参保患者就诊须知

参保患者就诊须知

一、医保患者如何到医院看病？

门诊就诊程序：

执医保卡门诊挂号→到相关科室就诊→凭医保卡和处方到门诊医保窗口刷卡结算

挂号：参保患者就诊请到挂号窗口挂号，务必持医疗保险卡进行挂号享受挂号费报销。

就医：参保患者至所挂科室就诊，医生根据医保用药、诊疗目录范围进行处置。门诊带药量：急性病3天量，慢性病7-15天量，在我院办理特殊慢性病种患者每月开具药量不超过4周。

住院就医程序

入院手续：执医保卡挂号→至收费处入院窗口凭医保卡、入院证办理入院手续（医保卡留存入院处保管）→按规定缴纳住院押金→住院就诊

出院手续：参保人员出院时，患者凭医生填写的出院小结和出院通知书至收费处出院窗口办理出院结算→参保人只需按规定支付个人应付的费用后领取医保卡离院。

二、哪些情况下造成的医疗费用医保统筹基金是不予支付的？

(1)非定点医院所发生的医疗费用（急诊、抢救除外）；

(2)超出《江西省医疗保险药品目录》《江西省医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》范围的。

（3）打架斗殴、违法犯罪、酗酒、自杀或自残的；

（4）施行美容、或者对先天性残疾进行矫正治疗的；

（5）因交通事故及食物中毒等以已享受民事赔偿的或有第三方责任方承担费用的；

（6）因医疗事故造成诊治的费用；

（7）因工伤亡、旧伤复发以及生育所发生的医疗费用；

三、异地安置人员医疗待遇是怎样的？

（1）异地安置人员，指户口迁往南昌市以外居住的退休人员（含探亲在外地居住一年以上的退休人员）和长期驻外地工作的在职人员，可以通过所在单位向医保处提出申请，填写异地登记表。经审核，符合条件者于次年1月开始享受异地医疗待遇。

申请异地安置手续

1、个人填写的《医疗保险异地安置人员申请表》

2、本人医保卡

3、个人公民身份证复印件

4、本人长期在外地工作或学习的证明材料（由所在单位或学校出具）

5、本人、配偶、子女或其他亲属在外地有当地户籍、产权住房证明或长期居住证明材料（有所在居委会出具）

6、投靠外地的配偶、子女或其他亲属的，期配偶、子女或其他亲属为现役军人的。需提供亲属关系证明和军官证复印件

(四、五、六项材料具备一项即可)

四、遗失医保卡怎么办？

医保病人发现自己的医保卡丢失时，应立即持本人有效证件的原件及复印件或加盖单位公章的遗失证明到市医保局业务经办大厅办理正式挂失手续，重新办理。

当参保人员的医保卡失而复得时，请持本人有效证件或单位证明再次到市医保局办理解除挂失手续，以免影响医保卡的正常使用。若已经重新办理了医保卡的，则原先遗失的医保卡将作废。

五、温馨提示

（1）办理入院手续时，应主动把医疗卡交给入院处医保结算窗口的工作人员，避免因个人原因未及时出示证、卡导致费用无法通过医保网络系统结算的情况发生。由于社保卡损坏或网络异常等原因无法进行刷卡，应在48小时内补刷卡。

（2）刚入院时医院会根据自身的管理规定要求参保人员交纳一定数目的预缴金，出院时医院会严格按照医保系统将预缴金与个人应支付部分一同结清费用，对于个人已缴部分实行多退少补。

（3）医院严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，医保病人不能“挂床”住院。挂床住院所发生的费用，医保基金不予支付，由病人个人承担。

（4）带药规定：急诊处方一般不超过3天量，门诊处方量和出院带药量一般在7天内，慢性病最长时间不超过15天，禁带注射剂出院，住院期间原则上不允许外购药物。

（5）医院使用自费药品、诊疗和服务时，必须征得参保人员或家属同意并签署知情同意书，否则参保人员有权拒付相关费用。

（6）医保病人应外伤住院时，必须在住院后两个工作日将单位出具的排除工伤证明和公安部门出具的排除的第三者伤害证明（包括排除车祸证明）领取医保外伤性疾病待遇审核表报医保处审核同意，否则该费用医保不予支付。