心律失常药物治疗进展
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✓ 控制感染；电解质紊乱者要及时纠正。
心律失常药物治疗
绝大多数患者的首选治疗
➢ 大多数能缓解症状 ➢ 患者易于接受 ➢ 其它治疗的辅佐
治疗心律失常药物（AAD）
（Vaughn-Williams分类法 ）
I 类：阻滞钠（离子）通道：慢心律，心律平，利多卡 因，普罗帕酮，奎尼丁
II 类：阻滞β-肾上腺素能受体：倍他乐克 Ca++
冠心病合并室早的病因
心脏缺血 -急性缺血：心肌缺血区域内的折返活动
-再灌注：心肌细胞的触发活动和后除极 -心肌坏死后：围绕瘢痕的折返活动
自主神经平衡破坏 -交感神经张力增高,心肌的电不稳定性、室颤阈降低
氧化应激、炎症反应
Rose-Jones LJ, et al. Heart Failure Clin 10 (2014) 635–652.
理想的治疗药物
循证医学评判AAD的三个标准
遏制心律失常 降低心律失常性死亡率 wk.baidu.com降低总死亡率
• 胺碘酮
-疗效确切但严重心外副作用，增 加总死亡率，限制长期应用
安全性
截止目前为止，传统抗律药物没有一个药物能同时满足心律失常评判标准
1. N Engl J Med. 1991;324:781-8. 2. 袁仁鲜, 曾笑寒. 国际医药卫生导报. 2011;17(7):832-4. 3. 朱俊. 中华心律失常学杂志. 2008;12(3):167-8.
III类：阻滞钾通道：胺碘酮，索他洛尔
Na+
IKr
IV类： 阻滞钙通道 ：异搏定，维拉帕米，地IK尔s 硫卓
中药— 整合调节：参松养心
常用药物有四类： 一、钙通道阻滞剂，常用的普鲁卡因胺等，常见的不良反应有恶心、呕 吐、腹泻、视觉听觉障碍、窦性停搏、传导房室阻滞。
二、β受体阻断剂，常用的有普萘洛尔、美托洛尔，可以减慢心率，常 见的不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适 ，加重胰岛素低血糖以及停药综合征等。
作用于离子通道AAD局限性
治疗治快疗速快心速律心 失律常失可常致可缓致慢缓 慢性性心心律律失失常常
治疗简单的心律 失常反而引起复
杂性心律失常
恶化心功能； 不减少或增加
死亡率
抑制离子通道 （单、多离子）
Ca++
Na+
IKr
IKs
抗心律失常药物的困境
安全性
有效性
安全性和有效性的平衡
心律失常治疗
传统西药毒副反应多，大型临床试验证实其 不能降低死亡率。
从“抗律”到“调律” —心律失常药物治疗进展
冠心病合并室早流行病学
冠心病室性早搏在临床上十分常见， Calvert发现冠 心病者中86％有室早
多形及连发的室早占全组的63％， 室早级别高低明显与冠心病严重程度及受累血管支数有关
室性早搏常可引起室性心动过速、心室颤动等严重心 律失常，增加冠心病患者病死率，降低其生存质量
三、钾通道阻滞剂，常用的有氨碘酮等，常见的不良反应有转氨酶增高 、角膜色素沉着，最严重的是心外毒性，如肺纤维化。
四、慢钙通道阻滞剂，常用的有维拉帕米、地尔硫卓，不良反应有低血 压、房室传导阻滞等。
心律失常药物治疗现状
•Ⅰ类药物， CAST试验：
-室性早搏减少，死亡率增加
• -阻滞剂
-降低死亡率，但可引起缓慢性心 律失常而增加心律失常死亡率
冠心病合并室早的治疗方法
治疗基础病变（冠心病） 去除诱因 心律失常治疗（药物/非药物
基础病变治疗
治疗冠心病 改善心肌供血、改善心功能 调节自主神经平衡 抗炎抗氧化
去除诱因
✓ 避免情绪激动，戒除烟酒，不饮浓茶，不要过劳， 改善睡眠等；
✓ 可疑洋地黄、奎尼丁等药物中毒者立即停药并积极做 进一步处理；
心律失常药物治疗
绝大多数患者的首选治疗
➢ 大多数能缓解症状 ➢ 患者易于接受 ➢ 其它治疗的辅佐
治疗心律失常药物（AAD）
（Vaughn-Williams分类法 ）
I 类：阻滞钠（离子）通道：慢心律，心律平，利多卡 因，普罗帕酮，奎尼丁
II 类：阻滞β-肾上腺素能受体：倍他乐克 Ca++
冠心病合并室早的病因
心脏缺血 -急性缺血：心肌缺血区域内的折返活动
-再灌注：心肌细胞的触发活动和后除极 -心肌坏死后：围绕瘢痕的折返活动
自主神经平衡破坏 -交感神经张力增高,心肌的电不稳定性、室颤阈降低
氧化应激、炎症反应
Rose-Jones LJ, et al. Heart Failure Clin 10 (2014) 635–652.
理想的治疗药物
循证医学评判AAD的三个标准
遏制心律失常 降低心律失常性死亡率 wk.baidu.com降低总死亡率
• 胺碘酮
-疗效确切但严重心外副作用，增 加总死亡率，限制长期应用
安全性
截止目前为止，传统抗律药物没有一个药物能同时满足心律失常评判标准
1. N Engl J Med. 1991;324:781-8. 2. 袁仁鲜, 曾笑寒. 国际医药卫生导报. 2011;17(7):832-4. 3. 朱俊. 中华心律失常学杂志. 2008;12(3):167-8.
III类：阻滞钾通道：胺碘酮，索他洛尔
Na+
IKr
IV类： 阻滞钙通道 ：异搏定，维拉帕米，地IK尔s 硫卓
中药— 整合调节：参松养心
常用药物有四类： 一、钙通道阻滞剂，常用的普鲁卡因胺等，常见的不良反应有恶心、呕 吐、腹泻、视觉听觉障碍、窦性停搏、传导房室阻滞。
二、β受体阻断剂，常用的有普萘洛尔、美托洛尔，可以减慢心率，常 见的不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠不适 ，加重胰岛素低血糖以及停药综合征等。
作用于离子通道AAD局限性
治疗治快疗速快心速律心 失律常失可常致可缓致慢缓 慢性性心心律律失失常常
治疗简单的心律 失常反而引起复
杂性心律失常
恶化心功能； 不减少或增加
死亡率
抑制离子通道 （单、多离子）
Ca++
Na+
IKr
IKs
抗心律失常药物的困境
安全性
有效性
安全性和有效性的平衡
心律失常治疗
传统西药毒副反应多，大型临床试验证实其 不能降低死亡率。
从“抗律”到“调律” —心律失常药物治疗进展
冠心病合并室早流行病学
冠心病室性早搏在临床上十分常见， Calvert发现冠 心病者中86％有室早
多形及连发的室早占全组的63％， 室早级别高低明显与冠心病严重程度及受累血管支数有关
室性早搏常可引起室性心动过速、心室颤动等严重心 律失常，增加冠心病患者病死率，降低其生存质量
三、钾通道阻滞剂，常用的有氨碘酮等，常见的不良反应有转氨酶增高 、角膜色素沉着，最严重的是心外毒性，如肺纤维化。
四、慢钙通道阻滞剂，常用的有维拉帕米、地尔硫卓，不良反应有低血 压、房室传导阻滞等。
心律失常药物治疗现状
•Ⅰ类药物， CAST试验：
-室性早搏减少，死亡率增加
• -阻滞剂
-降低死亡率，但可引起缓慢性心 律失常而增加心律失常死亡率
冠心病合并室早的治疗方法
治疗基础病变（冠心病） 去除诱因 心律失常治疗（药物/非药物
基础病变治疗
治疗冠心病 改善心肌供血、改善心功能 调节自主神经平衡 抗炎抗氧化
去除诱因
✓ 避免情绪激动，戒除烟酒，不饮浓茶，不要过劳， 改善睡眠等；
✓ 可疑洋地黄、奎尼丁等药物中毒者立即停药并积极做 进一步处理；