嗽5天门诊就诊
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。
实践技能I站---病历分析
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断依据
有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断(5分)
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT
7右输尿管结石
［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水，肾功能轻度受损
(二)诊断依据
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）
(二)诊断依据
1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端
4.肘后三角关系正常
二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位
三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
临床医师资格考试第一站(病例分析
****年医师资格实践技能考试临床第一站（考官用）临床医师国家医学考试中心**** /年*月编号：001病例摘要：患者女性,25 岁，因面色苍白、头晕、乏力 1 年余，加重伴心慌 1 个月来诊。
1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1 个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14 岁，7 天/27 天，末次月经半月前，近 2 年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36 C, P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg ，—般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27% ,单核3%, plt 260?109/L ,网织红细胞1.5%, 尿蛋白（-）,镜检（-）,大便潜血（-）,血清铁50?g/dl 。
时间：准备 5 分钟,口述回答10 分钟评分要点：（总分20 分）一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断：2. 月经过多原因待查 2 分（二 ） 诊断依据： 1. 月经过多1 分2. 化验：小细胞低色素性贫血 1 分3. 血清铁低1 分二、 鉴别诊断 （5 分 ） 1. 慢性病贫血 2 分 2. 海洋性贫血 1.5 分3. 铁幼粒细胞贫血1.5 分三、 进一步检查 （4 分 ） 1.骨髓检查 + 铁染色 1.5 分2. 血清铁蛋白、总铁结合力1.5 分3. 妇科检查：包括 B 超、必要时诊刮 1 分四、 治疗原则 （3 分 ） 1. 去除病因：治疗妇科病 1.5 分2. 补充铁剂 1.5 分 编号： 002病例摘要：男性， 15 岁，因发热、食欲减退、恶心 2 周，皮肤黄染 1 周来诊患者2周前无明显诱因发热达 38 C,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
临床技能考试肛肠外科疾病病例分析
临床技能考试肛肠外科疾病病例分析
诊断依据：
1. 50岁男性，便秘，肛门脱出肿物。
2. 无疼痛，有无痛性血便。
鉴别诊断：
1. 肛裂
进一步检查：
1. 直肠指诊。
2. 直肠镜检查。
治疗原则：
1. 加强饮食调理，保持大便通畅。
2. 局部保湿，避免过度擦拭。
3. 药物治疗，如止血药、消炎药等。
4. 、切除等手术治疗。
诊断依据：
1.大便时肛门脱出肿物伴便血，无疼痛。
2.便后脱出物可回纳。
3.脱出肿物位于肛门3、7、11点处。
4.直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。
鉴别诊断：
1.直肠癌。
2.直肠息肉。
3.直肠脱垂。
进一步检查：
1.直肠镜。
治疗原则：
1.保持大便通畅，防治便秘和腹泻。
2.肛管内应用药物。
3.硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等。
实践技能真题再现答案第一站病例分析
第一部分实践技能真题再现答案第一站病例分析案例一【参考答案】1.中医疾病诊断：胸痹中医证候诊断：气阴两虚证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胸痛为主症，诊断为胸痹。
现症见胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干，二便调，夜寐安，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓，辨证为气阴两虚证。
患者年老体虚，心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞心胸。
中医治法：益气养阴、活血通络方剂：生脉散合人参养荣汤加减药物组成、剂量及煎服法：党参10g、黄芪15g、麦冬10g、五味子10g、炒白术10g、茯苓15g、当归15g、白芍10g、丹参10g、川芎15g、炙甘草10g。
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
2.中医类证鉴别：本病与悬饮相鉴别，二者都可见胁肋疼痛，后者表现为饮留胁下，胸胁胀痛，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
案例二【参考答案】1.中医疾病诊断：肠痈中医证候诊断：湿热内蕴证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象，湿热内蕴、气滞血瘀。
中医治法：行气祛瘀，通腑泄热。
方剂：大黄牡丹汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：大黄（后下）6g、丹皮12g、桃仁12g、蒲公英30g、芒硝（冲服）6g、红藤30g 紫花地丁30g、连翘15g、玄胡索15g、金银花12g、甘草6g三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服2.中医类证鉴别：肠痈转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热。
初期腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性，进行性加重。
胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有恶心暖气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状，纤维胃镜等检查多有胃的病变。
第二站基本操作技能1.【参考答案】该方法又称袖带加压法。
临床技能考试胸外科疾病病例分析
临床技能考试胸外科疾病病例分析1.张力性气胸试题编号：63（2015年以前版本）快速记忆：胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸试题编号：64（2015年以前版本）快速记忆：胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感/捻发感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸✧知识点扩展胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)+休克➢胸外伤+骨擦音=肋骨骨折◆鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。
◆治疗：止痛、胸壁固定。
➢胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感/捻发感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸◆一般气胸治疗：观察。
胸穿抽气。
胸腔闭式引流。
抗生素、止痛、祛痰。
◆张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
紧急救治，排气减压。
胸腔闭式引流。
开胸探查。
余同。
➢胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)◆治疗：防休克，积极止血。
胸腔引流清除胸腔内积血。
防止感染，处理并发症。
防止血胸机化致呼吸功能障碍。
➢出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克➢P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期➢青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎➢P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征➢左心衰+休克体征=心源性休克（查:ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan-Ganz导管、胸片、腹部B超）◆治疗：休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死。
中医执业医师实践技能考试最全真题及答案
临床执业医师实践技能考试最全真题及答案整理汇总目前缺题：151号题(7.5)温馨提示：有的题号有多组题，系不同网友上传所致，为保留真实效果，没有删减，请大家自行对照参考1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断：病毒性肝炎1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史②尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况2诊疗经过①曾否到医院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况（二）相关病史 1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术第二站：1换药：气性坏疽的换药！2 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
2 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。
（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确。
2 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分2 伤口处理正确消毒伤口周围皮肤。
【连载一】2010年中医执业医师实践技能考试第一站病例分析最新完整版
2010年中医执业医师实践技能考试第一站病例分析最新完整版第一站：01：感冒：治则：风热犯表--辛凉解表—银翘散病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃药物：银花连翘黑山栀豆豉薄荷荆芥竹叶芦根牛蒡子桔梗甘草普通感冒和时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。
在气候变化时病率可以升高，但无明显流行特点。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并其他病，具有广泛的传染性、流行性。
02：感冒：阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗药物：玉竹甘草大枣豆豉薄荷葱白桔梗白微03：肺痨：虚火灼肺证滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲汤与肺痿鉴别5 肺痨：治则：虚火灼肺—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散病机：肺肾阴虚，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢药物：南沙参北沙参麦冬玉竹百合百部白及生地五味子玄参阿胶龟板冬虫夏草肺萎鉴别：肺痨与肺萎有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿，痨病后期转成肺痿，但必须明确肺痨不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同，若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临**肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗等为特征。
04:：咳嗽内伤咳嗽，痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤05：哮病风痰哮证祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司药物：白芥子苏子莱菔子麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓等06：喘证-表寒肺热，解表清里化痰平喘，麻杏石甘汤加减07：虚喘：肾虚不纳补肾纳气。
金匮肾气丸合参蛤散加减病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳药物：附子肉桂山萸肉冬虫夏草胡桃肉紫河车熟地当归等喘证与哮病鉴别：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时易伴有呼吸困难。
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临床技能考试第一站：病例分析汇总1.男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。
查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。
辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol诊断:COPD/慢性支气管炎肺气肿气胸2型呼衰诊断依据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱4、血气分析：PaO251mmol Pco2 61mmol鉴别诊断：1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。
2、支气管扩张：脓痰，量大为其特点3、肺结核：有结核中毒症状进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色3、ECG，UCG4、肝肾功能，电解质治疗: 1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。
5、必要时考虑机械通气治疗2.肺炎球菌肺炎，感染性休克，鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌进一步检查：x线胸片，CT，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查治疗：1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。
3.慢性喘息性支气管炎急性发作期。
肺气肿（支气管哮喘）鉴别诊断：支扩，支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素4.一个老人，咳嗽咳痰18年，支气管炎，慢阻肺，老慢支气管炎，肺炎，慢阻肺5.copd急性加重，自发性气胸，二型呼衰，肺部感染6.COPD急性加重，肺心病，心功能3级7.支气管哮喘急性加重期鉴别诊断：1心源性哮喘2喘息型慢性支气管炎进一步检查：1动脉血气2胸部X线3肺功能检查治疗原则：1吸氧2使用激素治疗3 支气管舒张剂8.慢性阻塞性肺气肿II型呼衰休克？鉴别诊断：1 支气管哮喘 2 支扩进一步检查：1。
肺功能检查2。
肺部影像学检查 3 血气分析 4 痰培养9.老年男性咳痰喘30余年，五天前发作。
桶状胸诊断：COPD 、肺炎。
10.右侧结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。
（注意看一下胸水的一些检查项目）。
11.女，34岁，咳嗽，咳痰4天，伴呼吸困难2天。
体温38.60，右下肺听到湿罗音，X片右下肺片状阴影，其内见透亮区。
12.胸痛，低热两周，加重伴气促2天。
T37.8，头孢呋辛治疗无减轻，右侧肩胛线第8肋间叩诊浊音，血液分析正常，血沉46.诊断：结核性胸膜炎+胸腔积液（大概吧……）鉴别：干性胸膜炎，湿性胸膜炎13.26 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。
止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液诊断：1肺癌（有说是结核性胸膜炎）2右侧胸腔积液3肺结核(右肺癌，胸腔积液，陈旧性肺结核)鉴别：肺炎，慢性支气管炎，肺结核检查：胸部CT，纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA检测，胸部B超治疗：1.手术切除2,。
化疗、放疗14.19岁，男，咳嗽，咳痰2年，加重2天受凉后发热咳嗽，胸闷呼吸困难1天，38.2℃.血象不高，淋巴结不肿，无盗汗。
X线提示右上肺片状影，肺纹理增粗，叩诊实音。
诊断是：右侧胸腔积液肺炎15.8岁男孩,高热,咳嗽,咳痰,10天左右，胸片提示右肺中叶浸润阴影, 脑膜刺激阴性，抗生素治疗无效诊断：这个考虑支原体肺炎可能16.男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。
止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液17.反复咳嗽，喘息一年，再发加重两天。
18.男，18岁，右胸部被刀刺伤2小时。
查体：血压低于90/60mmHg（80/50mmHg）。
右侧伤口有鲜血、气泡溢出。
右肺上部叩诊鼓音，下部叩诊实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音增强。
右胸刀伤BP低，呼吸困难，叩诊右胸上是鼓音，下是实音，诊断：开放性血气胸。
左侧血气胸，失血性休克鉴别诊断：1闭合性气胸 2 血胸 3 多跟多处肋骨骨折 4 心包堵塞进一步检查 1 立即胸穿 2 胸部X线正侧位 3 心电图治疗原则 1 纠正休克 2 胸穿 3 抗生素治疗19.男，7 0岁，反复憋喘5天，加剧1小时，可分红泡沫痰，强迫坐位，无颈静脉怒张，双肺满布湿罗音，心腹（-）既往高血压6年，最高220/110mmhg，查体BP190/10?mmhg，血常规无明显异常。
20 .68 岁老人，头晕头昏10 年，胸闷心悸一年劳累时加重，高血压，父母有高血压，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝脏肋下超过3cm....21.头疼10年胸闷伴下肢水肿2个月既往高血压22.（劳累后胸闷喘憋2年休息后缓解加重1天加重有泡沫样痰日常活动心尖舒张期隆隆样杂音劳累后日常活动活动受限 P 102次每分第二心音分离（好像是）风湿关节炎病史）风湿关节炎病史，泡沫样痰，舒张期隆隆样杂音，劳累后活动受限诊断：风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能I级23.反复心悸2月加重伴胸闷2天，心电图：偶发宽大畸形QRS并无P波高血压给的病史最高160/100 查体给的153/95。
（老年男性心脏自我感觉停止跳动，三年前体检血压160/？间断服高血压药，主要心电图表现宽大畸型QRS，无P波余正常）24.男55，突发心前区疼痛4天，持续3~5分钟可自行缓解，2小时前加重，压榨性，持续，休息不可缓解，伴头痛，心悸。
查体：心率50次/分，律不齐，呼吸音弱，心电图：ST 段弓背抬高。
诊断：心肌梗死25.急性心肌梗塞鉴别诊断：1。
心绞痛 2 急性心包炎3 急性肺动脉栓塞 4 急腹症5 主动脉夹层治疗原则：1监护和一般治疗2。
止痛治疗3 心肌再灌注 4 使用减少心肌耗氧量药物5 血小板抑制药物和抗凝疗法6 心肌梗死的2极预防26.反复心悸2月加重伴胸闷2天，高血压二级，室性期前收缩27.急性前壁心梗（v2-v4导联ST段弓背向上抬高）CK及CK-MB升高28.冠心病不稳定性心绞痛29.稳定型心绞痛。
(房颤心绞痛?)30.男55岁，发间断性胸部缩窄性疼痛10小时V4-6ST段弓背向上抬高无P的宽大畸形QRS波群。
31.中老年男性，心前区压榨痛，持续5-10分钟，休息可缓解，心肺无明显异常，仅心率50次/分，辅助检查：肌钙蛋白高；P-R间期固定，部分P波后无QRS波，II、III、aVF病理学Q波诊断：1.冠心病：急性下壁心肌梗死；2.II度II型房室传导阻滞32.冠心病不稳定性心绞痛.鉴别：心脏神经症，急性心肌梗死，肋间神经痛检查：心电图，放射性核素检查，冠脉造影治疗：1.发作时治疗：休息；药物治疗（硝酸酯类、抗血小板药、抗凝药物）2.缓解期治疗：（1）控制危险因素（2）生活规律（3）搭桥术（4）主动脉内反搏。
33.一个老年男性（年龄忘记了），胸痛10天，加重伴心悸1天。
诊断：心肌梗死（前壁），室性期前收缩，心功能2级（killip分级）34.老年人，劳累后心前区憋闷，休息后缓解高血压病史5年，未用药，反复胸痛两年加重入院诊断：一是冠心病二是高血压病二级三是心绞痛35.男性48岁，心悸、心慌7天，高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。
双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）这个题目。
有点问题。
36.48岁男性，阵发性心悸2月，加重1天，有颈动脉搏动，高血压10年，最高180/110，心跳110，脉搏90，心间区3/6级吹风样杂音。
37.高血压病2年患者，晨起后突发头晕、肢体乏力2小时入院，有左侧肢体偏瘫、左侧偏身感觉障碍，巴氏证（+），2小时内CT未见异常。
诊断：1.脑梗塞/脑血栓形成，2.高血压病2级（极高危组）。
鉴别：脑出血；颅内占位性病变检查：TCD，MRA，CTA，DSA治疗：1.一般治疗，维持生命体征，控制血压和血糖2.急性期治疗：溶栓3.抗血小板治疗4.病情稳定后行康复治疗5.如有颅内外血管狭窄，考虑动脉内膜支架术。
38.男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。
CT见左侧基底节区片状低密度影。
经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转住院进一步治疗。
诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。
39.男，50岁，头部撞伤6小时，神志不清半小时诊断：急性硬膜外血肿，脑疝，头皮血肿，颅骨骨折鉴别：急性硬膜下血肿；颅内血肿检查：颅脑CT治疗：急诊行颅脑血肿清除术。
40.间断性右上腹疼痛伴高热,黄疸.既往有胆囊炎病史,5年前行胆囊切除术41.好象是肠结核伴溃疡形成42.男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，饱餐后疼痛加重，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）。
诊断：反流性食管炎鉴别：1.贲门失弛缓症2.食管癌3.食管良性狭窄检查：消化道内镜检查，食管吞钡检查，胸部增强CT，食管脱落细胞检查治疗：1.强化和维护下括约肌功能2.减少酸碱对粘膜刺激3.强化食管粘膜防御机制肝硬化上消化道出血门脉高压，上消化道出血，肝硬化，贫血。
43.急性胰腺炎鉴别诊断：1 急性胃肠炎2溃疡性穿孔3 胆石症4 心肌梗死进一步检查：1血尿淀粉酶CRP 2 B超CT治疗原则：1禁食胃肠减压减少胰液分泌2 一般支持治疗 3 预防感染4 预防并发症44.男性，45岁，突发左侧肢体无力2小时因为饮酒后突然发生左侧肢体无力，无头痛、昏迷及呕吐。
平时血压血脂稍高（具体不详），好饮酒，父亲有脑梗塞及血脂高病史体查：血压179/100MMHG 左侧肌力0级，左侧病理征(+),其他及不太清楚了45.66岁男，食欲减退，腹胀、乏力？天。
饮酒史20年，皮肤惶然，睑结膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。
心肾检查正常。
初步判断：肝硬化，肝腹水？？（酒精性肝硬化失代偿期，贫血，脾大~~~我自己的答案）46.胰头癌鉴别：1.慢性胃炎2.消化性溃疡3.肝炎4.胆结石检查：1.三大常规+肿瘤标志物+腹部CT、消化内镜及造影2.血管造影、PTC、肿瘤穿刺3.十二指肠引流液检查。
47.男，67岁。
反复上腹部隐痛不适6个月，加重4周入院。
半年前有隐痛，4周前加重，服用法莫替丁无缓解。